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Allianz Seguros S.A. - Nit.

860026182 - 5
SUPRA SEGUROS ASESORES DE SEGUROS LTDA
CR 56 CL 19 49
11-001 BOGOTA
Tel.: 5978430
Supra@allia2.com.co
COMBUSTIBLES UNIGAS S.A.S. .
CR 56 CL 19 49
11-001 BOGOTA
000000692750
DATOS DEL CLIENTE
DATOS DEL COBRO
Fecha de pago:
TOTAL CHEQUE $
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TOTAL A PAGAR $
DETALLES DE VALORES A PAGAR
Espacio Para Sello de Banco
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COMPROBANTE NICO DE DPOSITO
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COMPROBANTE NICO DE DPOSITO
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TOTAL CHEQUES
PAGOS POR CONVENIO: VER AL RESPALDO DE ESTA
HOJA LISTA DE BANCOS
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COMBUSTIBLES UNIGAS S.A.S. .
CR 56 CL 19 49
BOGOTA
Telfono: 5978430
Producto: Auto Colectivo
Pliza: 02148313500522
Periodo facturado: 01/03/2014 - 01/04/2014
Clave Asesor: 0001064006 Impresin N: 1
CIS: 00522
REFERENCIA DE PAGO: 17001542399607
FECHA DE EXPEDICIN DOCUMENTO: 16/02/2014
PRIMA 24.265,00
IVA 3.882,00
Valor a pagar 28.147,00
Allianz Seguros S.A. Nit. 860026182 - 5 Gran Contribuyente - Regimen Comn - No sujetos a Retencin
Apreciado Cliente
1. Recuerde que debe pagar el valor exacto de este
recibo mediante cualquiera de las modalidades ofrecidas
por Allianz Seguros S.A. (ver modalidades al respaldo de
este recibo), no se aceptan pagos parciales.
2. Si realiza su pago en cheque o de forma mixta
(efectivo y cheque), por favor grelo de cuentas de la
misma plaza en donde se realiza el pago y a nombre de
Allianz Seguros S.A. Nit. 860026182 - 5, al respaldo del
cheque por favor endselo as: Allianz Seguros S.A. Nit.
860026182 - 5 Referencia de pago 17001542399607,
Nombre, cdula o NIT del girador y telfono. Diligencie
los campos de fecha de pago, valores de efectivo y
cheque y nmero de cheque. No se aceptan cheques de
otras plazas.
3. Recuerde que para efectuar el pago de forma
presencial (ante cajero de Banco), es indispensable
presentar este recibo para garantizar la referenciacin
del pago y as mismo la prestacin de los servicios.
4. Si este recibo no ha sido recaudado efectivamente el
15/04/2014 se aplicar la clusula de terminacin
automtica especificada en el (los) condicionado(s) de la
pliza y en la cartula de sta (artculo 1068 Cdigo de
Comercio).
5. En caso de dudas o inquietudes referentes al valor a
pagar, puede contactarse con nuestra lnea nacional
018000517270 y en Bogot en el telfono 6065900
donde nuestros operadores resolvern sus inquietudes
puede dirigirse a la oficina de Allianz ms cercana.
TITULAR DE LA CUENTA: Allianz Seguros S.A. Nit. 860026182 - 5
REFERENCIA DE PAGO: 17001542399607
Valor a pagar hasta: 15/04/2014 $28.147,00
PAGOS POR CONVENIO: VER AL RESPALDO DE ESTA
HOJA LISTA DE BANCOS
TITULAR DE LA CUENTA: Allianz Seguros S.A. Nit. 860026182 - 5
REFERENCIA DE PAGO: 17001542399607
Valor a pagar hasta: 15/04/2014 $28.147,00
mod.: GR34BO63 _ 10009.
Pliza: 02148313500522
Asunto: Documento de Cobro de Primas n: 017001004122021
(415)7701038100030(8020)17001542399607(3900)00000000028147(96)20140415
Fecha Lmite de pago: 15/04/2014
(415)7701038100030(8020)17001542399607(3900)00000000028147(96)20140415
IYf*F*>p41/JG'G"qO4.$/W
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Apreciado Cliente
Pensando en su comodidad y en ofrecer ms opciones de pago de sus primas de seguros, Allianz Seguros S.A. tiene a su disposicin los siguientes
medios:
1. A travs de las ventanillas de los siguientes Bancos; para pagos en efectivo, cheque o de forma mixta (efectivo y cheque):
BANCOLOMBIA S.A. - CONVENIO 34946
BANCO BOGOTA - CONVENIO 00000
BANCO DE OCCIDENTE S.A. - CONVENIO 00000
2. A travs de Internet; para pagos con cargo a su Cuenta de Ahorros, Corriente o Tarjeta de Crdito:
Ingrese a nuestra pgina Web www.allianz.co, ubique el link PSE, regstrese y realice sus pagos de forma oportuna.
3. A travs de Domiciliacin Bancaria (Dbito automtico - pagos programados); para pagos con dbito a su Cuenta de Ahorros o Cuenta Corriente o
con cargo a su Tarjeta de Crdito, el dbito o cargo se realiza a la Cuenta de Ahorros, Cuenta Corriente o Tarjeta de Crdito suministrada y autorizada
por usted en el momento de Suscripcin de la pliza.
4. Para el ramo de Aviacin no se aceptarn pagos con Tarjeta de Crdito.
Opciones de Financiacin y Crdito:
1. Crdito con entidades Externas: Allianz Seguros S.A., ha establecido convenios con entidades financieras especializadas, para que usted, pueda
tomar el crdito para el pago del valor total de la prima. Para acceder a esta opcin por favor contacte con su asesor de seguros, a la oficina de Allianz
ms cercana o puede llamar a nuestra lnea de atencin nacional 018000514405 y en Bogot en el telfono 6065900.