Autores

 Kathy Alejandra Ramírez Rivera

 Alisson Gisselle López Umanzor
 Emma Leticia Murillo Salgado
 Hasley Marlenis Vanegas Bellorín
 Engell Roberto Ticay Rodriguez

Docente:

 Dr. Ulises Narváez

Especialista en otorrinolaringología
Índice
I. Tema
Efectividad de las terapias farmacológicas y no farmacológicas en pacientes
diagnosticados con tinnitus.
 I. Objetivo general
Analizar la efectividad de las terapias farmacológicas y no farmacológicas en pacientes
diagnosticados con tinnitus.

II. Objetivos específicos

 Indagar sobre las distintas terapias disponibles para el manejo de
tinnitus.
 Identificar la información más relevante del tratamiento de tinnitus
desde un enfoque farmacológico y no farmacológico.
 Evaluar la eficacia de diferentes enfoques terapéuticos y la mejora de
calidad de vida de los pacientes afectados.
 Comparar resultados de estudios científicos sobre el manejo de
tinnitus.
 III. Planteamiento del problema
El tinnitus se ha convertido en un problema de salud pública, que afecta a millones de
personas a nivel mundial, donde cerca del 15% a 20% de la población general presenta
en algún momento de su vida tinnitus y esta cifra puede aumentar con la edad. El
tinnitus es un síntoma complejo que puede afectar considerablemente la calidad de vida
de la persona que lo padece por lo cual es necesario definir un tratamiento enfocado a
minimizar o reducir sus síntomas.

Para indicar un tratamiento que sea efectivo se deben tomar en cuenta múltiples
aspectos entre los cuales están los resultados de pruebas realizadas, expectativas del
paciente, los hábitos de éste y el entorno en el que vive el paciente. Estos aspectos
deben ser abordados de manera adecuada para poder establecer un mejor tratamiento
para cada paciente. Un de las maneras para establecer este abordaje es mediante una
revisión sistemática, la cual permitirá adjuntar conocimientos sobre los tratamientos que
pueden ser utilizados en los pacientes con tinnitus. Dicha información debe ser basada
en fuentes confiables y actualizada ya que con respecto al área de salud los avances
científicos suelen ser continuos. Tomando en cuenta lo anterior se observa la necesidad
de realizar una revisión sistemáticas de documentación de los últimos cinco años, para
definir las mejores maneras de manejo para tinnitus.
 IV. Justificación
Según la organización mundial de la salud (OMS) aproximadamente 278 millones de
personas, lo cual equivale a un 15% de la población mundial presenta tinnitus en algún
momento de su vida; y esta cifra puede aumentar a un 20% a medida que las personas
envejecen (mayores de 60 años de edad). El tinnitus constituye un motivo de consulta
frecuente, por lo tanto requiere de actualizaciones de información continua que permitan
conocer las diferentes alternativas de tratamiento disponibles para tinnitus, de esta
manera se podrá tener una herramienta de trabajo que permita incidir de forma positiva
sobre la calidad de vida de los pacientes. Por lo anterior es de vital importancia se
generen investigaciones que permitan tener un mejor manejo de tinnitus, partiendo de
una adecuada revisión de información científica actualizada en el área, aportadas por
diferentes especialistas y procesos investigativos a nivel mundial, para generar mejores
formas de intervención a los pacientes diagnosticados con tinnitus

Teniendo en cuanta lo que se menciona anteriormente, se establece que el tinnitus

representa un desafío debido a su incidencia y tratamiento; por lo tanto esta revisión
sistemática tiene como finalidad proporcionar un herramienta de consulta actualizada
que sea de ayuda para el realizar un correcto abordaje terapéutico en los pacientes que
acuden a consulta con diagnóstico de tinnitus; disminuyendo los síntomas y así mismo,
mejorando su calidad de vida.
 V. Hipótesis
Se espera encontrar documentos de alta calidad científica en las bases de datos
seleccionadas, que logren identificar y explicar los diferentes tipos de tratamientos
disponibles para tratar el tinnitus que han sido estudiados dentro de los últimos cinco
años, dando énfasis en los tratamientos con enfoque farmacológico y no farmacológico
(terapias sonoras) que sean de ayuda para el médico, pacientes, estudiantes de medicina
y para todo aquel que desee informarse sobre dicho tema.
 VI. Introducción
El tinnitus o también llamado acúfeno puede definirse como la percepción consciente de
un sonido en ausencia de un estímulo auditivo del exterior, y que puede ser percibido
como un zumbido o silbido constante. Casi todas las personas han sufrido de tinnitus en
algún momento de su vida y cerca del 15% de la población a nivel mundial sufren
tinnitus, siento los adultos mayores los que requieren de atención médica debido a que
esto afecta su vida diaria por lo que necesitan que se les brinde un adecuado manejo
para contrarrestar más complicaciones.

Dentro de la fisiopatología de tinnitus se explora que E puede ser el resultado de que

los circuitos neuronales del cerebro tratan de adaptarse a la pérdida de células ciliadas
sensoriales aumentando la sensibilidad al sonido. Esto explicaría por qué algunas
personas con tinnitus son muy sensibles a los ruidos fuertes.

Desde un punto de vista a nivel social, los pacientes con tinnitus se enfrentan a un
pérdida de su bienestar y productividad en sus trabajos y tareas cotidianas, dentro de los
síntomas más frecuentes se mencionan la frustración, molestia, irritabilidad, ansiedad,
depresión, dificultad auditiva, hipoacusia, insomnio y dificultades para la concentración;
es por esto que es necesario intervenir adecuadamente para poder contrarrestar estos
síntomas y mejorar la vida de estos pacientes.

