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DOCUMENTO DE CONSENSO INTERNACIONAL
USO DE HERIDA
ANTISÉPTICOS EN
PRÁCTICA
GESTIÓN DE LOS DESAFÍOS Y RIESGOS DE

INFECCIÓN EN EL CUIDADO DE HERIDAS
USO DE DIFERENTES ANTISÉPTICOS EN LA PRÁCTICA
LIMPIEZA DE HERIDAS Y CONSEJOS PARA LAS MEJORES PRÁCTICAS
ORIENTACIÓN Y VÍAS PARA EL USO DE ANTISÉPTICOS
LA IMPORTANCIA DE UN ANTIMICROBIANO
ENFOQUE CENTRADO EN LA MAYORDOMÍA
PUBLICADO POR:
Heridas Internacionales
PANEL DE EXPERTOS
108 calle del cañón
Londres EC4N 6EU, Reino Unido Harikrishna KR Nair (Presidente), Profesor y Jefe de la Unidad de Cuidado de Heridas, Departamento de Medicina Interna,
Hospital de Kuala Lumpur, Malasia
Tel: + 44 (0)20 7627 1510
Beata MrozikiewiczRakowska, Presidenta de la Asociación Polaca de Tratamiento de Heridas, Departamento de Endocrinología,
info@woundsinternational.com
Centro Médico de Educación de Postgrado, Varsovia, Polonia
www.heridasinternacional.com
Debora Sanches Pinto, Médico Asistente, División de Cirugía Plástica y Quemados, Universidad de São
Hospital de Clínicas de la Facultad de Medicina de Paulo, São Paulo, Brasil
Ewa K. Stuermer, Profesora, Jefa Quirúrgica del Centro Integral de Heridas, Jefa de Investigación Traslacional, Departamento de
Medicina Vascular, Hospital Universitario HamburgoEppendorf, Hamburgo, Alemania
© Heridas Internacional, 2023
Johannes Matiasek, Profesor Asociado y Especialista en Cirugía Plástica, Reconstructiva y Estética,

La reunión y este Medizin am Kärntner Ring, Viena, Austria
documento han contado con el apoyo
Johanna Sander, Jefa de Atención Avanzada de Heridas, Hospital Militar 2, Ciudad del Cabo, Sudáfrica
de B Braun, Bactiguard, Schülke y
Urgo Medical. José Luis LázaroMartínez, Profesor, Universidad Complutense de Madrid; Director clínico,
Clínica Podológica de la Universidad Complutense; Jefe de Unidad de Pie Diabético, Clínica Podológica Universitaria,
Madrid, España
Karen Ousey, Profesora de Integridad de la Piel, Directora del Instituto de Integridad e Infección de la Piel
Prevención, Universidad de Huddersfield, Reino Unido
Ojan Assadian, Director Médico, Hospital Wiener Neustadt, Austria; Profesor Emérito, Universidad de
Huddersfield, Reino Unido
Paul J. Kim, director médico del Centro Médico Southwestern de la Universidad de Texas; Profesor, Departamento de Cirugía
Plástica y Cirugía Ortopédica, Universidad de Texas Southwestern, Estados Unidos
Steven L. Percival, Profesor (honorario), Universidad de Manchester (Reino Unido); CEO y director, Biofilm Centre, 5D Health
Protection Group Ltd, Liverpool, Reino Unido
Las vistas en este documento no

no reflejan necesariamente las de los
patrocinadores.
Cómo citar este documento:

Nair HKR y otros (2023)
Consenso internacional
Documento: Uso de la herida
antisépticos en la práctica. Heridas
Internacional. Disponible en linea
en www.woundsinternational.
com
B | HERIDAS INTERNACIONAL 2023

PREFACIO
La prevención, detección, tratamiento y manejo de la infección de heridas sigue siendo una preocupación primordial para los médicos
de todo el mundo. La infección de heridas es una manifestación compleja en la que los microorganismos superan al sistema
inmunológico del huésped (Haalboom et al, 2019), y se considera uno de los desafíos más comunes y graves que obstaculizan el proceso de
cicatrización de heridas (Mota et al, 2021). Las heridas con infección crónica se asocian con importantes cargas físicas, emocionales y
económicas, y éstas están aumentando debido al envejecimiento de la población y la creciente prevalencia de comorbilidades (Zhu et al,
2022). Por lo tanto, los médicos deben adoptar un enfoque proactivo para garantizar el tratamiento eficaz y sostenible de la infección de
heridas en la práctica clínica.
El uso de antisépticos para prevenir y tratar la infección de heridas se explora cada vez más debido a la rápida propagación de la resistencia
a los antimicrobianos (RAM) y la creciente aparición de bacterias resistentes a múltiples fármacos, como Staphylococcus aureus (Barrigah
Benissan et al, 2022). El uso temprano y sensato de agentes antimicrobianos tópicos, como los antisépticos, puede desempeñar un
papel importante en la limitación de la formación de biopelículas, incluida la limitación del nuevo crecimiento y la propagación de la infección
(Schultz et al, 2017).
Además, es crucial abogar por el uso responsable de los antibióticos para preservar su eficacia para las generaciones venideras.
Para abordar estas cuestiones, un grupo internacional de expertos convocó una reunión en línea en agosto de 2023 para desarrollar
este documento de consenso internacional, centrándose en el uso de antisépticos en la práctica para la prevención y el tratamiento de la
infección de heridas.
Este documento de consenso tiene como objetivo:
n Abordar los desafíos y riesgos de infección en el cuidado de heridas
n Considerar experiencias y prácticas en todo el mundo n Proporcionar una
visión general de los diferentes antisépticos utilizados en la práctica n Centrarse en la limpieza
junto con la antisepsia n Proporcionar orientación sobre el uso
de antisépticos en la práctica n Reafirmar la importancia de un enfoque centrado
en la administración de antimicrobianos.
La orientación de este documento tiene como objetivo arrojar luz sobre los posibles beneficios del uso de antisépticos para prevenir y tratar
la infección de heridas, junto con orientación práctica sobre cómo utilizarlos de forma segura y eficaz en la práctica clínica. Es necesario
que exista un entorno que fomente el cambio de comportamiento centrándose en compartir las mejores prácticas, para garantizar que se
sigan las prácticas de prevención de infecciones y se adopte el trabajo interdisciplinario.
Harikrishna KR Nair (Presidente)
USO DE ANTISÉPTICOS PARA HERIDAS EN LA PRÁCTICA | 3

