Apreciado Cliente:

Muchas gracias por Diligenciar este Formato de Recaudos (SobreFlex), recuerda que tienes a tu
disposición cualquiera de los siguientes canales de comunicación, en ellos estaremos atentos a
brindarte el mejor de los servicios:

• A través de tu Asesor de Seguros.

• Al correo electrónico servicioalclienteco@palig.com.
• Además, puedes acceder al Defensor del Consumidor Financiero que podrás encontrar en
nuestra página web https://www.palig.com/es/Colombia.

Para diligenciar tu información ten presente que:

1. PAN AMERICAN LIFE DE COLOMBIA COMPAÑÍA DE SEGUROS S.A. te informa que tus datos
personales serán tratados de conformidad con la política de tratamiento de datos personales
que encuentras en https://www.palig.com/es/colombia.
2. El medio de pago a inscribir debe estar a nombre del tomador de la(s) póliza(s). Como titular
de la cuenta bancaria o tarjeta de crédito señalada, autorizas a PAN-AMERICAN LIFE DE
COLOMBIA COMPAÑIA DE SEGUROS S.A. a descontar el valor de la(s) prima (s) de tu(s)
seguro(s), con la periodicidad establecida. También autorizas a la Compañía a realizar los
intentos de cobro necesarios que permitan mantener la póliza contratada vigente, esto
incluye las primas en mora y cobros previos al inicio de cada vigencia. Manifiestas que
conoces y aceptas las condiciones de pago.
3. Por favor ten presente que el (los) valor(es) de prima sujetos a ser debitados serán acorde al
tipo de producto, plan contratado y a las condiciones actualmente vigentes de tu(s) Póliza(s).
4. Haces constar que la información suministrada en el presente documento es correcta y
asumes la responsabilidad por cualquier inconsistencia de la misma; asimismo autorizas el
envío de la información relacionada con los pagos recibidos a través de correo electrónico.
5. Recuerda que, como Tomador, debes enviar este documento diligenciado exclusivamente al
buzón autorizado para su recepción: individuales@palig.com.

¡Muchas gracias por tu atención!

Cordialmente,

Pan-American Life de Colombia, Compañía de Seguros S.A

Pan-American Life de Colombia Compañía de Seguros S.A., 2023 FT-OP.VIC-CO-0002 v2.4.2

 FORMULARIO PARA EL REGISTRO DE TARJETAS DE CRÉDITO
Fecha Diligenciamiento:
Apellidos Tomador:
Nombres Tomador:
Tipo de identificación: Cédula de Ciudadanía
Número de identificación:
Celular:
Correo electrónico:

Nuevo medio de pago: Tarjeta de crédito

Número de Tarjeta:
Entidad bancaria: Selecciona tu Banco
* Dia para el cobro de la prima: Selecciona el dia de cobro
* Si tu producto es Vida Flex Max y la fecha de emisión es antes del marzo de 2023, el campo Dia de Cobro no aplica

Franquicia: Visa
Número de cuotas: 1
Fecha de vencimiento de la tarjeta: 03 Mes
2025 Año

En caso de devolución por cualquier concepto, autorizo a Pan-American Life de

Colombia Compañía de Seguros S.A., a realizar consignación a la cuenta:

Tipo de cuenta: Cuenta de Ahorros

Número de cuenta:
Entidad bancaria: Bancolombia

Verifica que todos los campos estén diligenciados

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