Cuestionario
(Formulario I-589, Aplicación de Asilo y Retención de Remoción)
PARTE I: INFORMACION BASICA:
● Número de Alíen:
______________________________________________________________
● Apellido(s)_____________________________________________________
_______
● Primer nombre:
______________________________________________________________
● Segundo Nombre:
______________________________________________________________
● Otros nombres que ha utilizado (por ejemplo, otro alias):
______________________________________________________________
● Dirección actual dentro de Estados Unidos:
______________________________________________________________
______________________________________________________________
● Teléfono:
______________________________________________________________
● Género:
● Estado Civil:
______________________________________________________________
● Fecha de nacimiento:
______________________________________________________________
● Lugar de nacimiento (Ciudad, Estado, País):
______________________________________________________________
● Nacionalidades:
______________________________________________________________
● Raza:
______________________________________________________________
● Religión:
______________________________________________________________
● ¿Ha estado anteriormente en algún proceso ante la corte de inmigración de
Estados Unidos? (De responder si, indique cuál fue su caso y cuál fue el
resultado)
______________________________________________________________
● ¿Cuál es la fecha de la última vez que salió su país? (indique día, mes y
fecha)
______________________________________________________________
● ¿Cómo entro al país? Indique si con visa o por la frontera:
______________________________________________________________
IMPORTANTE, DEBE CONTESTAR LO SIGUIENTE:
● Liste todas las fechas que ha entrado a los Estados Unidos, por favor no
deje en blanco, y comience con la más reciente:
Fecha (Dia, Mes, Año) Lugar/Ciudad y Estado Estatus cuando entro
*Si usted entro por la frontera, indique “No estatus”.
● ¿Qué país emitió su pasaporte?:
______________________________________________________________
● Número de pasaporte:
______________________________________________________________
● Fecha de expiración de su pasaporte:
______________________________________________________________
● ¿Cuál es su idioma nativo? l
______________________________________________________________
● ¿Habla inglés con total fluidez?:
________________________________
● ¿Habla algún otro idioma con total fluidez?:
______________________________________________________________
PARTE II: Información sobre su esposo(a) e hijos:
ESPOSO(A):
¿Está casado(a)?: S
● Número Alíen:
● Número de pasaporte:
● Fecha de Nacimiento:
● Número de Seguro Social en USA (si tiene):
● Nombre Completo:
● Otros nombres que ha utilizado (por ejemplo, otro alias):
● Fecha de matrimonio:
● Lugar de matrimonio:
● Ciudad y país de nacimiento:
● Nacionalidad:
● Raza:
● Género:
● ¿Esta su esposo o esposa en USA?:
● Lugar donde entro la última vez a USA:
● Fecha de la última vez que entro a USA:
● Como entro al país, indique si con visa o por la frontera:
● Tipo de estatus cuando ingreso a USA (tipo de visa si tenía alguna):
● ¿Cuál es el estatus actual de su esposo(a)?
● Cuál es la fecha de expiración de su estadía (si tiene una):
● ¿Esta su esposo(a) en algún caso de inmigración actualmente?:
● ¿Si su esposo(a) estuvo antes en USA, en qué fecha fue su última visita?:
HIJOS:
¿Cuántos hijos tiene?: _________
Si tiene más de un hijo(a), copie las preguntas y respóndalas para cada uno
● Número Alíen:
● Número de pasaporte:
● Estatus Matrimonial (Casado, Soltero, Divorciado, Enviudado):
● Número de Seguro Social en USA (si tiene):
● Nombre Completo:
● Otros nombres que ha utilizado (por ejemplo, otro alias):
● Fecha de Nacimiento:
● Ciudad y país de nacimiento:
● Nacionalidad:
● Raza:
● Género: F__ M__
● ¿Esta su hijo/a en USA? SI__ NO__ (Indique en que país se encuentra):
● Lugar donde entro la última vez a USA:
● Fecha de la última vez que entro a USA:
● Como entro al país, indique si con visa o por frontera:
● Tipo de estatus cuando ingreso a USA (tipo de visa si tenía alguna):
● ¿Cuál es el estatus actual de su hijo/a?
