Hoja de Ruta : EPB-EPDB-27630-2024

Cite : EPB-EPDB-FORM-Z-10484-2024
Fecha Emision : 12-01-2024

FORMULARIO DE DECLARACIÓN JURADA SOBRE

INCOMPATIBILIDAD POR LA FUNCIÓN PÚBLICA
De : FANY VELASCO VELASCO
CIUDADANO

Referencia : FORMULARIO DE INCOMPATIBILIDAD

EL CONTENIDO DE LA PRESENTE DECLARACIÓN JURADA ES DE EXCLUSIVA RESPONSABILIDAD DEL

DECLARANTE

Datos Personales
Tipo de documento Número de documento
CI 4135014
Nombre completo
FANY VELASCO VELASCO

Datos de Contacto
Celular Correo Electronico
74958509
Estado Civil Apellido de casada Departamento
Divorciado (a) SIN DATOS TARIJA
Entidad en la que trabaja
MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES

Datos del certificado de nacimiento

Oficialía de Registro Civil y Nro. Libro
860 1/42-69
Partida Folio Fecha Partida
31 16 domingo, 15 de diciembre
de 1968
Departamento Provincia Municipio o Localidad
TARIJA BURNET O CONNOR ENTRE RÍOS (LA MORETA)

Datos Demográficos
Sexo Rango de edad
FEMENINO DE 50 A 59 AÑOS
Antiguedad en Administración Publica Nivel Educativo Cargo o Puesto Actual
DE 3 A 5 AÑOS EDUCACION PRIMARIA SERVICIOS GENERALES

¿Cuenta con familiares vivos?

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Cite : EPB-EPDB-FORM-Z-10484-2024
Fecha Emision : 12-01-2024

SI NO

Datos de los familiares Vivos

REGISTRO NRO 1
Familiar Cédula de Identidad Nombres
HIJA(O) 5815272 Nilson Yasmani

Primer Apellido Segundo Apellido Tipo de Certificado

Martinez Velasco Nacimiento Hijos

Oficialía de Registro Civil y Libro Partida

Nro. 1/77 68
860
Folio Fecha Partida
34 1986-01-15

Departamento Provincia Municipio o Localidad

TARIJA CERCADO TARIJA

REGISTRO NRO 2
Familiar Cédula de Identidad Nombres
HIJA(O) 5815273 Nadia Justina

Primer Apellido Segundo Apellido Tipo de Certificado

Martinez Velasco Nacimiento Hijos

Oficialía de Registro Civil y Libro Partida

Nro. 1/77D 97
860
Folio Fecha Partida
50 1988-11-01

Departamento Provincia Municipio o Localidad

TARIJA BURNET O CONNOR ENTRE RÍOS (LA MORETA)

REGISTRO NRO 3
Familiar Cédula de Identidad Nombres
HIJA(O) 5815274 Cristian Heriberto

Primer Apellido Segundo Apellido Tipo de Certificado

Martinez Velasco Nacimiento Hijos

Oficialía de Registro Civil y Libro Partida

Nro. 1/77 152
860
Folio Fecha Partida
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EPDB-FORM-Z-10484-2024
 Hoja de Ruta : EPB-EPDB-27630-2024
Cite : EPB-EPDB-FORM-Z-10484-2024
Fecha Emision : 12-01-2024

77 1993-06-27

Departamento Provincia Municipio o Localidad

TARIJA BURNET O CONNOR ENTRE RÍOS (LA MORETA)

REGISTRO NRO 4
Familiar Cédula de Identidad Nombres
HERMANA(O) 4135062 Eiver

Primer Apellido Segundo Apellido

Velasco Velasco

REGISTRO NRO 5
Familiar Cédula de Identidad Nombres
HERMANA(O) 1890731 Noemi

Primer Apellido Segundo Apellido

Velasco Velasco

REGISTRO NRO 6
Familiar Cédula de Identidad Nombres
HERMANA(O) 4139280 Alberto Amilcar

Primer Apellido Segundo Apellido

Velasco Velasco

REGISTRO NRO 7
Familiar Cédula de Identidad Nombres
HERMANA(O) 5808901 Olivia Emileny

Primer Apellido Segundo Apellido

Velasco Velasco

Declaro que toda la información proporcionada es fidedigna, y autorizo a la

jefa o jefe de la Unidad de Transparencia y Lucha Contra la Corrupción de la
entidad a realizar las verificaciones de la misma en cualquier momento, con la
confidencialidad que amerite el uso de esta información.

Código Formulario
605a988c-a434-4f83-87f1-b580ee6be9b9
Nombre Funcionario Destino
MARCELO EDGAR SANDSTEIN MARIÑO
Cargo Funcionario Destino
JEFE DE LA UNIDAD DE TRANSPARENCIA

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