RADIOLOGA DIGITAL La radiologa digital permite la integracin funcional de varios sistemas separados fsicamente, centralizacin de archivos y visualizacin de imagen,

convirtiendo as un acceso rpido de imgenes de varios lugares, de imagen y comunicacin efectiva. Desde el comienzo de esta nueva era digital en radiologa, en 1992, es posible demostrar y probar los beneficios que evolucionan a partir de la aplicacin de estas tecnologas digitales. Equipos de diagnstico computarizado que dan nuevas capacidades a los radilogos, lograrn una mejora del flujo de trabajo dentro del departamento, el intercambio de la informacin entre los radilogos en referencia al resto de los mdicos, y el intercambio de informacin entre los radilogos especializados en programas de procedimientos diagnsticos especficos. La eliminacin de la pelcula como el medio radiolgico, con todas sus conocidas limitaciones, slo fue posible debido al desarrollo de los monitores de diagnstico con un alto contraste y brillo, y consolas radiolgicas equipadas con formatos de alta resolucin. Separa la radiografa digital el medio de adquisicin y el medio de la visualizacin, y los permisos de diferentes representaciones de imgenes mediante la insercin de los procesos informticos entre la radiografa real y la radiografa de una copia impresa o un monitor. 12

VENTAJAS, DESVENTAJAS, IMPLICACIONES TICAS.

La radiografa digital debido a sus mltiples ventajas est tomando cada da mayor auge en el diagnstico odontolgico sin embargo ha de diferenciarse entre lo que es una radiografa digital y una radiografa digitalizada, ya que la calidad de imagen entre ellas puede variar sensiblemente, son realmente muchas las ventajas que involucran el xito de la radiografa digital, sin embargo la comunidad odontolgica toma sus precauciones respecto a su utilizacin como prueba clnica en la investigacin experimental y su utilizacin como documento legal.

Existen dos mtodos esencialmente para obtener una imagen radiogrfica digital: la imagen radiogrfica digitalizada y la imagen radiogrfica digital, la diferencia entre ambas consiste en que la imagen digitalizada se obtiene mediante el escaneo o la captura fotogrfica de la imagen de una placa radiogrfica, convirtiendo de esta manera una imagen analgica en una imagen digital, mientras que la radiografa digital se obtiene mediante la captura digital directa de la imagen para convertir los rayos-x directamente a seales electrnicas. Como no se usa luz en la conversin, el perfil de la seal y resolucin son altamente precisas emitiendo una calidad de imagen excelente. 1, 2 Los computadores utilizan el llamado sistema binario, con dos nmeros 1 o 0 e cada una de esas unidades informativas es llamada bit. Un interruptor con dos posiciones, se pueden agregar interruptores dependiendo de la necesidad del operador, formando de esta manera varias posiciones, por ejemplo 28= 256 posiciones. Las imgenes se forman por matrices de lneas horizontales y columnas verticales conocidas con el nombre de pixel. Para el almacenamiento de las imgenes radiogrficas digitalizadas, pueden ser utilizados dos sistemas diferentes al adquirir las imgenes, los llamados CCD (Charge Couple Device) y los de Almacenamiento de Fsforo, el sistema CCD es un tipo de chip de silicio con cambios bidimensionales de transistores donde cada uno de los elementos corresponde a un pixel y en el de Almacenamiento de Fsforo la radiografa se toma sobre una especie de chasis o cassette que contiene una lmina de fsforo, donde se guarda la informacin. El fsforo es un elemento qumico que absorbe la energa que proviene de los rayos X tal como los punteros flourescentes del reloj absorben la luz del sol. Pero este fsforo no devuelve esta energa de inmediato. Recin aparece cuando un rayo lser lo estimula. Entonces, la lmina de fsforo libera la energa absorbida en forma de luz azul. Libera ms donde la lmina ha sido ms estimulada; o sea, donde ha recibido ms radiacin, y menos, donde ha sido menos estimulada. Este chasis es introducido en un scanner apropiado para realizar la lectura de la imagen, un sistema de lentes capta esta luz azul, el fotomultiplicador, que es como un CCD de la cmara digital. El fotomultiplicador capta la luz, la amplifica y la transforma en un pulso elctrico: ya es informacin que ser enviada

por fibra ptica, almacenndola en el computador por medio de un conversor A/D (Analgico/ Digital) 3, 4, 5, 6

