GERENCIA DE ADMINISTRACION Y FINANZAS

“AÑO DEL BICENTENARIO, DE LA CONSOLIDACIÓN DE NUESTRA INDEPENDENCIA, Y DE LA

CONMEMORACIÓN DE LAS HEROICAS BATALLAS DE JUNÍN Y AYACUCHO”

Anexo N° 04

DECLARACIÓN JURADA DE NO TENER IMPEDIMENTOS PARA CONTRATAR

CON EL ESTADO

Lugar y fecha …………………………………

Señor:
Gerente de Administración y Finanzas
MUNICIPALIDAD PROVINCIAL SAN MARCOS.

Presente.-

Mediante el presente el suscrito yo ………………….……………………..…., No

tener impedimento para contratar con el Estado, conforme al artículo 11 de la Ley
N° 30225, Ley de Contrataciones del Estado.

1. No tener parentesco dentro del segundo grado de consanguinidad o afinidad,

conyugue o conviviente con funcionarios y/o servidores que incidan en alguna
fase de las contrataciones de la Municipalidad Provincial de San Marcos.

2. Conocer, aceptar y someterme a las condiciones y reglas de la presente

contratación.

3. Comprometerme a mantener la cotización presentada durante la contratación y

a perfeccionar de ser el caso el contrato.

4. Ser responsable de la veracidad de los documentos e información que

presento en la presente contratación.

5. Conocer las sanciones contenidas en el ordenamiento jurídico vigente, y

someterme a ellas en caso de incumplimiento.

Atentamente,

…………………………..……………………..

Firma y sello del Representante Legal

Nombre/Razón Social

Teléfono: (076)558022
E-MAIL: muniprovsanmarcos@munisanmarcos.gob.pe
Jr. Leoncio Prado # 360 San Marcos – Cajamarca
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ANEXO 2
DECLARACIÓN JURADA DE NO TENER IMPEDIMENTO PARA
CONTRATAR CON EL ESTADO

Yo, ……………………………………………………………..., identificado con DNI

N°………………………...., con domicilio en …………………………………………………,
de la ciudad de ………………………………………………………

DECLARO BAJO JURAMENTO:

1. No tener impedimento para contratar con el estado, conforme a lo que

establece la LEY DE CONTRATACIONES DEL ESTADO Y SU

REGLAMENTO.

2. No tener sanción vigente en el Registro de inhabilitación para contratar con el

estado.

3. Ser responsable de la veracidad de los documentos e información que

presenta.

4. Conocer las sanciones contenidas en la Ley N° 27444 del Procedimiento

Administrativo General y demás disposiciones reglamentarias;

complementarias y modificatorias, así como las establecidas en el LCE y

RGLE.

San Marcos, …… de ……………………del 2024

Teléfono: (076)558022
E-MAIL: muniprovsanmarcos@munisanmarcos.gob.pe
Jr. Leoncio Prado # 360 San Marcos – Cajamarca
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Firma HUELLA
DECLARACIÓN JURADA PARA PREVENIR CASOS DE NEPOTISMO
El (La) que suscribe………………………………………………………………….., identificado(a) con DNI Nº
……………………
domiciliado(a)en………………………………………………………………………………………………………
…………
DECLARO BAJO JURAMENTO que al momento de suscribir el presente documento:

1. Tengo conocimiento de las disposiciones contenidas en las siguientes normas:

a. Ley 26771, Ley que establece prohibiciones de ejercer facultad de nombrar y contratar a
personal en el sector público, en caso de parentesco.
b. Decreto Supremo 021-2000-PCM, Reglamento de la Ley 26771 y sus modificatorias.
c. Decreto Supremo 034-2005-PCM, Dispone otorgamiento de Declaración Jurada para
prevenir casos de Nepotismo.

2. En consecuencia, DECLARO BAJO JURAMENTO que …….(indicar SI o NO) tengo parientes

hasta el cuarto grado de consanguinidad y/o segundo de afinidad y/o vínculo conyugal, con
trabajador (es) y/o personal contratado de la Municipalidad Provincial de San Marcos. En el caso
de haber consignado una respuesta afirmativa, declaro que la(s) persona (s) con quien(es) me
une el vínculo antes indicado es (son):

N° Apellidos y Nombres Dependencia Parentesco

La presente Declaración Jurada se formula en cumplimiento de lo dispuesto en el Art. 4-A del Reglamento
de la Ley 26771, incorporado mediante D.S 034-2005-PCM, manifestando someterme a la normatividad
vigente y a las responsabilidades civiles y/o penales que se pudieran derivar en caso que algunos de los
datos consignados sean falsos, siendo pasible de cualquier fiscalización posterior que la Municipalidad
Provincial de San Marcos considere pertinente.
San Marcos,……. de ………………. del 2024

Teléfono: (076)558022
E-MAIL: muniprovsanmarcos@munisanmarcos.gob.pe
Jr. Leoncio Prado # 360 San Marcos – Cajamarca
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__________________________
Firma
(Huella)
DNI N°……………………
DECLARACIÓN JURADA

Lugar y fecha …………………………………

Señor:
Gerente de Administración y Finanzas
MUNICIPALIDAD PROVINCIAL SAN MARCOS.

Presente.-

Mediante el presente el suscrito yo …………………………..………………..,con DNI

N° ……….…….. domiciliado
en……………………………………………………………, declaro bajo juramento:

El rechazo total y absoluto a cualquier tipo de ofrecimiento, dadiva, forma de

soborno nacional o transnacional, regalo, atención o presión indebida que pueda
afectar el desarrollo normal y objetivo en caso de ser contratado.

Atentamente,

…………………………..……………………..

Firma y sello
Nombre:
DNI N°:

Teléfono: (076)558022
E-MAIL: muniprovsanmarcos@munisanmarcos.gob.pe
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CARTA DE AUTORIZACIÓN

San Marcos,…..de……………………….. del 2024

Señor:

Gerencia de Administración y Finanzas de la Municipalidad Provincial de San Marcos.

Presente:

Asunto: Autorización de Abono directo en cuenta CCI que se detalla.

Por medio de la presente, comunico a usted, que la entidad bancaria, número de

cuenta y el respectivo Código de Cuenta Interbancario (CCI) de la empresa que
represento es la siguiente:

- Empresa (o nombre): ………………………………………………………………………………………

- RUC: ……………………………………………………………………………………………………………….
- Entidad Bancaria: ……………………………………………………………………………………………
- Número de Cuenta: ……………………………………………………………………………………….
- Código CCI: …………………………………………………………………………………………………….
Dejo constancia que el número de cuenta bancaria que se comunica ESTÁ ASOCIADO
al RUC consignado, tal como ha sido apertura da en el sistema bancario nacional.

Asimismo, dejo constancia que la (Factura o Recibo de Honorarios o Boleta de Venta) a

ser emitida por mi representada, una vez cumplida o atendida la correspondiente
Orden de Compra y/o Orden de Servicio con las prestaciones de bienes y/o servicios
materia del contrato pertinente, quedará cancelada para todos sus efectos mediante la
sola acreditación del abono en la entidad bancaria a que se refiere el primer párrafo de
la presente.

Teléfono: (076)558022
E-MAIL: muniprovsanmarcos@munisanmarcos.gob.pe
Jr. Leoncio Prado # 360 San Marcos – Cajamarca
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Atentamente

……………………………….…………………..

Firma, Nombres y Apellidos

Representante legal o común, según corresponda

Teléfono: (076)558022
E-MAIL: muniprovsanmarcos@munisanmarcos.gob.pe
Jr. Leoncio Prado # 360 San Marcos – Cajamarca