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Nombres y Apellidos
RUN
Fecha nacimiento
(dd/mm/aaaa)
Nacionalidad
Lengua que usa habitualmente Curso / Nivel educativo
Establecimiento educacional
IDENTIFICACIN DEL PROFESIONAL QUE INFORMA (Declara no ser inhbil, de acuerdo a lo dispuesto en
el DFL N 2/1998, Ministerio de Educacin)
Nombre y Apellidos
Rut
N Registro Profesional
Cargo
Especialidad
Firma
Fecha informe
SITUACIN ESCOLAR ACTUAL Seale las fortalezas personales y contextuales con las que cuenta el alumno o alumna para enfrentar el proceso educativo
Es creativo/a Es persistente Es autnomo/a Es entusiasta Buena autoestima Logra los aprendizajes esperados Tiene motivacin de logro Comprende bien las instrucciones Participa en clases Asiste con agrado al centro educativo Buen desarrollo habilidades sociales Se relaciona bien con sus pares Se relaciona bien con los adultos Se adapta a las normas Tolera la frustracin (acorde a edad) Familia comprometida, brinda apoyo Familia bien estructurada, organizada Buenos modelos lingsticos en hogar Buenos canales de comunicacin entre familia-centro educativo
Otro(s) (especificar):
LOS DATOS DE ESTE DOCUMENTO SON CONFIDENCIALES, SU DIVULGACIN O USO INDEBIDO SER PENADO POR LA LEY
Ley 20.201 Decreto 170/2010 Evaluacin Diagnstica Integral de Necesidades Educativas Especiales
Describa las dificultades particulares que ha observado en el lenguaje del alumno/a u otros antecedentes relevantes para el diagnstico de TEL. Adjunte la informacin con este formulario
Si
No
ASPECTOS A CONSIDERAR EN LA PROVISIN DE APOYOS (Describa de manera general los tipos de estrategias pedaggicas y conductuales que han resultado efectivas para favorecer el aprendizaje y la participacin del estudiante en el contexto escolar)
CONTEXTO FAMILIAR Y SOCIAL El contexto familiar del alumno/a facilita dificulta su aprendizaje su participacin la entrega de apoyos
El entorno socio-cultural del alumno/a facilita dificulta su aprendizaje su participacin la entrega de apoyos
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Ley 20.201 Decreto 170/2010 Evaluacin Diagnstica Integral de Necesidades Educativas Especiales
Seale los apoyos que requiere la familia para ayudar al estudiante a progresar en sus dificultades
Anamnesis
Este apartado debe ser completado por el/la profesional fonoaudilogo/a a cargo de la evaluacin del alumno o alumna. EVALUACIN DIAGNSTICA DEL TRASTORNO ESPECFICO DEL LENGUAJE (TEL) Complete los antecedentes con letra clara y legible o marque con una equis (X) segn corresponda
Nombre y Apellidos del profesional Procedencia: Fonoaudilogo/a Salud pblica Especialidad Otro: Fecha evaluacin Particular Escuela
Rut DAEM
N Registro Mineduc
CRITERIOS DIAGNSTICOS (Marque con una equis (X) si los siguientes criterios diagnsticos estn presentes en el/la 3 estudiante Presenta una limitacin significativa en su desarrollo del lenguaje oral manifestado en un inicio tardo y un desarrollo lento o desviado del lenguaje. La dificultad NO puede explicarse por la presencia en el estudiante de alguno de las siguientes situaciones: dficit sensorial auditivo o motor; discapacidad intelectual, trastornos psicopatolgicos; lesin o disfuncin cerebral evidente; deprivacin socio-afectiva; caractersticas lingsticas de su entorno social, cultural, econmico, geogrfico y/o tnico. La dificultad en el lenguaje interfiere significativamente en el aprendizaje y en la interaccin comunicativa. Cumple los 3 criterios diagnsticos y existen antecedente suficientes para afirmar que el SI NO alumno o alumna caractersticas, el cuadro de TEL puede De acuerdo a sus presenta un TEL LEVE MODERADO SEVERO considerarse TEL EXPRESIVO: Aspectos Comprometidos: Las puntuaciones obtenidas por el estudiante en la evaluacin de su lenguaje expresivo estn la articulacin sustancialmente por debajo de las obtenidas para el desarrollo de su lenguaje receptivo. la expresin (TEL No se cumplen criterios de Trastorno Mixto ni de Trastorno Generalizado expresivo) del Desarrollo
Telfono/ E-mail contacto Declara no ser inhbil, segn lo dispuesto en el DFL N2/1998, Firma Ministerio de Educacin
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Ley 20.201 Decreto 170/2010 Evaluacin Diagnstica Integral de Necesidades Educativas Especiales
la comprensin y
Errores en la produccin de palabras Errores en los tiempos verbales Dificultad para comprender palabras,
Incapacidad para utilizar los sonidos del habla Dificultad en memorizacin de palabras
Resultados y Observaciones
Expresivo
SCREENING TEST OF SPANISH GRAMMAR de A. Toronto (adapt. U.Chile) TEPROSIF-R (adaptacin U. de Chile) Otra(s): TECAL (adaptacin U. de Chile) SCREENING TEST OF SPANISH GRAMMAR de A.Toronto (adapt. U.Chile) Otra(s): Seale procedimientos y/o pruebas aplicadas:
Comprensivo
Pragmtico
Seale si el/la estudiante requiere otras evaluaciones y/o interconsultas especializadas. Indique cul(es)
Evaluacin de CI (pruebas no verbales) (especificar): Diagnstico psicosocial Evaluacin psicolgica Audiometra Otro(s)
Seale motivo(s):
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