● Cuál es la fecha de expiración de su estadía (si tiene una):
● ¿Esta su hijo/a en algún caso de inmigración actualmente?:
● Si su hijo/a estuvo antes en USA, ¿en qué fecha fue su última visita?:
Hijo #2
● Número Alíen:
● Número de pasaporte:
● Estatus Matrimonial (Casado, Soltero, Divorciado, Enviudado):
● Número de Seguro Social en USA (si tiene):
● Nombre Completo:
● Otros nombres que ha utilizado (por ejemplo, otro alias):
● Fecha de Nacimiento:
● Ciudad y país de nacimiento:
● Nacionalidad:
● Raza:
● Género: F__ M__
● ¿Esta su hijo/a en USA? SI__ NO__ (Indique en que país se encuentra):
● Lugar donde entro la última vez a USA:
● Fecha de la última vez que entro a USA:
● Como entro al país, indique si con visa o por frontera:
● Tipo de estatus cuando ingreso a USA (tipo de visa si tenía alguna):
● ¿Cuál es el estatus actual de su hijo/a?
● Cuál es la fecha de expiración de su estadía (si tiene una):
● ¿Esta su hijo/a en algún caso de inmigración actualmente?:
● Si su hijo/a estuvo antes en USA, ¿en qué fecha fue su última visita?:
Hijo #3
● Número Alíen:
● Número de pasaporte:
● Estatus Matrimonial (Casado, Soltero, Divorciado, Enviudado):
● Número de Seguro Social en USA (si tiene):
● Nombre Completo:
● Otros nombres que ha utilizado (por ejemplo, otro alias):
● Fecha de Nacimiento:
● Ciudad y país de nacimiento:
● Nacionalidad:
● Raza:
● Género: F__ M__
● ¿Esta su hijo/a en USA? SI__ NO__ (Indique en que país se encuentra):
● Lugar donde entro la última vez a USA:
● Fecha de la última vez que entro a USA:
● Como entro al país, indique si con visa o por frontera:
● Tipo de estatus cuando ingreso a USA (tipo de visa si tenía alguna):
● ¿Cuál es el estatus actual de su hijo/a?
● Cuál es la fecha de expiración de su estadía (si tiene una):
● ¿Esta su hijo/a en algún caso de inmigración actualmente?:
● Si su hijo/a estuvo antes en USA, ¿en qué fecha fue su última visita?:
Hijo #4
● Número Alíen:
● Número de pasaporte:
● Estatus Matrimonial (Casado, Soltero, Divorciado, Enviudado):
● Número de Seguro Social en USA (si tiene):
● Nombre Completo:
● Otros nombres que ha utilizado (por ejemplo, otro alias):
● Fecha de Nacimiento:
● Ciudad y país de nacimiento:
● Nacionalidad:
● Raza:
● Género: F__ M__
● ¿Esta su hijo/a en USA? SI__ NO__ (Indique en que país se encuentra):
● Lugar donde entro la última vez a USA:
● Fecha de la última vez que entro a USA:
● Como entro al país, indique si con visa o por frontera:
● Tipo de estatus cuando ingreso a USA (tipo de visa si tenía alguna):
● ¿Cuál es el estatus actual de su hijo/a?
