EL USO DE ARTICULADORES EN
REHABILITACION ORAL Y
TERAPIA OCLUSAL
Camilo Durán Correa
INTRODUCCIÓN
El estudio del sistema estomatognático y
la necesidad de desarrollar tecnología
que permita su adecuado diagnóstico y
tratamiento son algunos de los factores
que han impulsado el desarrollo de la
ciencia dental a través de los siglos.
Como un niño inquisitivo que desbarata
su juguete para saber como funciona, así
mismo la ciencia dental ha tratado de
buscar respuestas en la observación y el
estudio de la forma y la función entre
otros, para así lograr un mejor nivel
terapéutico. Se ha disecado,
radiografiado y observado el aparato
masticatorio a la luz de la última
tecnología existente en el momento
tratando resolver múltiples preguntas.
Como funciona? Qué correlaciones
existen entre sus diferentes elementos?
Qué condiciones modifican su capacidad
para responder a la agresión? Como
prevenir que se presenten alteraciones
patológicas? Como prevenir si no
podemos precisar esa tenue línea
divisoria entre la salud y la enfermedad?
Estas y muchas otras preguntas son las
que los científicos tratan de responder
mediante la investigación.
La revolución tecnológica de comienzos
del siglo XX se reflejó en la relación de
la ciencia con los sujetos de observación
estimulando la búsqueda de respuestas
mecánicas a los problemas que
preocupaban a la profesión. Los
articuladores son en parte resultado de la
necesidad de encontrar formas de
reproducir las relaciones interarco en
1
situaciones estáticas y dinámicas con
fines diagnósticos y terapéuticos. Es
indudable que la introducción de los
articuladores permitió ampliar el
conocimiento de la función del sistema
gnático y al mejorar su calidad de
reproducción permitieron la fusión de la
forma y la función en los tratamientos
realizados en estos instrumentos. Ahora
más que nunca somos concientes de que
el diseño de las restauraciones debe tener
como meta logra la estabilidad integral
del sistema estomatognático a largo
plazo, estabilidad que se logra
respetando la normo función del mismo.
Es así como a través de los años el
desarrollo de técnicas para reproducir los
movimientos y relaciones mandibulares
han facilitando la construcción de las
restauraciones dentales.
Igualmente importante ha sido el
desarrollo de nuevos materiales. Estos
logros le brindaron al profesional
alternativas para moldear las
restauraciones fuera de la boca haciendo
duplicas precisas de los arcos dentales y
facilitando la fabricación de las
restauraciones en el laboratorio con un
alto grado de precisión.
Desde hace más de cuatro décadas se
dispone de varios tipos de registradores
y replicadores cuyas bondades son
difícilmente cuestionables. Sin embargo
algunas de estas técnicas no se han
popularizado por su alto costo y por los
conocimientos especiales que en teoría
se requieren para implementar su
utilización en la clínica. En realidad lo
único que se requiere para optar por la
implementación de estos instrumentos
en la práctica diaria es la decisión de
hacerlo.
Simultáneamente con el diseño de los
replicadores se han creado filosofías de
práctica que tratan de explicar la
presencia de algunas alteraciones
funcionales del sistema estomatognático
tales como la disfunción temporo-
mandibular apoyadas principalmente en
la mecánica y la función 1. Por otro lado
y como reacción a este hecho durante las
últimas tres décadas se ha criticado esta
aproximación llegando al punto en que
se ha tratado de negar cualquier
correlación existente entre disfunciones
de la ATM y sus estructuras asociadas y
las patologías oclusales2,3. Cual
explicación es la más acertada y cuales
las mejores alternativas terapéuticas para
el paciente disfuncional, son temas que
todavía polarizan a la profesión
suscitando innumerables polémicas 4.
Como si esto no fuera suficiente
debemos ser conscientes de que el
desarrollo de la humanidad en el
presente siglo ha cambiado
drásticamente nuestro entorno y la
manera en que como individuos o
grupos sociales nos relacionamos con el
mismo. La ciencia y la tecnología nos
bombardean todos los días con sus
innumerables descubrimientos y respuestas a estas necesidades y ahí
avances. Junto con esa carrera
tecnológica han aparecido nuevas
circunstancias que hacen que vivir en los
inicios del siglo XXI sea algo parecido
a vivir montado en una montaña rusa de
sensaciones, cambios, exigencias y mil
circunstancias más.
El resultado de este nuevo sistema de
vida ha hecho que se presenten en los
individuos desordenes directamente
provocados o al menos agravados por lo
que de manera equivocada llamamos
vida moderna o mundo civilizado. La
“tensión emocional”, enfermedad de los
siglos XX y XXI, afecta cada día un
porcentaje mas elevado de la población
2
adulta detectado una presencia mayor de
esta misma condición en la población
infantil. En Odontología existen
patologías tales como desordenes cráneo
mandibulares y parafunción cuyas
manifestaciones se relacionan con esta
circunstancia. La correlación entre estas
afecciones y el nivel de tensión
emocional ha sido reportada en la
literatura y el papel de la tensión
emocional y los síntomas de ansiedad,
ira o depresión han captado la atención
de los investigadores 5.
En conclusión podemos afirmar que el
tratamiento de las patologías orofaciales
requiere, por parte de la profesión
dental, de un compromiso que la lleve a
desarrollar un mayor y mas completo
entendimiento de la manera como
funcionan los diferentes elementos del
mencionado sistema y su correlación con
el resto del organismo. Solo cuando esto
se logre podremos pensar en que
realmente estamos cumpliendo nuestra
función de maestros en el conocimiento
del órgano que pretendemos tratar. Los
articuladores forman parte de las
radica en parte la importancia que para
la profesión han tenido estos
instrumentos.
1. HISTORIA DE LOS
ARTICULADORES
De acuerdo con Stuart, 6
Un articulador es primero que
todo un instrumento diagnóstico,
capaz de registrar y reproducir
las relaciones
craneomandibulares, las
dimensiones del órgano oral, los
 ejes de rotación mandibular y los
patrones de movimiento de
dichos ejes al efectuarse los
diferentes movimientos de la
mandíbula. No solo debe recibir
y registrar estas relaciones,
dimensiones, ejes y sus patrones
de movimiento, sino que debe
guiar al odontólogo para que
incorpore estos factores en
cualquier elemento protésico que
se construya para el paciente en
el cual se realizaron los registros.
En la práctica dental se han desarrollado
técnicas para registrar y reproducir los
movimientos mandibulares de los
pacientes como una ayuda en el diseño
de las superficies funcionales de las
restauraciones dentales. Para el
profesional dos de las condiciones mas
importantes que deben reunir estos
instrumentos son; la calidad de réplica
de los movimientos y la exactitud en los
registros.
El uso de articuladores en prótesis dental
se remonta aproximadamente al año
1756 cuando Pfaff 7 introdujo la idea de
utilizar una bisagra que duplicara de
alguna manera los movimientos de
apertura y cierre mandibular. Años más
tarde en 1805, Gariot 8 patentó el primer
articulador. Treinta y cinco años después
Evans 9 presentó ante la profesión un
articulador que no solo duplicaba los
movimientos de apertura y cierre
mandibular sino que con muchas
limitaciones, trataba de replicar algunos
movimientos laterales y protrusivos.
Bonwill,9 en 1858 desarrollo su “teoría
del triángulo”, considerada como la
primera teoría relacionada con los
mecanismos de la masticación y los
movimientos mandibulares. Se basaba
3
en la presunción de que la distancia entre
las crestas de los dos cóndilos era igual a
la distancia entre cualquiera de ellos y el
punto de contacto de los incisivos
centrales mandibulares, formado un
triángulo equilátero. Introdujo pues un
articulador que incorporaba los
10
principios de su teoría .
Walker en 1896 presentó un articulador
que permitía el ajuste individual de las
inclinaciones condilares. Para ajustar el
ángulo de la eminencia usaba una línea
recta uniendo la posición inicial y final
del cóndilo durante movimientos
protrusivos o laterales.
Christensen 11 en 1902 describió un
método para determinar la angulación de
la trayectoria articular protrusiva.
Colocaba un registro oclusal de cera
blanda en la región molar haciendo que
el paciente cerrara la boca en una
posición protrusiva. Posteriormente ese
registro se colocaba en el articulador
ajustando la zona de los controles
articulares del mismo permitiendo así el
movimiento protrusivo.
Interesado en las características
individuales de los movimientos
mandibulares, Gysi 11 en 1910 describe
una técnica para registrar y medir la
trayectoria del cóndilo translacional.
Basa el diseño de su aparato de registro
en el arco facial de Snow, pero adiciona
unos estiletes cargados con resortes
posicionados a nivel de los cóndilos. Los
estiletes eran colocados de forma
perpendicular al plano sagital facial y se
podían ajustar para ubicarlos sobre los
cóndilos. El arco facial era fijado a la
mandíbula utilizando una cubeta
orientada al plano oclusal. Los
movimientos mandibulares se
registraban sobre un trozo rectangular de
cartulina. El borde inferior de la
cartulina se orientaba paralelo al plano
oclusal permitiendo la evaluación de
los trazados y la obtención de los valores
de angulación de la trayectoria articular.
Después de medir y evaluar los trazados
de un número de pacientes Gysi
concluyó que el articulador promedio
era suficiente para ser usado en la
mayoría de los pacientes. Este hecho
cambió la tendencia de la profesión
dental de la teoría condilar para la
programación de los articuladores a la
teoría promedio, naciendo de esta forma
el articulador simplex de Gysi.
Durante un corto período al principio de
la década de los años veinte se introdujo
una nueva versión de cinética
mandibular. Monson 12 desarrolla la
teoría esférica de articulación. Se dice
que los movimientos de la mandíbula se
producen alrededor de la superficie de
una esfera de 8 centímetros de diámetro.
Aunque esta teoría se ha desacreditado
todavía esta siendo usada para abordar el
problema de rehabilitación oclusal.
El articulador promedio fue
ampliamente aceptado hasta 1921, año
en el cual Hanau 13 revivió el interés en
los articuladores de tipo ajustable. Aún
cuando el articulador introducido por él
en esa época no era completamente
ajustable, el quinescopio desarrollado en
1922 podía ser programado usando
mediciones exactas de los movimientos
mandibulares.
La idea del uso de un arco facial para
orientar los modelos al eje posterior de
rotación propuesta por Snow, ha
influenciado el diseño de los
11
articuladores dentales . Snow afirmaba
que solamente de esta manera se podían
4
alínear los rebordes alveolares con el
complejo articular y posteriormente se
podía transferir esa información al
articulador. Este procedimiento de
transferencia, aún cuando un poco
rudimentario, permitía relacionar los
rebordes alveolares con una posición
constante y reproducible y se considera
como una gran contribución al estudio
de los movimientos mandibulares.
En 1926 Mc. Collum et. Al. 14
continuando con los trabajos iniciados
por Walker y Gysi, diseñaron un método
para localizar el eje posterior de rotación
de la mandíbula con los cóndilos
ubicados en una posición estable a nivel
posterior definida como “Relación
Céntrica”. Ellos modificaron el arco de
Snow de manera que produciendo
movimientos de apertura y cierre
limitados , se podía ubicar un punto en
el cual no se detectara translación de los
estiletes posteriores. Este punto
correspondía a uno en el cual no se
producía translación del complejo
articular en apertura constituyéndose en
punto de referencia importante
conocido como; Eje Posterior de
Rotación. (Figura 1) Este puede ser
ubicado y registrado para ser usado
posteriormente como referencia
permanente.

