Patología sistema nervioso
Injuria neuronal aguda
• neurona roja: neurona roja, están en todo cerebro cuando la muerte ocurre de
manera súbita o por condiciones de hipoxia - muerte de rápido
desencadenamiento ( disparo, asfixia)
• gliosis: lesión neuronal crónica de larga evolución ( +1 semana) en casos de
derrame cerebral
Edema cerebral:
es de los hallazgos mas comunes en pacientes que experimentan lesiones
cerebrales, pueden llevar o no a la muerte, ocurre casi a la vez del edema pulmonar,
es un evento de tipo agónico - pre mortem , es la extravasacion de plasma a través d
los vasos que irrigan encéfalo, el depósito de plasma rompe las fibras y eso lleva a
que el encéfalo funcione mal, cuando hay edema cerebral se experimenta en
secuencia: cefalea ( constante con sensación de peso y persiste en el tiempo) -
alucinaciones ( signo de disfunción del parenquima cerebral con posteriores
trastornos respiratorios ) - coma - muerte.
El cerebro suele pesar 1.5 kg cuando hay edema los giros cerebrales se aplanan y
los surcos se vuelven menos profundos y el cerebro toma un aspecto liso, cuando el
cerebro se hincha tiene contacto con las superficies óseas generando un evento
compresivo importante, lo que restringe el flujo sanguineo y empeora el edema
cerebral.
El aumento del tamaño del cerebro lleva a herniaciones cerebrales siendo la causa
mas comun de muerte por edema cerebral
Herniaciones cerebrales:
Herniacion subfalcina: herniaciones de la porción inferior en la cara interna de los
lóbulos frontal y parietal. ( por debajo de la hoz). Es delicada ya que tiene relación
anatómica con el cuerpo calloso, al producirse compresión de esa zona se dificulta la
comunicación interhemisferica. También lleva a hidrocefalia . Está herniacion
ocurre de manera progresiva.
Herniacion transtentorial: introducción a través de la tienda del cerebelo del
lóbulo temporal ( hipocampo ), se desvía la protuberacia y se comprime, se ven
afectados los núcleos de la respiración y función cardiaca, el paciente hace
isquemia y muere, es el tipo mas comun de herniacion y es la mas letal.
Herniacion tonsilar: es menos letal pero deja muchas secuelas, consiste en la
introducción de la amígdala cerebelosa a través de una saliente osea del foramen
magno, se comprime la porción temporal del bulbo y la porción inicial de médula
espinal, esta compresión lleva al rompimiento de axones nerviosos, se interrumpe
comunicación motora y sensitiva del resto del cuerpo.
Hemorragia cerebral del recién nacido :
Es frecuente en recién nacidos prematuros, estos suelen tener problemas de
adaptación al medio externo y poseen un cráneo que aun no está completamente
cerrado, la compresión durante el trabajo de parto y cambios vasculares le
producen sangrados, pueden ocurrir en el parenquima cerebral o ventrículos.
Todo recien nacido prematuro debe hacérsele una ecografía transfontanelar con la
cual se descarta la presencia de sangrado. Si hay algún tipo de sangrado debe
esperar que secuelas le quedaran, pueden ser grandes o pequeñas. 1 de cada 5
prematuros menores de 27 semanas tienen algún grado de hemorragia cerebral.
Hemorragia intraventricular: punción lumbar — drenaje
Malformaciones del SNC:
Cuando una paciente tiene deficiencias de acido folíco puede producirse defectos
del cierre del tubo neural. ( este cierra a la semana 3).
Anencefalia : defecto del cierre del tubo neural en la parte anterior, pobre
desarrollo de encéfalo y ausencia de los huesos de la bóveda craneal. Mueren
rápidamente
Espina bífida: Defecto en el poro posterior del tubo neural , puede ser una espina
bífida oculta o evidente, cuando es evidente se presenta el meningocele y
mielomeningocele ( masa en la region lumbar)
Meningocele: masa quistica ( vacía) y a ella entran meninges ( duramadre), esta
no produce problemas, se extrae quirúrgicamente
Mielomeningocele: adentro de la cavidad ha entrado parte de la médula espinal, la
cauda equina arrancan desde allí, los pacientes tienen disfunción nerviosa de
extremidades inferiores completa.
Surcos profundos y giros prominentes = persona inteligente
Lisencefalia: no se forman los surcos ni los giros, el cerebro es liso-plano. Los
ventrículos cerebrales se expanden y los cerebros quedan quisticos por dentro. Es
100% incompatible con la vida.
Microgilia: puede ser parcial o total, consiste en la aparición de pequeños giros de
formas no convencionales y no relacionados a la función normal del paciente. Estos
pacientes tienen tendencia desde el nacimiento a la demencia, disfunción del
encéfalo y mueren rápido.
