Camila Cabello Cárdenas SSA Semio I 2022/2023

Examen Abdominal.
INSPECCIÓN.
Abarca desde el reborde costal o zona subxifoidea hasta región inguinal. Se
subdivide en 9 cuadrantes, al trazar 4 líneas:
 Línea de los rebordes costales.
 Línea entre 2 crestas iliacas.
 Línea medioclavicular izq.
 Línea medioclavicular drcha.

Forma del abdomen. Volumen del abdomen.

Patrón respiratorio (mov resp). Cicatrices.
Latidos. Hernia.
Masa a simple vista. Distribución del vello.
Petequias Exantema.
Circulación colateral Manchas.

Latidos: en px delgado es normal (impulso de aorta).

 [Px con panículo adiposo grande y latido grande] Aneurisma de la aorta.
Ombligo: puede tener hernias, inflamaciones, supuraciones.
Estrías de distensión.
 Normal: blancas producto del P → embarazo u hombres q subieron de P.
 Hipercortisolismo (Cushing): violáceas.
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CONFIGURACIÓN DEL ABDOMEN.

Abdomen globoso Abdomen en delantal

Abdomen excavado: volumen disminuido.

 Se aprecia el reborde costal.
 Causa: enf crónica, enf q produce mala absorción, TBC, cáncer, desnutrición.
Abdomen globoso: ↑ de presión intraabdominal 2ria. (Líq de ascitis, embarazo,
tumores)
 Ascitis: abdomen globoso con V q convergen hacia el ombligo y se dirigen
en forma centrifuga desde ombligos a flancos.
 Abdomen muy distendido con piel brillante x T.
 Circulación colat: venas subcutáneas dilatadas.
 Daño hepático crónico (Hipertensión portal → Porto-Cava).
Abdomen en delantal: obesidad.

MANCHAS.
Signo de Cullen y Signo de Grey Turner → presentan equimosis. En C alrededor
del ombligo y GT (+ grave) a costados del abdomen, flancos (pancreatitis).

Signo de Cullen Signo de Grey Turner

DISTRIBUCIÓN DEL VELLO.

Distribución anómala del vello: genocoide, androide.
 Mujer con distribución androgénica.
 Hombre sin vello en el abdomen.
 Estrogenismo x cirrosis.
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CLASIFICACIÓN DE LAS CICATRICES.

(1) Incisión de Bevan.
(2) Incisión mediana supraumbilical.
(3) Incisión paramediana supraumbilical.
(4) Incisión del recto lat.
(5) Incisión de Mac Burney.
(6) Incisión de Pfannenstiel.
Laparotomía media supraumbilical: línea media x arriba del ombligo.
Laparotomía media infraumbilical: línea media x debajo del ombligo.
Laparotomía paramediana izq supraumbilical: lado izq de línea media sobre el ombligo.
Laparotomía paramediana drcha infraumbilical: drcha a línea media bajo el ombligo.
Laparotomía oblicua subcostal drcha: cicatriz oblicua bajo reborde costal drcho.
Cicatriz de Mac Burney: Laparotomía oblicua en fosa iliaca drcha: oblicua en fosa iliaca drcha.
Cicatriz de Pfannenstiel: cicatriz transversa suprapúbica (típica de cesáreas)

CIRCULACIÓN COLATERAL.

Porto-Cava Cava-Cava
(1) Porto-Cava: V dilatadas, desde el ombligo hacia los flancos.
 Flujo centrifugo: hacia afuera, se ve al ocluir circulación x presión con el dedo.
 Se presiona x ambos, luego se suelta y después x el otro → se llenará
+ rápido el q está + cerca del ombligo, confirmando el flujo centrífugo.
 Circulación portal x hipertensión portal. Se vuelve a permeabilizar V umbilical.
 Recorrido: V porta >> V umbilical >> V cava.
(2) Cava-Cava: x obstrucción de V cava inf (trombosis, tumor), de abajo hacia arriba.
 Circulación venosa de los mmii, busca un camino alternativo para llegar a la
V cava sup (pasan x los flancos).