Manejar los desafíos de la infección de heridas
Identificar la infección de la herida puede ser un desafío, y este es especialmente el caso en heridas crónicas y
en pacientes con tonos de piel oscuros, donde la infección puede no presentarse con los mismos signos y síntomas
clínicos que en heridas agudas o tonos de piel claros (Rutter, 2018 ). La infección crónica de las heridas
retrasa el proceso de curación y supone una carga importante para los sistemas sanitarios con implicaciones
para la práctica, incluido un aumento del dolor y una reducción de la calidad de vida (Falcone et al, 2021).
Es importante señalar que las heridas crónicas siempre tienen una carga bacteriana que no necesariamente
requiere acción para que la herida sane. En cualquier caso, la detección temprana y precisa de la infección de la
herida es esencial, de modo que se pueda seleccionar el tratamiento adecuado de manera oportuna para evitar
el desarrollo de complicaciones adicionales. Asimismo, la capacidad de descartar correctamente una infección
previene el uso innecesario de antibióticos (Lipsky et al, 2016; Haalboom et al, 2019), y la experiencia del médico
puede desempeñar un papel importante en la detección de la infección.
Definición de infección de heridas y términos

relacionados Está claro que una terminología bien definida es esencial, y las definiciones pueden proporcionar
orientación y ayudar con la comunicación. Sin embargo, es difícil definir la infección de la herida y las revisiones
de la literatura existente han demostrado que la infección no se define muy bien en general. En particular, existe
cierta confusión sobre la diferencia entre contaminación, colonización, una herida infectada con una biopelícula
y una herida infectada. Según el Instituto Internacional de Infección de Heridas (IWII, 2022), la infección de una
herida se define como "la invasión de una herida por microorganismos en proliferación hasta un nivel que
provoca una respuesta local y/o sistémica en el huésped". Por el contrario, las biopelículas son comunidades
polimicrobianas complejas (unidas entre sí o a una superficie y quedan encerradas dentro de una sustancia
polimérica extracelular) que pueden aumentar la probabilidad de que una herida se infecte y pueden prevenir el
cierre de la misma (Wolcott et al, 2016; Kadam et al, 2019). Una vez que los microbios alcanzan un nivel crítico,
que depende de la sinergia del consorcio microbiano, así como de la cantidad de microbios, existe la posibilidad de
que una herida infiltrada con biopelícula se deteriore hasta convertirse en una infección clínica (Alves et al, 2020).
Consulte el Cuadro 1 para obtener más información sobre la diferencia entre los términos colonización,
contaminación, infección local, infección propagada, infección sistémica, desbridamiento, desinfectante, antibióticos
y antisépticos.
El continuo de infección de heridas de IWII El

continuo de infección de heridas (WIC) de IWII es una herramienta educativa reconocida que proporciona un marco
para conceptualizar el impacto que los microorganismos tienen en el huésped, la herida y en la cicatrización de
heridas (IWII, 2022).
El IWIIWIC consta de cinco etapas distintas:

n Contaminación
n Colonización
n Infección local (etapas encubiertas y manifiestas)
n Propagación de infecciones
n Infección sistémica.
Consulte la Figura 1 (página 6) para obtener más información sobre cada etapa y sus signos y síntomas asociados.
Diagnóstico de infección de heridas mediante microbiología

La identificación de la infección de heridas suele ser el resultado tanto del juicio clínico como de pruebas
microbiológicas (Haalboom et al, 2019). Sin embargo, la subjetividad es un desafío importante en la
evaluación de los signos y síntomas clínicos de infección de heridas, ya que pueden manifestarse de manera
diferente según el tipo de herida de cada paciente y las comorbilidades subyacentes. ha sido revelado
4 | HERIDAS INTERNACIONAL 2023

RECUADRO 1 | Definiciones clave relacionadas con la infección de heridas (IWII, 2022)
Antibióticos: Los antibióticos son los únicos compuestos antimicrobianos que también pueden administrarse por vía sistémica.
Los antibióticos se dirigen a sitios específicos dentro de las células bacterianas; sin embargo, el uso excesivo de la administración
tópica puede contribuir a la resistencia bacteriana.
Antisépticos: un antiséptico es un agente antimicrobiano tópico con actividad de amplio espectro que inhibe la multiplicación y puede
matar microorganismos. Dependiendo de su concentración, un antiséptico puede tener un efecto tóxico sobre las células humanas; sin embargo,
los antisépticos modernos muestran una buena compatibilidad con los tejidos. El índice de biocompatibilidad puede ser una herramienta útil
para evaluar agentes antisépticos para su uso en la práctica clínica (Müller y Kramer, 2008). Los antisépticos pueden denominarse
agentes conservantes, especialmente en países donde estos productos están regulados como dispositivos médicos. El desarrollo de
resistencia a los antisépticos tópicos es poco común (Haesler et al, 2022).
Contaminación: La contaminación se refiere a la presencia dentro de la herida de microorganismos. No se provoca ninguna

reacción significativa del huésped y no se observa clínicamente ningún retraso en la cicatrización de la herida (Haesler et al, 2022).
Colonización: La colonización se refiere a la presencia de microorganismos dentro de la herida que están experimentando una proliferación
limitada. No se provoca ninguna reacción significativa del huésped y no se observa clínicamente ningún retraso en la cicatrización de la
herida (Haesler et al, 2022).
Desbridamiento: eliminación de tejido desvitalizado (no viable) o viable de una herida o adyacente a ella.
El desbridamiento también elimina el exudado y las colonias bacterianas (p. ej., biopelícula) del lecho de la herida y promueve un entorno
estimulante. Los métodos de desbridamiento incluyen desbridamiento autolítico (promoción de la autólisis natural), desbridamiento quirúrgico
cortante, desbridamiento cortante conservador, desbridamiento enzimático, desbridamiento mecánico (por ejemplo, almohadilla de malla),
desbridamiento biológico (por ejemplo, terapia larvaria) y desbridamiento ultrasónico de baja frecuencia (Ayello et al, 2016; Panel Asesor
Europeo sobre Úlceras por Presión, Panel Asesor Nacional sobre Lesiones por Presión, Alianza Pan Pacífico sobre Lesiones por Presión
(EPUAP/NPIAP/PPPIA), 2019. Además, las nuevas tecnologías de desbridamiento pueden incluir agentes oxidantes, lo que se conoce como
desbridamiento oxidativo (Dissemond et al, 2020). Dependiendo de su concentración, los agentes oxidantes pueden ayudar a degradar,
suavizar o eliminar el tejido necrótico y/o esfacelo. El desbridamiento oxidativo es distinto del desbridamiento autolítico, que es causado
por disolución relacionada con la hidratación o por disolución mediante proteasas autólogas.
Desinfectante: Sustancias recomendadas por el fabricante para su aplicación sobre un objeto no vivo para matar microorganismos (IWII,
2022).
Infección local: la infección local se refiere a la presencia y proliferación de microorganismos dentro de la herida que provocan una
respuesta del sistema inmunológico del huésped que a menudo incluye un retraso en la cicatrización de la herida.
La infección local está contenida dentro de la herida y en la región periherida inmediata (menos de 2 cm). La infección local a menudo se
presenta como signos sutiles (encubiertos) que pueden convertirse en signos clásicos (expresos) de infección (Haesler et al, 2022).
Propagación de infección: La propagación de infección que surge de una herida se refiere a microorganismos que se propagan desde la
herida a tejidos adyacentes o regionales, provocando una respuesta del huésped en las estructuras del área anatómica más allá de la
región periherida. Los signos y síntomas de la propagación de una infección incluyen inflamación aguda y difusa e infección de la piel o
los tejidos subcutáneos (IWII, 2022).
Infección sistémica: la infección sistémica que surge de una herida se refiere a microorganismos que se propagan por todo el
cuerpo a través de los sistemas vascular o linfático, provocando una respuesta del huésped que afecta al cuerpo en su conjunto. Los
signos de infección sistémica incluyen una respuesta inflamatoria sistémica, sepsis y disfunción orgánica (Haesler et al, 2022).

