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Cuadros Infecto
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HEPATITIS Agente causal Virus de la hepatitis A Virus RNA, sin envoltura, icosahdrico, pertenece a la clase de los Picornavirus Epidemiologa El 95% de las personas adultas en Mxico presentan anticuerpos al virus. La enfermedad est estrechamente asociada a un saneamiento deficiente y a falta de hbitos de higiene personal, por ejemplo lavado de manos. Las infecciones por VHA ascienden aproximadamente a 1,4 millones de casos al ao. La forma de transmisin de feco- oral (principalmente proveniente de agua o alimentos). La transmisin de VHA por va sangunea, es mucho menos frecuente. Factores de riesgo Toda persona no infectada anteriormente o no vacunada puede contraer hepatitis A. Quienes viven en lugares donde el saneamiento es deficiente corren mayores riesgos. En los lugares donde el virus est extendido, la mayor parte de las infecciones por VHA aparecen en la primera infancia. Otros factores de riesgo son la inyeccin de drogas, la convivencia con una persona infectada o las relaciones sexuales con una persona que tiene una infeccin aguda por VHA. Ingestin de alimentos contaminados principalmente mariscos, almejas. Cuadro clnico Puede presentarse asintomtico, o presentar sntomas alrededor de la 6 semana, algunos de los sntomas son: fiebre, malestares, prdida de apetito, diarrea, nuseas, dolor abdominal, coluria e ictericia. Diagnstico. El diagnostico se realiza con serologa (anticuerpos IgM especficos para VHA). Tambin se puede realizar una biopsia, pero histolgicamente no se encuentran diferencias con el VHB. Se debe realizar conforme encontremos factores de riesgo en la historia clnica. En pruebas de laboratorio Las alteraciones ms constantes son el aumento de la bilirrubina en sangre y el aumento de la actividad de las transaminasas. Tratamiento No hay ningn tratamiento especfico para la hepatitis A. Tomar abundante lquidos (agua o zumos); No tomar bebidas alcohlicas hasta que se haya restablecido por completo; Tomar los medicamentos que el mdico indique (no actan contra la hepatitis, pero s alivian los sntomas y ayudan a sentirse mejor); Evitar algunos tipos de medicamentos como analgsicos y tranquilizantes. Aplicacin de gammaglobulina profilctica (inmunizacin pasiva)
Agente causal Virus de la hepatitis B Es un virus DNA, perteneciente a la familia Hepadnaviridae, es circular bicatenario en forma circular.
Epidemiologa El HVB est relacionado a ms de 80% de los casos de cncer primario de hgado.Tres cuartas partes de la poblacin mundial viven en zonas hiperendmicas y uno a dos millones de muertes en un ao estn relacionadas directamente a infeccin por el virus de la HVB. Se considera que ms de dos mil millones de habitantes en el mundo han sido infectados por el virus de la hepatitis B (VHB), de los cuales 280 millones sern portadores crnicos del antgeno de superficie
Factores de riesgo Pacientes hemodializados o hemoflicos. Drogadictos endovenosos (compartir jeringas contaminadas). Homosexuales y bisexuales. Heterosexuales con mltiples parejas. Conviviente con portador crnico de hepatitis B. Trabajadores de la salud. Inmigrantes de pases con alta prevalencia de la infeccin.
Cuadro clnico es de inicio insidioso, con astenia, anorexia, malestar general, discomfort abdominal, nuseas, vmitos, cefalea, fotofobia, artromialgias, faringitis, tos y coriza. Suele existir febrcula, siendo ms rara la fiebre mayor de 38C. Estos sntomas prodrmicos, variables, pueden preceder en 1 2 semanas a la fase ictrica de la hepatitis y persistir posteriormente hasta la resolucin del cuadro agudo.
