VALORACIN Y CONTROL

DEL DOLOR
Prof. Carmen Muoz Mendoza
Enf. Mdico-Quirrgica I

1. Definicin
Experiencia sensorial y emocional desagradable,
asociada o no a la lesin hstica real o potencial o
que se describe con las caractersticas propias de
dicha lesin (International Association for Study of
Pain, IASP, 1994)
Dolor es todo lo que la persona que lo sufre
considera como tal y existe siempre que esa
persona afirme sentirlo (McCaffery y Pasero,
1999)

2. Experiencia del dolor (1)

a) Percepcin del dolor:
Se produce en la corteza (funcin cognoscitivaevaluativa) como resultado de los estmulos
transmitidos en forma ascendente por los tractos
espinotalmico y tlamo-cortical
El dolor es plenamente subjetivo, altamente
complejo e individual; la percepcin del dolor
recibe la influencia de los factores que afectan la
estimulacin de los nociceptores y la transmisin
del impulso nociceptivo, as como por la
receptividad cortical y la interpretacin

2. Experiencia del dolor (2)

Umbral de deteccin del dolor: la intensidad a la
cual el estmulo nocivo se juzga subjetivamente
como doloroso
Tolerancia al dolor: constituye el mximo grado
de intensidad dolorosa que una persona est
dispuesta a experimentar, es altamente variable.
Existen numerosos factores que pueden
incrementar o disminuir la tolerancia al dolor:
Aumenta

Disminuye

Alcohol

Cansancio

Frmacos

Aburrimiento

Masaje

Ansiedad

Calor

Dolor persistente

Fe, etc.

Ira, etc.

2. Experiencia del dolor (3)

b) Significado del dolor:
Tiene distintos significados para cada persona y
difiere para la misma persona en tiempos
diferentes
La mayora de las personas considera el dolor
como una experiencia negativa, aunque tambin
puede tener algunos aspectos positivos. Ejemplos
de los significados del dolor:

Dao o lesin
Complicaciones (infeccin)
Nueva enfermedad
Aumento de una discapacidad
Prdida de movilidad
Envejecimiento
Curacin
Castigo por los pecados cometidos, etc.

2. Experiencia del dolor (4)

c) Respuesta al dolor:
Las personas responden al dolor de manera
diferente incluyendo lo que esto significa para ella
No puede predecirse cmo responder una
determinada persona ante el dolor. No hacer
juicios de valor respecto a las respuestas de los
pacientes
Factores que influyen sobre la reaccin al dolor:
Significado del dolor para la persona
Grado de percepcin del dolor
Experiencia pasada
Valores culturales
Expectativas sociales
Salud fsica y mental
Miedo, ansiedad, etc.

3. Tipos de dolor (1)

a) Segn temporalidad: Agudo
Crnico
Incidental Predecible
Impredecible

b) Segn topografa: Nociceptivo

Neuroptico

Somtico
Visceral

3. Tipos de dolor (2)

a) Segn temporalidad:
Agudo:
Aparece tras una lesin tisular causada por un
estmulo nociceptivo con significado funcional de
alarma para el organismo, y que avisa de la
agresin
Es temporal, desaparece o disminuye al cesar la
causa que lo origin
Debe ser estudiado y conservado mientras
cumpla su misin diagnstica. Luego hay que
contrarrestar el sndrome lgico antes que se
complique o se cronifique

3. Tipos de dolor (3)

Crnico:
Duracin superior a 3 meses
Indica un fracaso del organismo y carece de
misin protectora
La causa del dolor es el dolor en s mismo y es
sndrome a tratar es el propio sndrome lgico
Las causas suelen ser poco claras

Incidental:
Aparece de forma inusitada y con elevada
intensidad existiendo gran dificultad en su control
Puede generarse tanto en el dolor oncolgico
como en otros tipos de dolor crnico
Dolor predecible
Dolor impredecible

3. Tipos de dolor (4)

b) Segn topografa:
Nociceptivo:
Es el mecanismo ms frecuente en las algias
agudas
Se genera por la estimulacin de nocioceptores
bien perifricos o profundos, transmitindose por
las vas nerviosas especficas del dolor hasta
alcanzar el tlamo y la corteza cerebral
Su etiologa es mltiple
Dolor somtico
Dolor visceral