Manejar los desafíos de la infección de heridas (continuación)
FIGURA 1 | El
Herida internacional
Instituto de Infecciones
Continuo (IWII, 2022)
que la mayoría de los pacientes reciben tratamiento antibiótico inicial basado en evaluación clínica y sin la
confirmación diagnóstica de una prueba microbiológica (Organización Mundial de la Salud [OMS], 2019). Por lo
tanto, existe una necesidad creciente de pruebas de laboratorio más rápidas y confiables, que también pueden
resultar una piedra angular importante de la gestión antimicrobiana (AMS; Bogers et al, 2019).
Aunque el diagnóstico preciso de la infección de una herida debe implicar microbiología clínica y pruebas
inmunológicas, las pruebas microbiológicas inapropiadas o inadecuadas son un problema ampliamente reconocido (Bogers
et al, 2019). Hubo consenso por parte del panel de expertos en que existe una disminución global en la utilización y el uso
correcto de pruebas microbiológicas clínicas y herramientas de diagnóstico, lo que puede tener un efecto negativo en los
resultados de los pacientes (OMS, 2016). Además, en algunos países, las barreras y limitaciones pueden impedir la
adopción de diagnósticos microbiológicos, incluida la disponibilidad de expertos, los costos y los problemas con el reembolso y
las regulaciones. No todos los centros de salud tienen acceso a un laboratorio de microbiología (OMS, 2019), y las
investigaciones han demostrado que es posible que el potencial de las pruebas de microbiología no se aproveche por
completo debido a los tiempos de respuesta prolongados (Skodvin et al, 2019), la falta de capacidades de diagnóstico
adecuadas y desconfianza en los resultados del laboratorio (Rolfe et al, 2021). A pesar de estos desafíos, las pruebas
microbiológicas efectivas y mejoradas tienen el potencial de influir positivamente en los resultados de los pacientes y reducir el
uso inadecuado de antibióticos (Skodvin et al, 2019). Sin embargo, los médicos deben tener en cuenta que un resultado positivo
del hisopo no es necesariamente una indicación para la administración de antibióticos.
Hisopos de heridas versus biopsias de tejido

Es evidente que se necesita más investigación y claridad sobre si los hisopos de las heridas son suficientes para
diagnosticar una infección o si se necesitan biopsias de tejido. Los hisopos de heridas no pueden revelar la verdadera
microbiología de las biopelículas dentro de la herida, que generalmente es la fuente de infección. También es importante
señalar que la comunidad de biopelículas es una estructura que varía constantemente en forma, debido a

procesos externos e internos (Laverty et al, 2014), y esto puede causar desafíos al tomar hisopos/biopsias.
Aunque históricamente la biopsia de tejido se ha considerado el estándar de oro para el cultivo de heridas,
son invasivas, dolorosas y costosas, y a menudo requieren capacitación especializada para llevarlas a cabo (Atkin
et al, 2019; Høiby et al, 2015). Durante la discusión con el panel de expertos se reveló que a menudo se toman
hisopos de heridas, en lugar de biopsias de tejido, debido a limitaciones de costo y tiempo.
Se enfatizó la necesidad de trabajo conjunto y comunicación efectiva, entre los equipos de viabilidad de tejidos
y los equipos de microbiólogos/prevención de infecciones.
Si bien hay estudios que afirman que las biopsias producen los resultados de cultivo más precisos y confiables (Brock et
al, 2022), algunos estudios muestran que las técnicas no invasivas de frotis de heridas pueden proporcionar resultados
similares a las biopsias de tejido (Esposito et al, 2017; Haalboom et al , 2018; 2019). Además, las pocas investigaciones
disponibles que comparan diferentes técnicas de obtención no describen suficientemente los procedimientos de transporte y
preprocesamiento de las muestras. Actualmente, no hay evidencia que sugiera que ninguna de las técnicas sea mejor para
diagnosticar infecciones. Además de no ser invasivos, los hisopos de heridas son relativamente fáciles de realizar y
suponen una carga menor para el paciente; por ejemplo, pueden reducir el miedo y el dolor (Haalboom et al, 2019). Sin embargo,
cuando se sospecha la presencia de bacterias resistentes o una infección sistémica, es posible que se requieran biopsias de
tejido.
Adoptar un enfoque integral para la infección de heridas

Se ha demostrado que los signos y síntomas clínicos de infección de heridas a menudo faltan en pacientes con
insuficiencia arterial o venosa y neuropatía diabética (Glaudemans et al, 2015; Leaper et al, 2015; Lipsky et al,
2016). Por lo tanto, los médicos deben adoptar un enfoque integral y considerar el estado de la enfermedad del
paciente para decidir qué opción de tratamiento es la más apropiada. Además, es necesario controlar cualquier
enfermedad o comorbilidad subyacente; por ejemplo, el control de la glucemia es necesario si el paciente tiene
diabetes. Además, existe evidencia que sugiere que el nivel socioeconómico juega un papel importante en el
desarrollo de complicaciones en la cicatrización de heridas (Sharma, 2018). Por lo tanto, es necesario
considerar el impacto del nivel socioeconómico, así como las comorbilidades individuales de los pacientes, al
tratar la infección de la herida.
Biomarcadores y otros indicadores de infección de heridas.

Los médicos suelen confiar en la evaluación de los signos y síntomas clínicos para identificar la infección de la herida
en la práctica (por ejemplo, dolor, eritema, edema, calor y pus). Sin embargo, estos signos no siempre son indicativos de
infección (Haalboom et al, 2019). Aunque existen marcadores específicos para diagnosticar la infección, como los
biomarcadores, el uso de estos marcadores depende del tipo de microbio presente. Actualmente no existe ningún marcador
único para detectar si una herida está infectada o no. Algunos biomarcadores se han descrito como indicadores de infección
tanto de huesos como de tejidos blandos, incluida la velocidad de sedimentación globular (VSG), la proteína C reactiva (PCR)
y la procalcitonina (PCT). Sin embargo, existe una diferencia entre la infección ósea y la infección de tejidos blandos;
reciben un trato diferente y sus reacciones a la intervención difieren.
Las investigaciones han demostrado que los biomarcadores enzimáticos relacionados con la infección de heridas pueden ser
útiles para la detección temprana de la infección de heridas (Mota et al, 2021). Otros indicadores que se han estudiado como
posibles biomarcadores para ayudar a identificar infecciones incluyen bacterias, proteínas y metabolitos.
La temperatura local de las heridas a menudo se considera un predictor de infección (Tegl et al, 2015; Power et al,
2017). Zhang et al (2021) encontraron diferencias de temperatura entre heridas infectadas con diferentes patógenos.
Otro estudio realizado por Power et al (2017) encontró que las mediciones de temperatura son más altas en heridas
agudas, que no cicatrizan o que empeoran, y que a medida que las heridas avanzan hacia la curación, la temperatura
se reduce. Sin embargo, existen pocos métodos disponibles para controlar la infección y la progresión de la curación de las
heridas utilizando la temperatura como indicador. Además, puede resultar complicado utilizar la temperatura alta como
indicador de infección en algunas afecciones, como la enfermedad arterial periférica, que puede presentarse con piernas frías.

Manejar los desafíos de la infección de heridas (continuación)
El pH de una herida también puede ser un posible indicador temprano de infección, por lo que el monitoreo del pH de la herida
puede ser una herramienta útil para determinar la presencia o ausencia de infección (Kordestani et al, 2023). Además de la
temperatura y el pH, otros parámetros microambientales e indicadores locales que podrían ayudar a predecir la infección incluyen
el ácido úrico, el ácido láctico, la glucosa y la composición del exudado (Zhang et al, 2021). Aunque estos factores son
relevantes para la investigación, monitorear y medir estos indicadores en la práctica puede ser un desafío para los médicos.
Antisépticos para la infección de heridas.

