Salud del Adulto Mayor
Constipación
en Personas Mayores
CONSTIPACIÓN
❏ La constipación es una condición muy común y heterogénea, se
caracteriza por la dificultad o la escasa frecuencia en relación con las
deposiciones, a menudo acompañado por esfuerzo excesivo durante la
defecación o sensación de evacuación incompleta.
❏ Prevalencia→ gran relación entre la constipación y la edad: la
constipación aumenta con la edad. Especialmente después de los 64
años. Respecto al sexo, la prevalencia es mayor en las mujeres
CONSTIPACIÓN PRIMARIA
❏ La constipación primaria es la más frecuente.
❏ Se puede dividir en diferentes subtipos desde el punto de vista
fisiopatológico:
+ Constipación tránsito normal
+ Constipación tránsito lento
+ Trastorno funcional de la defecación.
❏ El tratamiento empírico a menudo se realiza con el uso de laxantes o el
aumento de fibra en la dieta.
CAUSAS CONSTIPACIÓN SECUNDARIA
❏ ORGÁNICAS→ tumores de colon y recto, masas intra o extra abdominales,
estenosis inflamatorias, isquémicas u quirúrgicas.
❏ METABÓLICAS→ diabetes mellitus, hipotiroidismo, hipercalcemia,
insuficiencia renal crónica, hipermagnesemia, hipopotasemia, uremia.
❏ NEUROLÓGICAS→ enfermedad de Parkinson, esclerosis múltiple, neuropatía
autonómica, espina bífida, paraplejia.
❏ FÁRMACOS: opiáceos, agentes anticolinérgicos, antidepresivos tricíclicos,
❏ bloqueadores de canales de calcio, anticonvulsivantes, antiparkinsonianos,
antipsicóticos, diuréticos, antihipertensivos, antiarrítmicos, antihistamínicos,
suplementos de calcio y hierro, AINES.
FUNDAMENTOS PARA EL MANEJO DIETOTERÁPICO
Fibra Alimentaria
❏ La fibra dietética es la parte comestible de las plantas o hidratos de
carbono análogos que son resistentes a la digestión y absorción en el
intestino delgado, con fermentación completa o parcial en el intestino
grueso.
❏ Existe un nuevo concepto de fibra funcional o añadida que incluye otros
hidratos de carbono no absorbibles como el almidón resistente, la
inulina, diversos oligosacáridos y disacáridos como la lactulosa.
Rol de Fibra Alimentaria en la Constipación
❏ La fibra dietaria mejora la constipación a través de la aceleración del
tránsito oro-fecal y de la disminución de la presión colónica.
❏ Se han destacado como características necesarias de la fibra para generar
un efecto laxante:
+ Resistir la fermentación y permanecer intacta en el intestino grueso
+ Aumentar el contenido de agua y volumen en la materia fecal, que
resulte en heces suaves y fáciles de eliminar
❏ La medida terapéutica para la constipación, por lo tanto, consiste en
realizar un plan alto en fibra (25-30 gramos por día).
❏ El aumento de fibra debe ser gradual en aquellos individuos que tienen
un consumo bajo para evitar la aparición de efectos indeseados.
Rol de Fibra Alimentaria en la Constipación
La fibra puede ser aportada de dos maneras:
❏ A través de los alimentos, teniendo en cuenta que son matrices mixtas
de nutrientes que poseen al mismo tiempo distintos tipos de fibra en
diferentes proporciones. Esta es la primera elección en aquellos pacientes
constipados con indicación de dieta alta en fibras.
❏ Con el agregado de suplementos de fibra que tienen la particularidad de
tener una composición definida y estándar. Ej.: Psyllium (fibra soluble).
Esto se realizará como segunda medida terapéutica, cuando la fibra de la
dieta sea insuficiente o inefectiva.
Rol de Fibra Alimentaria en la Constipación
❏ Psyllium: es una fibra de tipo soluble, formadora de gel, no fermentable.
+ La dosis para el tratamiento de la constipación es en general de 3,5-5
gramos por medida (cuchara medidora o de té) disuelta en un vaso
de agua. Se aconseja añadir después agua extra para un mejor efecto
terapéutico. Esta dosis puede utilizarse 1 a 2 veces al día.
❏ Salvado de trigo y/ o salvado de avena→ se deberá introducir de
manera gradual, empezando con 20 gramos de salvado ya que posee
aproximadamente 5 gramos de fibra.
Rol de Fibra Alimentaria en la Constipación
❏ Por lo tanto, los potenciales beneficios terapéuticos, su bajo costo, su
bajo riesgo, y otros potenciales beneficios adicionales sobre la salud,
justifican considerar la suplementación con fibra, como un primer paso
en pacientes con constipación crónica en el nivel de atención primaria.
CONSUMO DE LÍQUIDOS EN CONSTIPACIÓN
❏ La materia fecal está constituida en su mayor parte por agua (74-75% en
deposiciones normales y formadas) y su consistencia está fuertemente
relacionada con su contenido.
❏ Un cambio relativamente pequeño en el porcentaje de agua, puede llevar a
cambios importantes en su textura.
❏ Un contenido menor al 72% de agua genera heces duras, mientras que
un contenido de agua del 80% genera heces blandas
❏ Un importante factor de riesgo para la constipación es el sedentarismo.
❏ Diversos estudios epidemiológicos han demostrado que la constipación es
más frecuente en personas con un estilo de vida sedentario.
❏ Se ha evidenciado que la postura erguida y la actividad física promueven
la motilidad colónica.
❏ En estudios realizados en PM institucionalizados, se ha observado que la
constipación se asoció a la inmovilidad o al nivel de actividad.
❏ Por lo tanto, la realización de actividad física sería más beneficiosa en
pacientes longevos.
CONCLUSIONES
❏ La incorporación de fibra dietaria es el tratamiento de primera línea.
❏ El incremento del consumo debe ser gradual.
❏ En pacientes con trastornos defecatorios y/o constipación de tránsito lento,
el aumento de fibra podría no ser eficaz y/o empeorar la sintomatología.
❏ No existe evidencia fuerte sobre el consumo extra de agua como terapia
única en el tratamiento de la constipación. No obstante, se debe evitar la
hipoingesta y aumentarla cuando se eleva el consumo de fibra.
❏ La actividad física puede ser eficaz en algún subgrupo de pacientes.
