Nota de Evolución Método POSAP

1 USUARIO
Nombre:

Edad:

No. de
Expediente:
Fecha Nota de psicología

Sesión número 1

3:01 pm

Se presenta masculino/femenino de ____ años de edad, (mencionando a los miembros de la familia o la

pareja con sus nombres y apellidos, edades) con apariencia acorde a edad y sexo, en condiciones
adecuadas/inadecuadas de higiene y aliño, vestimenta acorde/desacorde a edad sexo,
adecuado/inadecuado contacto visual con la/el terapeuta, ubicado/desubicado en tiempo, espacio,
persona, circunstancia, la actividad psicomotriz se encuentra disminuida/agitación
motora/estereotipada/manierismos, humor eutímico/hipertimico/disfórico/labil/anhedonico/aplanado,
afecto triste/enojado/feliz/preocupado, etc., pensamiento concreto/abstracto con curso
acelerado/disgregado/incongruente/congruente, niega/refiere alteraciones en la senso percepción,
niega/refiere ideación-intención-planeación suicida u homicida, conciencia de padecimiento,
mentalmente estable para la sesión.

ella refiere: “quiero vivir tranquila” “queremos mejorar la comunicación”, 4 o 5 citas etc. Posteriormente
se coloca cita textual de paciente/pacientes. él refiere ……

Describir el tratamiento que se otorga al motivo de consulta con el que llegan los clientes, describir las
intervenciones realizadas utilizando lenguaje técnico y los logros obtenidos a partir de dichas
intervenciones. MTEF

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA: Utilizar diagnostico de DSM-IV, DSMV o CIE 10. Desde la Terapia Sistémica
habitualmente se usan los codigos (Z) para intervenciones con familias.

Z63.0 PROBLEMAS ENTRE LOS CONYUGES O PAREJA (SEGÚN DSMV)

PRONOSTICO: Siempre es Reservado.

 PLAN: INTERRUMPIR, ILUMINAR EL AXIOMA 3, INTENSIDAD DR, PREGUNTA A LA NUEVA PAUTA

Nombre completo de profesionista que atendió

Numero de cedula

Siglas de Universidad de egreso

4:23 PM

-El texto en azul cursivo subrayado no se coloca en la nota, es únicamente para fines didácticos.
-No se usan abreviaturas
-Hacer notas clinicas tipo oración, usando mayúsculas y minúsculas, en tercera persona.
-Revisar alineación, redacción y ortografía.