Diagnstico. Grado de la evidencia clnica. Marcadores serolgicos: Habitualmente encontramos anti-HBc IgM con desarrollo de anti-HBc- IgG. Tambin es caracterstica la presencia de HBsAg, HBeAg y DNA viral en suero. DATOS DE LABORATORIO: Incremento de transaminasas. Hiperbilirrubinemia. Podemos encontrar neutropenia y linfopenia. En casos graves encontramos alterados el TP y TPT
Tratamiento No existe ningn tratamiento especfico para la hepatitis aguda por VHB. El reposo en cama estricto y prolongado tampoco es esencial para la recuperacin total, aunque muchos pacientes mejoran con una restriccin de la actividad fsica. Se recomienda adems una dieta hipercalrica. No deben administrarse frmacos hepatotxicos, y tambin debe evitarse la sobredosificacin de frmacos que sean metabolizados en el hgado
http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol27/sup2/suple6a.ht
Agente causal Virus de la hepatitis C Es un virus RNA de cerca de 100,000 nucletidos, con una envoltura lipdica, pertenece a la familia de los flavivirus.
Epidemiologa se estima que alrededor de 170 millones de personas, el 3% de la poblacin mundial, puede estar infectada por la hepatitis C, aunque la mayora puede estar clnicamente asintomtica. El virus de la hepatitis C es transmitido por exposicin percutnea de forma repetida a sangre. Las mayores cifras de prevalencia (15-50%) ocurren en personas que estn en crceles, vagabundos, adictos a drogas va parenteral, y personas con hemofilia tratados con factores de la coagulacin antes de 1992.
Factores de riesgo Pacientes que precisan transfusin de hemoderivados, uso de drogas percutneas, hemoflicos, aunque no se ha podido demostrar la transmisin sexual de ste virus se cree se tiene un porcentaje de 5% (siendo una tasa muy baja comparado con el porcentaje que se observa en infecciones por VIH y VHB. Personal de la salud principalmente que tiene contacto con sangre.
Cuadro clnico aproximadamente en la mitad de los pacientes que presentan una infeccin crnica por virus C. se desarrolla lentamente una cirrosis, la que puede asociarse en algunas ocasiones a la aparicin de un hepatocarcinoma. En la etapa aguda pueden presentarse sntomas idnticos a VHB o VHA
Diagnstico. Grado de la evidencia clnica. La deteccin de IgG especfica contra el VHC mediante enzimoinmunoensayos (EIA) contina siendo el mtodo ms prctico para el diagnstico de la infeccin por este virus
Tratamiento dada la alta cronicidad de la infeccin por virus C, algunos autores han propuesto tratar la hepatitis C durante la etapa aguda con interfern, para tratar de disminur la tasa de cronicidad, pero an no hay consenso al respecto. Aunque al igual que en los virus de la hepatitis anteriores, no existe un tratamiento especfico.
Agente causal Virus de la hepatitis D Virus de ARN, con un peso molecular de 500,000. Es un virus defectuoso que requiere la presencia del virus de la hepatitis B para replicarse. Es un viroide.
Epidemiologa Se estima que aproximadamente el 5% de las personas infectadas crnicamente con virus de la hepatitis B estn tambin infectadas con virus D (15 millones en el mundo)
Factores de riesgo Las vas de transmisin son similares a las de la hepatitis B, siendo de transmisin parenteral. Es interesante notar que su transmisin aparentemente es ms baja en homosexuales, predominando en drogadictos intravenosos y hemoflicos
Cuadro clnico Coinfeccin: se da en ocurrencia simultanea de infeccin aguda por el VHB (cuyo cuadr ser igual a ste) Superinfeccin: se refiere a la infeccin delta en un paciente con infeccin crnica por el VHB, ambas se pueden presentar como hepatitis fulminante
Diagnstico. Tratamiento Antgeno D (HDAg): Su deteccin Vacuna del HBV, en sangre no se realiza interfern habitualmente, ya que el antgeno circula unido en complejo con el anticuerpo. Su deteccin habitualmente es transitoria durante la infeccin aguda. Lo ms usado en el diagnstico de la infeccin por hepatitis D son los anticuerpos totales (IgM + IgG). Aparecen tardamente en la infeccin aguda y estn presentes en ttulos altos durante la infeccin crnica.
