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DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE
INICIO DE VIGENCIA: ENE / 2015
INTERÉS
PROVEEDORES Y PRESTADORES ACTUALIZACIÓN: ABR / 2016

DE SERVICIO NO. DE VERSIÓN: 02

DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE INTERÉS PROVEEDORES Y PRESTADORES DE SERVICIO

En mi carácter de Apoderado /Representante Legal de: , hago constar

lo siguiente:

1. No soy accionista y no tengo conocimiento que mi cónyuge o alguno de mis parientes consanguíneos (ya sea en línea
recta o colateral, ascendente o descendente) o personas con las que tengo parentesco por afinidad o civil hasta el
cuarto grado, sean accionistas (excepto por aquellas acciones adquiridas a través del mercado de valores) o tengan
participación o interés o derecho alguno en:

a. Empresas filiales de Quálitas o

b. Empresas que sean proveedores, distribuidores, agentes, brokers de seguros y fianzas o competidores de
Quálitas, Compañía de Seguros o de sus filiales.
En caso de que lo anterior llegue a cambiar, lo informaré de inmediato al área de Control de Proveedores de Quálitas
Compañía de Seguros.

2. Si en algún momento yo llegara a negociar, cotizar o incluso si llego a recomendar la contratación de servicios,
compras, ventas, distribuciones, trabajos y operaciones análogas, con alguna empresa o negociación de la que yo o
cualesquiera de mis parientes señalados en el inciso anterior, fuera propietario o accionista o en la que tuviera algún
interés o participación, lo informaré oportunamente al área de Control de Proveedores de Quálitas Compañía de
Seguros.
3. Si en algún momento yo llegara a recibir la solicitud de algún empleado, funcionario, accionista o de cualquier persona
que labore en Quálitas para dar una dadiva, préstamo, descuento o adelantar tiempos de pago fuera de lo establecido
por contrato, lo reportaré de forma inmediata al área de Control de Proveedores de Quálitas Compañía de Seguros.
4. Quedo a disposición permanente de ampliar en todo tiempo el contenido de la presente y sus anexos, con la
información que me solicite Quálitas Compañía de Seguros.
5. Así mismo declaro que ninguno de los empleados que labora en la empresa que represento, tiene alguna situación de
conflicto de interés.
6. Independientemente del nivel jerárquico, el personal que labore o preste sus servicios para esta empresa, que
presencie o tenga conocimiento de un acto deshonesto o de corrupción que afecte la imagen, el servicio o el
patrimonio Quálitas, tienen la obligación de denunciarlo de forma objetiva y trasladar de modo fiel la información al
responsable del Centro de Contacto al Correo ccq@qualitas.com.mx o qualitas@qualitas.com.mx o en la página
pública de Internet www.qualitas.com.mx; dentro del banner “Nos interesa tu opinión”
(https://www.qualitas.com.mx/portal/web/qualitas/nos-interesa-tu-opinion):

Canal de quejas, inconformidades o sugerencias sobre el servicio proporcionado tanto por personal
interno como por el personal de prestación de servicios.
Canal de denuncias para notificar: posibles anomalías, abusos y malos manejos, o cualquier conducta
que vaya en contra de las políticas, procedimientos y valores de Quálitas.

Para uso exclusivo de Qualitas Compañía de Seguros, S.A. de C.V.

Prohibida la reproducción total o parcial de la información contenida en este documento. En caso de incumplimiento se sancionará conforme a las leyes nacionales e internacionales aplicables.
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DE SERVICIO NO. DE VERSIÓN: 02

7. En caso de que en este momento no esté expuesto a ninguna de las circunstancias anteriormente descritas, confirmo
que en caso de que mis actividades llegaran a cambiar, ocasionando que sea una parte relacionada, es mi obligación
informar a Quálitas Compañía de Seguros, en un lapso no mayor a 2 días posteriores de esta condición.
8. Estoy enterado de lo establecido en este documento y manifiesto que __________ (SI / NO) estoy en alguna de las
situaciones que se mencionan anteriormente. (En caso de ser afirmativa la respuesta, favor de llenar y entregar la
Notificación de Conflicto de Interés adjunta a este documento).

Entiendo y acepto que cualquier omisión o falsedad en la información declarada, será motivo de rescisión de contrato.

Manifiesto lo anterior para todos los efectos a que dé lugar.

Atentamente,

Firma: _________________________________
Razón Social: ________________________________________________
Nombre completo Apoderado /Representante Legal: ____________________________________________
Lugar y fecha: _____________________________________________

Para uso exclusivo de Quálitas Compañía de Seguros, S.A. de C.V.