Figura 1. El eje posterior de rotación une los centros
de rotación de cada complejo articular. En este punto
no se produce un movimiento de translación
perceptible cuando la mandíbula abre y cierra
constituyéndose en un parámetro de referencia muy
útil en la práctica restaurativa.
Utilizando el eje como punto de partida,
registraron los movimientos
mandibulares bordeantes y transfirieron
esa información a un articulador llamado
Gnatoscopio. Este articulador era capaz
de producir los mismos patrones de
movimiento registrados en el paciente.
Ser capaces de registrar los
movimientos mandibulares en su
extensión total y diseñar un articulador
que pudiera ser ajustado para seguir
estos mismos patrones fue sin duda
alguna, una de las contribuciones mas
significativas en el campo de la
rehabilitacion oral y sus disciplinas
afines. En este momento se inició una
etapa en que la mecánica del aparato oral
se podía analizar de una manera mas
adecuada. El eje posterior de rotación
constituye un centro de control al cual se
pueden relacionar todos los movimientos
laterales. Han sido muchos los
5
articuladores completamente ajustables
que se han diseñado con base en los
hallazgos de este grupo de
investigadores.
Bergtrom 15, llamó la atención hacia el
diseño de articuladores de tipo “arcón”.
Este término se deriva de las palabras
articulador y cóndilo 16, y se refiere al
hecho de que los controles articulares se
incorporan en el miembro superior del
instrumento, mientras que los cóndilos
se ubican en el miembro inferior del
mismo. Stuart®17 usó este principio en un
articulador completamente ajustable. Su
computador gnatológico Stuart® fue
introducido en 1955. Diez años más
tarde introdujo un articulador
semiajustable basado en esta misma
premisa. Beck, 16 en una evaluación del
articulador de tipo arcón concluyó:
Incorporando los controles
articulares al miembro superior
del articulador y el eje rotacional
al miembro inferior, se obtiene
una relación constante entre el
plano oclusal y las guías arcón
del instrumento en cualquier
posición del miembro superior ,
haciendo que la reproducción del
movimiento mandibular sea mas
precisa.
Aún cuado la tendencia de la época
apuntaba hacia la programación del
articulador basándose en trazados de los
movimientos mandibulares, Lentz, Hall
y Stransberry estudiaban otra alternativa.
Su instrumento estaba conformado por
tres postes en trípode, con guías
ajustables colocadas al final de cada uno
de ellos. Este instrumento utilizaba
registros interoclusales en yeso
permitiendo obtener relaciones
posicionales mandibulares 17.