Agente causal Virus de la hepatitis E Virus monocatenario RNA, de sentido positivo, cuya forma es icosahdrica, pertenece a la familicia caliciviridae. Epidemiologa La infeccin Factores de riesgo Idnticos al VHA. es Cuadro clnico El perodo de incubacin va de 15 a 60 das. Los sntomas son similares a los de otras hepatitis agudas virales: Ictericia, fatigabilidad, nuseas, dolor en hipocondrio derecho, fiebre baja y hepatomegalia. Menos frecuentemente hay diarrea, prurito, artralgias y urticaria. Diagnstico. El diagnstico de la infeccin se realiza mediante la determinacin de anticuerpos sricos (IgG e IgM). La IgG anti-HEV puede ser detectable hasta 14 aos despus de la infeccin. Tratamiento El tratamiento es de soporte. En casos de hepatitis fulminante, tanto los sistemas de soporte tipo MARS como el trasplante heptico pueden ser de utilidad. Hay bastantes avances actualmente en el desarrollo de una vacuna.
endmica en Asia, Africa, el Medio Oriente y algunas regiones de Centroamrica. El virus se transmite a travs de aguas contaminadas con materia fecal, con epidemiologa similar a la del virus de hepatitis A. Sin embargo, la transmisin directa de persona a persona es baja
Agente
causal
Encefalitis
HSV-1
Enterovirus
Arbovirus
Flavivirus
Bunyavirus
Epidemiologa
Aprox.
20
000
casos
de
encefalitis
al
ao
en
EU.
La
encefalitis
herptica
tratada
en
recin
nacidos
tiene
una
mortalidad
de
14%
y
50%.
Los
sobrevivientes
tienen
secuelas
neurolgicas
severas.
Factores
de
riesgo
Vivir,
trabajar
o
jugar
en
un
rea
en
la
que
los
virus
transmitidos
por
mosquitos
son
frecuentes
No
estar
vacunado
contra
enfermedades,
tales
como:
Sarampin
Paperas
Varicela
Polio
Tener
cncer
Recibir
medicamentos
inmunodepresores
despus
de
un
trasplante
de
rganos
Tener
SIDA
Las
secuelas
neurolgicas
severas
incluyen
cambios
en
la
personalidad,
problemas
de
conducta,
retardo
mental,
ceguera,
movimientos
anormales,
espasticidad,
y
ataxia
persistente.
Cuadro
clnico
Entre
lo
que
podemos
encontrar:
Diagnstico.
Se
debe
realizar
un
examen
del
LCR,
a
no
ser
que
est
contraindicada
la
puncin
por
la
presencia
de
una
presin
intracraneal
muy
elevada.
Fiebre.
Pleocitosis
de
LCR
>5ul.
Pueden
verse
linfocitos
atpicos
Cefalea.
en
infecciones
por
EBV.
Estado
mental
alterado.
Realizacin
de
PCR
en
LCR.
Cultivo
del
LCR.
Pruebas
serlogicas
y
deteccin
de
antgenos.
Signos
y
sntomas
Biopsia
cerebral.
neurolgicos
focales.
Tratamiento Vigilar la presin intracraneal. Restriccin de lquidos, evitar soluciones hipotnicas IV, reduccin de fiebre. Aciclovir es de buena utilidad en HVS. Ganciclovir y foscarnet utilizar para CMV.
Convulsiones.
Agente causal empiema S. pneumonie. N. meningitidis Enterobacterias (E. coli, Klebsiella, Proteus sp, Morganella morgagni, Salmonella), Listeria monocytogenes, Enterococcus sp, Staphylococcus coagulasa negativa, con menor frecuencia Pseudomonas aeruginosa
Epidemiologa Es la forma mas frecuente de infeccin intracraneal purulenta. En estados unidos se presentan ms de 2.5 casos por 100,000 habitantes. S. Pneumonie causa alrededor del 50% de los casos. N. meningitidis 25% Streptococos del grupo B 15%. Listeria monocytogenes 10% H. influenzae menos del 10% gracias a la introduccin de vacunas.
Factores
de
riesgo
Edad
principalmente
menores
de
5
aos.
Las
enfermedades
infecciosas
tienden
a
transmitirse
ms
rpidamente
donde
se
renen
grupos
grandes
de
personas.
En
consecuencia,
los
estudiantes
que
viven
en
dormitorios
universitarios,
el
personal
militar
y
los
nios
que
asisten
a
guarderas
tienen
un
riesgo
mayo.
Las
mujeres
embarazadas
enfrentan
un
riesgo
mayor
de
contraer
listeriosis.
Los
trabajadores
de
la
industria
lctea,
los
ganaderos
y
otras
personas
que
trabajan
con
animales
domstico.