En la presente revisión sistemática se estarán analizando diferentes estudios científicos

de los últimos cinco años enfocados en el tema de tinnitus y su respectivo tratamiento
tanto farmacológico y no farmacológico que sean efectivos para disminuir los síntomas
de los pacientes que sufren de esta enfermedad, de esto modo brindando una base de
datos actualizados que demuestre las mejores opciones de tratamiento para pacientes
con tinnitus.
 VII.Marco teórico
A. Definición de tinnitus
El tinnitus es la percepción de un sonido en ausencia de una fuente externa.
El tinnitus se define como la percepción consciente de un sonido, en ausencia de un
estímulo acústico externo correspondiente, comúnmente descrito como percepción
fantasma, la cual es producto de una actividad bioeléctrica, biomecánica y bioquímica
anormal en el oído interno y/o del sistema nervioso central (SNC) (Brian Morales,
2020).

B. Epidemiología de tinnitus

Es una patología común que afecta a millones de personas a nivel mundial. Estudios de
prevalencia en Estados Unidos reportan una frecuencia del 8 %-25,4 % con afectación
en 1/10 personas y estudios poblacionales en Europa reportan una prevalencia del 10 %-
15 %. En Colombia, de acuerdo con las proyecciones poblacionales del Ministerio de
Salud, se estima un total de 5 000 000-7 000 000 de personas con afectaciones
auditivas, con lo que se puede inferir que aproximadamente 1,7 millones de personas
pueden presentar este síntoma. La prevalencia aumenta con la edad, y es mayor en
personas mayores de 70 años, con reportes de prevalencia similares entre hombres y
mujeres.

Dobie (2003), informó que el tinnitus crónico prevalece más entre personas mayores
(12% después de los 60 años) que en los adultos jóvenes (5% en los grupos de 20-30
años), pero también estuvo de acuerdo en que puedo ocurrir a cualquier edad.

C. Etiología de tinnitus
Factores de Riesgo: Snow divide los factores de riesgo, basados en la revisión de
literatura biomédica previa, en: Factores de riesgo definitivos y Factores de riesgo
posibles:

 Factores de riesgo definitivos

 Edad
 Enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares
 Drogas o medicación (analgésicos, antiinflamatorios, antibióticos,
diuréticos, medicación cardiovascular).
 Infecciones/inflamaciones de oído medio
 Traumas de cabeza o cuello
 Hipo o hipertiroidismo
 Exposición al ruido
 Enfermedad de Meniere
 Otosclerosis
 Presbiacusia
  Hipoacusia súbita
 Factores de riesgo posibles
 Alcohol
 Ansiedad
 Depresión
 Obesidad
 Fumar
 Bajo peso
 Herencia familiar
 Región geográfica
 Bajo estrato socioeconómico
En el caso de los factores de riesgo posibles, Snow, J. (2004) expresa que, por ejemplo,
las desventajas socioeconómicas, manifestadas por una educación limitada, bajos
ingresos y el empleo u ocupación que conlleven a una mayor exposición a ruido,
generar mayor riesgo de tinnitus. Asimismo, establece que en ciertas regiones, el riesgo
de tinnitus estaría relacionado con diferentes influencias ambientales y culturales.
Finalmente describe que la herencia o riesgo familiar, como un factor de riesgo extenso
e inexplorado.

Causas del tinnitus: Se han descrito diferentes clasificaciones para el tinnitus, de

acuerdo a su causa. Entre dichas clasificaciones se puede mencionar la realizada por el
Dr. Mazzarella, en la cual clasifica el tinnitus en tres grupos (Dr. Mazzarella, Soderlun,
& Guerrino, 2011).

D. Fisiopatología
Aun no se está muy claro del mecanismo fisiopatológico por el cual se desencadenan los
acúfenos, por lo que se han asociado numerosos factores. La afección más común que
predispone a padecer tinnitus es la pérdida auditiva, que está presente en el 90% de los
pacientes que presentan esta sintomatología. Es por esto que se tiende a pensar que el
tinnitus se genera como consecuencia de lesiones cocleares iniciales, es decir, como
pérdida auditiva repentina, traumatismos por ruidos, Presbiacusia o administración de
fármacos ototóxicos, causando una actividad neuronal anormal en las vías auditivas
centrales, siendo percibidas finalmente como acúfenos (Ibarra y Alonso,2019).

En consecuencia de una desadaptación neuronal, el sistema nervioso central (SNC)

reacciona a cambios adaptativos de finalidad compensatoria, ya que al existir un daño
coclear, hay una disminución de la actividad del nervio auditivo, dando como resultado
un aumento en la tasa de disparos espontáneos. Esto es, un aumento en la actividad de
las neuronas del SNC, ocurriendo un desequilibrio entre la excitación e inhibición de las
neuronas en la vía auditiva central (Shore et al., 2019).

Las lesiones de determinadas zonas del órgano de Corti se acompañan de una

reorganización del mapa tonotópico de la corteza auditiva. La reorganización cortical es
la génesis del tinnitus, ya que, cuando se produce un trauma acústico hay una mayor
sincronía, principalmente en la parte de la corteza auditiva primaria que codifica la
frecuencia o el rango de frecuencias de la pérdida auditiva, por lo que las neuronas del
área dañada pasan a ser inervadas por neuronas talámicas que procesan frecuencias
menores, haciendo crecer el número de neuronas corticales sintonizadas a esta última
frecuencia y junto con este aumento, crece la posibilidad de que funcionen
sincrónicamente, elevando la probabilidad de que estas neuronas propaguen su actividad
a eslabones posteriores de su red, ocurriendo en la base de la reorganización del mapa
tonotópico cortical de esta actividad, la cual, resulta fundamental para la propagación de
la patología (Ibarra y Alonso, 2019).

E. Clasificación
El tinnitus no posee una clasificación específica, por lo que se mecionan algunas de las
más usadas por los especialistas. Una de las más empleadas para diferenciar el acúfeno
que siente el usuario, es determinar si el tinnitus es objetivo o subjetivo. El tinnitus
subjetivo está presente en la mayoría de los casos y es la percepción de un sonido que
sólo oye el paciente en ausencia de una fuente acústica identificable. El tinnitus objetivo
es la generación del ruido cerca del oído causado por trastornos vasculares o
neurológicos o por disfunción de la tuba auditiva. En algunos casos el examinador
puede oír realmente los sonidos, a través de un flujo sanguíneo turbulento o de
concentraciones espontáneas de los músculos del paladar blando o del oído medio
(Chari y Limb, 2019).

a) Grupo de tinnitus fisiopatológicos:

Sobreexcitación coclear por exposición a sonidos de intensidad elevada (mayor a 90
dB).