3. Tipos de dolor (5)

Neuroptico:
Dolor patolgico y sin una clara explicacin
neurofisiolgica, representa la causa de mayor
relevancia en el dolor crnico
Es el resultado de una lesin o disfuncin del
SNC o perifrico
Etiologa mltiple (traumas, infecciones, tumores,
etc.)
Se considera uno de los cuadros lgidos ms
rebeldes a tratamiento y de mayor complejidad
teraputica

4. Valoracin subjetiva del dolor (1)

La mejor valoracin del dolor es la que hacen los
propios pacientes
Componentes de la valoracin subjetiva:
Localizacin
Intensidad
Calidad
Tiempo (aparicin, duracin, frecuencia, causa)
Factores provocadores
Factores paliativos

4. Valoracin subjetiva del dolor (2)

Valoracin de la intensidad del dolor

4. Valoracin subjetiva del dolor (3)

Preguntas que ayudan a definir la descripcin del
dolor:
1.
2.
3.
4.
5.

Cul es la frecuencia del dolor?

Dnde se localiza?
Cules son los posibles mecanismos del dolor?
Cul es la intensidad del dolor?
Qu factores lo alivian o exacerban?

5. Valoracin objetiva del dolor (1)

Signos objetivos del dolor:
Signos fisiolgicos
Aumento de la F.C

Signos conductuales
Postura corporal rgida

Aumento de la profundidad Inquietud

y F.R
Aumento de la tensin
arterial

Ceo fruncido

Diaforesis, palidez

Dientes apretados

Midriasis

Puos apretados

Tensin muscular

Llanto

Nuseas y vmito

Quejidos

5. Valoracin objetiva del dolor (2)

Datos objetivos que deben recogerse:
1. Apariencia
2. Actividad Motora
3. Respuestas afectivas y verbales
4. Signos vitales
5. Piel: humedad, calor
6. Inspeccin y palpacin suave del rea dolorosa;
identificacin de los puntos dolorosos si stos existen

6. Diagnsticos de enfermera r/c el

dolor

Ansiedad
Deterioro de la movilidad
Dficit de autocuidados
Insomnio
Temor

7. Tratamiento del dolor (1)

a) Tratamiento farmacolgico: Escalera teraputica de la
OMS.
Primer escaln

Analgsicos antitrmicos
(Paracetamol) y
AINES +/- coadyuvantes

Segundo escaln

AINES + opiceos menores

(Codena, Dihidrocodeina,
Tramadol, Bupremorfina, etc.)
+/- coadyuvantes

Tercer escaln

Opiceos mayores (Morfina,

Fentanilo, Metadona, etc.) +
AINES +/- coadyuvantes

7. Tratamiento del dolor (2)

Efectos secundarios de los opiceos:

Sistema Nervioso Central:

Nuseas y vmitos
Miosis intensa
Alteraciones del humor
Convulsiones
Sistema respiratorio:
Depresin respiratoria
Rigidez de los msculos torcicos
Sistema cardiovascular:
Hipotensin
Bradicardia

7. Tratamiento del dolor (3)

Efectos secundarios de los opiceos:

Aparato digestivo:
Estreimiento
Aparato genitourinario:
Retencin urinaria
Descenso de la contractibilidad uterina
Piel:
Enrojecimiento cutneo
Prurito

7. Tratamiento del dolor (4)

b) Tratamientos no farmacolgicos:

Estimulacin elctrica transcutnea del nervio (TENS)

Acupuntura
Masaje
Aplicacin de calor y fro
Tcnicas que mejoran la relajacin
Respiracin profunda
Relajacin muscular progresiva
Tcnicas que mejoran la distraccin
Abstraccin con imgenes
Hipnosis
Musicoterapia

8. BIBLIOGRAFA CONSULTADA
1. Borsook, D., LeBel, A., y McPeek, B. (1999)
Massachusetts General Hospital tratamiento del dolor.
Madrid: Marbn Libros, S.L.
2. Hospital Universitario Prncipe de Asturias. (2003).
Manual prctico de dolor. Madrid: PBM.
3. Long, BC., Phipps, WJ., and Cassmeyer, VL. (1997).
Enfermera Medicoquirrgica: Un enfoque del proceso de
enfermera (3 ed). Madrid: Harcourt-Brace.
4. Luis, MT. Diagnsticos enfermeros : definiciones y
clasificacin 2007-2008. (2008). Madrid: Elsevier.
5. Smeltzer, SC., y Bare, BG. (2002). Enfermera MedicoQuirrgica: Brunner y Suddarth (9 ed.). Madrid: McGrawHill Interamericana.
Enlace de inters: Sociedad Espaola del Dolor:
URL: http://www.sedolor.es/