Prohibida la reproducción total o parcial de la información contenida en este documento. En caso de incumplimiento se sancionará conforme a las leyes nacionales e internacionales aplicables.
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DE SERVICIO NO. DE VERSIÓN: 02

NOTIFICACIÓN CONFLICTO DE INTERÉS PROVEEDORES Y PRESTADORES DE SERVICIO

Por medio de la presente (nombre del Apoderado/Representante Legal) _________________________________________

notifico a Quálitas, Compañía de Seguros S.A. de C.V. que estoy vinculado de forma patrimonial, personal, económica o
profesionalmente con (Nombre del: Colaborador de la misma empresa, Cliente, Agente, Intermediario, Proveedor,
Comprador de Salvamentos, Ente Regulador o Fiscalizador) _________________________________________________.

¿Se realiza con parte

Operación con Funcionario /Directivo/ Proveer detalle de la operación con la
relacionada?
Consejero o Empleado de Quálitas parte relacionada.
Si No
1. Contratación de obras
2. Contratación de suministros o servicios
3. Adquisición de bienes muebles
4. Prestación de servicios profesionales
5. Enajenación de bienes inmuebles
6. Contratación de seguros y/o fianzas
7. Arrendamientos puros o financieros
8. Factorajes
9. Vínculo familiar o afectivo con algún
subalterno o empleado de Quálitas.
10. Vínculo con Proveedores o Prestadores de
Servicio relacionados con la atención o
prestación de servicios en un siniestro o
cualquier otro vinculado a Quálitas.

11. Otros (especifique)

Entiendo y acepto que cualquier omisión o falsedad en la información declarada, será motivo de rescisión de contrato.

Manifiesto lo anterior para todos los efectos a que dé lugar.

Atentamente,

Firma: __________________________________________
Razón social: _____________________________________________________________
Nombre completo Apoderado /Representante Legal: ________________________________________________
Lugar y fecha: _____________________________________________

Para uso exclusivo de Quálitas Compañía de Seguros, S.A. de C.V.

Prohibida la reproducción total o parcial de la información contenida en este documento. En caso de incumplimiento se sancionará conforme a las leyes nacionales e internacionales aplicables.
 NORMAS OPERATIVAS QUE RIGEN NUESTRA PRÁCTICA DE NEGOCIOS

Todos aquellos Proveedores que cuenten con un contrato celebrado con Quálitas Compañía de
Seguros, S.A. de C.V. (en lo sucesivo “Quálitas”), buscarán en la medida de lo posible, suministrar
los bienes o servicios contratados por Quálitas acorde a la siguiente normatividad:

1. Actitud de servicio de excelencia.

2. Cumplimiento pleno de los compromisos pactados para lograr relaciones de confianza,
lealtad y respeto mutuo.
3. Ejercicio pleno de la honestidad y transparencia en los servicios proporcionados.
4. Está prohibido que se soliciten, acepten, ofrezcan, prometan o paguen sobornos, regalos de
cualquier tipo, ni por nuestra parte ni por parte de terceros en nuestro nombre.
5. Cumplimiento de las disposiciones legales, administrativas y reglamentarias aplicables.
6. Evitar y prevenir en todo momento acciones, omisiones o cualquier tipo de actividad
tendiente al lavado de dinero.
7. Propiciar que la prestación de los servicios se realice siempre bajo la premisa de trabajo en
equipo.
8. Mantener el respeto y protección a los derechos humanos, así como a la dignidad de las
personas, a la equidad de género, a sus creencias y afiliación política.
9. Promover el cuidado del medio ambiente.
10. Mejora continua de la calidad operativa e innovación tecnológica en búsqueda de la
excelencia.
11. Garantizar en todo momento que la prestación de los servicios no se realice en
contravención a la Ley Federal del Trabajo.
12. Mantener en la confidencialidad de la información y documentación que obtenga en el
desarrollo de la prestación de servicios, tanto de forma interna, como de terceros y clientes
mutuos.
13. Proteger en los datos personales a los que tengan acceso por la prestación de los servicios
y en su caso dar cumplimiento el aviso de privacidad de Quálitas.

Como Proveedor de Quálitas me doy por enterado de las normas operativas que rigen la práctica de
negocios que forman parte de la cultura de Quálitas y me comprometo en todo momento a
practicarlas en el desarrollo de los Servicios que preste para Quálitas.

Ciudad de México a _____ de _______________ del_____.

Atentamente

____________________________________________
(Firma, Razón Social y Nombre del representante)