PATRÓN RESPIRATORIO.
Mujer: resp costal.
Hombre: resp abdominal.

Sí hay un cambio en el patrón respiratorio.

 Mujer con resp de predominio abdominal: enf torácica q produzca dolor en el
tórax (fractura costal, pleuresía)
 Hombre con resp de predominio costal: enf q produzca dolor abdominal
(peritonitis).
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AUSCULTACIÓN.
Ruidos hidroaéreos: ruidos abdominales x mov de los intestinos. Pueden estar
abolidos, timpánico mayor, metálicos (en íleo mecánico).
 Aumento de tono y cantidad: diarrea aguda e íleo mecánico (obstrucción
mecánica).
 Síntomas del íleo mecánico: dolor, distensión abdominal, vomito, falta
de emisión de deposiciones, borborigmo, gases en el recto.
 Causas del íleo mecánico: tumor obstructivo, hernia q produzca
detención del tránsito intestinal, brida.
 Ausentes: íleo paralitico/adinámico (como íleo post operatorio), acidosis,
alteración electrolítica, alteración metabólica con detención de mov
intestinales.
 Síntomas del íleo paralitico: distensión abdominal (un poco), ausencia
de evacuaciones.
Soplos: (auscultar bajo ombligo, zona media y fosas ilíacas) derivado de aneurisma
de aorta abdominal, x arterioesclerosis de grandes vasos abdominales.

Preguntas que pueden hacer:

¿Qué son los borborigmos? ruidos abdominales, q se escuchan a la distancia sin
necesidad de auscultar.
¿Qué es el bazuqueo gástrico? gorgoteo (o chapoteo) x presionar pared, sobre
todo a nivel gástrico. (Normal sí una persona acaba de comer).

PALPACIÓN.
Altera la auscultación.
Superficial: 1 mano.
Dolor en cuadrante: empezar x donde – duele. Adenopatías. Visceromegalia.
Hernias inguinales o umbilicales. T abdominal. Hepatomegalia.
Edema de la pared abdominal. Masa. Esplenomegalia.
Signo de Godet: signo de edema. Presionar flancos y se forma una fosa.
Profunda: 2 manos, captar características de vísceras. Ir x lugar q no duele tanto.
 Delimitar lesión: ubicar ptos.
 Visceromegalia – Bazuqueo gástrico – Polo inf del riñón drcho (en insp)
 Colon sigmoides: (cuerda cólica) flanco y fosa iliaca, como cordón q se corre.
 Colón transverso: difícil, zona umbilical.
 Ciego: fosa iliaca drcha. (en pers delgada).
 Borde inf hepático en insp.
 Romo: Reborde lisos. (Baró: no se puede precisar borde al 100% de exactitud).
 Gomoso: Esponja.
 Petrio: Piedra.
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SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.

Signo de Mcburney → se divide en 3 espacio de ombligo a espina iliaca anterosup
drcha, y se palpa en unión de los 2/3 int con el tercio ext. Se palpa con la palma.
 Apendicitis aguda.
Signo de Murphy → [Hígado] pto vesicular. En hipocondrio drcho, pedir insp
profunda. Sí el signo es positivo, la paciente presenta dolor y apnea.
 Colecistitis.
Signo de Blumberg (rebote): presionar zona abdominal y soltar la mano (mov de
muñeca), para ver si hay dolor al mov del peritoneo, ya q chocan ambas hojas y
provoca dolor cuando hay irritación. Al soltar chocan las 2 hojas
 Cuando es positivo, es cuando duele al retiro rápido.
Signo de Rovsing: signo apendicular. Al presionar la fosa iliaca izq transmite a la
drcha.
Signo del Psoas: dolor en fosa iliaca drcha al flexionar cadera (extensión de psoas).
Signo del obturador: (apendicitis pélvica): Px debe flecta cadera y hacer una
rotación int del musc (hacia adentro de la cadera).
 Positivo si le duele.
Signo de Dunphy: Aumento de dolor en fosa ilíaca derecha con la tos.