Tinnitus temporales inducidos por fármacos ototóxicos, limitados al período de

administración. Tinnitus secundarios a supresión de fármacos o a estados de toxemia.

Otoemisiones acústicas espontáneas que pasan a ser patológicas cuando existe

desinhibición el sistema eferente provocado por un incremento en la actividad coclear o
cuando la otoemisión perdura en el tiempo y no hay habituación.

b) Grupo de tinnitus patológicos:

(Latigazo cervical o fracturas de vértebras), patología por hernia discal,
malformaciones; en la espalda y hombros: debido a contracturas musculares, causas
degenerativas, traumáticas, patologías articulares y malformaciones; y por
envejecimiento. Los Somato sonidos: Todo sonido que es percibido por el oído que
tiene una fuente externa de producción dentro del organismo. Se clasifican en pulsátiles
y no pulsátiles.

Del sistema auditivo: Hipoacusia de transmisión: cerumen, disfunción tubárica,

infecciones (otitis serosa, secretoria, timpanoesclerosis, media crónica) procesos
degenerativos (otoesclerosis) traumatismos, etc.
 Hipoacusia Neurosensorial: (de origen genético, medioambiental, Síndrome de
Meniere, traumatismos, autoinmune, infecciones, tratamiento con ototóxicos con
antibióticos, diuréticos, ácido acetilsalicílico, quinina, quimioterapia y radioterapia, etc.
De origen vascular, sordera súbita. Hipoacusia mixta y Presbiacusia.

Del sistema somatosensorial: La relación entre la vía auditiva y la somatosensorial en

varios niveles neuronales puede ser responsable de alteraciones que generen tinnitus.
Estas alteraciones pueden ser: En la cabeza: disfunción ATM por sobrecarga, estrés, mal
oclusión, patología dentaria, bruxismo, malformaciones dentarias o mandibulares,
traumatismos o alteraciones degenerativas; en el cuello: contracturas musculares debido
a mala postura, causas degenerativas (cerco-artrosis por ejemplo), causas traumáticas.

Del sistema nervioso central: El tinnitus generado en el SNC está relacionado con la
hiperexcitabilidad neural central y con la sensibilización sensorial central. Dentro de
ellos:

El estrés, hábitos (nutrición, tabaco, drogas, alcohol), procesos psiquiátricos (ansiedad,

depresión), traumatismos craneoencefálicos (latigazo cervical, traumatismo abierto o
cerrado), ictus (hemorragia cerebral, infarto cerebral y trombosis cerebral),
metabolopatías (glucídicas, lipídicas, hormonales), tumores (Shwannoma del acústico).

Encefalopatías (degenerativas, metabólicas y por infecciones), causas vasculares

(hipertensión arterial y endocraneal), causas por envejecimiento.

c) Grupo de origen psicológico, se debe diferenciar:

a. Alucinaciones auditivas (cuadros esquizofrénicos): Son falsas percepciones
sensoriales, son sonidos simples sin significado, como voces por ejemplo.

b. Imágenes auditivas (melodías) o Alucinaciones musicales: Son percepciones donde el

paciente oye melodías y canciones que conoce y recuerda haber oído. Es muy frecuente
en mujeres y en edad avanzada. Puede coexistir con enfermedades cerebrales que
afectan el hemisferio no dominante.

c. No son compatibles con acúfenos.

Por último hay una clasificación que es mayormente mencionada en los documentos en
la categoría Jastreboff que se divide en cuatro:

Categoría 0: Paciente acúfeno no discapacitante.

Categoría I: Paciente con acúfeno discapacitante

Categoría II: Paciente con acúfeno discapacitante, más hipoacusia.

Categoría III: Paciente con acúfeno discapacitante, más hipoacusia (no relevante), más
hiperacusia.
Categoría IV: Paciente con acúfeno discapacitante, más hipoacusia (no relevante), más
hiperacusia y en que la exposición sonora prolongada empeora el acúfeno.

F. Diagnóstico

Se debe realizar una buena entrevista al paciente para obtener una historia
clínica detallada, en la cual se deben determinar las características del
tinnitus: duración de los síntomas, lateralidad, factores agravantes y
atenuantes y la persistencia (si es constante o intermitente); estos datos
orientarán a la mejor elección de un tratamiento (Clima et, 2019).

Luego se realiza el examen físico completo de cabeza y cuello, que incluya

un examen otoscópico, prueba del diapasón (Rinne y Weber).
Complementario a esto se debe realizar audiometría completa,
logoaudiometría, timpanometría y pruebas de reflejo acústico; todo esto
permite obtener información cuantitativa sobre el tinnitus, dato que ayuda a
determinar si será efectivo optar por un tratamiento en donde se realice
enmascaramiento del acúfeno con un aparato generados del ruido o por un
audífono. Y en caso de que se sospeche de una enfermedad subyacente, se
deben realizar otros exámenes y pruebas diagnósticas que ayuden a
complementar las evaluaciones anteriores. Por lo general son los pacientes
con tinnitus objetivo quienes podrían requerir de estos exámenes.

G. Tratamiento
Terapias de sonido. Las terapias de sonido se basan en parte en la opinión de que el
tinnitus se debe a cambios en los circuitos neuronales del cerebro provocados por la
pérdida de audición. Cierta evidencia sugiere que la exposición al sonido puede revertir
algunos de estos cambios neuronales y ayudar a silenciar el tinnitus. La terapia de
sonido también puede funcionar enmascarando los ruidos del tinnitus, ayudándole a
acostumbrarse a ellos o distrayéndole.

Los generadores de sonido de mesa o de teléfono inteligente, se utilizan normalmente

como ayuda para la relajación o el sueño. Se coloca cerca de la cama, se puede
programar el generador o configurar una aplicación de teléfono inteligente para
reproducir sonidos agradables como olas, cascadas, lluvia o los sonidos de una noche de
verano. También se pueden usar otros generadores de sonido, como una radio o un
ventilador del hogar. Si su tinnitus es leve, esto podría ser todo lo que necesita para
conciliar el sueño.