● Cuál es la fecha de expiración de su estadía (si tiene una):
● ¿Esta su hijo/a en algún caso de inmigración actualmente?:
● Si su hijo/a estuvo antes en USA, ¿en qué fecha fue su última visita?:
PARTE III:
HISTORIAL DE DIRECCIONES:
Escriba la última dirección donde vivió antes de venir a los Estados Unidos, si
esta dirección no es del país en donde usted sufrió persecución, también escriba
la última dirección del país en donde sufrió persecución:
Dirección
Ciudad, Estado y país
Fecha (con mes y año, desde y
hasta cuando vivió en esa
dirección)
Dirección
Ciudad, Estado y país
Fecha (con mes y año, desde y
hasta cuando vivió en esa
dirección)
Escriba las últimas 5 direcciones donde vivió durante los últimos 5 años, indique
de primera su dirección actual:
Dirección
Ciudad, Estado y país
Fecha (con mes y año, desde y
hasta cuando vivió en esa
dirección)
Dirección
Ciudad, Estado y país
Fecha (con mes y año, desde y
hasta cuando vivió en esa
dirección)
Dirección
Ciudad, Estado y país
Fecha (con mes y año, desde y
hasta cuando vivió en esa
dirección)
Dirección
Ciudad, Estado y país
Fecha (con mes y año, desde y
hasta cuando vivió en esa
dirección)
Dirección
Ciudad, Estado y país
Fecha (con mes y año, desde y
hasta cuando vivió en esa
dirección)
Escriba su historial de educación, comenzando con la institución (Escuela,
Universidad, etc.) más reciente:
Nombre
Tipo
Dirección
Fecha (con mes y
año, desde y hasta
cuando estudio en
dicha institución)
Nombre
Tipo
Dirección
Fecha (con mes y
año, desde y hasta
cuando estudio en
dicha institución)
Nombre
Tipo
Dirección
Fecha (con mes y
año, desde y hasta
cuando estudio en
dicha institución)
Nombre
Tipo
Dirección
Fecha (con mes y
año, desde y hasta
cuando estudio en
dicha institución)
Escriba su historial de Empleos durante los últimos 5 años, indique su trabajo
actual de primero:
Comerciante Independiente
Nombre y dirección del
empleador
Cual era/es su Ocupación
Fecha (con mes y año, desde
de inicio y culminación)
Nombre y dirección del
empleador
Cual era/es su Ocupación
Fecha (con mes y año, desde
de inicio y culminación)
Nombre y dirección del
empleador
Cual era/es su Ocupación
Fecha (con mes y año, desde
de inicio y culminación)
Escriba la siguiente información sobre su familia (empiece con Madre, después
Padre, Hermanos y Hermanas):
Madre
Nombre completo
Lugar (Ciudad y país
donde nació)
Dirección actual
Indique si esa persona ha
fallecido
Padre
Nombre completo
Lugar (Ciudad y país
donde nació)
Dirección actual
Indique si esa persona ha
fallecido
Hermano/a
Nombre completo
Lugar (Ciudad y país
donde nació)
Dirección actual
Indique si esa persona ha
fallecido
Hermano/a
Nombre completo
Lugar (Ciudad y país
donde nació)
Dirección actual
Indique si esa persona ha
fallecido
Hermano/a
Nombre completo
Lugar (Ciudad y país
donde nació)
Dirección actual
Indique si esa persona ha
fallecido
Hermano/a
Nombre completo
Lugar (Ciudad y país
donde nació)
Dirección actual
Indique si esa persona ha
fallecido
Cuestionario
(Formulario I-589, Aplicación de Asilo y Retención de Remoción)
PARTE B: INFORMACION SOBRE SU APLICACIÓN:
● ¿Alguna vez usted, su familia, amigos cercanos o colegas han sufrido daño,
maltrato o persecución por parte de alguien en el pasado? ¿Qué sucedió? ¿Cuándo
sucedió el daño, maltrato persecución? ¿Quién la causó? ¿Por qué cree que
ocurrieron estos hechos?
● ¿Teme sufrir daños, malos tratos o persecución si regresa a su país de origen?
Explique cuál daño o persecución, quién realizará el daño y persecución y por qué
● ¿Ha sido usted o algún miembro de su familia acusado, arrestado, detenido,
interrogado, condenado y sentenciado o encarcelado en algún país que no
sea Estados Unidos?
● ¿Alguna vez usted o miembros de su familia han pertenecido o han estado
asociados con alguna organización o grupo en su país de origen, como, entre
otros, un partido político, grupo de estudiantes, sindicato, organización
religiosa, grupo de derechos humanos, prensa o medios?