Signo de Mcburney (Pto) Signo de Blumberg

Signo de Rovsing Signo de Murphy

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PALPACIÓN DEL HÍGADO.

Evaluar consistencia, caracterizar el borde y superf hepática, y sensibilidad.
Consistencia Borde Superf Sensibilidad
Normal Normal Romo Lisa Indoloro
Sensible x inflamación
Hepatitis ↑ Romo
Dolor a la palpación (a veces)
Cirrosis Dura Cortante
Cortante Irregular
Cáncer Pétrea
Irregular o nodular
IC ↑ ligero Liso y Romo Sensible x distensión/congestión de capsula.
Absceso hepático Hepatomegalia Muy sensible a la palpación

Maniobra de Chauffard: [Hígado, Riñón] Peloteo, mano izquierda por debajo

moviendo y mano drcha por arriba. Se comienza en fosa iliaca drcha, para luego ir
ascendiendo. Se le pide al paciente q respire, para q en el caso q el hígado esté
crecido, en inspiración baje el diafragma, y se pueda palpar con la mano.
Enganche de Mathieu: [Hígado] bimanual. Los dedos se
colocan en fosa iliaca drcha y se rastrea de abajo arriba
hasta alcanzar el borde inferior del hígado.
 Baró: Palpar borde costal drcho, se pide a px insp
profundo, para tratar de enganchar el hígado.

Palpar el hígado 2-3 (cm) bajo el reborde costal, puede ser reparo anatómico.
(Descartar hepatomegalia con percusión).

PALPACIÓN DEL BAZO.

Difícil de examinar xq es pequeño y suave/delicado. (+ fácil es percutirlo).
Desde fosa iliaca izq hacia arriba, xq sí hay esplenomegalia y se empieza de arriba,
no se va a palpar nada (se va a estar encima del bazo).
Causas de esplenomegalia.
 Infecciosas: endocarditis, mononucleosis, sepsis.
 Vasculares: hipertensión portal (x hiperesplenismo: ↑ flujo sangre en bazo).
 Neoplasias y hemopatías: producen mayor aumento (leucemia mieloide, mielofibrosis).

PALPACIÓN RENAL.
Técnica bimanual de Guyon: palpación bimanual en los flancos, la mano que esté
abajo empuja al riñón, para que la otra mano, lo pueda sentir.
 Riñón palpable en adulto: Ptosis, riñón poliquístico, hipernefroma.
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PERCUSIÓN.
Técnica de percusión.
 Bimanual.
 Dedo plexímetro: dedo percutido en art
interfalángica distal. Está sobre abdomen.
 Dedo percutor: dedo q percute. El mov lo hace la
muñeca, no el dedo.

Sonoro: es lo normal.
Timpánico: aumento de sonoridad (meteorismo) x aumento de aire.
 Espacio semiluna de Traube: zona + timpánica, está la cámara gástrica.
Sonoridad disminuida: sonido se apaga un poco x obesidad y pared musc gruesa.
Mate: x presencia de agua y masas de gran tamaño (Enf poliquística renal). En
órganos macizos como hígado y bazo.
 Matidez no desplazable: embarazo, globo vesical o tumor ginecológico, quiste ovárico.