Los audífonos son una de las principales opciones de tratamiento para las personas con
tinnitus que tienen pérdida auditiva. Amplifican los ruidos externos, lo que le permite
relacionarse mejor con el mundo, al mismo tiempo que hacen que el tinnitus sea menos
notorio.

Los generadores de sonido portátiles son pequeños aparatos electrónicos que se colocan
en el oído, de manera parecida a los audífonos, y emiten sonidos suaves y agradables.
Debido a que son portátiles, estos aparatos pueden ofrecer un alivio continuo del
tinnitus durante todo el día. Hay aplicaciones de los teléfonos inteligentes que también
se pueden usar para generar estos sonidos.

Los aparatos combinados, que se ajustan al oído como audífonos, brindan amplificación
y generación de sonidos en un solo aparato. Estos son otra opción para tratar el tinnitus
en personas con pérdida de audición.

Terapia conductual. Este tipo de terapia puede mejorar su bienestar al ayudarlo a reducir
el impacto del tinnitus en su vida.

La educación sobre el tinnitus puede reducir la ansiedad al ayudarle a reconocer que, en

la mayoría de los casos, es poco probable que este problema esté relacionado con una
afección médica grave. A través de la terapia conductual, puede aprender técnicas y
estrategias de afrontamiento para evitar que los síntomas empeoren, como, por ejemplo,
limitar su exposición a ruidos fuertes.

La terapia cognitiva conductual le enseña cómo identificar los pensamientos negativos

que le causan angustia. Su terapeuta le capacitará para que cambie su respuesta a los
pensamientos negativos y se concentre en los cambios positivos que puede realizar para
reducir el impacto del tinnitus en su vida. Los estudios han demostrado que este tipo de
terapia puede ayudar a mejorar el bienestar de las personas con esta afección.

La terapia de reentrenamiento del tinnitus utiliza la consejería y la terapia de sonido

para "reentrenar" el cerebro, tanto emocional como fisiológicamente, para que ya no
note el tinnitus. El aspecto de consejería de la terapia tiene como objetivo ayudarle a
reclasificar los sonidos de tinnitus como neutrales, mientras que el sonido continuo de
bajo nivel que sale de un aparato que se pone en el oído le ayuda a acostumbrarse a la
presencia de tinnitus.

No existen medicamentos farmacológicos específicos para tratar tinnitus, pero su

médico puede recetarle antidepresivos o ansiolíticos para mejorar su estado de ánimo o
ayudarlo a dormir.
 VIII. Método de investigación
a. Tipo de estudio.
En la presente investigación se emplea un estudio retrospectivo ya que se realizó a base
de hechos ocurridos en el pasado con la finalidad de indagar sobre el tema estudiado,
este mismo según el periodo y secuencia del estudio es transversal dado que se estudia
en paralelo en una línea de tiempo para valorar los procesos y evolución del material
estudiado.

b. Términos de búsqueda
Los términos de búsqueda que se utilizaron en esta revisión sistemática fueron, tinnitus,
terapia, tratamientos, sonodoterapia, diagnóstico, etiología, fisiopatología, delimitando
la búsqueda de los artículos publicados a partir del año 2019 en la literatura universal.

c. Estrategia de búsqueda
En presente estudio se realizó una búsqueda exhaustiva de artículos de actualización
internacional como Scientific Reports , o Science Translational Medicine, Audiology
Feature publicados por médicos especialistas del servicio de Otorrinolaringología,
como también en las distintas plataformas como PubMed donde se publicó la Revista
Médica Clínica Condes de Centro de Acufenos, Buenos Aires, al igual que los
Tratamientos farmacológicos para tinnitus que fue publicado en esta misma plataforma,
Springer Nature empleo estudios en idioma ingles relacionado a la Estimulación
bimodal para el tratamiento del tinnitus, Audiology Practices nos relata el tratamiento
inicial para los pacientes con tinnitus.

d. Participantes
Pacientes adultos de ambos sexos, que padecen de tinnitus los cuales fueron tratados
con terapias sonoras y medicamentos farmacológicos, como también pacientes que no
recibieron ninguna terapia alternativa para su patología.

e. Revisión de la literatura
Se realizó una revisión sistémica sobre el tema a estudio en el servicio de
Otorrinolaringología de revistas, artículos médicos especializados, artículos de
actualización terapéutica, diferentes estudios de universidades de otros países. Los
artículos seleccionados fueron aquellos publicados en los últimos cinco años, los cuales
contienen bibliografía de alta calidad de evidencia en el área de salud.

En primer lugar se utilizaron los términos de búsqueda ya mencionados para realizar la

búsqueda en la base de datos incluidos, luego se seleccionaron los artículos que se
llevarían a cabo en la revisión.

Se revisó el título, resumen de los artículos encontrados, delimitando la selección al

aplicar los criterios de inclusión y exclusión, esto generó los límites de la investigación
para evitar sesgo. Una vez establecido esto. Se revisó en su totalidad cada documento
seleccionado, los cuales se analizaron, sintetizaron e integraron para estructurar la
presente revisión.

Posteriormente para graficar los resultados de los artículos revisados, se hizo utilizando
Microsoft Excel.

f. Criterios de selección.
Se consideraron los siguientes aspectos:

Artículos que contengan, terapia farmacológica para adultos con Tinnitus/ Terapias
sonoras para pacientes con Tinnitus/ Estimulación bimodal para el tratamiento del
tinnitus.

Publicación en un periodo comprendido entre 2019-2024.

Artículos en Español-Ingles

g. Criterios de exclusión

Se excluyeron los artículos:

-Artículos Publicados antes del año 2019

- Artículos no relacionados con tratamientos y terapias para tinnitus

- Pacientes no adultos.

