Código: FORM - 2.

6
Análisis de Riesgos en el Trabajo Versión: D
Para tareas de alta y mediana criticidad con Fecha: SEP. 2023
Riesgos variables Pagina 2

IDENTIFICACIÓN DEL ÁREA DE TRABAJO

EMPRESA RUT FECHA

SUPERVISOR RUN ART N°

CENTRO DE TRABAJO ÁREA O UBICACIÓN

TAREA QUE SE
REALIZARÁ

A) IDENTIFICACIÓN DE PELIGROS (Marque con una X).

1 Golpeado por 10 Vibraciones 19 Atropellos 28 Covid-19
2 Caídas a nivel 11 Riesgo químico 20 Asfixia 29 Colisión o choque
3 Caídas a desnivel 12 Ruido 21 Falta de espacio 30 Frío
4 Atrapamiento 13 Riesgo biológico 22 Quemaduras 31 Calor
5 Sobreesfuerzos 14 Riesgo Ergonómico 23 Radiación UV 32 Gases
6 Iluminación deficiente 15 Proyección de partículas 24 Radiación ionizante 33 Polvo
7 Mala ventilación 16 Explosión 25 Área resbalosa 34 Carga suspendida
8 Caída de material 17 Corte 26 Dermatitis 35 Otro:
9 Riesgo eléctrico 18 Derrumbe 27 Envenenamiento 36 Otro:

B) ELEMENTOS DE APOYO PARA EL CONTROL DE LOS RIESGOS (Marque con una X).
1 Protección Facial 12 Deslizador 23 Arnés de Seguridad con doble cabo de vida
2 Protección auditiva 13 Línea de vida vertical 24 Malla faenera
3 Protección respiratoria 14 Línea de vida horizontal 25 Alarmas sonoras
4 Protección ocular 15 Pantalla de Protección 26 Letreros
5 Chaleco reflectante 16 Malla de contención 27 Rigger
6 Ropa de trabajo Desechable (buzo). 17 Parada de Emergencia 28 Banderero (loro Vivo)
7 Guante cabritilla 18 Carcasa Protectora 29 Tarjeta de autorización (verde)
8 Guante Látex 19 Extintores 30 Candado de bloqueo
9 Guante Nitrilo 20 Legionario 31 Cerco perimetral
10 Guante multiflex 21 Ropa térmica 32 Cadena de Seguridad
11 Bota concretera 22 Conos - barreras - cinta de peligro 33 Otro:

MEDIDAS PREVENTIVAS
A continuación, debe establecer las medidas de control de riesgos para los peligros identificados:
Etapa del Trabajo A) Peligro B) Apoyo Medidas de control de riesgos

NOMBRE SUPERVISOR:

CARGO:

FECHA: HORA: FIRMA: HUELLA

NOMBRE APR O AUDITOR:

CARGO:

FIRMA: HUELLA
FECHA: HORA: FIRMA: HUELLA
 Código: FORM - 2.6
Análisis de Riesgos en el Trabajo Versión: D
Para tareas de alta y mediana criticidad con Fecha: Sep-23
Riesgos variables Pagina 2

REGISTRO DE ASISTENTES
Nº NOMBRE (incluya sus 2 apellidos) RUT EMPRESA CARGO FIRMA

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

NOMBRE SUPERVISOR:

CARGO:

FECHA: HORA: FIRMA: HUELLA

NOMBRE APR O AUDITOR:

CARGO:

FIRMA: HUELLA
FECHA: HORA: FIRMA: HUELLA