Existe una cultura de prescripción excesiva de antibióticos, especialmente para pacientes con heridas crónicas. Es
ampliamente reconocido que a los médicos les puede resultar difícil distinguir cuándo usar antibióticos de forma profiláctica y
cuándo usarlos para tratar una infección. Sin embargo, existe consenso en que una herida infectada debe tratarse con
antisépticos y debe evitarse la aplicación de antibióticos para infecciones de heridas colonizadas localmente (Kramer et al,
2018), debido a la creciente aparición de bacterias resistentes a múltiples fármacos y a la propagación de la resistencia a los
antimicrobianos. Es importante tener en cuenta que los antisépticos nunca deben ser el único tratamiento para prevenir o tratar
la infección; son un complemento de forma similar a los antibióticos.
Otras modalidades de tratamiento, como el desbridamiento, son igualmente importantes y pueden ser necesarias
dependiendo de la herida del paciente, por ejemplo, desbridamiento cortante o mecánico [Cuadro 2].
Experiencias y prácticas alrededor del mundo.

En muchas partes del mundo, los agentes antisépticos no están indicados para el cuidado de heridas crónicas (Barrigah
Benissan et al, 2022). En algunos países, el agua del grifo o la solución salina son las únicas sustancias recomendadas para la
RECUADRO 2 |
Modalidades de tratamiento limpieza de heridas, y la antisepsia se considera un método de limpieza controvertido.
que deben considerarse Aunque la solución salina es el producto más utilizado para la limpieza de heridas crónicas en la práctica clínica, Staphylococcus
junto con los antisépticos aureus y Pseudomonas aeruginosa resistentes a la meticilina pueden crecer y sobrevivir en solución salina (Dong et al, 2020), y los
estudios han demostrado los beneficios del uso de agentes antisépticos (Kramer et al, 2018; Schultz et al, 2021).
■ Terapia de compresión para
úlceras venosas de las piernas
(Patton y otros, 2023)
■ Descarga y El panel de expertos estuvo de acuerdo en que existen variaciones en la práctica entre hospitales, ya que los médicos suelen
redistribución de tener sus propios criterios para diagnosticar la infección de la herida. Además, algunos médicos utilizan antisépticos de forma
presión para
profiláctica, mientras que otros los utilizan únicamente como complemento. El riesgo de infección de la herida está influenciado
úlceras por presión
por las características del individuo (huésped), su herida y el entorno, así como por la influencia de los cuidadores (IWII, 2022); por
(Bowers y
lo tanto, es necesario tener en cuenta todos estos factores.
Franco, 2020)
■ Restauración de las arterias
Abordar los desafíos de la antisepsia Hay varios
afluencia para isquemia
desafíos que pueden presentarse al usar antisépticos para la prevención y el tratamiento de la infección de heridas, incluidos
úlceras (Schultz et al,
2017) problemas de tolerabilidad, inactivación por materia orgánica y la propagación de la RAM/resistencia cruzada (Punjataewakupt
■ Descarga y control et al, 2019; Barreto et al, 2020). El panel de expertos compartió que en los Estados Unidos (EE.UU.), el uso de antisépticos y
glucémico del pie antimicrobianos se basa en cinco consideraciones clave: actividad, tolerabilidad, seguridad, disponibilidad y costo. Los médicos
diabético
deben considerar la eficacia; sin embargo, se planteó la opinión de que en España muchos médicos desconocen el modo de
úlceras (Vouillarmet et
acción de los antibióticos, antisépticos y antimicrobianos que recetan, cuál es el mejor para los escenarios clínicos individuales y
al, 2016; Schaper et al,
2020) cuáles son los beneficios de su uso. Por lo tanto, se necesita orientación sobre cuándo es el momento más apropiado para
■ Evaluación de la piel aplicar antisépticos (por ejemplo, cuando la herida corre riesgo de infección o cuando la herida ya está infectada).
y cuidado
■ Desbridamiento de
lecho de la herida y
bordes de la La disponibilidad puede desempeñar un papel importante en las decisiones relativas al tratamiento de la infección de la herida, ya
herida ■ Manejo de otras
que algunos médicos tratan a los pacientes con antibióticos sin tomar primero un hisopo de la herida (OMS, 2019). El uso de
enfermedades sistémicas.
antisépticos puede depender en gran medida de la disponibilidad, de lo que figura en los planes de seguro de los pacientes
y de lo que está disponible en las clínicas/instalaciones. Además, el tratamiento de primera línea no siempre lo administra
alguien con suficiente formación en el cuidado de heridas.

Diferencias en la prescripción
El panel de expertos expresó la opinión de que en el Reino Unido los equipos de viabilidad de tejidos
generalmente tratan las heridas en el primer punto de contacto y que las enfermeras de viabilidad de tejidos
pueden recetar antisépticos además de los médicos. Cuando los pacientes son transferidos a la comunidad y pueden
tener que pagar costos de prescripción de ciertos antibióticos o antimicrobianos, los pacientes pueden rechazarlos o
usarlos de manera inapropiada. A diferencia de lo que ocurre en el Reino Unido, en algunos países como Alemania
la prescripción está restringida a los médicos, aunque se sugirió que muchas enfermeras tienen mayores
conocimientos sobre el cuidado de heridas crónicas que los médicos.
También existen consideraciones de reembolso, especialmente en muchos países de Europa y en países de

ingresos bajos y medianos. En Alemania y Austria se reembolsan todos los antibióticos; sin embargo, los antisépticos
no lo son. Como resultado, los médicos alemanes tienden a usar antibióticos más que antisépticos para prevenir
la propagación de infecciones, porque de lo contrario pueden encontrarse en una posición en la que tengan que
persuadir a los pacientes para que compren ellos mismos antimicrobianos y antisépticos. Además, estos pacientes
suelen pedir antibióticos porque no tienen que pagarlos. También se discutió que en España puede haber problemas
con los litigios, lo que puede hacer que los médicos se sientan presionados al usar antisépticos de forma profiláctica.
Hubo consenso por parte del panel de expertos en que, si bien la guía disuade a los médicos de usar antibióticos
en heridas crónicas, cuando no son necesarios, se acordó que es necesario hacer más énfasis en la evidencia
que demuestra que los antimicrobianos y antisépticos son más efectivos para tratar la infección local de la
herida que los antibióticos. Debe quedar claro que los antibióticos son una excepción, si no obsoletos, en el
tratamiento de heridas crónicas, ya que la evidencia muestra que los antisépticos pueden ser más eficaces y se
asocian con poca o ninguna resistencia.
Más vale prevenir que curar Es

ampliamente reconocido que es necesario hacer mayor hincapié en la prevención de la infección que en el
tratamiento. En Austria, los proveedores de atención sanitaria sólo pueden gastar una cantidad determinada para el
tratamiento de enfermedades existentes. Como resultado, hay una falta de gasto en prevención. Se expresó una opinión
similar de que en Brasil los presupuestos no tienden a cubrir el gasto en prevención; por lo tanto, el uso de
antisépticos en la práctica clínica tiene implicaciones económicas. El panel de expertos coincidió en que, a nivel
mundial, es necesario cambiar la mentalidad para pasar de un modelo de atención sanitaria reactiva a un enfoque
proactivo. Esto implica centrarse menos en el tratamiento de forma aislada y aumentar la inversión en medidas
preventivas.
Se necesita más evidencia

Hubo consenso por parte del panel de expertos en que, aunque la base teórica para el uso de antisépticos es
sólida, la evidencia indirecta domina la literatura. Existen dificultades para obtener pruebas concretas sobre el uso
de antisépticos para prevenir infecciones, ya que se necesitan pacientes comparables, y esto es un desafío en el campo
de las heridas crónicas. La mayor parte de las investigaciones sobre antisépticos se realizan in vitro y/o utilizan
modelos animales (Schwarzer et al, 2020). Además de la falta de una metodología estandarizada, también existe un
debate en curso sobre la transferibilidad de esta investigación a la práctica clínica (IWII, 2022).
Aunque falta evidencia clínica, el uso sensato de antisépticos tópicos desempeña un papel en la prevención y el
tratamiento de la infección de heridas (Schultz et al, 2017).