En el siguiente cuadro se resumen los datos relevantes de los artículos científicos

utilizados; donde se incluyen los autores, el título del artículo, institución que lo
publicó, país, año de publicación, objetivos de la investigación, y un breve resumen del
contenido del artículo, en la revisión sistemática; cabe mencionar que a estos se les
aplicaron criterios de inclusión y exclusión, y fueron revisados atentamente, por lo
tanto cumplen para ser considerados en esta revisión.
 IX. Artículos Utilizados
Autor Título del artículo Institución Objetivo Resumen del contenido del
Publicada artículo
Javiera Tratamientos con enfoque Universidad de Conocer los Se encontraron 5498 artículos
Alvarado, audiológico para el tinnitus: Una Talca (Chile) tratamientos con de los cuales 2101 fueron
Alejandra revisión sistemática. 2022 (analítico) enfoque registros duplicados, debido a
Barra, audiológico esto los resultados se acotaron a
Marianela utilizados en 3377 investigaciones, siendo
Pavez, Jocelyn pacientes adultos eliminados 3317 artículos, Al
Torres. con tinnitus, de finalizar luego de aplicar todos
acuerdo con la los criterios de inclusión y
literatura de los exclusión, la muestra
últimos 10 años. seleccionada fue de 20 artículos
para realizar el análisis. En
donde un total de 6 artículos
evidenciaron el uso de la terapia
de reentrenamiento del tinnitus,
de los cuales 3mencionan el uso
de la terapia de manera
independiente, mientras que los
otros 3 estudios restantes la
combinan con la terapia del
sonido por medio del uso de
audífonos. Un total de 14
artículos abordan la terapia
sonora para el tratamiento del
tinnitus, 6 incluyen el uso de
audífonos. De estos, 5 estudios
concluyeron la rehabilitación
con resultados positivos,
disminuyendo el malestar del
acufeno, además de la ansiedad
y el estrés.
Ross O’Neill Dispositivo para el tratamiento Noticias de ORL Promover la La neuromodulación bimodal
del tinnitus desde el concepto y audiología ciencia y combina estimulación eléctrica
hasta la comercialización (Estados Unidos) establecer la no invasiva acústica y suave del
08/01/2024 neuromodulació sistema somato sensorial.
(analítico) n bimodal como Durante los últimos 13 años,
pilar del futuro hemos reunido un equipo de
estándar de expertos en tinnitus,
atención para el neurociencia, prótesis
tratamiento del neuronales e ingeniería
tinnitus. biomédica,
otorrinolaringología,
audiología, diseño de ensayos
clínicos, estrategia regulatoria,
transferencia de fabricación,
logística y comercialización. El
equipo cuenta a con el
asesoramiento de un Consejo
Asesor Científico que incluye
científicos internacionales sobre
tinnitus y un Consejo Asesor
 Comercial formado por los
mejores profesionales de la
salud de EE.UU. Lenire ha sido
evaluado rigurosamente por
más de 600 pacientes en tres de
los ensayos clínicos más
grandes y con mayor
seguimiento jamás realizados
sobre tinnitus. La evaluación
del tratamiento de
neuromodulación para el
tinnitus etapa A (TENT-A1) fue
un estudio aleatorio, doble
ciego, de dos sitios, con 326
pacientes, que evalúo diferentes
parámetros de estimulación en
la cohorte completa y en varios
grupos de subtipos de pacientes
estratificados. TENT-A2 fue un
estudio aleatorio, doble ciego,
de un solo sitio, con 192
pacientes que exploró a fondo
los parámetros de estimulación.
Estos estudios informaron el
diseño del ensayo fundamental
controlado en tres sitios con
112 pacientes. TENT-A3, que
fue diseñado en colaboración
con la FDA y comparó la
seguridad y eficacia de la
neuromodulación bimodal
versus la terapia del sonido.
Juan Ramírez Eficacia de la terapia de Universidad Eficacia de la Los reportes de los estudios
Moreno reentrenamiento en pacientes Sanitas. Bogotá, terapia de incluidos son congruentes en
José Prieto adultos con tinnitus: revisión Colombia reentrenamiento que se debe determinar una
Rivera sistemática de la literatura. 08/03/2023 en pacientes reducción de la THI en pacien -
José Lora (Analítico) adultos con tes con tinnitus de diferentes
Fálquez tinnitus: revisión causas y estadios cuando son
Julián Bernal sistemática de la tratados con TRT bajo el
Aponte literatura. protocolo Jastreboff y Hazell en
Néstor el seguimiento a largo y corto
Gonzales plazo. De acuerdo con la re
Marín visión, se concluye que la TRT
Oscar funciona en un porcentaje
Ramírez significativo de los pacientes,
Moreno por lo cual se debe realizar en
los pacientes con tinnitus y con
indicación de realizarla.
DR. CARLOS TINNITUS – EVALUACIÓN Y Universidad Describir una El consejo terapéutico sirve
CURET MANEJO Nacional de guía práctica para reentrenar el sistema
DR. DARÍO Córdoba sobre su auditivo subconsciente, para
ROITMAN (Argentina) evaluación, con que acepte el acúfeno como
2019(Descriptivo) las pruebas algo que ocurre de manera
fundamentales natural y que no constituye una
para su señal de alarma o peligro.
 diagnóstico y el Se utilizan generadores de
manejo sonido que van colocados en los
terapéutico oídos y se obtiene mejores
actual. resultados a largo plazo
generando sonidos de banda
ancha, con una intensidad que
se encuentre que se encuentre
justo por debajo del umbral del
acúfeno.
Se indican en pacientes
categoría 1, el volumen se
ajusta cercano a la intensidad
del acúfeno.
En los pacientes con categoría
2, se deben combinar las ayudas
auditivas con el
enriquecimiento sonoro en todo
momento, de forma biaural,
siempre que sea posible.
En los de categoría 3, la
introducción de los sonidos de
banda ancha debe ser muy
gradual, incrementando el
volumen de forma progresiva