La radiografa digital directa a diferencia de la radiografia digitalizada, utiliza sensores electrnicos sensibles a los rayos-x que son colocados de manera similar a la pelcula comn. El sensor electrnico va conectado a una computadora, creando una imagen radiolgica que ser visualizada inmediatamente en el monitor. La sensibilidad extrema del sensor permite una reduccin que varia desde un 30% en radiografas del crneo a 60% en panormica y hasta 90% de disminucin de radiacin en radiografas intraorales.

Ventajas El mayor beneficio tanto en la fotografa como en la radiografa digital se encuentra en el proceso de revelado, mientras que en el proceso convencional se requiere imprimir un negativo o una placa radiogrfica, para ser llevado a un proceso de revelado y fijacin de la imagen el cual puede variar entre minutos en el caso de las radiografas hasta horas o das en el caso de las imgenes fotogrficas, las imgenes digitales se obtienen en fracciones de segundos esto puede significar una diferencia entre la obtencin o no de una buena imagen, muchas veces tomamos una diapositiva de un procedimiento quirrgico o una imagen patolgica antes de proceder a tratarla clnicamente y luego al revelarla nos percatamos que la imagen no salio como lo desebamos, ya sea por luminosidad, enfoque o cualquier otra razn imputable ocasionalmente al proceso de revelado. En la fotografa y en la radiologa digital el resultado puede ser analizado de inmediato, editado, ampliado, puede aumentarse o disminuirse el contraste y la luminosidad para obtener la mejor imagen posible del objeto en estudio y preservarla de manera electrnica o impresa. 7, 8, 9

Los beneficios colaterales son: Sanitario:

y y

Menor dosis de radiaciones para el paciente y el operador Menor cantidad de material contaminante (Plomo, Qumicos de revelador y fijador)

Economa:
y y y

Ahorro de placas radiogrficas y rollos fotogrficos. Ahorro en la compra de reveladores y fijadores Ahorro en la compra y mantenimiento de procesadoras de placas y equipos de revelado.

Ergonoma:
y y y

Disminucin del espacio para guardar las imgenes Facilita la creacin de archivos digitales Menor necesidad de espacio e instalacin

Diagnstico y envo de resultados

y y

y y

El alto contraste de las imgenes digitales facilita el diagnstico imagenolgico por parte del radilogo o de la persona encargada de realizarlo. Permite el envo de los resultados obtenidos y de las imgenes en archivos va Internet con asombrosa rapidez, lo que pudiera llegar a establecer la diferencia entre la vida y la muerte de un paciente. Facilita la interconsulta entre profesionales. Optimiza la comunicacin con el paciente

Desventajas La facilidad con la que las imgenes electrnicas pueden ser modificadas, despierta la suspicacia de que las mismas pudiesen ser adulteradas para actos ilcitos. Y probablemente las radiografas digitales sean ms fciles de modificar que las fotografas. Las modificaciones realizadas por un aficionado, pueden identificarse al ampliar las imgenes.