Uso antiséptico en la práctica.
Debido a la creciente aparición de bacterias multirresistentes, la alarmante propagación de la

resistencia a los antimicrobianos, el desarrollo de agentes antisépticos de nueva generación y la formulación
mejorada de los antisépticos existentes con menos efectos secundarios, la antisepsia de heridas se considera
cada vez más como un activo vital para la prevención, el tratamiento y el manejo. de infección de heridas (Barrigah
Benissan et al, 2022). Existe una cultura de prescripción excesiva y uso indebido de antibióticos en el
cuidado de las heridas, especialmente en las heridas crónicas, y según la literatura y la opinión de los
expertos, los antisépticos son más eficaces y la mayoría no suponen un riesgo para el desarrollo de resistencia
bacteriana o resistencia cruzada (Hessam et al, 2016; Kramer et al, 2018; Dissemond et al, 2020). Sin
embargo, existe un número limitado de estudios que investigan la eficacia de los agentes antisépticos en la
curación de heridas crónicas (Barrigah Benissan et al, 2022).
Antisépticos versus antibióticos

IWII (2022) ha definido un antiséptico como un "agente tópico con actividad de amplio espectro que inhibe la
multiplicación de microorganismos o, en ocasiones, los mata". Los antisépticos generalmente se aplican a la
piel, las membranas mucosas y las heridas superficiales, así como a otros tejidos vivos, con el objetivo de inhibir
el crecimiento microbiano sin necesariamente matarlos (Babalska et al, 2021). Debido a la aparición de nuevas
tecnologías, como la introducción de limpiadores oxidativos, los antisépticos pueden actuar más allá de la
destrucción bacteriana y sin citotoxicidad (IWII, 2022). Por ejemplo, algunos limpiadores contienen
agentes oxidantes (p. ej., ácido hipocloroso [HOCl]), y estos limpiadores pueden desempeñar un papel en la
eliminación de microbios, así como en el ablandamiento y eliminación de tejido escamoso y necrótico
mediante procesos oxidativos, dependiendo de la concentración (Olszowski et al, 2003). ; Pattison et al, 2003).
Mientras que los antisépticos son inespecíficos/multiobjetivos – lo que significa que poseen un amplio espectro
de actividad antimicrobiana con un efecto disruptivo o biocida sobre bacterias, hongos, parásitos y virus – los
antibióticos matan bacterias (efecto biocida) o inhiben su crecimiento (efecto estático) únicamente (Babalska et
al, 2021; IWI, 2022; Malanovic et al, 2022). Además, los microorganismos pueden desarrollar resistencia a los
antibióticos, aunque no suele observarse resistencia en agentes antisépticos y diversas clases de limpiadores
(Kramer et al, 2018). Sin embargo, las investigaciones han demostrado que las bacterias han desarrollado
resistencia contra la plata y el triclosán (Pareek et al, 2021). Además, si bien tanto los antisépticos como los
antibióticos se pueden aplicar tópicamente, sólo los antibióticos se pueden administrar por vía sistémica.
Para ayudar a reducir el riesgo de una mayor resistencia a los antibióticos, los antisépticos pueden ayudar a
mantener la eficacia y efectividad de los antibióticos, al preservarlos para escenarios clínicos que requieren un
tratamiento sistémico adecuado (Roberts et al, 2017).
Diferentes modos de acción

Los antisépticos varían en términos de características, eficacia e intención de uso, y se ha sugerido
que las diferencias en el espectro de actividad antimicrobiana entre los antisépticos son el resultado de
diferentes mecanismos de acción (Alves et al, 2020). Los antisépticos se clasifican en términos
generales como fármacos o dispositivos médicos, según su modo de acción principal (Kramer et
al, 2018). Los antisépticos farmacológicos actúan farmacológica, metabólica y/o inmunológicamente; por
ejemplo, estos antisépticos pueden unirse a proteínas de adhesión, o su destrucción bioquímica o inmunológica
puede inhibir la adhesión de bacterias. Por otro lado, algunos antisépticos clasificados como
dispositivos médicos actúan principalmente mediante interacciones físicas (por ejemplo, enjuague,
absorción y regulación de la humedad). Es importante tener en cuenta que en algunos países, incluidos EE.
UU. y Canadá, los antisépticos que actúan farmacológicamente a veces se clasifican como dispositivos
médicos. A través de interacciones con diversos mecanismos celulares y extracelulares implicados en la
cicatrización de heridas, los antisépticos pueden desempeñar un papel clave no sólo en inhibir una amplia
gama de microorganismos que causan enfermedades, pero también facilitar la cicatrización de heridas (Rothenberger et al,