El trabajo de Kile, Luce, Homer y
Hodgkins 18 en el concepto de
articuladores tripoidales fue utilizado
por Swanson 19 en el desarrollo del
articulador TMJ®. En este instrumento
un método de registro de movimiento
intraoral denominado estereografía se
usa para registrar los movimientos
mandibulares. Estos registros son las
guías para moldear, en resina de
autopolimerización los controles
articulares tipo arcón.
En 1969 Lee 20 introdujo un nuevo
método para registrar movimientos
mandibulares. Toda la información de
movimientos mandibulares del paciente
se registraba directamente del paciente
en la forma de grabados tridimensionales
hechos en bloques sólidos de plástico.
Para el efecto colocaban dos turbinas de
alta velocidad equipadas con un taladro
en la zona de la articulación y orientadas
al eje posterior de rotación del paciente.
Una tercera turbina se centraba en la
parte anterior con el taladro
perpendicular al eje horizontal. Las tres
turbinas se mantenían en posición
usando un arco facial sujeto al maxilar
inferior mediante una cubeta intraoral.
Los bloques plásticos que iban a ser
tallados se mantenían en posición con
otro arco facial unido al maxilar superior
con una cubeta intraoral. Una vez
completado el registro de los
movimientos el aparato de registro se
usaba para maquinar un par de análogos
de movimiento que actuaban como
controles articulares de un instrumento
tipo arcón.
Usando este mismo sistema de registro
Lundeen y Wirth 21 en 1973 estudiaron
los movimientos mandibulares de 162
pacientes. Basándose en los resultados
6
de este estudio, Lundeen describió un
articulador que reproduce las
características mas relevantes de los
movimientos mandibulares, usando un
pantógrafo simplificado (sagital) para
obtener la información necesaria para
programar los controles articulares del
instrumento.
Otros articuladores que incluyen las
características del que diseño Lundeen
tales como el Whip Mix 8300® , el
Whip Mix 2240® o el Panadent® se
consiguen actualmente en el mercado.
2. PRINCIPIOS BÁSICOS Y
CONCEPTOS DE DOS TIPOS
DE ARTICULADORES
Hay principalmente dos tipos de
articuladores que pueden ser utilizados
en las etapas de diagnóstico o
tratamiento del paciente articularmente
comprometido o del paciente
restaurativo en general. Estos son los
articuladores semiajustables y los
ajustables. La recolección de
información es parte vital de estos
procesos y cada tipo de instrumento nos
brinda información mas o menos
detallada acerca de los diferentes
elementos funcionales del sistema
gnático determinada por su capacidad
para reproducir con fidelidad los
movimientos del paciente. Esta
información puede incluir desde el
estado de la musculatura, hasta una
idea de las características morfológicas
de los movimientos bordeantes
mandibulares. Un articulador por si solo
no determina cual es el diagnostico
acertado en una patología determinada o
qué tratamiento es el mas adecuado para
un paciente, pero sí le ayuda al operador
a familiarizarse con el sistema que esta
tratando y le permite tomar decisiones
encaminadas a que su terapia respete las
características anatómicas y funcionales
del paciente. Es indudable que el
organismo tiene una mecánica que no
esta tan rígidamente limitada como la
que se observa en un articulador sin
importar de que tipo sea, pero aún asi el
articulador es un punto de partida, es un
simulador que brinda al Odontólogo una
réplica de lo que sucede en la boca de su
paciente. Sin estos instrumentos la
práctica de la rehabilitación estaría
seriamente limitada.
Si los movimientos mandibulares van a
ser replicados en un articulador hay
algunas condiciones que debe reunir el
instrumento para que esa reproducción
sea lo mas aproximada a la realidad del
paciente. Dos de ellas son:
1. El articulador debe aceptar una
transferencia precisa (cinemática) del
eje posterior de rotación mandibular.
2. Los controles articulares de tipo
arcón deben ser programados
mediante registros de movimientos
obtenidos directamente en la boca
del paciente.
3.
Clasificación de los Articuladores
Los articuladores que se encuentran en
el mercado y que son usados en la
mayoría de los procedimientos
diagnósticos y terapéuticos son:
1. Articuladores no ajustables.
2. Articuladores Semiajustables.
a) Tipo no arcón.
b) Tipo arcón.
3. Articuladores Ajustables.
a) Programados con pantografía
extraoral con controles
mecánicamente modificables.
7
b) Programados con Estereografía con
controles de fosa moldeable.
a) Programados con registradores
electrónicos de movimiento.
Las características más importantes de
estos articuladores y las diferencias entre
ellos se pueden resumir así:
Articuladores no ajustables : Son
articuladores de tamaño pequeño que no
corresponden al promedio de las
dimensiones del complejo maxilo
mandibular de los pacientes. La relación
entre el eje posterior de rotación
mandibular y los maxilares encontrada
en estos instrumentos hace que el arco
de cierre mandibular no corresponda al
que se presenta en la boca del paciente,
haciendo que las restauraciones
construidas con estos aparatos requieran
de modificaciones extensas (Figura 2).
El resultado son restauraciones que no
cumplen con los mínimos requisitos
funcionales.
No permiten el uso de arco facial en el
montaje del modelo superior haciendo
imposible lograr una orientación
adecuada del eje de rotación con
respecto a los maxilares.
Desafortunadamente son los
articuladores mas usados en la práctica
dental restaurativa.

