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PLANTILLA
PLANTILLA
PACIENTE ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS, AFEBRIL, HIDRATADO. PIEL Y FANERAS DE ASPECTO
NORMAL. CABEZA NORMOCEFÁLICA, OREJAS DE IMPLANTACIÓN NORMAL, CAE PERMEABLE.
OJOS: PUPILAS ISOCORICAS, FOTORREACTIVAS. NARIZ: FOSAS NASALES PERMEABLES. BOCA:
MUCOSAS ORALES HÚMEDAS. CUELLO: MÓVIL, NO ADENOPATÍAS. TÓRAX: SIMÉTRICO,
EXPANSIBLE, BUENA ENTRADA DE AIRE. CORAZÓN: RÍTMICO, NORMOFONÉTICO, NO SOPLOS.
PULMONES: MURMULLO ALVEOLAR CONSERVADO. ABDOMEN: SUAVE, DEPRESIBLE, NO
DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI PROFUNDA, RUIDOS HIDROAEREOS CONSERVADOS.
REGIÓN LUMBAR: PUÑO PERCUSIÓN NEGATIVA. REGIÓN GENITAL NO VALORADA.
EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, TONO, FUERZA, MOVILIDAD, SENSIBILIDAD CONSERVADAS.
EVOLUCIÓN:
RNNANR11202212222
CENTRAL 1
MENORES DE UN AÑO
1 A 2 AÑOS
2 A 3 AÑOS
3 A 4 AÑOS
CENTRAL 2
MENORES DE UN AÑO
1 A 2 AÑOS
2 A 3 AÑOS
3 A 4 AÑOS
4 A 5 AÑOS
CENTRAL 3
MENORES DE UN AÑO
1 A 2 AÑOS
2 A 3 AÑOS
3 A 4 AÑOS
4 A 5 AÑOS
CENTRAL 4
MENORES DE UN AÑO
1 A 2 AÑOS
2 A 3 AÑOS
3 A 4 AÑOS
4 A 5 AÑOS
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EXAMEN GENERAL
SE REALIZA TAMIZAJE VISUAL CON CARTILLA DE SNELLEN CON REPORTE: OD: 20/20, OI: 20/20,
VISIÓN NORMAL.
1. MEDIDAS GENERALES Y DE HIGIENE. 2. SIGNOS VITALES Y DATOS ANTROPOMÉTRICOS 3. CONSEJERÍA EN ALIMENTACIÓN Y
NUTRICIÓN SALUDABLE. 4. ACTIVIDAD FÍSICA POR AL MENOS 30 MINUTOS DIARIOS MAS ACTIVIDADES DE RECREACIÓN 5.
DESPARASITACIÓN. 6. CONTROL POR ODONTOLOGÍA. 7. SIGNOS DE ALARMA. 8. CONTROL SUBSECUENTE. 9. SIGNOS DE
ALARMA.
…….
SE REALIZA VISITA DOMICILIARIA EN CONJUNTO CON ESPECIALIDAD DE ODONTOLOGÍA A PACIENTE QUIEN AL MOMENTO
SEGÚN REFIERE FAMILIAR HA PERMANECIDO TRANQUILA, ASINTOMÁTICA, SE HA ALIMENTADO CON BUENA TOLERANCIA
ORAL CON ELIMINACIONES FISIOLÓGICAS ESPONTÁNEAS.
………………14/03/2023……
JIMENEZ SARANGO KAREN VIVIANA 1900692185
D509 ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO SIN OTRA ESPECIFICACION
R104 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS
R945 RESULTADOS ANORMALES EN ESTUDIOS FUNCIONALES DEL HIGADO
N941 DISPAREUNIA
PACIENTE ES TRAÍDO POR SU MADRE A CONSULTA REFIRIENDO QUE HACE UNA SEMANA
PRESENTA ALZA TÉRMICA NO CUANTIFICADA ACOMPAÑADA DE ACCESOS DE TOS, MENCIONA
ACUDE A FACULTATIVO, EN DONDE PRESCRIBEN PARACETAMOL (NO REFIERE PRESENTACIÓN) 5
ML CADA 6 HORAS, EL CUAL LE ADMINISTRÓ POR 2 DÍAS CEDIENDO CUADRO FEBRIL.
ATENCIONES 10/04/2023
R51X CEFALEA
ATENCIONES 03/05/2023
ATENCIONES 05/05/2023
ATENCIONES 11/05/2023
J47X BRONQUIECTASIA
ATENCIONES 12/05/2023
ATENCIONES 15/05/2023
ATENCIONES 16/05/2023
ATENCIONES 17/05/2023
R51X CEFALEA
K590 CONSTIPACION
ATENCIONES 18/05/2023
ATENCIONES 22/05/2023
R51X CEFALEA
ATENCIONES 24/05/2023
ATENCIONES 26/05/2023
ATENCIONES 30/05/2023
SARANGO ROSILLO DAYRA LISANIA 1450024870
ATENCIONES 01/06/2023
ATENCIONES 03/06/2023
ATENCIONES 07/06/2023
ATENCIONES 09/06/2023
ATENCIONES 16/06/2023
R05X TOS
ATENCIONES 20/06/2023
M542 CERVICALGIA
ATENCIONES 23/06/2023
R05X TOS
CENTRAL 1
ATENCIONES 29/06/2023
ATENCIONES 18/07/2023
JAPA PAQUI CARMEN ANGELA 1103561518
ATENCIONES 22/07/2023
TILLAGUANGO CALVA MARIUXI ALEXANDRA 1900749142
H010 BLEFARITIS
Z010 EXAMEN DE OJOS Y DE LA VISION
L080 PIODERMA