COTIZACIÓN DE SERVICIOS

FECHA: 14 / 08 / 2020

Señores.

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE LA ESPERANZA

Atención: OFICINA DE ABASTECIMIENTOS
De nuestra consideración:
El que suscribe, Don (ña) Gonzalo Santisteban Pizarro, identificado con DNI N° 16633332, : presento

mi COTIZACIÓN que fue solicitada para el Servicio de:

Revisar las Ordenes de Pago emitidas por el área de tesorería correspondiente al año 2019 y enero
junio del año 2020 la misma que presenta los siguientes detalles:

PRECIO PRECIO
ITEM DETALLE DEL SERVICIO UNIDAD CANTIDAD UNIT. (S/) TOTAL (S/)
MEDIDA INC I.G.V INC. I.G.V.
. .
Revisar que las O/P tengan todos los
01 documentos requeridos y firma de los Informe 01 3,000.00
responsables para la ejecución de pago.
TOTAL GENERAL (INC I.G.V. 3,000.00

Declaro que he revisado en forma detallada la documentación remitida por el área de tesoreria y que
nuestra cotización CUMPLE CON LOS TÉRMINOS DE REFERENCIA enviados e incluye todos los tributos,
seguros, transporte, inspecciones, pruebas y de ser el caso los costos laborales respectivos conforme a
la legislación vigente, así como cualquier otro concepto que sea aplicable y que pueda incidir sobre el
valor del servicio.

________________
FIRMA Y SELLO
Representante Legal
 ANEXO N° 01
AUTORIZACION
(Para El Pago Con Abonos En La Cuenta Interbancaria Del Proveedor)

La Esperanza, …………………………del 2020

Señor:
Gerente de la Municipalidad Distrital de la Esperanza.
CALLE TUPAC AMARU S/N

ASUNTO: Autorización para el pago a cuenta.

Por medio de la presente. Autorizo a Ud. Que el depósito por los servicios prestados
sea realizado a través del CODIGO DE CUENTA INTERBANCARIA (CCI) siguiente:
0 1 1 2 8 1 0 0 0 2 0 0 4 1 8 4 7 5 3 6

Nombre del Banco: Continental

RUC (Asociado al CCI): 10166333321

Gonzalo Santisteban Pizarro
Titular de la Cuenta:

N°Cta
ahorro
s (S/.)
Tipo de Cuenta Moneda: Soles

Así mismo, dejo constancia que el Comprobante de pago emitido, una vez emitido y/o
atendida la correspondiente orden de servicio/compra, quedara cancelada para todos sus
efectos mediante la sola acreditación del importe del referido comprobante de pago a través
del CCI del 011-281-00020048475-36, autorizado.

Atentamente,
 ANEXO N° 02

DECLARACIÓN JURADA DE NO TENER IMPEDIMENTOS PARA

CONTRATAR CON EL ESTADO

Señor:

Gerente de la Municipalidad Distrital de la Esperanza.

Calle Túpac Amaru S/N

Mediante el presente el suscrito, Gonzalo Santisteban Pizarro, identificado (a) con

DNI N.º 16633332 y con domicilio en Urb. Avientel calle los cipreses; declaro bajo
juramento:

1. No tener impedimento para contratar con el Estado, conforme al artículo 11° de la

Ley N°30225.

2. No tener parentesco dentro del cuarto grado de consanguinidad y segundo de

afinidad y por razón del matrimonio con funcionarios y /o servidores de la Unidad
Ejecutora Salud Santa Cruz.

3. Conocer, aceptar y someterme a las condiciones y reglas de la presente

contratación.

4. Ser responsable de la veracidad de los documentos e información que presento en

la presente contratación.

5. Conocer las sanciones contenidas en el ordenamiento jurídico vigente, y

someterme a ellas en caso de incumplimiento.

6. No tengo sentencia condenatoria o sanción administrativa vigente que me impida

contratar con el Estado.

De la Esperanza, …………………………del 2020.

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Firma y Huella