Hidrocefalia:
es un trastorno común , consiste en acumulación excesiva de liquido en los
ventrículos cerebrales llevando a su expansión, el craneo se adapta a dicha
expansión, esto le da a la cabeza el aspecto característico de esta patologí[Link]
ser hidrocefalias comunicantes ( el trastorno hidrocefalico se comunica con todos
los ventrículos y dilatación del acueducto de Silvio) y la no comunicante ( la
obstrucción es parcial, solo compromete un ventrículo o 2)
La causa #1 es la obstrucción del orificio de lushcka y magendie, la #2 es la
resorcion bloqueada - atrofia de vellosidades prematuramente, y la #3 es la
produccion aumentada de LCR
Meduloblastoma:
Tumor de agresividad intermedia, por lo general se levanta en la vermis del
cerebelo y se extiende hacia adelante comprimiendo el cuarto ventrículo, también
lleva a hidrocefalia.
Trauma SNC
Fracturas de craneo
Injuria parenquimatosa
Injuria vascular traumática
Secuelas
Trauma medular
Traumas cerebrales
• contucion: golpe o impacto contra el cerebro ( menores o mayores)
• concusión: contucion acompañado de pérdida del estado de conciencia
( menores o mayores)
• laceración: son heridas
• golpe contra golpe
Causas de convulsiones
Una convulsión es la generación de movimientos espasmodicos e incontrolados que
pueden ser localizados o generalizados, mientras mas localizada es la convulsión,
mas delicada es.
Convulsión primaria: es aquella que no podemos determinar su causa
Convulsión secundaria: se logra determinar su causa ( tumores, lesiones
vasculares como el derrame, malformaciones arteriovenosas, infeccion, traumas
penetrantes, esclerosis tuberosa)
Anticonvulsivo de urgencia: DIAZEPAM
Toda convulsión cuando ocurre por primera vez se considera primaria.
Hematomas / hemorragias
Tienen distintos orígenes:
• traumático
• no traumático
Hemorragias traumáticas
Afectan casi siempre la region de las meninges, no suelen verse dentro del
parenquima. La duramadre crea espacios virtuales:
Hematoma epidural: entre la duramadre y craneo. ruptura de la arteria menignea
media, requieren algún grado de fractura de la tabla osea. Más comun en traumas
severos
Hematoma subdural : entre la duramadre y parenquima cerebral, suelen ser producto
de ruptura de vasos venosos meningeos
Estos hematomas pueden ser de tipo agudo o crónico, los de tipo agudo acumulan
sangre rápidamente y los signos aparecen rápido, los epidurales crónicos son
raros ( comúnmente es agudo) los subdurales tienden a ser más crónicos y los
signos aparecen tiempo después ya que el sangrado es mas escaso ( pero no para)
debido al calibre de los vasos. Los epidurales son menos graves ya que no tienen
contacto directo con encéfalo y tienen más espacio a través de cual diseminarse,
el subdural suele comprimir el cerebro.
Aneurismas cerebrales
Entre la piamadre y el aracnoides se forma el espacio subaracnoideo, allí
discurren los vasos del polígono de Willis. Los aneurismas son dilataciones en
forma de saco de la pared vascular, con el paso del tiempo crecen hasta que la
pared se adelgaza y se rompe produciendo un sangrado que se acumula en el
espacio subaracnoideo, generando una hemorragia subaracnoidea. No son de
origen traumático. El 85% se dan en la parte anterior ( área de la arteria cerebral
anterior)
Otra causa son trastornos hipertensivos, los aneurismas cuando están a punto de
romperse dan cefalea MUY INTENSA, la cual desaparece de un momento a otro,
en ese momento es porque se rompió el aneurisma, de ahí inician los signos
neurologicos. Alta tasa de mortalidad
Hemorragia intracerebral
Se producen cuando se rompen vasos en el interior del cerebro, hace parte del
grupo de los accidentes cerebro vasculares ( derrame) la causa #1 es la
hipertensión arterial, generalmente por aterosclerosis. Las secuelas no son
reversibles.
Lesiones cerebrovasculares intraaxiales ( derrames) :
ACV isquemico: un vasos sanguineo del cerebro se tapa y no llega sangre a la
zona , pueden producirse por trombos, émbolos o hipoxia. Tiene mejor pronóstico
si se diagnostica a tiempo.
ACV hemorragico: ruptura de un vaso. La secuela es inevitable
Las arterias lenticuloestriada son las más afectadas en los ACV ya que son
aquellas que irrigan la capsula interna, afecta los núcleos de la base. Pronóstico
malo
Consecuencias de los hematomas cerebrales
Depende del tamaño de la lesió y la localización es el grado del daño, las lesiones
del encéfalo se dividen en intraaxiales ( dentro del eje nervioso, adentro del
cerebro, cerebelo y medula - )y extraaxiales ( en las regiones meningeas).