Hay
ciertas
enfermedades,
medicamentos
y
procedimientos
quirrgicos
que
pueden
debilitar
el
sistema
inmunitario
y
aumentar
el
riesgo
de
meningitis.
Cuadro clnico
Diagnstico.
Anlisis
de
la
Historia
clnica.
Cultivo
de
LCR.
Cultivo
de
sangre.
Fiebre,
hipotermia,
Estudio
de
RM
o
TC
slo
que
el
anorexia,
ataque
al
estado
juicio
clnico
lo
requiera.
Cuadro
infeccioso:
general.
Tratamiento Cefalosporina de 3 generacin ms vancomicina (N meningitidis y S. Pneumonie). Conforme el cultivo nos arroje resultados se deben utilizar antibiticos sensibles contra las bacterias encontradas.
Hipertensin intracraneana:
irritacin menngea:
nuca, kerning,
Dao neuronal:
Agente causal meningits Estreptococos aerobios y anaerobios, estafilococos, enterobacterias y bacterias anaerobios.
Epidemiologa Trastorno raro que comprende 15 a 25% de las infecciones supuradas focales del SNC. Se ha encontrado que el empiema puede complicar 1 a 2% los casos de sinusitis frontal y tener suficiente gravedad para obligar hospitalizacin. Ms frecuente en varones 3:1. 70% de los casos aparecen en el 2 y 3er decenios de la vida.
Factores de riesgo Cuadro clnico Cuadros de sinusitis Fiebre y cefalea cada recurrentes, no vez ms intensa . tratados o tratados de sin xito. Se sospecha en persona con sinusitis diagnosticada y acude al mdico con nuevos signos y sntomas del SNC. Pueden producirse dficit neurolgico focal, convulsiones y sntomas de Hipertensin intracraneal
Diagnstico. Se realiza mediante una resonancia magntica. La administracin de gadolinio facilita el dx..
Tratamiento Es una urgencia mdica. La evacuacin neuroquirrgica del empiema, es la medida definitiva en el tratamiento de sta infeccin. El tratamiento antibitico emprico debe de incluir una cefalosporina de 3ra generacin. El diagnstico etiologico especifico se lleva a cabo mediante una tincin de gram.
Agente causal Neisseria gonorrea. Diplococos gram negativos. En forma de caf. no esporulados, con un dimetro aproximado de 0.6 a 0.8 m m. No mviles Epidemiologa En los Estados Unidos es la enfermedad de denuncia obligatoria ms frecuente. Su incidencia es de aprox. 400 casos por cada 100.000 habitantes. El 80% ocurre entre los 15 y 29 aos. Factores de riesgo Prcticas sexuales sin proteccin, mltiples parejas sexuales. Cuadro clnico En los hombres: secrecin purulenta uretra de color amarillo, que ms tarde puede volverse fina y cremosa. Puede aparecer discurra (dolor al orinar), epididimitis y prostatitis. Diagnstico. se lleva a cabo primero por una adecuada toma de las muestras biolgicas, que dependern del gnero y las preferencias sexuales de los pacientes, adems del sitio de exposicin (de uretra de hombres heterosexuales; de uretra, recto y faringe de hombres bi/homosexuales y de crvix, recto y faringe -si lo amerita- de mujeres hetero/homosexuales; en el caso de gonorrea diseminada se recomienda tomar muestras de En las mujer: sangre y, en el caso de artritis y/o asintomtica en sinovitis, de lquido sinovial). estados precoces, cervictis con secrecin se siembran, por ejemplo, en de Thayer-Martin purulenta, bartolinitis y medio compuesto de base de agar GC, salpingitis. Sensacin aadido de hemoglobina, de escozor al orinar, y trastornos menstruales polienriquecimiento (vancomicina, y dolores abdominales antibiticos colistina y nistatina, o sensacin de habitualmente) que confieren cansancio selectividad al aislamiento de los microrganismos. Tratamiento -Ceftriaxona. 125mg DU. -ciprofloxacino 500mg DU. -ofloxacina 400 mg DU. -levofloxacina 250mg. -cefixima 400mg
Agente causal Epidemiologa Herpes genital. Existen mas de 500 millones de personas VHS-2 infectadas por este virus segn la oms. Familia Herpesviridae Son virus envueltos Distribucin mundial grandes, ADN Hombre parece ser el Son frgiles y nico reservorio sobreviven poco en el natural. Se requiere la ambiente inoculacin del virus de una persona infectada en tejidos susceptibles de otra persona no infectada. Tej. susceptibles: piel y mucosas, apto respiratorio y sangre
Factores
de
riesgo
Cuadro
clnico
Diagnstico.