An las modificaciones ms finas con alto grado de contraste, que requieren tiempo y mucha tcnica, pueden ser identificadas por un especialista en imgenes digitales. Sin embargo un tcnico especializado puede hacer las modificaciones tan perfectas que aun otro tcnico no podra distinguirlas. Esta suspicacia ha creado una sombra de duda sobre el uso de las fotografas y radiografas digitales como documento vlido en el respaldo de un trabajo experimental o como pruebas de aspecto legal en conflictos de tipo judicial. En el mbito biomdico una imagen puede llegar a ser la diferencia entre el resultado positivo o negativo de una investigacin entre la verdad y la falacia no es meramente una cuestin de tipo tcnico, es primordialmente una cuestin de tica. Numerosos actos ilcitos han sido descubiertos en el uso de la fotografa y la radiologa convencional y no por ello ha perdido vigencia, el perfeccionamiento tecnolgico en imagenologa nos lleva al mismo camino, siempre habr individuos con un alto sentido de la tica y la moral y por otro lado la contraparte de aquellos que tratando de engaar a otros cometen actos reidos con todo principio tico, desde la utilizacin de medios engaosos para la prueba de medicamentos y drogas en humanos sin indicarle los riesgos a que son sometidos como aquellos que falsean resultados e imgenes pretendiendo aparentar evidencias inexistentes. Todo esto pronostica nuevos especialistas en delitos informticos en el rea biomdica para detectar y develar los fraudes cientficos que pudieran derivarse de estas nuevas tecnologas, no sern los editores, los abogados ni los jueces quienes interpretarn estas imgenes, sern imagenlogos especializados quienes verificarn y detectarn cualquier imagen adulterada. Mientras esto sucede como medida preventiva la recomendacin a los editores biomdicos ante cualquier duda relacionada a imgenes en algn artculo a ser publicado en sus revistas sera solicitar al autor copia digital de la imagen (no impresa) y proceder a ampliarla hasta al menos 4 veces su tamao original con cualquier procesador de imgenes, esto le permitir observar las zonas de variacin de contraste y o color en la imagen que pudieran levantar alguna sospecha de alteracin fraudulenta de la misma. Si observa alguna zona donde la variacin del contraste o color es brusca o sospecha de ello solicite la revisin de la imagen por un especialista en manejo de imgenes y el podr sacarle de las dudas.11 MEDIOS TECNOLGICOS Disponemos de novedosos mtodos de diagnstico y nuevas tecnologas aplicadas en nuestros Centros y Hospitales.

Sistema de Radiologa Computada compatible con equipos de Rayos X convencionales y normas DICOM. Es el primer sistema nacional compatible con la tecnologa de chasis de fsforo para Radiologa Computarizada (CR). Le brinda gran capacidad de adquisicin, visualizacin y proceso de estudios CR y otras modalidades DICOM 3.0 incluyendo CT, MRI, etc. Procesos como reproduccin en tiempo real, zoom continuo, pan, realce de bordes, recorte de imgenes, Impresin en impresoras DICOM compatibles y/o Windows compatibles Grabador de CD Integrado para grabar imgenes y crear CD-ROMs DICOM que pueden ser entregados al paciente en lugar de las costosas placas ya que los mismos incluyen nuestro s oftware DigiView Free mediante el cual la imgenes pueden ser visualizadas en cualquier PC.

Scanner
y y y y y y y Sistema de carga y descarga de chasis automtico. Tamao de chasis estndar. (35x43, 35x35, 24x30, 18x24 Alta resolucin espacial (5 pxel/mm @ 35 x 43 y 10 pxel/mm @ 24 x 30 o menor). Resolucin de grises de 12 bits/pxel. Bajo tiempo de proceso (entre 20 y 30 chasis por hora). Dimensiones 720x510x320 mm. Peso 40 kg.

CPU
y Sistema basado en un computador Intel de ultima generacin y Amplia capacidad de almacenamiento de Imgenes en disco interno. y 512 Mbytes de memoria RAM expansible hasta 1 Gbytes. y Monitor de Ultra Alta resolucin (1600 x 1200 color verdadero) de 21" y Grabador de CD - RW Integrado. y Digirad Imager, impresin fotogrfica de 1200 DPI de resolucin. y Conexin a RED integrada. y Mdem incorporado para permitir acceso a Internet, tel diagnstico y actualizaciones de software on-line.

Software
y Realizado bajo entorno Windows XP Pro. y Manejo de imgenes de 16 bits en modo real. Procesamiento de Imgenes:

1. Brillo y contraste en tiempo real a 16bits. 2. Zoom interpolado continuamente variable entre 1/10 y 4 X en tiempo real. 3. Mediciones reales de distancia, ngulos y densidad (en valores Hounsfield cuando corresponde) 4. Anotaciones en la Imagen y mascara geomtrica. 5. Colimadores Verticales y horizontales para recortar las imgenes. 6. Filtro de reduccin de ruido 7. Filtro de realce de bordes. y Compatible con el servidor DigiNet DICOMserver (Storage Class Provider) y Impresin mediante el Digirad Imager incorporado o Digirad DICOMprint (Print Service Class User) compatible con todos los formatos Standard y especiales (ROW, COL y Asimtricos) y Windows copiar y pegar a otros programas (Ej. Power Point, Word, Excel, Etc.**) y Opcional software para Reconstruccin, Multi Planar, Mips e imgenes 3D.