Todos los antisépticos se pueden utilizar de forma profiláctica o terapéutica, dependiendo de la compatibilidad del tejido con las células humanas.
Los antisépticos profilácticos se aplican una o varias veces durante un corto período de tiempo. Esta forma tiende a ser fuerte y de acción rápida.
Por el contrario, los antisépticos terapéuticos suelen denominarse de acción lenta; se utilizan de forma continua y, a menudo, durante períodos
de tiempo más prolongados.
Uso de agentes antisépticos contra el biofilm.
Un metaanálisis realizado por Malone et al (2017) encontró que la biopelícula prevalece hasta en el 100% de todas las heridas crónicas. Las biopelículas en
heridas crónicas pueden ser muy tolerantes a los antibióticos y antisépticos (Alves et al, 2021), por lo que el desbridamiento y los cambios de apósito son
clave para eliminar la mayoría de las bacterias, biopelículas, factores de virulencia, tejido necrótico y esfacelos. Sin embargo, algunas investigaciones
sugieren que el desbridamiento es insuficiente por sí solo para reducir la biopelícula, por lo que no se recomienda su uso de forma aislada (Schultz et al,
2017). Se ha sugerido que después del desbridamiento, puede existir una "ventana de oportunidad" que haga que la biopelícula se vuelva más
susceptible de lo normal a los antisépticos tópicos (Omar et al, 2017; Schultz et al, 2017; Alves et al, 2021). Por lo tanto, los antisépticos podrían
ayudar a complementar el proceso de desbridamiento al ayudar a retrasar la formación de biopelículas y reducir el riesgo de infección y la necesidad de
antibióticos. En particular, la evidencia muestra que la octenidina (OCT) y la polihexametileno biguanida (PHMB) son efectivas para erosionar la matriz
de la biopelícula y reducir la carga microbiana (Rembe et al, 2020; Stuermer et al, 2021). Las soluciones de limpieza de heridas que contienen PHMB y
tensioactivos de betaína también se pueden usar como antisépticos, y se sugiere que su uso puede ayudar a la preparación del lecho de la herida (WBP)
y la eliminación de bacterias, desechos y biopelículas (Bellingeri et al, 2016). El Cuadro 3 ofrece una visión general de las numerosas indicaciones de los
antisépticos en la prevención y el tratamiento de la infección de heridas.
RECUADRO 3 | Indicaciones de antisépticos para prevenir y tratar infecciones de heridas (Kramer et al,
2018; Segunda Guerra Mundial, 2022)
■ Prevención de la infección de heridas agudas (p. ej., traumáticas, por mordeduras y por disparos)
■ Prevención de infecciones de heridas posquirúrgicas, como la infección del sitio quirúrgico (ISQ), cuando hay una alta
riesgo de infección, por ejemplo, heridas traumáticas y contaminadas
■ Tratamiento de infecciones de heridas clínicamente manifestadas que muestran signos y síntomas clínicos de daño local o
propagación de infecciones, por ejemplo, heridas críticamente colonizadas
■ Descolonización de heridas colonizadas con bacterias resistentes a múltiples fármacos. ■ Preparación
para (o en combinación con) desbridamiento quirúrgico, cortante o conservadorcortante o limpieza de heridas crónicas, como parte de un enfoque
de tratamiento basado en biopelículas.
Propiedades de un producto antiséptico ideal Una de las
propiedades más esenciales de un agente antiséptico ideal es su capacidad para promover la cicatrización de heridas (Bigliardi et al, 2017). Además
de promover la cicatrización de heridas y reducir la carga microbiana de una herida, un agente antiséptico ideal debe exhibir una buena tolerabilidad
local (Bigliardi et al, 2017; Barreto et al, 2020). Para matar una amplia gama de microorganismos que causan enfermedades, la actividad
antimicrobiana de un antiséptico debe ser inespecífica o multiobjetivo (Malanovic et al, 2022).
En el Cuadro 4 se incluye una lista de las propiedades más importantes de un agente antiséptico ideal.
Uso de antisépticos en la práctica.
Los antisépticos tópicos pueden venir en diversas preparaciones, incluidos líquidos, geles, pastas o apósitos impregnados, aunque sus efectos tienden a
diferir según el tipo y la concentración de la preparación (IWII, 2022). Ejemplos de antisépticos utilizados en el cuidado de heridas crónicas
son compuestos halogenados (por ejemplo, agentes yodóforos, como povidona yodada [PVPI] y yodo cadexómero, y agentes que contienen
cloro, como hipoclorito y HOCl), biguanidas (por ejemplo,

Uso de antisépticos en la práctica (continuación)
RECUADRO 4 | Propiedades de un agente antiséptico ideal (To et al, 2016; Kramer et al, 2018; Babalska et al, 2021)
■ Poseen actividad antimicrobiana en el sitio de acción contra un amplio espectro de microorganismos,

incluidas bacterias, hongos y virus Gram positivos y Gram negativos.
■ Capacidad de penetrar biopelículas
■ No causa resistencia ni resistencia cruzada ■ Es de
acción rápida en heridas agudas
■ Puede manejar el exceso de exudado de la herida (si es un apósito)
■ Rentable
■ No traumático ■
Fácil y seguro de usar ■
No causa reacciones alérgicas ni dolor
■ No es tóxico, cancerígeno ni mutagénico.
■ La tolerabilidad debe ser igual a la solución Ringer, solución salina fisiológica o un hidrogel inerte.
■ Propiedades químicas y físicas adecuadas, p. ej. en cuanto a color (no colorea la piel), olor
y consistencia.
polihexanida, también conocida como PHMB y clorhexidina) y OCT (Kramer et al, 2018; Babalska et al, 2021). Las
terapias antisépticas alternativas incluyen la plata. También se puede utilizar miel, que actúa principalmente
deshidratando el biofilm bacteriano y, por tanto, puede afectar a heridas localmente infectadas. Es fundamental tener en
cuenta que el mismo tipo de antiséptico puede diferir en términos de clase regulatoria (productos medicinales/
dispositivos médicos), concentración, formulación y finalidad, lo que a veces los médicos pueden pasar por alto en
la práctica.
A través de conversaciones con el panel de expertos, se descubrió que, además del PVPI tradicional, los agentes
antisépticos más comúnmente utilizados en la práctica en todo el mundo son las biguanidas, incluidas PHMB, OCT y
agentes clorados, como HOCl y la solución de Dakin. Se compartió que en Europa Central se utiliza
predominantemente OCT, mientras que en América del Norte y Australia, PHMB es el agente más disponible. En
Inglaterra, tanto la clorhexidina como la OCT se utilizan ampliamente en la práctica. En el Reino Unido, la clorhexidina
se utiliza a menudo para la antisepsia cutánea preoperatoria, pero no durante los cambios de apósito para
heridas. En Estados Unidos, la clorhexidina también se utiliza como limpiador de la piel, pero aún no está
disponible como antiséptico.
Octenidina
OCT es un antiséptico de uso común, en forma de gel o líquido, que se usa ampliamente para una amplia gama de
aplicaciones clínicas para heridas agudas y crónicas. OCT tiene un alto perfil de seguridad; por lo tanto, suele ser el
agente de elección en los recién nacidos. OCT posee un espectro antimicrobiano que cubre una amplia gama de
bacterias Gram positivas (por ejemplo, Staphylococcus aureus), bacterias Gram negativas (por ejemplo, Escherichia coli,
Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii) y levaduras/hongos (por ejemplo,
Candida auris y otras especies de Candida; Alvarez Marin et al, 2017; Nikolić et al, 2019; Ponnachan et al, 2019;
Malanovic et al, 2020; Spettel et al, 2022). Algunas investigaciones muestran que las propiedades antisépticas
pueden cambiar bajo la influencia de sustancias como exudado, mucinas, albúmina o sangre (Pitten et al, 2003;
Kapalschinski et al, 2017). Sin embargo, en comparación con otros agentes antisépticos, se ha demostrado que
la OCT es eficaz en un corto tiempo de contacto en concentraciones bajas y en presencia de sustancias, incluidas
sangre y mucina (Pitten et al, 2003; Assadian, 2016; AlvarezMarin et al, 2017; Conceição et al, 2019). La OCT posee
propiedades antiinflamatorias e inmunomoduladoras para influir positivamente en diversos aspectos de la cicatrización
de heridas (Seiser et al, 2021) y las preparaciones alcohólicas de OCT.