METEORISMO.
Gas en intestino x exceso de aire o x ↑ de sensibilidad al gas.
Quirúrgicas.
 Íleo mecánico.
 Íleo paralitico postquirúrgico: px post operatorio sin peristaltismo o detención
de mov x alteración electrolítica.
Aerofagia: trastorno digestivo funcional. Px come rápido y traga mucho aire.
Enf tóxico-infecciosas: diarrea aguda y fiebre tifoidea.
Megacolon tóxico: px con enf inflamatoria intestinal de mala evolución, q llega a
dilatación del colón.
Pneumoperitoneo: x perforación de víscera hueca. Desaparece matidez hepática.
 Radiografía: aire supra diafragmático (confirma).
 Perforación x traumatismo, o espontaneo (ulcera péptica)

PERCUSIÓN DE ÓRGANOS.
Proyección hepática: Se debe empezar a palpar desde el 5to espacio intercostal
hasta que se escucha mate, ahí comenzará el hígado y de ahí cuando se deja
escuchar es hasta donde llega. La longitud se mide con un dedo.
 Matidez hepática: 5to EI línea medioclavicular.
 Ausencia de matidez: hígado muy pequeño (hepatitis fulminantes,
pneumoperitoneo).
 Hígado de menor tamaño: puede estar en línea medio axilar.
 Longitud normal: 9 – 12 [cm]
 Proyección aumentada: hepatomegalia (hígado graso o congestivo).
 Proyección disminuida: hígado + peque.
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Percusión del bazo: Px se debe colocar en posición de Schuster, en el cual se

recuesta sobre su flanco drcho, con su pierna izq flexionada sobre su pierna drcha
extendida y su mano izq abrazando la parte posterior de su cuello. Se comienza a
percutir sobre línea medioaxilar en 9 espacio intercostal, tomando como referencia.
 Esplenomegalia: matidez esplénica + adelante de la línea axilar ant.

Percusión del riñón: técnica puño percusión → peque golpes con mano empuñada
en región lumbar.
 Inflamación renal: va a haber dolor (pielonefritis).

ASCITIS.
Distensión abdominal x acumulación de líquido entre la hoja peritoneal.
Para que sea evidente, debe haber acumulado como mín 1500 [mL].

Causas: cirrosis hepática (+ frecuente), ICC drcha, sd nefrótico, TBC peritoneal,

pericarditis constrictiva, tumores 1rios y 2rios (ascitis carcinomatosa),
hemoperitoneo, quiloperitoneo (linfa), biliperitoneo (iatrogénico, rara), pancreatitis
aguda (ascitis pancreática, rara).
 Paracentesis: punción >> extraer líq ascítico >> diagnostico diferencial.

Hay 3 signos que son importantes:

 Matidez en los flancos.
 Signo de la Ola: onda ascítica.
 Acumulación de líq < 1,5 [L] no se
detectará.
 Matidez desplazable: al cambiar de lado la
burbuja de aire (timpánico) busca quedar en
la superf, x lo tanto donde antes era timpánico, ahora será mate.
 El líquido se distribuye en forma de hoz.
 Decúbito supino: Matidez en flancos e hipogastrio, zona del ombligo
tiene sonoridad normal. Hay concavidad hacia arriba.

Preguntas 2022:
¿Cómo diferenciar entre una hemorragia digestiva alta y baja? Tacto rectal.
¿Cuál es el reparo anatómico para diferenciar entre hemorragia digestiva alta y baja? Angulo
de Treitz. (Hacia arriba HDA: hematemesis, melena // hacia abajo: HDB: hematoquecia, rectorragia).
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TACTO RECTAL.

Posición de Sims Posición Genupectoral

Procedimiento: se pide al px que se coloque en posición de Sims o genupectoral

(se alcanza + para examen próstata). Se debe colocar el guante con vaselina y
evaluar la tonicidad (hipotonicidad x diarrea crónica o incontinencia).

Realizar.
 Sospecha de hemorragias digestivas:
siempre, para confirmar.
 Patologías ano-rectales: hemorroides,
sangrado x vía rectal, dolor, sensación
de masa, picazón.
 Para descartar fecaloma.

Evaluar.
 características de la mucosa del canal
anal y del recto.
 Ver si hay zonas dolorosas.
 Hemorroides.
 Fisuras.
 Rev próstata y cuello uterino.