en días o semanas, para evitar
así las molestias por su
hiperacusia.
En los de categoría 4 la
aplicación de los sonidos de
banda ancha deber ser incluso
más lenta que en el grupo
anterior, en semanas o meses,
siendo el grupo de mayor
dificultad terapeútica.
Brendan La neuromodulación bimodal Wellcome Trust Eficacia de la La neuromodulación ha surgido
conlon, que combina el sonido y la —Health neuromodulació como un enfoque prometedor
Berthold estimulación de la lengua reduce Research Board n bimodal para para tratar muchos trastornos
Langguth, los síntomas del tinnitus en un Clinical Research reducir los cerebrales diferentes, en los que
Caroline gran estudio clínico autorizado Facility, St. síntomas del se puede utilizar la estimulación
Halmiton, James's Hospital, tinnitus. eléctrica o magnética del
Stephen Dublín, Irlanda y sistema nervioso para modular
Hughes, el neuronas aberrantes y mejorar
Emma Meade Tinnituszentrum los síntomas del paciente. Un
de la Universidad enfoque ampliamente utilizado
de Regensburg, aplica estimulación eléctrica
(Irlanda y superficial en el cuero
Alemania) 2020 cabelludo o el cuerpo, incluida
(analítico) la activación del nervio
trigémino o vago, para tratar
una amplia gama de afecciones
de salud, como tinnitus,
convulsiones, depresión,
ansiedad, pérdida de memoria,
inflamación y dolor. Los
participantes inscritos fueron
 asignados al azar a los tres
brazos de tratamiento de
acuerdo con cuatro categorías
binarias de estratificación
utilizando el método de
minimización. Las cuatro
categorías de estratificación
incluyeron tinnitus atonal,
hipoacusia, audición normal y
pérdida auditiva inducida por
ruido 84,0 % de los
participantes inscritos
regresaron para su visita final al
final de su tratamiento de 12
semanas. La alta tasa de
retención se refleja en la alta
tasa de cumplimiento del
tratamiento del 83,7% (. El
cumplimiento mínimo del
tratamiento se definió como el
uso del dispositivo durante al
menos 36 horas durante el
período de tratamiento previsto
de 12 semanas, Hubo tres
observaciones interesantes a
partir de los datos presentados
en. Primero, las tres
configuraciones de estimulación
dieron como resultado una
rápida mejoría dentro de las
primeras 6 semanas de
tratamiento. En segundo lugar,
hubo mejoras mínimas en las
segundas seis semanas de
tratamiento, lo que puede
atribuirse a procesos de
habituación en el cerebro. En
tercer lugar, las mejoras se
mantuvieron significativamente
hasta 12 meses después del
tratamiento (P <0,05; el IC del
95 % no cruza la línea cero.
Candelaria I. Tinnitus para su manejo desde la Consejo General Presentar los Se han estudiado varios grupos
Almenar Farmacia Comunitaria de Colegios aspectos más farmacológicos entre estos:
Monterde Oficiales de destacados sobre anestésicos locales,
Fernando Farmacéuticos este problema de antiarrítmicos, anticonvulsivos,
Cansino Calvo (España ) 2019 salud, las claves antidepresivos,
(Analítico) para su antihistamínicos, antipsicóticos,
prevención, ansiolíticos, bloqueantes de los
tratamiento y las canales de calcio, antagonistas
principales colinérgicos, antagonistas de
recomendaciones NMDA, relajantes musculares,
que se pueden vasodilatadores y vitaminas.
realizar desde la Barbitúricos: Varios estudios
Farmacia indicaron que los barbitúricos
Comunitaria. tuvieron efectos terapéuticos en
el 92 % de los pacientes con
tinnitus, otros estudios
encontraron que los barbitúricos
no fueron efectivos. Harían
falta nuevos estudios para poder
evaluar la eficacia y seguridad
de estos fármacos para el
tratamiento del tinnitus.
La ciclobenzaprina en dosis
altas dio como resultado una
reducción significativa en la
puntuación del inventario de
discapacidad del tinnitus
aunque el perfil de efectos
adversos no es compatible con
su aplicación en la práctica
clínica.
Se ha identificado que la
deficiencia de zinc induce
pérdida auditiva senil, mientras
que la administración de zinc
mejoraría la pérdida auditiva y
el tinnitus en un tercio de los
pacientes de edad avanzada con
concentraciones bajas de zinc.
Antihistamínicos contribuyen al
tratamiento de los factores que
afectan la aparición del tinnitus.
Por ejemplo, su efecto secante
mejora las funciones de los
tubos auditivos, reduce la
acumulación de derrames en el
oído medio y mejora la
ventilación en las cavidades
timpánicas. Al reducir la
presión en la cavidad timpánica,
los antihistamínicos pueden
afectar a los oídos internos
desplazando las membranas
tectorias asociadas con las
células ciliadas y reducir la
incidencia de tinnitus.
 X. Resultados
En total se consideraron 10 artículos, a los cuales se les aplicaron criterios de inclusión
y exclusión, por lo que 4 fueron eliminados ya que no cumplían con dichos criterios
debido a que fueron publicados en los años 2010, 2014, 2016, 2018. Finalmente la
muestra seleccionada fue de 6 artículos para realizar el análisis. Dentro de los artículos
seleccionados un total de 3 artículos evidenciaron que el uso de la terapia sonora, y
reentrenamiento de tinnitus (TRT) es una de las pocas herramientas verdaderamente
efectivas que tienen los audiólogos para tratar a los acúfenos teniendo buenos resultados
tanto a corto como a largo plazo, se tratan de ejercicios de relajación y de control en
momentos de estrés; se trata de que el paciente deje de escuchar el tinnitus y de
concentrar su atención en él, además se intenta que aprenda a relajarse en los momentos
de mayor ansiedad. En 1 de estos artículos también empela el uso de estas terapias en
conjunto o por separado, obteniendo en ambos casos excelentes resultados.