Radiologa Digital: Consiste en una gran base de datos donde se archivan todas las imgenes mdicas producidas por el Servicio de Diagnstico por Imagen y que estn disponibles para todos los facultativos de la Organizacin, mejorando tiempos de espera, eliminando duplicidades de pruebas y eliminando la generacin de residuos txicos al no imprimir ninguna placa radiolgica.

Escner multidetector con reconstruccin 3D: Nuevo escner multicorte capaz de generar un gran nmero de imgenes que mejoran notablemente el diagnstico de las fracturas complejas y la planificacin de su tratamiento por su capacidad de generar modelos tridimensionales de alta resolucin. Pueden realizarse tambin endoscopias virtuales para la deteccin del cncer de colon y cuantificacin del calcio en las arterias

coronarias del corazn, de gran valor diagnstico y pronstico en la prevencin del infarto de miocardio.

RM de alto medio: La Resonancia Magntica con imn superconductivo de 1 Tesla, genera imgenes muy adaptadas al diagnstico musculoesqueltico y de alto valor diagnstico. Su diseo y amplitud la hacen muy bien tolerada por los pacientes.

Sala de Hemodinmica: Tratamiento y diagnstico de las alteraciones vasculares del corazn. Colocacin de prtesis vasculares (Sten).

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Kodak, Radiologa directa. Obtenible en: http://wwwve.kodak.com/global/es/health/productsByType/dr/drProduct.jhtml?pq -path=5463 2. Sirona, Radiografia digital, obtenible en: http://www.sirona.com/es/ecomaXL/index.php?site=SIRONA_ES_del_equipo radiologico_digital 3. OLIVEIRA, A.E.F. Estudo comparativo das anlises subjetiva e objetiva de quatro sistemas radiogrficos digitais intrabucais. 2001, 273f. Tese (Doutorado em Radiologia Odontolgica) - Faculdade de Odontologia de Piracicaba Universidade de Campinas, Piracicaba. 4. Rojas M.C. 2005 Exmenes digitales: Cmo revisar las radiografas en lnea Boletin de la siciedad de mdicos veterinarios y pequeos animales MEVEPA. Obtenible en: http://www.mevepa.cl/modules.php?name=News&file=article&sid=75. consultado el 05/08/2005 5. Sociedad Espaola de Electromedicina e Ingeniera Clnica. Radiologa digital pacs , teleradiologa y estrategias en radiologa Libro elctrnico obtenible en: http://www.seeic.org/articulo/rxdigital/rxdigital.htm Consultado el 06/08/2005 6. Tibau. A. R. Radiologa Digital. Alar, Diagnstico por imagen.Material del curso de Radiologa Digital. Obtenible en: 07/08/2005 http://www.solocursos.net/radiologia_digital-slccurso1019526.htm consultado el 07/08/2005. 7. Moreno R.A. 2005, Visualizador contextual de imagens mdicas. Tesis doctoral. Escola Politcnica, Universidad de Sao Paulo, Brazil. Obtenible en: http://www.teses.usp.br/ consultado el 06/08/2005. 8. Britto machado, M.L.B.B.L - Ricardo, A.L.F. - Machado, M.E.L. 2000, Avaliao comparativa da eficincia odontomtrica da radiografia digital em relao ao sistema convencional. Electronic journal of endodontics. Ao 1 vol. 2 obtenible en http://www.endojournal.com.ar/contenidos02.html: consultado el 05/08/2005 9. Marti-Bonmati, L.2002, Conclusiones del primer simposium de imagen digital en radiologa y su entorno, Necesidades de los sistemas de informacin de radiologa. IX Congreso de Informtica Mdica. Informed 2002.

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