Figura 2 Diagrama de dos articuladores uno ajustable
y uno no ajustable en donde se aprecia la diferencia
entre sus arcos de cierre. (Tomado de Rosenstiel
Contemporary Fxed Posthodontics)
Articuladores Semiajustables: Su diseño
incluye un tamaño que está de acuerdo
con las dimensiones encontradas en la
mayoría de los pacientes. La relación
entre el eje posterior de rotación y los
maxilares es la registrada en la boca del
paciente mediante el uso de un arco
facial. La ubicación de los controles
articulares en el miembro superior o
inferior determina su clasificación en
arcón o no-arcón. El primer diseño de
articuladores semiajustables (no-arcón)
incluía la ubicación de los controles
articulares en postes laterales unidos al
miembro inferior (Fig 3).
Al usar registros intraorales para la
programación de los controles
generalmente se aumenta la dimensión
vertical en el momento de la toma del
registro produciendo una inexactitud en
la reproducción de los movimientos
8
Figura 3 Articulador Hanau modelo H-2. El diseño
incluye los controles en un poste unido al miembro
inferior del aparato. (Tomado de Johnstons Modern
Practice in fixed Prosthodontics)
cuando se realizan a la dimensión
vertical oclusal del paciente. Este hecho
lleva al diseño de un articulador
semiajustable con los controles ubicados
en el miembro superior (arcón) en este
diseño el problema de la orientación de
los controles al plano oclusal no existe
ya que la relación entre el plano oclusal
del modelo superior y los controles
articulares es constante (Fig 4 ).
Los articuladores semiajustables tienen
la posibilidad de duplicar de manera mas
aproximada las características de los
desplazamientos articulares del paciente.
Para ello cuentan con controles que
permiten modificar el ángulo de la
trayectoria de orbitación mandibular
(ángulo de la eminencia) y el
movimiento mediotrusivo-laterotrusivo
mandibular en el plano horizontal o
movimiento de Bennett. El articulador
Whip Mix de eminencia plana y control
mediotrusivo plano solo permite lograr
una trayectoria que une los puntos
iniciales y finales del movimiento en los
planos sagital y horizontal. Esto hace
que la reproducción sea incompleta y
bastante limitada. Por esa razón y
basados en las investigaciones de
Lundeen y Wirth 21 se hicieron cambios
al diseño que implicaron la utilización
de una “eminencia articular” curva.
También incluyó en este articulador una
aleta lateral que permite el movimiento
medotrusivo-laterotrusivo inmediato
(Bennett inmediato), haciendo que la
reproducción de los movimeientos sea
mas aproximada a la que se produce en
la boca del paciente y logrando que las
restauraciones en él construidas sean
mas aceptables funcionalmente 37.
Figura 4. Ilustración de la manera como la inclusión de los
controles articulares en el miembro superior del articulador
arcón mantiene la relación de estos controles y el plano oclusal
al aumentar la dimensión vertical en la toma de registros. A y
C articulador arcón, B y D articulador no arcón. (Tomado de
Rosenstiel Contemporary Fixed prostthodontics)
La utilización del arco facial para el
montaje del modelo superior en los
articuladores semiajustables es una de
sus características más relevantes.
Siendo el eje posterior de rotación un
punto de referencia reproducible, la
orientación correcta de este a los
maxilares hace que la influencia de los
controles sobre las superficies de los
dientes sea más aproximada a la que se
encuentra en el paciente. Los
articuladores semiajustables tipo arcón
pueden ser utilizados con arcos
Promedio o arcos cinemáticos. Los arcos
9
promedio usan puntos de referencia
anatómicos para la ubicación del eje
posterior de rotación. El más común de
ellos es el conducto auditivo externo.
Dentro del conducto se ubican las ojivas
del arco facial del Whip Mix cuando se
hace una transferencia de eje. La
ubicación del eje de rotación exacto
(cinemático) esta generalmente por
delante y por debajo de el conducto
auditivo externo. Esta discrepancia se ha
compensado en el articulador para
lograr la mayor aproximación a los
promedios. El arco facial cinemático
permite la ubicación precisa del eje de
rotación articular utilizando para este fin
brazos laterales colapsibles y estiletes
perpendiculares al plano sagital que se
colocan sobre la zona articular del
paciente (Fig 5 y 6).
Figura 5
Figura 6
Figuras 5 y 6. Brazos colapsibles del localizador cinemático
del articulador Stuart. El estilete posterior se puede mover
hacia arriba, abajo, adelante o atrás para ubicarlo sobre el eje
de rotación posterior.
Al hacer movimientos de apertura y
cierre limitados el operador puede
observar el movimiento de los estiletes
posteriores y modificar su posición hasta
que se produzca un movimiento
concéntrico indicativo de que el
localizador esta girando sobre el eje
posterior de rotación. La orientación de
los modelos al eje cinemático hace que
la réplica de los movimientos articulares
sea mas precisa. (Figuras 7 y 8)
Figura 7. Toma de arco facial cinemático con el
articulador ajustable Stuart. Los estiletes posteriores
se orientan al la marca del eje posterior de rotación
que ha sido localizada sobre la piel de la zona
preauricular. El arco metálico delgado ubicado en la
parte media de la cara corresponde al tercer punto de
referencia. Este permite la orientación constante del
plano oclusal a los controles articulares.
Figura 8. Arco facial del articulador Stuart orientado
de manera precisa al eje de apertura y cierre del
aparato.
La utilización de un eje posterior
cinemático y su aplicación es mas
importante cuando los registros
posicionales interarco (registros de
relación céntrica) con que se montan los
modelos inferiores en el articulador
aumentan la dimensión vertical en el
momento de la toma. Si el eje usado
para montar el modelo superior es un
eje aproximado como el que se obtiene
con un arco facial promedio se producen
10
errores más o menos significativos en la
relación interarco al cerrar el articulador
hasta la dimensión vertical oclusal. Esta
situación es similar a la que se ilustra en
la figura 2.
Otra consideración que se debe tener en
cuenta cuando se habla de transferencia
de eje de rotación es el uso de un plano
de referencia mas comúnmente conocido
como tercer punto.
Para que la programación de los
controles articulares en un caso se
mantenga constante durante todo el
tiempo del tratamiento es necesario que
el eje posterior de rotación y el plano
oclusal mantengan su ubicación y
relación con respecto al miembro
superior del articulador. Si el plano
oclusal no mantiene la relación con el
miembro superior que es el que contiene
los controles articulares y cambia de un
montaje a otro, la relación de los
controles articulares con los dientes
(plano oclusal) tampoco será estable
produciendo influencias impredecibles
de los movimientos sobre las superficies
dentarias. No es tan importante cual sea
el plano de referencia mientras se
mantenga a todo lo largo del
tratamiento. El plano de referencia
utilizado en el articulador Whip Mix es
el plano de Frankfort y se obtiene
ubicando un elemento plástico de forma
convexa sobre el puente de la nariz. El
elemento se usa siempre que se hace una
trasferencia de eje manteniendo de esa
manera las relaciones de los controles