De colocar si, por favor indique el nombre y desde y hasta cuando pertenece a esta
organización:
_________________________________
● ¿Usted o su familia aún participa de alguna manera con estas organizaciones
o grupos?
● ¿Alguna vez usted, su esposo(a), sus hijos, sus padres, o algún hermano(a)
ha aplicado por algún estatus de refugiado, asilo, o suspensión de la
remoción ante el gobierno de los Estados Unidos?
Indique el nombre y su relación con los familiares, y el status de su aplicación:
______________________________________________________________________
IMPORTANTE, DEBE CONSTAR LO SIGUIENTE:
● Después de salir de su país de origen, ¿Por cuales países usted transitó,
residió o viajó, antes de llegar a los Estados Unidos? Complete una tabla por
cada uno de los familiares en caso de que hayan transitado, residido o
viajado por distintos países.
Realmente salí de mi país el 07/20/2022 y transité por muchos países como
Colombia, Panamá, Costa Rica, Nicaragua, Honduras, Guatemala, Mexico, y
finalmente llegue a los Estados Unidos, pero no residi en ninguno ya que una
vez que salí de mi país mi meta era residir en los Estados Unidos
Indique cada país, y las fechas desde que llego hasta que se fue:
País Entrada Salida (Dia, ¿Por qué decidió irse de ese país?
(Dia, Mes, Mes, Año)
Año)
Familiar #1 (Nombre y apellidos):___________________________________________
País Entrada Salida (Dia, ¿Por qué decidió irse de ese país?
(Dia, Mes, Mes, Año)
Año)
Familiar #2 (Nombre y apellidos):___________________________________________
País Entrada Salida (Dia, ¿Por qué decidió irse de ese país?
(Dia, Mes, Mes, Año)
Año)
Familiar #3 (Nombre y apellidos):___________________________________________
País Entrada Salida (Dia, ¿Por qué decidió irse de ese país?
(Dia, Mes, Mes, Año)
Año)
Familiar #4 (Nombre y apellidos):___________________________________________
País Entrada Salida (Dia, ¿Por qué decidió irse de ese país?
(Dia, Mes, Mes, Año)
Año)
● ¿Usted, su cónyuge, sus hijos u otros miembros de la familia, como sus
padres o hermanos, han solicitado o han recibido algún estatus legal en
algún país que no sea aquél en el que sufrió persecución o en los Estados
Unidos?
De ser así, indique que país y que estatus pidió o recibió estando allí:
País Estatus Migratorio ¿Pidió refugio o asilo?
(sí o no)
Para cada país, si no solicitó refugio o asilo, ¿por qué no?:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Familiar #1 (Nombre y apellidos):___________________________________________
País Estatus Migratorio ¿Pidió refugio o asilo?
(sí o no)
Para cada país, si no solicitó refugio o asilo, ¿por qué no?:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Familiar #2 (Nombre y apellidos):___________________________________________
País Estatus Migratorio ¿Pidió refugio o asilo?
(sí o no)
Para cada país, si no solicitó refugio o asilo, ¿por qué no?:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Familiar #3 (Nombre y apellidos):___________________________________________
País Estatus Migratorio ¿Pidió refugio o asilo?
(sí o no)
Para cada país, si no solicitó refugio o asilo, ¿por qué no?:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Familiar #4 (Nombre y apellidos):___________________________________________
País Estatus Migratorio ¿Pidió refugio o asilo?
(sí o no)
● ¿Después de irse del país de donde usted sufrió o teme sufrir, en algún
momento usted regreso a ese país?
De ser así, indique el motivo por el cual regreso y la(s) fecha(s) (mes y año) desde que
llego hasta que se fue:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
● ¿Ha usted o algún miembro de su familia, alguna vez cometido un crimen, o
ha sido arrestado, convicto, o sentenciado por cualquier crimen en los
Estados Unidos?
De colocar si, por favor enviar adjunta una copia del récord, he incluir el número del
caso aquí:
