Infección del tracto

urinario
Luisa Fernanda Rojas Rosas, MD1
Carolina Lucía Ochoa García, MD2
Carlos Manotas, MD3

INTRODUCCIÓN 15% tendrá episodios recurrentes de infección

y hasta 40% puede tener por lo menos una
La infección del tracto urinario (ITU) es la cicatriz renal permanente.
infección bacteriana más frecuente en la
infancia; aproximadamente 7% de las niñas
y 2% de los niños presentan un episodio de DEFINICIONES
ITU durante los primeros 8 años de vida. Las
infecciones febriles tienen su mayor inciden- La bacteriuria es definida como la presencia de
cia en el primer año de vida en ambos sexos, un recuento significativo de unidades formado-
Precop SCP

mientras que los episodios no febriles ocurren
más frecuentemente en las niñas después del
inicio de la etapa preescolar.
Algunas poblaciones especiales tienen un riesgo
4 aumentado de presentar ITU. Tal es el caso de
los pacientes con anormalidades funcionales
ras de colonias (UFC) en orina, es decir, >50
000 UFC en una muestra tomada por sonda
o >100 000 UFC en orina recolectada por
micción espontánea. Esta se puede asociar con
infección urinaria o tratarse de una colonización
del tracto urinario.

o estructurales del tracto urinario, quienes Para hablar de infección se requiere el ais-
Volumen 19 Número 1

pueden cursar con ITU como primera mani-
festación de su alteración. Otras poblaciones
en riesgo de desarrollar una ITU incluyen los
neonatos, los pacientes con dispositivos que
invaden la vía urinaria o con alguna condición
de inmunosupresión y los niños no circunci-
dados. La mayoría de los niños con infección
urinaria tienen un curso clínico benigno. Solo
lamiento de un microorganismo patogénico
(bacteriuria) en el tracto urinario, asociado
con una respuesta inflamatoria sintomática;
en caso contrario, se considera una bacteriuria
asintomática. Una infección urinaria recurrente
se define como dos o más episodios de pielo-
nefritis, un episodio de cistitis más un episodio
de pielonefritis, o tres o más eventos de cistitis.

1. Pediatra, Universidad de Antioquia, Pediatra Nefróloga, Universidad de Antioquia, Pediatra Nefróloga, Hospital
General de Medellín, Docente, Corporación Universitaria Remington, Miembro activo, Asociación Colombiana de
Nefrología pediátrica (ACONEPE), Medellín, Colombia
2. Pediatra, Universidad del Valle, Pediatra Nefróloga, Universidad de Antioquia, Pediatra Nefróloga, Hospital “Pablo
Tobón Uribe”, Miembro activo, Asociación Colombiana de Nefrología pediátrica (ACONEPE), Medellín, Colombia
3. Pediatra, Universidad Maimónides, Buenos Aires, Argentina, Pediatra Nefrólogo, Hospital de Niños “Ricardo
Gutiérrez”, Universidad de Buenos Aires, Miembro activo, Asociación Colombiana de Nefrología pediátrica (ACO-
NEPE)
 Luisa Fernanda Rojas Rosas, Carolina Lucía Ochoa García, Carlos Manotas
Desde la publicación de la guía NICE en 2007
se ha utilizado el término de infección urina-
ria atípica, que hace referencia a episodios
causados por microorganismos diferentes a
Escherichia coli (E. coli), inadecuada respuesta
al tratamiento antibiótico en las primeras 48
horas, presencia de masa abdominal o vesical,
septicemia o lesión renal aguda determinada
por elevación de la creatinina y disminución
del volumen urinario.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de ITU en la población pediátrica
puede ser difícil, especialmente en los niños
menores de 2 años, en quienes las manifesta-
ciones clínicas son muy inespecíficas. Por lo
anterior, se debe considerar la realización de
uroanálisis no solo en los niños con síntomas
clínicos típicos de ITU, sino también en aquellos
con fiebre sin origen aparente, considerando
que alrededor de 5% de estos pacientes puede
tener un foco urinario.
En niños con entrenamiento de esfínteres, el
método de elección para recolectar las muestras
de orina es la micción espontánea; mientras
que el cateterismo vesical se reserva para los
niños menores de 2 años y aquellos sin control
voluntario de esfínteres. No se recomienda
el uso de bolsas recolectoras para toma de
muestra, ya que puede tener hasta un 85% de
resultados falsos positivos.
El uroanálisis es un examen fácil de realizar,
ampliamente disponible y de bajo costo. Su
interpretación en el contexto de una infección
urinaria requiere la evaluación de nitritos,
esterasas leucocitarias, así como la presencia
de glóbulos blancos y bacterias en el sedimento
urinario. Los nitritos en la orina representan
la conversión de nitratos por bacterias Gram-
negativas, estos tienen una especificidad para
ITU del 98%; sin embargo, para que el proceso
enzimático ocurra, se requiere la permanen-
cia de la orina en la vejiga durante un tiempo
prolongado, por lo que puede haber resultados
falsos negativos en niños pequeños que orinan
frecuentemente y en casos de infecciones por
bacterias Grampositivas.
La esterasa leucocitaria es un marcador
indirecto de la presencia de glóbulos blancos
en la orina, el cual es reflejo de la reacción
inflamatoria. Su sensibilidad para ITU es de
83% y la especificidad de 78%. En el análisis
microscópico de la orina, la presencia de 5
leucocitos por campo de alto poder (CAP) en
orina centrifugada se considera piuria y más de
10 leucocitos XCAP en orina sin centrifugar. El
Gram de orina sin centrifugar permite hacer una
aproximación etiológica más temprana para el
inicio del tratamiento antibiótico empírico de
forma oportuna en los pacientes clínicamente
más enfermos. La presencia de más de 1 bac-
teria por CAP se correlaciona con un recuento
significativo de UFC en el urocultivo.
Según la última actualización del American
Academy of Pediatrics (AAP), un urocultivo se
considera positivo cuando se obtiene creci-
Precop SCP
miento de más de 50 000 UFC de un único
patógeno urinario en muestras recolectadas
por cateterismo vesical o más de 100 000
UFC cuando se obtiene la muestra por mic-
ción espontánea. En relación con las muestras
recolectadas por punción suprapúbica, la
literatura en general sugiere interpretar un
5
urocultivo como positivo ante la presencia
Volumen 19 Número 1
de cualquier conteo de colonias; sin embargo,
la AAP recomienda dar valor solo a aquellos
resultados con más de 50 000 UFC. Recuen-
tos inferiores deben ser interpretados en el
contexto clínico del paciente y se debe evaluar
la presencia o no de síntomas sugestivos de
ITU, hallazgos anormales en el uroanálisis y
crecimiento de un único microorganismo que
sea un uropatógeno reconocido; en estos casos,
en lo posible se debe repetir la muestra. Los
niños con urocultivo positivo, pero sin hallazgos
anormales en el uroanálisis y asintomáticos, se
consideran sanos (bacteriuria asintomática) y
no requieren ninguna intervención.
 Infección del tracto urinario
TRATAMIENTO
Los objetivos son eliminar la infección, preve-
nir la aparición de complicaciones y reducir
la probabilidad de daño renal a largo plazo.
Para la elección del antibiótico es importante
conocer la epidemiologia local, la sensibilidad
bacteriana y los patrones de resistencias, ade-
más de las características propias del paciente,
como la edad, sexo, malformaciones asociadas
y determinar si ha presentado recurrencias.
La mayoría de los pacientes se puede manejar
adecuadamente de forma ambulatoria, ya
que se ha demostrado que los tratamientos
administrados tanto por vía oral como por
vía intravenosa son igualmente efectivos; sin
embargo, hay ciertas situaciones que requieren
control y manejo intrahospitalario (Tabla 1).
Tabla 1. Indicaciones de hospitalización en
ITU febril
Edad <3 meses
Aspecto tóxico, sepsis
Paciente inmunocomprometido
Precop SCP
Intolerancia a la vía oral
Falta de respuesta al tratamiento ambulatorio
Lesión renal aguda
6 El E. coli es el microorganismo causante de
aproximadamente el 80% de las infecciones
urinarias. En nuestro medio, la tasa de resis-
Volumen 19 Número 1
tencia a la ampicilina es del 40% y 25% a las
cefalosporinas de primera generación y a la
combinación trimetoprima-sulfametoxazol
(TMP/SMX), mientras que las cefalosporinas de
tercera generación tienen tasas de resistencia
tan bajas como 3%-4%. Para realizar una selec-
ción adecuada del tratamiento antibiótico se
debe tener en cuenta la edad del paciente y el
resultado del Gram de orina para disminuir el
espectro antibiótico.
En neonatos y lactantes menores de 3 meses,
idealmente se debería iniciar antibiótico
empírico parenteral con un aminoglucósido y
ampicilina, considerando al grupo de enteroco-
cos como posibles agentes etiológicos en este
grupo etario. La duración ideal de la terapia
en estos pacientes se puede extender de 7 a
10 días. En los niños mayores de 3 meses se
puede utilizar tratamiento oral o parenteral,
según su estado clínico, la tolerancia a la vía
oral y el estado de hidratación. Las opciones
de tratamiento oral incluyen TMP/SMX, cefa-
losporinas de primera (cefalexina) o segunda
generación (cefuroxima) y la nitrofurantoina
solo en casos de infección urinaria baja (no se
recomienda para ITU febril).
Para el tratamiento parenteral continúa
siendo útil en este grupo de edad la elección
de aminoglucósidos como primera línea de
terapia; teniendo en cuenta que el aztreonam
puede ser de mayor beneficio en pacientes con
alteración de la función renal y la cefepima o
piperacilina/tazobactam en aquellos pacientes
con sepsis de origen urinario. Las quinolonas
no deben utilizarse de forma rutinaria, solo
se recomienda su uso para el tratamiento de
infecciones urinarias causadas por Pseudomonas
aeruginosa u otras bacterias Gramnegativas mul-
tirresistentes. La duración ideal del tratamiento
antibiótico es de 3 a 5 días para infecciones
bajas no febriles y 7 a 10 días en los casos de
pielonefritis o ITU febril (Tabla 2).
Tabla 2. Antibióticos recomendados en ITU
Vía oral Dosis
TMP/SMX 8 mg/kg/día cada 12 horas
Cefalexina 50 mg/kg/día cada 6 horas
Cefuroxima-acetil 20 mg/kg/día cada 12 horas
Amoxicilina-clavulanato 40 mg/kg/día cada 8 horas
Nitrofurantoina 5-7 mg/kg/día cada 6 horas
Ciprofloxacina 20 mg/kg/día cada 12 horas
Vía intravenosa Dosis
Amikacina 15 mg/kg/día dosis única
diaria
Aztreonam 90 mg/kg/día cada 8 horas
Cefepima 150 mg/kg/día cada 8 horas
Piperacilina/tazobactam 300 mg/kg/día cada 8 horas
 Luisa Fernanda Rojas Rosas, Carolina Lucía Ochoa García, Carlos Manotas
Profilaxis antibiótica
La quimioprofilaxis es unos de los temas más
controvertidos en infección urinaria y su utilidad
clínica ha sido cuestionada en los últimos años.
No está recomendada de manera rutinaria en
todos los niños después de una primera ITU.
Las indicaciones actuales de profilaxis son:
• ITU febril en niños <1 año, con ecografía
renal anormal, hasta realizar CUMG
• Infecciones urinarias recurrentes hasta
controlar los factores de riesgo
• ITU graves con factores de riesgo (disfunción
de la vejiga y el intestino).
La duración de la profilaxis se debe individuali-
zar. Se recomienda usarla durante un período
inicial de 3 a 6 meses, mientras se logra corregir
el factor desencadenante de las infecciones
(Tabla 3).
Tabla 3. Antibióticos para profilaxis
Antibiótico Dosis
Trimetoprima-sulfametoxazol 2 mg/kg/día
Nitrofurantoina* 2 mg/kg/día
Cefalexina 25-30 mg/kg/día
*No se recomienda en menores de 3 meses.
ESTUDIOS RADIOLÓGICOS
El objetivo de realizar imágenes diagnósticas en
pacientes con infección urinaria es identificar
cualquier malformación de la vía urinaria que
se beneficie de cirugía u otras intervenciones,
como el uso de profilaxis antibiótica, con el
fin de prevenir complicaciones a largo plazo.
En la literatura existen múltiples guías con
diferentes recomendaciones al respecto; en la
Figura 1 se plantea un algoritmo para hacer
un uso racional de los estudios de imagen en
los niños con ITU.
Ecografía renal y de vías urinarias
Es el estudio inicial por realizar en todos los
pacientes con primer episodio de ITU febril. Estará
indicada solo si no hay ecografía previa. Esta per-
mite descartar malformaciones de la vía urinaria,
como dilatación del tracto urinario, malrotación,
ectopia renal o alteraciones en la pared vesical.
Se debe considerar su realización cuando
la evolución clínica no sea satisfactoria y se
sospecha una complicación supurativa, como
absceso, nefronía o pionefrosis. Esta tiene baja
sensibilidad para detectar el reflujo vesicourete-
ral, pielonefritis y cicatrices renales, por tanto,
no debe ser este el objetivo para realizarla.
Una vez se tiene una ecografía que descarta
malformaciones renales, no es necesario reali-
zar esta imagen con cada episodio de infección
urinaria. En relación con los pacientes con ITU
no febril se puede realizar una ecografía pre y
Precop SCP
posmiccional para evaluar características de la
vejiga y signos de disfunción miccional.
Cistouretrografía miccional
Estudio de elección para detectar y clasificar
el reflujo vesicoureteral. Este permite, además,
7
evaluar características de la vejiga y la uretra. No
Volumen 19 Número 1
está indicada de rutina, sino solo en pacientes
con factores de riesgo:
• ITU febril recurrente
• Primer episodio de ITU febril con ecografía
renal anormal
• Primer episodio de ITU atípica (lesión renal
aguda o crónica, infección por germen no E.
coli, pobre respuesta clínica después de 72
horas de tratamiento, masa renal)
• Primer episodio en niños <6 meses.
 Infección del tracto urinario

Si es normal no se debe repetir ante nuevos No se recomienda en la fase aguda para hacer
episodios de ITU. diagnóstico de pielonefritis. No está indicada
en ITU no febril.
Gammagrafía renal con DMSA

Estudio de medicina nuclear que permite CONCLUSIONES

evaluar la corteza renal. La presencia de áreas
de hipocaptación cortical indica pérdida del
parénquima renal (cicatrices). No se recomienda
su realización de rutina. Cuando está indicada
se debe realizar de 4 a 6 meses después de la
infección. Sus indicaciones son:
• ITU febril asociado con reflujo vesicoureteral
• ITU recurrente
• ITU febril atípica.
La infección urinaria es una patología frecuente
en pediatría. Existen múltiples publicaciones al
respecto y guías de manejo, sin embargo, aún
existen controversias y no hay un consenso
universalmente aceptado. Los esfuerzos se
deben enfocar en hacer diagnósticos oportunos
y seleccionar aquellos pacientes que se bene-
fician de estudios adicionales, evaluando los
factores de riesgo previamente mencionados.

Figura 1. Algoritmo de uso de imágenes diagnósticas en ITU.

Primera ITU

Eco renal - VU
Precop SCP

Normal. Sin factores de riesgo

8 Anormal o factor de riesgo:

Eco prenatal anormal
ITU atípica No imágenes adicionales
Masculino <6 meses
Volumen 19 Número 1

Familiar primer grado RVU+

Segunda ITU febril

CUGM + gammagrafía con DMSA tardía

 Luisa Fernanda Rojas Rosas, Carolina Lucía Ochoa García, Carlos Manotas
LECTURAS RECOMENDADAS
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