Se ha demostrado que tienen un efecto sostenido/remanente (Lutz et al, 2016). Además, también se ha demostrado
que la aplicación de un gel para heridas que contiene OCT mejora la calidad de las cicatrices, produce muchos
menos trastornos de cicatrización de las heridas, reduce la frecuencia de cicatrices hipertróficas y queloides,
disminuye la pérdida de agua transepidérmica y mejora la elasticidad de la piel, en comparación con el cuidado
convencional de las heridas. (Matiasek et al, 2018a).
Polihexametileno biguanida
PHMB es un antiséptico que está disponible en forma de soluciones, geles, barreras bacterianas no adherentes y
apósitos de biocelulosa (To et al, 2016). Posee un alto índice terapéutico y actividad antimicrobiana de amplio
espectro que mata bacterias Gram positivas y Gram negativas (incluidas Staphylococcus epidermidis y
Escherichia coli), hongos, parásitos y ciertos virus (Worsley et al, 2019; Rippon et al, 2023). . No se ha demostrado
que el PHMB provoque el desarrollo de resistencia, es seguro (no citotóxico) y no causa daños al tejido de nuevo
crecimiento (Rippon et al, 2023). Existe evidencia que demuestra que el PHMB tópico puede promover la curación de
heridas estancadas crónicas, reducir la carga bacteriana, eliminar MRSA y aliviar el dolor relacionado con las heridas (To
et al, 2016). Además, PHMB tiene un efecto sostenido/remanente y puede resultar en menos cambios de apósito,
lo que tiene beneficios tanto en tiempo como en costos (Worsley et al, 2019). Sin embargo, las investigaciones han
demostrado que concentraciones más altas de PHMB requieren un tiempo de exposición comparativamente largo, de
15 minutos, para alcanzar una eficacia bactericida total (Radischat et al, 2020).
La povidona yodada
PVPI se usa en diversas formas, incluidos líquidos, ungüentos y polvo, y es el antiséptico de referencia para heridas
agudas, incluidas heridas de bala, puñaladas y mordeduras (Sopata et al, 2020), así como laceraciones. hematomas y
heridas profundas (Gmur y Karpinski, 2020). Su actividad antimicrobiana es amplia y se ha demostrado que la PVPI
mata una variedad de cepas bacterianas Gram negativas y Gram positivas, y virus tanto con envoltura como sin
envoltura (Bigliardi et al, 2017; Eggers et al, 2018; Lepelletier et al, 2020). Además, la PVPI se destaca por su
capacidad para penetrar biopelículas, falta de resistencia, propiedades antiinflamatorias, buena tolerabilidad y
ausencia de efectos negativos en la cicatrización de heridas (Bigliardi et al, 2017). Aunque se ha descrito que tiene
una baja citotoxicidad (Bigliardi et al, 2017), experimentos in vitro han demostrado que la PVPI puede ser citotóxica
(Day et al, 2017; OrtegaLlamas et al, 2022). Las investigaciones también han demostrado que la exposición del cuerpo a
grandes cantidades de yodo puede provocar tanto hipertiroidismo como hipotiroidismo (BurchésFeliciano et al, 2015).
El ácido hipocloroso
HOCl es un agente oxidante con potente actividad antimicrobiana y es capaz de eliminar esfacelos y tejido necrótico.
Una amplia variedad de soluciones que contienen cloruro se asocian con una alta eficacia contra los microorganismos
(Severing et al, 2019). El HOCl también es capaz de dañar los componentes celulares de los microorganismos, según la
dosis y la concentración (Harriott et al, 2019).
El HOCl parece poseer un biocida y un amplio espectro de actividad contra bacterias Grampositivas y Gramnegativas
(incluidos Staphylococcus aureus y Pseudomonas aeruginosa), virus, llagas y hongos (Sakarya et al, 2014; Kiamco et al,
2019; Nair et al. al, 2019). Como el HOCl tiene propiedades antiinflamatorias e inmunomoduladoras e influye
positivamente en varios aspectos de la cicatrización de heridas (Del Rosso y Bhatia, 2018; Kramer et al, 2018; Nair
er al, 2023), está implicado en infecciones de heridas tanto agudas como crónicas. (Centros para el Control y la
Prevención de Enfermedades [CDC], 2021). Existe cierta evidencia in vitro de que para algunos antisépticos, como el
HOCl, un tiempo de exposición de 3 a 10 minutos es suficiente para penetrar y afectar las biopelículas (Day et al, 2017;
Harriott et al, 2019; Robson, 2020). Sin embargo, como suele ocurrir con los datos in vitro , es posible que estas
observaciones clínicas no se traduzcan directamente en la práctica, en todas las condiciones, ya que los problemas
asociados

Uso de antisépticos en la práctica (continuación)
con biopelículas en las heridas han persistido a pesar del uso de agentes que han demostrado ser efectivos en
situaciones in vitro . No obstante, el HOCl cumple con los requisitos de un antiséptico tópico, ya que es de
acción rápida, no tóxico para los humanos en las concentraciones de uso, fácil de aplicar, rentable, no irritante ni
sensibilizante (CDC, 2021; Wounds International , 2023). También hay numerosas formulaciones diferentes
disponibles, con diferentes concentraciones y diversos aditivos. La falta de citotoxicidad del HOCl como antiséptico
se explica por la evidencia que analiza las vías de eliminación (Winterbourn y Brennan, 1997; Kearns
y Dawson, 2000; Li et al, 2004). Además, existe un conjunto sustancial de evidencia clínica y económica de
salud publicada que muestra el beneficio de usar HOCl como limpiador antiséptico oxidativo (Wang et al, 2007;
Nair et al, 2019; 2023).
Clorhexidina
Aunque se utiliza principalmente para la irrigación y limpieza de heridas (Norman et al, 2016), la clorhexidina
es un agente antiséptico activo contra bacterias grampositivas y gramnegativas, hongos y virus envueltos
(Bednarek et al, 2020; Wei et al , 2021). Con fines de antisepsia cutánea preoperatoria y no para el tratamiento
de heridas, la clorhexidina se usa ampliamente en cirugías limpias (Wei et al, 2021) y es bacteriostática en
concentraciones bajas y bactericida en concentraciones más altas (Bednarek et al, 2020). Existe evidencia que
sugiere que la clorhexidina, con fines de antisepsia cutánea preoperatoria, también puede proteger
contra la ISQ superficial, la infección del torrente sanguíneo, las infecciones nosocomiales y la neumonía
(Wei et al, 2021). Sin embargo, evidencia reciente sugiere que el gluconato de clorhexidina está asociado con
niveles de citotoxicidad (Cheong et al, 2022) y el riesgo poco común, pero grave, de reacciones anafilácticas
(Administración de Alimentos y Medicamentos, 2022). Además, un estudio reciente de Lescat et al (2021)
demostró que existía resistencia cruzada a la clorhexidina.
Biocompatibilidad o índice terapéutico

Considerar el índice de biocompatibilidad (IB) de un antiséptico, también conocido como índice terapéutico,
puede ayudar a seleccionar el agente más adecuado. Generalmente se lo conoce como un concepto que mide la
actividad antibacteriana de un antiséptico en la práctica en comparación con su citotoxicidad y, por lo tanto,
permite comparar diferentes sustancias. Un valor de BI superior a 1 indica que el antiséptico posee un amplio
espectro de actividad contra microorganismos y un bajo nivel de citotoxicidad contra fibroblastos y
queratinocitos, por ejemplo, OCT y polihexanida, que tienen una puntuación de BI de 1,7 a 2,1 y 1,4 a 1,5,
respectivamente. (Müller y Kramer, 2008; Tabla 1). Además, considerar el BI de un antiséptico puede ayudar
a seleccionar un producto en función tanto del rendimiento antimicrobiano como del nivel de citotoxicidad.
Sin embargo, es importante señalar que actualmente faltan datos sobre BI para HOCl.
Tabla 1. Índice de biocompatibilidad (BI) como cociente de IC50 para células L929 y la concentración inhibitoria mínima requerida
para un factor de reducción de ≥3 log10 (Müller y Kramer, 2008; Kramer et al, 2018)
Antiséptico BIE.coli (mg/L) BIS.aureus (mg/L)
digluconato de clorhexidina 0,83 0,98
Octenidina (OCT) 1,73 2.11
Ácido hipocloroso (HOCl)/hipoclorito de 13.20 16.50

sodio (NaOCl)*
Polihexametileno biguanida (PHMB) 1,51 1.36
Povidona yodada (PVPI) 0,68 0,68

*
Investigaciones anteriores han encontrado que el índice terapéutico del HOCl es muy alto (Wang et al, 2007; Eriksson et al,
2022).

Consideraciones para la selección de productos en la práctica.