articulares con el plano oclusal y por
consiguiente con los dientes.
Articuladores ajustables : Son aquellos
instrumentos con un diseño de sus
controles articulares que permite la
modificación de los mismos para que
reproduzcan los movimientos articulares
con la mayor fidelidad posible. El diseño
de estos instrumentos se basa en la
aplicación de los principios de registros
pantográficos de los movimientos
mandibulares. El registro pantográfico
se logra mediante un aparato extraoral
que produce la diagramación de los
movimientos mandibulares (Fig 9).
Figura 9. Pantografia Stuart. Los movimientos
mandibulares se registran en 6 platinas. Estos
registros se utilizan para programar los controles
articulares del articulador ajustable.
Estos registros son luego usados para
modificar los controles articulares del
paciente. Otra forma de lograr una
programación precisa de los controles
articulares sería mediante la utilización
de registradores electrónicos o de
estereografías. Los registradores
electrónicos parten de los mismos
principios de la pantografía
convencional pero incorporan el uso de
cálculos matemáticos de los
movimientos mediante programas de
computador. En los articuladores
estereográficos como el TMJ se modela
la fosa articular usando una serie de
estiletes intraorales que con los
movimientos mandibulares logran
registros tridimensionales de los
desplazamientos. Los registros
intraorales son luego transferidos al
articulador donde se utiliza un acrílico
con relleno que tiene un coeficiente de
contracción de polimerización bajo
11
permitiendo el modelado de las fosas.
Los procedimientos de registro
pantográfico y estereográfico son motivo
de una descripción detallada que no
compete un texto de referencia como el
que se esta realizando. Basta decir que
los articuladores ajustables cualesquiera
sea su diseño logran incorporar en los
controles articulares la mayoría de las
características de movimiento que se
suceden en la boca del paciente. La
resiliencia de los tejidos y las
características anatómicas y funcionales
de las articulaciones hacen que ningún
aparato mecánico pueda duplicar
exactamente los movimientos y las
relaciones mandibulares.
Swieitzer 22 definió los requisitos para
un articulador de la siguiente manera:
Un articulador debe ser capaz de
duplicar los centros de rotación que
controlan los movimientos
mandibulares. Para lograrlo debe
reproducir los diferentes ejes y los
radios de esos ejes. Hay tres ejes a
saber: El transverso que controla el
movimiento en el plano sagital, El
vertical que controla el movimiento
en el plano horizontal, y el sagital
que controla el movimiento en el
plano frontal. El articulador debe
tener una fosa ubicada en el
miembro superior del instrumento y
el cóndilo ubicado en el miembro
inferior del mismo. Debe tener una
distancia intercondilar variable y
debe ser capaz de aceptar una
transferencia de eje posterior de
rotación cinemática y registrar un
plano de referencia constante.
Las diferencias entre los dos tipos de
articuladores a que se ha hecho
referencia (Ajustables y semiajustables )
estriban principalmente en dos aspectos:
1. La exactitud del método usado para
recolectar la información referente a
las características de los
movimientos mandibulares.
( Registros intra y extra-orales )
2. La habilidad del articulador para
reproducir los movimientos
mandibulares. (Articuladores
ajustables y semiajustables).
2.1 Registros de Movimiento
Hay varios métodos para obtener un
registro de los movimientos
mandibulares con miras a programar los
controles articulares del instrumento. La
diferencia entre ellos estriba en la
cantidad y la calidad de la información
recolectada. Algunos de ellos son:
1. Registros pantográficos completos
de movimiento.
2. Pantografía sagital.
3. Registros intra Orales.
Lo que se busca con cualquiera de estas
modalidades de registro, es recopilar
para luego transferir, las características
de los movimientos articulares del
paciente a un instrumento capaz de
reproducirlas de una forma precisa.
Algunas de las características más
relevantes de estos movimientos son;
Angulación de la trayectoria articular
durante los movimientos laterales y
protrusivos, Bennett y distancia
interarticular. La importancia de esta
última se ha revaluado con base en los
resultados de la observación de la
variación que produce a nivel dentario
en la morfología oclusal 17.
12
2.1.1 Angulación de las trayectorias
articulares en movimientos laterales.
La importancia de estos registros ha sido
estudiada a través de la historia.
Walker23 fue el primero en reconocer la
necesidad de tener controles ajustables
en el articulador.
Gysi 11 en 1910 diseño un método para
registrar los movimientos del complejo
articular en apertura , cierre y durante
excursiones laterales. Usó la
modificación del arco de Snow,
uniéndolo al maxilar inferior mediante
una cubeta intraoral. El movimiento era
registrado sobre un trozo de cartulina
para luego ser medido. Esta información
se utilizaba para determinar el ángulo de
la trayectoria articular en el articulador.
En 1929 Hall 10 afirmó que los
movimientos articulares siguen patrones
curvos, pero que son tan cortos que para
efectos prácticos pueden ser
24
considerados rectos Collet lo
contradijo alegando que el medir la
inclinación de los movimientos mediante
registros que solo incluyen dos puntos
de referencia es inexacto ya que la
distancia necesaria para obtener un
registro adecuado del movimiento
articular es muy superior a la distancia
recorrida durante movimientos
funcionales, trayendo como
consecuencia angulaciones imprecisas de
los controles de movimiento del
instrumento.
Aull 25 publicó un reporte estadístico en
el cual se evaluaban las variaciones de la
trayectoria articular en 50 pacientes
trazados con un instrumento
completamente ajustable y concluyó que
solamente 8% de las trayectorias podían
ser programadas utilizando controles
articulares planos. También reportó que
el 50% de los controles articulares tenían
que ser modificados tallándolos para que
siguieran los registros pantográficos del
paciente.
Lundeen, Shryock y Gibbs 26 evaluaron
los movimientos mandibulares en 163
pacientes y llegaron a la conclusión de
que el promedio de la angulación del
movimiento articular en protrusiva era
de 45 grados, el 80% de todas las
trayectorias analizadas estaban entre 30
y 60 grados. La curvatura promedio de
las trayectorias articulares tenían un
radio de curvatura promedio de ¾ de
pulgada.
2.1.2 Movimiento de Bennett
El movimiento de Bennett o movimiento
mediotrusivo-laterotrusivo en el plano
horizontal, ha sido motivo de
controversia desde que Balkwill lo
investigara en 1866 y Bennett lo
redescubriera en 1908 12.
Simonet 27 define el movimiento de
Bennett así:
Es el movimiento de cuerpo entero
mandibular resultado de los
movimientos de los cóndilos a lo
largo de las inclinaciones laterales de
la fosa temporal durante
movimientos laterales.
El movimiento de Bennett ha sido
dividido en dos componentes; Bennett
inmediato y Bennett progresivo (Figura
10 a y b).El Bennett inmediato hace
referencia al movimiento mandibular
súbito que se produce hacia la línea
media en el lado de mediotrusión y hacia
afuera de la línea media en el lado de