En un total de 2 artículos abordan el uso de la neuromodulación bimodal, que consiste

en la estimulación auditiva y somatosensorial por medio de descargas eléctricas, que
funciona alternando la actividad nerviosa al suministrar un estímulo que luego altera o
ajusta la actividad dentro del cerebro para conseguir mejorar un problema de salud
específico; en los cuales se tuvieron resultados positivos reduciendo significativamente
los síntomas de los paciente, siempre y cuando estos cumplan estrictamente con los
horarios de cada sesión; se alcanzaron mejoras que se mantuvieron hasta por 12 meses
consecutivos.

En 1 de los artículos analizados, se estudió el uso de terapia farmacológica para tratar

tinnitus, en los fármacos disponibles fueron incluidos anestésicos locales (Lidocaína),
antiarrítmicos, antagonistas de NMDA, relajantes musculares, antidepresivos,
antihistamínicos, antipsicóticos, ansiolíticos, bloqueadores de canales de calcio,
vasodilatadores y vitaminas. Se describe que la ciclobenzaprina en dosis altas, reduce de
forma significativa la discapacidad de tinnitus; sin embargo sus efectos adversos no son
compatibles para su aplicación a la práctica. También la deficiencia de zinc se asocia a
perdidas auditiva y a tinnitus en 1 tercio de los pacientes de edad avanzada.

A continuación, se muestras las figuras que contienen los datos obtenidos por medio de
los estudios incluidos en esta revisión sistemática:
Estos números demuestran que la terapia enfocada específicamente al ámbito
audiológico como tratamiento de tinnitus se centra principalmente en los métodos de
TRT, terapia de sonido y una combinación entre ambos, pues son los que han
demostrado mayor eficacia a corto y mediano plazo a los largo de los últimos años,
como terapias exclusivamente audiológicas.
De los artículos revisados, en este estudio se realizó el método de aplicación eléctrica en
el sistema somatosensorial y comparó la eficacia de la neuromodulación bimodal versus
la terapia del sonido; sin embargo estos resultados dependen mucho de la disposición

del paciente para cumplir con las sesiones de neuromodulación.

En este estudio se comparó diferentes métodos para la intervención de tinnitus

demostrando que el de mayor efectividad es la terapia sonora, debido a su rápido apego
en los pacientes ya que les permite poder acostumbrarse a vivir con tinnitus,

adaptándose también a los estímulos externos, lo que lleva a mejorar su vida diaria.
En este estudio establece que el mejor tratamiento para tinnitus es el enfocado en el
ámbito audiológico, ya que funciona en un porcentaje significativo de los pacientes que
padecer algún grado de tinnitus.

La neuromodulación ha surgido como un enfoque prometedor para tratar muchos

trastornos cerebrales, no solo tinnitus, que requiere hasta 36 horas de del uso del

dispositivo estimulador del impulso eléctrico durante un período de 12 semanas.

En este estudio además de incluir a la terapia sonora, también hace un enfoque en el uso
de terapia farmacológica, teniendo una reducción de los síntomas con el uso de
ciclobenzaprina en dosis altas.

A continuación se muestra un estudio experimental que se realizó este año 2024 en

estados unidos, con el uso de la neuroestimulación bimodal. En donde se reunieron 600
pacientes y fueron distribuidos en 3 grupos de estudios:

90%
0.8
80%

70%

60%

50%
Serie 1
40% Serie 2

30%
0.2
20%

10%

0%
Categoría 1

TENT-A1 fue el artículo de portada de Science Translational Medicine y demostró que

el 80,1% de los participantes que cumplieron con el tratamiento habían sostenido una
mejoría del tinnitus durante al menos 12 meses.
Etapa 2. TENT-A2 fue un estudio aleatorio, doble ciego, de un solo sitio, con 192
pacientes, que exploró más a fondo los parámetros de estimulación. Estos estudios
informaron el diseño del ensayo fundamental controlado en tres sitios

Etapa 3 TENT-A3, con 112 pacientes, que fue diseñado en colaboración con la FDA y
comparó la seguridad y eficacia de la neuromodulación bimodal versus la terapia de
sonido.
 XI. Discusión
El objetivo principal de este estudio es recopilar más datos de seguridad y eficacia
basados en un estudio piloto anterior en humanos. La búsqueda realizada refleja que
durante los últimos cinco años ha existido constante investigación sobre el tratamiento
del tinnitus. En cuanto al método de intervención, cabe señalar que en la actualidad
existen múltiples alternativas de terapia para los acúfenos, desde un manejo médico-
farmacológico y procedimientos quirúrgicos, hasta un abordaje a nivel audiológico y
psicológico; siendo los primeros los que cobran mayor predominancia de número de las
investigaciones.

El tinnitus, o tinnitus, se conoce como zumbido en los oídos. Y aproximadamente del

10 al 15% de las personas en todo el mundo tienen acúfenos, y muchas de estas
personas también tienen pérdida auditiva. Una de las principales teorías por las que el
tinnitus es tan común en las personas con pérdida auditiva es que se debe a la falta de
sonido que llega al cerebro. Por lo tanto, si tienes una pérdida auditiva, no puedes
acceder al sonido y tu cerebro crea su propio sonido fantasma para reemplazarlo. Ahora,
cada persona puede percibir el tinnitus de manera diferente. Es un síntoma complejo,
que puede afectar considerablemente la calidad de vida de quien lo padece, además, la
característica de subjetividad dificulta la generación del diagnóstico, debido a las
múltiples causas que lo provocan.

El abordaje del tinnitus debe enfocarse en el tratamiento de las causas y el alivio de la

molestia del acúfeno, aún no ha logrado identificar la causa exacta del tinnitus, por lo
que no existe un tratamiento estándar con evidencia científica sobre su efectividad. Sin
embargo, los y las profesionales del área audiológica pueden brindar alternativas
terapéuticas que logren minimizar los efectos y proveer un alivio en la persona con
acúfenos.

En los documentos analizados, se evidencia que la neuromodulación modal tiene

efectos positivos en el tratamiento del tinnitus, se estimulan dos sistemas diferentes, y
en este caso, se estimula el sistema auditivo a través de los oídos y el sistema
somatosensorial a través de la lengua. Neuromod recibió recientemente la aprobación
definitiva de la FDA para su dispositivo de neuromodulación bimodal Lenire, diseñado
para tratar el tinnitus. Los ensayos clínicos del dispositivo Lenire han sido realmente
impresionantes, comenzando con su ensayo clínico de 10 a 1. Tratamiento durante un
período de 12 semanas.