Tratamiento
Inicialmente,
Prcticas
sexuales
sin
El
diagnostico
se
realiza
por
Aciclovir.
sensacin
de
calor,
exploracin,
proteccin,
mltiples
y
debe
ser
Famciclovir.
picor
y
color
rosado.
parejas
sexuales.
confirmado
con
anlisis
de
Ampollas
dolorosas
laboratorio,
(citologa
anual).
Valaciclovir.
llenas
de
fluido
en
el
rea
genital
o
rectal.
Pequeas
ampollas
que
se
funden
para
formar
una
ampolla
larga.
Costras
amarillas
que
se
forman
en
las
ampollas
al
principio
de
la
fase
de
curacin.
Fiebre
suave.
Bultos
en
la
ingle
(linfadenopata
inguinal).
Micciones
difciles
y
dolorosas
(disuria).
Micciones
titubeantes.
Aumento
en
la
frecuencia
y
urgencia
de
las
micciones.
Relacin
sexual
dolorosa
Incontinencia
urinaria.v
llagas
genitales
Agente causal Chlamydia Chlamydia trachomatis: Cocos gram (-), tamao menor a 500 nm. Difieren de los virus en que tienen 2 cidos nucleicos, DNA y RNA, y una pared celular con estructura anloga a la de las bacterias gram -.
Epidemiologa es una de las bacterias de transmisin sexual ms frecuentes en el mundo, estimndose alrededor de 89 millones de casos nuevos cada ao. Se ha demostrado que 70 a 90% de las infecciones por C. trachomatis en la mujer son asintomticas, pudiendo persistir por meses o ao
Cuadro clnico Son reconocibles ms fcilmente en el hombre que en la mujer. En mujeres: dolor y dificultad al orinar, secrecin o hemorragia vaginal anormal, dolor o hemorragia con el coito. Menstruacin irregular. Un tercio de las mujeres son asintomticas. En el hombre: dolor testicular, secrecin por el pene transparente al principio, ms tarde cremosa, de una a tres semanas tras la infeccin. Frecuente necesidad y a veces dolor al orinar. Uretritis no especfica y/o epididimitis.
Diagnstico. Tratamiento Se establece aslando el Tetraciclinas. microorganismo mediante cultivo Hidratacin adecuada. celular. Por otra parte, la prueba serlogica de fijacin del complemento es muy til.
Agente causal Chancroide. Haemophilus ducreyi. gnero de bacterias Gram negativas con forma de cocobacilos pero muy pleomrficas.1 Aunque la forma tpica es la cocobacilar, se consideran pleomrficas porque realmente pueden variar drsticamente su morfologa. Epidemiologa Causa frecuente de lceras genitales. La transmisin ha sido predominantemente heterosexual. Varones mas afectados en proporcin 3:1. Las prostitutas han desempeado un papel importante en esta transmisin. Existe un vnculo entre el chancro blando y consumo de drogas ilegales. Factores de riesgo Practicas sexuales sin proteccin, mltiples parejas sexuales Cuadro clnico mujer: lceras dolorosas en los labios, ano, cltoris, vagina y cuello uterino. La lcera es superficial y 3su tamao puede variar desde algunos milmetros hasta varios centmetros de dimetro. En el hombre: lcera dolorosa y no indurada. Las reas de localizacin ms frecuente son el orificio del prepucio y la superficie interna del frenillo. En el 50% de los pacientes se produce adenopata inguinal aguda, dolorosa y unilateral. Diagnstico. El diagnstico suele ser impreciso y siempre se de debe intentar la confirmacin analtica en los casos de sospecha. La tincin de gram de un raspado de la lesin puede revelar la presencia de los cocos gramnegativos caracteristicos. Aunque la presencia de otras bacterias suele hacer difcil la interpretacin. Tratamiento Azitromicina. Ceftriaxona. Ciprofloxacina. Eritromicina. Hidratacin adecuada.