13
rotación. Este movimiento ha sido
descrito como sucediéndose en el
cóndilo de rotación pero al ser un
movimiento de cuerpo entero
mandibular sería poco realista limitarlo a
un solo punto de la estructura
mandibular (Figura 10a). El Bennett
inmediato se produce antes de o en el
momento en que se inicia la rotación
articular del lado opuesto al lado de
transtrusión. Se considera como Bennett
progresivo el movimiento mandibular
posterior al Bennett inmediato 17.
Figura 10a.
Figura 10b.
Figuras 10 a y b. En la figura 10a se observa (en el plano
horizontal) como al iniciar un movimiento la mandíbula se
desplaza hacia el centro y hacia adelante en el lado de
mediotrusión mientras que en el lado de rotación el cóndilo
va hacia afuera y adelante o hacia afuera y atrás. La figura
10b muestra un trazado pantográfico (platina posterior,
horizontal, derecha) de un paciente. La línea mas larga es la
línea de mediotrusión (orbitación o balanza) Se ha dividido
con una línea perpendicular para mostrar las dos porciones
del Bennett inmediato. La parte A de la línea de orbitación
corresponde al Bennet Inmediato, mientras que la parte B
corresponde al Bennett progresivo.
Aun cuando se reportaron las
características del Bennett inmediato en
varios estudios, 23,28 no fue sino hasta
1926 que Gysi 29 diseño un articulador
que permitiera el desplazamiento lateral
del cóndilo translacional.
Ramfjord 30 opinaba que la reproducción
del movimiento de Bennett mas allá de
los valores promedio no era importante
para producir una función cómoda
durante el movimiento masticatorio.
Sicher 31 describió con más detalle el
movimiento pero al igual que Ramfjord
también opinaba que la influencia en la
morfología funcional de las caras
triturantes de los dientes era
insignificante. A pesar de esto hay un
fuerte movimiento de opinión que
considera que el Bennett inmediato es un
factor importante que determina las
características de los movimientos
mandibulares y por consiguiente las
relaciones funcionales de los diferentes
elementos del sistema estomatognático
6,14,24,32,37
. (Figura 11)
Figura 11 A.
Figura 11. B En la figura 11 A se observa el efecto
del movimiento de Bennett inmediato en la
morfología de los dientes posteriores maxilares y
mandibulares. En la figura 11 B se observa su efecto
14
en la cara palatina de los caninos superiores.
(Tomado de Johnstons Modern Practice in fixed
Prosthodontics)
Hickey et al. 33 observaron los
movimientos articulares y dentarios en
las tres dimensiones utilizando un
estilete que era ubicado dentro del
cóndilo que protruía a través de la piel,
confirmando el movimiento lateral
súbito de la mandíbula en todos los
movimientos. Estos autores detectaron
una variación en la magnitud del
movimiento que iba de 0.3 mm cuando
los dientes se encontraban en contacto
hasta 4mm cuando no lo estaban.
Concluyeron que cuando los dientes
están en contacto las articulaciones
parecían seguir los patrones de
movimiento dictados por estos últimos.
Prieskel 31 Estudió el efecto del contacto
canino en el movimiento de Bennett y
encontró que los registros del paciente
cambiaban si había función canina.
Clayton 33 observó el mismo efecto y
concluyó que las interferencias dentarias
y los músculos pueden causar una
desviación de los movimientos
mandibulares alejándolos de las
relaciones bordeantes. Si estas
interferencias son eliminadas o si los
movimientos son inducidos, los trazados
obtenidos reflejan los verdaderos
movimientos y relaciones bordeantes
maxilo mandibulares.
34
McMillen corroboró las
observaciones de Clayton. Evaluó los
movimientos mandibulares bordeantes
de 10 pacientes mediante trazados
pantográficos. Estos trazados se
realizaron antes y después de la
administración de relajantes musculares
o anestesia general y encontró un
aumento del movimiento lateral en el
plano horizontal después de la
administración de los fármacos. El
aumento promedio encontrado fue de
0.65 mm para el Bennett inmediato y de
0.77 mm para el progresivo.
Bellanti y Martin 34 estudiaron la
prevalencia del Bennett inmediato en 80
sujetos. Treinta de los 160 trazados
mostraban Bennett inmediato con un
promedio de 0.3 mm. En este estudio los
autores afirman que la aplicación de
presión lateral al cuerpo de la mandíbula
durante las excursiones laterales pueden
alterar la magnitud del movimiento
registrado. A mayor presión mayor
amplitud del movimiento.
Tupac 35 opina que la aplicación de
presión lateral afecta mas el Bennett
inmediato que el progresivo. También
concluye que si el objetivo de un un
registro pantográfico es registrar la
capacidad total de movimiento
mandibular (movimientos bordeantes),
estos deben ser inducidos para su
registro.
Lundeen 36 y Mendoza compararon los
registros intra y extra orales para la
evaluación del Bennett inmediato y
llegaron a la conclusión de que los
registros extraorales presentaban lecturas
mayores a las que se obtenían con los
registros intraorales. Estas observaciones
fueron corroboradas por Eker y
colaboradores 36 que compararon los
valores para las angulaciones de las
trayectorias condilares obtenidas a partir
de registros intraorales y analizadores de
movimiento simplificados tales como el
“Quick Analyzer” de la casa Whip Mix.
Las conclusiones demostraron que los
registros extraorales producían
15
generalmente lecturas mayores a las
obtenidas con los registros intra orales.
En 1972 Pedlar 17 diseño un método para
evaluar la variación en las trayectorias
producidas por diferentes tipos de
articuladores a nivel dentario. Los
articuladores evaluados fueron dos
ajustables (Stuart y T.M.J.) uno
semiajustable (Whip Mix de eminencia
plana). Utilizando un aparato trazador
ubicado en la cúspide meso bucal del
primer molar inferior midió la
trayectoria de esta cúspide en los tres
planos del espacio. Los resultados del
ese estudio demostraron que el
movimiento mandibular simulado de los
tres articuladores variaba de tal manera
que era cuantificable.
La habilidad de los articuladores de
Stuart y T.M.J. para incorporar el
movimiento de Bennett inmediato,
utilizando procedimientos de registro
extraorales más precisos parece ser
responsable de las diferencias mas
significativas entre los movimientos
bordeantes simulados de estos
articuladores y los del Whip Mix.
Basados en los resultados de las
investigaciones de Lundeen 21 se
diseñaron algunos articuladores que
incorporaban la posibilidad de
reproducir de manera simplificada las
características del movimiento de
Bennett inmediato. Algunos exponentes
de este tipo de articuladores son el
Panadent modelo P de la Corporación
Panadent y los Whip-Mix modelos 8300
y 2240 de la Corporación Whip-Mix.
Algunas de las características relevantes
de estos articuladores son:
1) Aleta lateral graduable en mm. para Los resultados de ese estudio
acomodar el Bennett inmediato demuestran que se pueden presentar
(Figura12). interferencias en movimientos de
2) Trayectoria mediotrusiva con una lateralidad en un 22% de las
inclinación de 7° en el plano horizontal restauraciones fabricadas utilizando
con respecto al plano sagital (Figura 12). cualquiera de los dos articuladores
semiajustables.
3) Fosa articular curva. La curvatura
corresponde a un círculo con un radio de
¾ de pulgada (Figura 13).

