Código FO-SSO-001
PERMISO DE TRABAJO SEGURO Fecha 2020-02-01
Revisión 1
Emisor Luis Roman Área Salas/pasillo proyeccion Personas en el Sitio
Expedido a Sigmanservice S.A. Fecha 2024-01-02
Descripción de la actividad
Instalacion de ventiladores y ductos
Riesgos de la actividad
x Caliente x Mecánico Espacio confinado Otras
x Altura x Eléctrico Obras civiles ____________
Requerimientos de mantenimiento Requerimientos de Seguridad
x Andamios Aislamiento del área
Equipos aterrados
x Cinta de seguridad x Arnés
Equipo parados/des energizado
Elementos de cuero x Escalera
Línea / equipo despresurizado
Extintor x Guantes
Línea / equipo totalmente drenado
Observador necesario Protección auditiva
Válvulas bloqueadas
x Protección facial x Protección ocular
x Protección respiratoria x Señalización de advertencia
Verificación de oxigeno/ventilación
Traje de protección Otras
Nombre Nombre
Luis Roman
Firma Firma
LR
VALIDACION DE PERMISO DE TRABAJO
LUN MAR MIER JUEV VIER SAB DOM
MTTO
Turno de
día
SSO
LUN MAR MIER JUEV VIER SAB DOM
MTTO
Turno de
noche
SSO
ACEPTACION DEL TRABAJO DEL EJECUTANTE
Entiendo el objetivo del trabajo y las precauciones a ser tomadas, He tomado todas las precauciones necesarias
para proteger al personal relacionado en esta actividad de cualquier accidente o daño, firmado en este permiso.
Nombre Luis Roman Firma LR Fecha 2024-01-02 Hora 8:30AM
CIERRE DE PERMISO
NOMBRE FIRMA FECHA HORA Trabajo concluido
Ejecutante
Nuevo PT es requerido
SSO
Limpieza concluida
SEGURIDAD, SALUD Y AMBIENTE Código: FO-ATS-SSA-01
Versión: 01
ANALISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS)
Fecha: 4/1/2020
ACTIVIDAD: Prueba de sistema de climatizacion y colocacion de mascarilla EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL:
TRABAJO A REALIZAR: Prueba de sistema de climatizacAREA: salas/ pasillo proyeccion/ terraza PROTECCION DE LA CABEZA ✘ PROTECCION RESPIRATORIA
SUPERVISOR DEL TRABAJO: Luis Roman LUGAR: Quicentro norte PROTECCION AUDITIVA PROTECCION FACIAL
FECHA DE ELABORACIÓN: 1/8/2024 FECHA DE EJECUCIÓN: 08/01/2024-14/01/2024 LENTES DE SEGURIDAD ✘ CARETA DE SOLDAR
ELABORADO POR: Luis Roman FIRMA: LR BOTAS DE SEGURIDAD ✘ DELANTAL
REVISADO POR: Andres Zambrano FIRMA: AZ GUANTES: ….................. ✘ ARNES DE SEGURIDAD ✘
APROBADO POR: Emily Mediavilla FIRMA: EM ELEMENTOS ADICIONALES
EXTINTOR DE INCENDIOS MATERIAL CONTRA DERRAMES
HERRAMIENTAS Y MAQUINARIAS: Moladora, escalera
ETIQUETADO Y BLOQUEO CINTA DEMARCATORIA
PERMISO DE TRABAJO ✘
DETECTOR DE GASES
EQUIPOS ESPECIALES: Soldadora eléctrica, multimetro
ELEMENTOS DE SEÑALIZACIÓN EXTRACTOR DE GASES
RIESGOS MEDIDAS DE PREVENCIÓN
ACTIVIDAD REFERENCIA
SECUENCIA DE LOS PASOS BASICOS DEL TRABAJO ASOCIADOS A CADA PASO DURANTE EL TRABAJO ASOCIADOS A CADA RIESGO
verificar que las rutas de transito esten despejadas,solicitar ayuda en caso de manipulacion de carga,
Transporte de material caida al mismo nivel, caida de objetos en manipulacion, trasnporte manual de cargas,
realizar pausas activas
REGISTRO DE PARTICIPANTES
NOMBRES CEDULA CARGO FIRMA NOMBRES CEDULA CARGO FIRMA
779523013.xlsx
779523013.xlsx