Este dispositivo no solo fue eficaz para reducir los síntomas del tinnitus inmediatamente
después del tratamiento, sino que las personas seguían sintiendo una cantidad
significativa de beneficios después de 12 meses, pero la situación mejora aún más. Su
décimo ensayo clínico consecutivo fue aún más impresionante.

Sin embargo debido a que este métodos es nuevo, aún se está realizando más
investigaciones y datos experimentales que confirmen su efectividad, además que para
obtener los mejores resultados nos solo depende de la eficacia del dispositivo empleado,
sino que también de la disposición de los pacientes para acudir a sus respectivas
sesiones que pueden sr hasta 5 con una duración de 12 semanas; y aún hay un
porcentaje del 15 por ciento que han abandonado dicho método.

Al analizar los diferentes artículos se llegó a la conclusión que el tratamiento

farmacológico no ha sido totalmente efectivo en los pacientes con tinnitus, se han
estudiado varios grupos farmacológicos entre estos: anestésicos locales, antiarrítmicos,
anticonvulsivos, antidepresivos, antihistamínicos, antipsicóticos, ansiolíticos,
bloqueantes de los canales de calcio, antagonistas colinérgicos, antagonistas de NMDA,
relajantes musculares, vasodilatadores y vitaminas.

Barbitúricos: Varios estudios indicaron que los barbitúricos tuvieron efectos

terapéuticos en el 92 % de los pacientes con tinnitus, otros estudios encontraron que los
barbitúricos no fueron efectivos. Harían falta nuevos estudios para poder evaluar la
eficacia y seguridad de estos fármacos para el tratamiento del tinnitus.

La ciclobenzaprina en dosis altas dio como resultado una reducción significativa en la

puntuación del inventario de discapacidad del tinnitus aunque el perfil de efectos
adversos no es compatible con su aplicación en la práctica clínica.

Ginkgo-biloba de la medicina tradicional china se emplea en el alivio sintomático de los

trastornos derivados de la insuficiencia circulatoria cerebral y sus manifestaciones
funcionales como; vértigo, tinnitus, acúfenos, alteraciones de la memoria. Secuelas de
accidentes vasculares cerebrales, traumatismos craneoencefálicos. Trastornos vasculares
periféricos y Claudicación intermitente. Por su acción hemorreológica antiagregante
plaquetaria y antihipoxica, en dosis de 160 a 240mg/día. Sin embargo no hay estudios
que demuestren su efectividad. Una revisión Cochrane indica que no hay pruebas que
sea eficaz para acúfenos.

Se concluye que existe gran variabilidad de abordaje para el tratamiento del tinnitus.
Como se menciona anteriormente, el manejo médico-farmacológico es el que obtiene
mayor relevancia al momento de intervenir a pacientes con este síntoma, mientras que el
no farmacológico, como terapias psicológicas, audiológicas y alternativas, comienza a
cobrar importancia dentro de la investigación científica.

Por último, la terapia sonora y la terapia de reentrenamiento fueron los que obtuvieron
los mejores resultados en 3 de los estudios revisados, debido a sus buenos resultados en
la práctica y que puede ser recomendado en toso los pacientes con tinnitus,
proporcionando una buena adaptación y, mejora de los síntomas, lo que ayuda a los
pacientes a poder continuar con su vida cotidiana.
 XII. Conclusiones
De acuerdo a los documentos tomados en cuanta para realizar está revisión sistemática,
los resultados demuestran que no existe un único tratamiento para tratar y mejorar los
síntomas del tinnitus, existen diferentes terapias como la sonora, farmacológica,
psicológica, el uso de dispositivos y quirúrgica.

Del análisis realizado de la comparación de los distintos documentos investigativos, se

demuestra que el sonido terapia es de las terapias más antiguas y de las más usadas.
Consiste en un dispositivo generador de ruido que se utiliza para tratar de enmascarar el
sonido interno del tinnitus. El enmascaramiento se puede utilizar para reducir total o
parcialmente la audibilidad del tinnitus cubriéndolo con otro sonido. Llegando a tener
una mejor aceptación y adaptación por parte de los pacientes en comparación con el
tratamiento farmacológico, ya que dicha terapia usada de forma prolongada conlleva
mayores efectos adversos.

Tomando en cuenta los resultados de algunos artículos en estudio se demuestra el uso de

la neuromodulación bimodal, que cosiste en el uso de un dispositivo del cual se han
obtenido muy buenos resultados, siendo este el tratamiento más nuevo en la medicina de
algunos países para tratar el tinnitus.

Con respecto a los resultados obtenidos por cada artículo estudiado se demuestra que la
terapia Sonora y la neuromodulación bimodal son de los tratamientos de los que
mejores resultados positivos se obtuvo para tratar a pacientes de con tinnitus, mejorando
su calidad de vida al disminuir los síntomas y tener una mejor adaptación al sonido.
 XIII. Bibliografía

1. Alvarado, Barra Pavez (2022). Tratamiento con enfoque audiológico

para el Tinnitus: Una revisión sistematica. Universidad de Talca, Chile.

2. O`Neill (2024). Dispositivo para el tratamiento del tinnitus desde el

concepto hasta la comercialización. Estados Unidos.

3. Moreno, Rivera, Fàlquez, Aponte (2023). Eficacia de la Terapia de

reentrenamiento en pacientes adultos con tinnitus: Revisión sistemática de
la literatura. Universidad Sanitas. Bogotá, Colombia.

4. Curte y Roitman. (2019) Tinnitus – Evaluciòn y manejo. Universidad

Nacional de Córdoba, Argentina.

5. Conlon, Langguth, Hamilton (2020) La Neuromodulación bimodal

que combina el sonido y la estimulación de la lengua reducen los síntomas
del tinnitus en un gran estudio clínico autorizado. Dublín, Irlanda y
Alemania.

6. Almenar, Monterde, Calvo (2019). Tinnitus para su manejo desde la

farmacia comunitaria. Consejo general de colegios oficiales de
farmacéutico, España.