4) Distancia intercondilar fija de 110

mm.

En 1984 Durán 37 evaluó a nivel

dentario las trayectorias de los
movimientos bordeantes producidas por
dos articuladores semiajustables (Whip-
Mix
Figura 13. Articulador Whip Mix 8300 de eminencia
curva. Se observa la curva de la pared superior de la
fosa articular con una curvatura que corresponde a un
círculo de ¾ de pulgada de diámetro

Figura 12. Fosas articulares de dos articuladores

semiajustables. La de la derecha corresponde al
Whip Mix de eminencia plana en el cual la
trayectoria condilar mediotrusiva es recta y la fosa
articular es plana. La del lado izquierdo corresponde
aun articulador Whip Mix 8300. En este instrumento
se permite el movimiento de Bennett inmediato. La
aleta que controla el desplazamiento condilar en
mediotrusión tiene una angulación de 7 grados con
respecto al plano Sagital. La fosa articular es curva.
8300 y Panadent P) y uno ajustable
( Stu
art).Utilizó una modificación del método
descrito por Pedlar para poder
cuantificar las diferencias entre los
patrones de movimiento producidos por
los tres articuladores.(Figura 14)
Figura 14. Platina horizontal en donde se observan
las diferencias en las trayectorias de la cúspide bucal
media del primer molar inferior sobre la cara oclusal
del molar superior (orbitación hacia la derecha y
rotación hacia la izquierda). La trayectoria A es la
producida por el articulador Stuart, la B por el
Panadent y la C por el Whip Mix 8300.
Los sistemas de registro electrónico de
los movimientos han evolucionado a
través de los años. Algunos de los
replicadores mas conocidos son el
Replicador Gnatico Case 38 el
Kinesiorafo, el Sirognatografo, el
Sistema Selspot y muchos otros. Estos
instrumentos realizan la misma función

16
de los registradores mecánicos pero
permiten su aplicación en especial en el
área de la investigación. En 1994 38 se
evaluó la precisión de un sistema de
registro de movimientos optoelectrónico
conocido como el sistema JAWS -3D
llegando a la conclusión de que es un
sistema poco invasivo y que reúne las
Figura 15. Tenedor del arco facial con godiva en tres
características necesarias para ser puntos para lograr estabilidad del modelo.
utilizado en investigación clínica. Este
mismo año, Hayashi y colaboradores
reportaron un sistema para evaluar las b) Ablandar el compuesto de modelar
relaciones oclusales similar al anterior en agua a 55 ° C y llevarlo a la boca de
ya que consideran que el uso de paciente para indentar los dientes
articuladores y modelos puede ser sobre el compuesto. Se deben lograr
limitado por las condiciones de los tres indentaciones en el tenedor para
mismos instrumentos. La utilización de que este sea estable en la boca.
técnicas de digitalización de imágenes y También debe ser estable el modelo
la integración por medio de cuando se coloca encima del tenedor
computadores parece ser la tendencia de del arco en el momento de la fijación
la investigación en la presente década. del mismo al miembro superior del
articulador (Figura 16 y 17).
Podemos así concluir que aunque ningún
articulador de los que se encuentran en
la actualidad en el mercado reproduce de
manera exacta los movimientos
mandibulares, si son una ayuda
diagnóstica y terapéutica valida. Todos
los articuladores tienen limitaciones en
su desempeño pero unos mas que otros
se aproximan a lo que sucede en la boca
del paciente durante la función.

Pasos para el montaje y la programación Figura 16. Tenedor en baño de agua a 55° C.
de un articulador semiajustable tipo
arcón

1. Toma de ralación bicóndilo maxilar

(arco facial promedio) .
a) Colocar compuesto de modelar
de alta fusión en tres puntos (uno
anterior y dos posteriores) del tenedor
del arco (Figura 15).

17
Figura 17. Modelo de yeso colocado sobre la godiva
del tenedor. El modelo debe ser estable sobre las
huellas y el tenedor debe serlo cuando esta colocado
en al boca del paciente.
c) Colocar algodones en la parte
inferior del tenedor y hacer que el
paciente cierre sobre ellos para
estabilizar el tenedor en la boca.
(Figura 18)
d) Introducir la grapa de la barra
horizontal dentro del vástago anterior
del tenedor y al mismo tiempo
introducir las ojivas del arco en los
conductos auditivos externos del
paciente (Figura 19).
Figura 18. Paciente mordiendo sobre algodones para
estabilizar el tenedor del arco facial.
Figura 19. Arco facial en posición sobre la cara del
paciente. Las ojivas posteriores esta ubicadas dentro
de los conductos auditivos externos y la grapa en el
vástago anterior del arco facial.
e) Pedirle al paciente que sostenga
el arco facial con las dos manos a nivel
de la porción mas posterior del mismo
18
aplicando presión hacia el centro y
hacia adelante. De esta manera la ojiva
del arco se ubica en una relación mas
estrecha con la parte posterior de la
articulación temporo- mandibular.
(Figura 19)
f) Colocar el indicador del tercer punto
de referencia en la barra horizontal
anterior del arco facial y ubicarla sobre
el puente de la nariz, haciendo presión
moderada sobre el vástago anterior del
tercer punto. (Figura 20).
Figura 20. Tercer punto ubicado sobre la barra
transversa del arco facial. El pulgar ejerce presión
sobre el vástago y el tope posterior plástico se adosa
al puente de la nariz para que las ojivas se peguen
contra la pared anterior del conducto auditivo
externo. Esto proporciona estabilidad al arco facial.
g) Asegurar los tornillos anterior y
laterales del arco facial con presión
digital. (Figura 21)
Figura 21. Tornillos de fijación del arco marcados
con las letras A,B,C en la fotografía.
 h) Asegurar la grapa que se ubica controles articulares. (Figuras 24a
sobre el vástago anterior del tenedor. yb)
(Figura 22a)
i) Asegurar la grapa que se ubica
sobre el vástago vertical del arco
facial. (Figura 22b)

Figura 22a Figura 22b

Figuras 22 a y b. Al asegurar las grapas del arco Figura 24a Colocando el arco sobre los bornes.
facial se debe apretar primero la grapa mas próxima
al tenedor del arco (fig 22a) y luego la que esta
ubicada sobre el vastago vertical (Figura 22b).

j) Desapretar los tornillos que se

aseguraron en el paso g.
k) Retirar el arco facial .
l) En el miembro superior del
articulador cuadrar los controles de
ángulo de la eminencia en 30 grados
en el modelo Whip-Mix de eminencia
plana y en FB en el 8300 o posteriores. Figura 24b Ojiva articular enfrentada al borne.
La aleta de Bennett progresivo debe
estar en 15 grados en el Whip-Mix de n) Colocar el modelo superior sobre
eminencia plana y la aleta de Bennett las huellas del tenedor del arco facial.
inmediato en 0 mm. (Figuras 23 a y b) o) Usar yeso de baja expansión de
fraguado para asegurar el modelo
superior a la platina fijadora del
miembro superior del articulador.
(Figura 25)

Figura 23 a Figura 23b

Figuras 23 a y b. Los controles articulares deben

estar programados en el Whip-Mix de eminencia
plana: 30° para en ángulo de la eminencia (23a) y
15° en Bennett (23b).

m) Asegurar el arco colocando las

perforaciones internas de la ojivas
sobre los bornes de bronce ubicados
en la pared lateral externa de los

19
Figura 25. Fijación del modelo superior a la platina
del articulador usando yeso de baja expansión de
fraguado.
2. Registros posicionales interarco
(relación céntrica). Las condiciones
articulares del paciente deben permitir
que se obtenga una relación
ortopédicamente estable. Esta posición
será el resultado de la ausencia de
patologías a nivel articular, muscular,
ligamentoso, vascular y nervioso. Este
tipo de relación se obtiene cuando el
paciente es completamente asintomático
o cuando la terapia oclusal le ha
permitido lograr esa condición.
a) Desprogramar la relación
interarco de la influencia del reflejo
propioceptor mediante la utilización de
cualquier elemento adecuado
(desprogramador anterior, calibradores
etc.) (Figura 26).
Figura 26. Calibradores separando los dientes.
La presión que se ejerce sobre el
elemento desprogramador debe ser
muy leve y solamente tiene por objeto
evitar que el elemento se caiga de la
boca. Al mismo tiempo no debe haber
contactos en los dientes posteriores. Si
hay estabilidad articular generalmente
no toma más de algunos minutos. Se
ha sugerido un tiempo mínimo de
utilización de los despogramadores de
10 minutos pero parece que no hay
evidencia que indique que un tiempo
mayor o menor al mencionado no sea
adecuado en las condiciones de
estabilidad articular especificada.
20
b) Colocar un material de registro
adecuado entre los dientes posteriores
y pedirle al paciente que cierre
firmemente sobre el desprogramador.
La consistencia del material de registro
puede ser tal que active la contracción
de los músculos elevadores logrando
un mejor asentamiento de los
elementos articulares.(Figura 27).
Figura 27. Registros de cera colocados entre los
dientes posteriores.
Los registros se deben repetir un
numero impar de veces (normalmente
se toman tres juegos de registros) para
poder verificar la exactitud del
montaje. La profundidad de las huellas
que producen los dientes sobre la cera
se deben controlar de manera que
solamente la punta de las cúspides
indenten la cera. Esto evita que las
irregularidades del modelo causen una
desadaptación del mismo sobre el
registro que se traducirá en falta de
exactitud en el montaje del modelo
inferior. En la figura 28 se puede
observar como mediante la adición de
hojas de calibrador se aumenta la
separación entre los dientes posteriores
y se disminuye la profundidad de las
indentaciones de las cúspides de los
dientes posteriores. La profundidad
adecuada para un montaje es la que se
observa en el registro de la derecha.

Figura 28. Registros posicionales interarco. En los
registros se observa la diferencia en profundidad
de la indentación producida por las cúspides de los
molares posteriores.
c) Usar los registros posicionales
interarco para ubicar el modelo
inferior con respecto al superior
(Figura 29).
Figura 29. Registros colocados sobre el modelo
superior permitiendo la ubicación y posterior
fijación del modelo inferior al articulador.
d) Fijar el modelo inferior a la rama
inferior del articulador compensando
el aumento de la dimensión vertical a
nivel del vástago incisal anterior.
Normalmente una compensación de 3
o 4 mm de aumento de dimensión
vertical del vástago anterior es
suficiente para que al retirar el registro
y reducir la dimensión vertical a la de
máxima intercuspidación se
paralelicen el miembro superior e
inferior del articulador.
3. Registros intraorales de movimientos
laterales.
El objetivo de estos registros es lograr
programar los controles articulares con
la información del paciente en lo que
21
hace referencia a la angulación del
movimiento mediotrusivo en el plano
sagital (angulo de la eminencia) y las
cracterísticas del movimiento
mediotrusivo-laterotrusivo mandibular
en el plano horizontal (movimientos de
Bennett inmediato y progresivo). Para
este propósito se usan materiales
termoplásticos como ceras modificadas
para que los cambios dimensionales
producidos por el enfriamiento no sean
tan significativos. La secuencia para
hacer el registro de los movimientos de
lateralidad es la siguiente:
a) Recortar dos registros laterales
con la forma del arco superior y que
tengan un espesor mínimo de dos
láminas de cera. Hacer una muesca en
el registro que corresponda al canino
del lado hacia donde se hace el
movimiento (Figura 30).
b) Programar el movimiento en la
boca del paciente haciendo que
mueva lateralmente hasta una
posición de cúspide a cúspide en
los caninos.
c) Colocar el registro en la boca del
paciente indentándolo contra el
maxilar superior y haciendo que el
paciente cierre en la posición pre-
establecida.(Figura 31)
Figura 30. Registros de cera de doble espesor con
muescas en la zona del caninos superiores. Al hacer
el movimiento lateral las muescas permiten
comprobar la relación borde a borde de las cúspides
caninas.

Figura 31. Paciente haciendo el movimiento de
lateralidad hacia el lado derecho con el registro en
posición. La mandíbula se desplaza hasta que las
cúspides de los caninos quedan en relación borde a
borde.
d) Inducir el movimiento de
lateralidad haciendo presión sobre el
ángulo de la mandíbula del lado de
mediotrusión y en sentido transverso al
temporal contra lateral (Figura 32).
Figura 32. Inducción del movimiento de
lateralidad para lograr mayor asentamiento del
cóndilo translacional sobre el disco y la
eminencia articular evitando el reflejo nociceptivo
que causa la detracción del complejo articular. Al
producirse este efecto el espacio posterior
aumenta.
Esto permite un mejor asentamiento
del cóndilo translacional y se traduce
en registros mas precisos.
e) Repetir el procedimiento con el
movimiento lateral contrario.
f) Colocar el registro sobre el modelo
superior y aflojar completamente los
controles articulares del lado en que se
produce el movimiento de
mediotrusión. Una vez los modelos de
los maxilares están bien colocados
sobre los registros de manera que no
se vea ninguna desadaptación de las
22
cúspides sobre las huellas, se mueven
los controles articulares hasta que la
pared superior y lateral interna de los
controles articulares estén en íntimo
contacto con el cóndilo del miembro
inferior del articulador. (Figuras 33 y
34)
Figura 33. Registro de lateralidad colocado entre
los modelos superior e inferior de manera que los
dientes encajen en las huellas.
Figura 34. Los controles articulares del lado de
orbitación se mueven hasta que la eminencia y la
aleta lateral entren en íntima relación con la esfera
condilar.
En este momento se registran los datos
de angulación del movimiento
mediotrusivo articular en el plano
sagital (Angulo de la eminencia) y
movimiento mediotrusivo-
laterotrusivo mandibular en el plano
horizontal (movimientos de Bennett
inmediato y progresivo).
g) Repetir el mismo procedimiento
para el lado contralateral.
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