El uso de un compuesto antiséptico o antimicrobiano de forma aislada y sin nada más no se considera una buena
práctica. Se debe utilizar un antiséptico como complemento y debe formar parte de un espectro de tratamiento. Más allá
de la acción/rendimiento antimicrobiano, es necesario considerar y no perder de vista otros beneficios de los
antisépticos, por ejemplo, el desbridamiento oxidativo (asociado con la presencia de agentes oxidantes como el HOCl),
la modulación de las metaloproteinasas de la matriz (MMP), la degradación de la matriz extracelular (ECM). ) y
capacidades antiinflamatorias. Por ejemplo, algunos antisépticos consisten en sustancias oxidativas que favorecen el
desbridamiento, como el HOCl. Hubo consenso por parte del panel de expertos en que a veces los médicos no tienen
suficiente conocimiento de los diferentes modos o químicas de acción, y de por qué utilizan un antiséptico en particular o
su indicación. Todos los antisépticos tienen modos de acción ligeramente diferentes, por lo que afectan de manera
diferente a los componentes celulares de los microorganismos que causan enfermedades, así como a cualquier tejido
viable o no viable circundante. Algunos antisépticos pueden tener un efecto positivo sobre la proliferación de fibroblastos o
ayudar a controlar el olor, por lo que los médicos deben conocer los modos de acción de los diferentes antisépticos más
allá de sus propiedades para matar bacterias. Además, algunos antisépticos pueden reaccionar entre sí; por ejemplo, un
agente oxidante como HOCl puede reaccionar con otro agente antiséptico oxidable.
Los médicos también deben evitar mezclar y combinar productos cuando se considere inapropiado hacerlo.
La nomenclatura a veces puede resultar confusa; por ejemplo, el hipoclorito y el hipocloroso suenan similares pero son
diferentes; aunque ambos tienen una potente actividad antimicrobiana, poseen diferentes niveles de citotoxicidad,
siendo el hipoclorito más citotóxico y posee un índice terapéutico más bajo que el HOCl (Hidalgo et al, 2002; Barsoumian
et al , 2013; OrtegaPeña et al, 2017; Mangum et al, 2018). También es importante tener en cuenta que existe una
diferencia entre eficiencia y duración del desarrollo de la eficiencia; por ejemplo, el HOCl y la OCT tienen una eficacia de
acción rápida, pero el HOCl no tiene ningún efecto residual, mientras que la OCT tiene un efecto residual duradero.
Los antisépticos de acción y degradación rápidas suelen estar diseñados para usarse con frecuencia; por ejemplo, debido
a su alto índice terapéutico, los limpiadores a base de HOCl se pueden usar con frecuencia y con terapia de heridas con
presión negativa (NPWT) con instilación (Kim et al, 2018; Alberto et al, 2020). Dependiendo de su concentración, un antiséptico
puede tener un efecto tóxico en las células humanas (por ejemplo, el hipoclorito).
Sin embargo, el desarrollo de resistencia a los antisépticos tópicos es poco común.

Centrarse en la limpieza
La limpieza de heridas es un componente clave de la WBP y se define como la "eliminación activa de contaminantes
de la superficie, restos sueltos, tejido no adherido no viable, microorganismos y/o restos de apósitos anteriores de la
superficie de la herida y la piel circundante" (Alavi y Maibach, 2020; Haesler et al, 2022; IWII, 2022; Haesler y Carville,
2023). Las heridas crónicas con tejido desvitalizado o sospecha de biopelícula a menudo requieren una limpieza
vigorosa para desalojar el tejido desvitalizado suelto, los microorganismos y los desechos del lecho de la herida
(EPUAP/NPIAP/PPPIA, 2019). Por lo tanto, el proceso de limpieza de heridas puede diferir según la herida y los
médicos deben consultar el protocolo de atención estándar de sus organizaciones individuales.
Los médicos también deben tener en cuenta la terminología; por ejemplo, "limpieza" y "limpieza" a menudo se usan
indistintamente, pero este último se usa más comúnmente en el contexto de las heridas [Cuadro 5].
En la Figura 2 se proporcionan más aclaraciones sobre los términos que se utilizan comúnmente en referencia a la
limpieza de heridas .
RECUADRO 5 | Limpieza versus limpieza
En el contexto de las heridas, "limpieza" a menudo se refiere a la eliminación de contaminantes, residuos y

materiales extraños de la superficie de la herida. El objetivo de la limpieza de heridas, que a menudo implica técnicas
como enjuague, remojo e irrigación, es crear un ambiente óptimo para la curación de heridas. Por el contrario,
"limpieza" suele tener una connotación más amplia que "limpieza". 'Limpieza' puede referirse al uso de desinfectantes y
otras sustancias no específicas que se aplican a un objeto inanimado, como superficies e instrumentos, para
matar microorganismos. Estos productos suelen ser inadecuados para las heridas e incluso pueden ser citotóxicos
para las células implicadas en la reparación de heridas (IWII, 2022).
FIGURA 2 | Terminología Enjuague: consiste en utilizar un chorro

utilizada en el campo suave de solución para limpiar la herida.
de la limpieza de heridas. y eliminar contaminantes.
Irrigación: Implica enjuagar una Remojo: esto implica

herida con un suave sumergir toda la herida
chorro de solución para eliminar
en una solución para ayudar
restos y tejido necrótico. a aflojar los residuos y limpiar
las heridas.
HERIDA
LIMPIEZA
Desbridamiento: Implica la
eliminación de tejido Hidratante: Implica la aplicación
desvitalizado (no viable), exudado de un agente tópico para
y colonias bacterianas (por suministrar humedad y ayudar
ejemplo, biopelícula) de una a acelerar el proceso de
herida o adyacente a ella. curación.
Eliminación activa de líquido: esto

generalmente se refiere al drenaje o
eliminación de exudado o líquido mediante
técnicas como la terapia de heridas con presión negativa.

Preparación del lecho de la herida
El cuidado de las heridas crónicas debe realizarse junto con la PBC. El propósito de WBP es ayudar a crear un ambiente húmedo que
optimice las condiciones para el desbridamiento y la cicatrización de heridas, al producir un lecho de herida estable y bien vascularizado para
reducir la carga bacteriana, disminuir el nivel de exudado y aumentar la formación de tejido de granulación (Wounds UK, 2021; Barrigah
Benissan et al, 2022). WBP es un marco para la evaluación, diagnóstico y tratamiento de heridas que se puede implementar en combinación con
la higiene de las heridas (Sibbald et al, 2011; Murphy et al, 2021; Shamsian, 2021).
El concepto dinámico y en rápida evolución de WBP fue reconocido inicialmente por Schultz et al (2003), y Atkin et al (2019)
desarrollaron el concepto TIME original para TIMERS, que comprende los seis componentes que sustentan WBP (tejido, inflamación/
infección, equilibrio de humedad). , Borde de herida/Epitelización, Reparación y regeneración, Factores sociales). El modelo WBP depende de
una evaluación eficaz, precisa y oportuna para ayudar a los médicos a identificar rápidamente a los pacientes con heridas crónicas, en
lugar de no abordar los problemas y provocar que las heridas empeoren durante períodos prolongados sin tratamiento.
Herramientas para la evaluación
Herramientas adicionales que se pueden utilizar en la práctica clínica para mejorar la evaluación local de heridas son el Triángulo de
Evaluación de Heridas y el concepto MOIST (equilibrio de humedad, equilibrio de oxígeno, control de infecciones, estrategias de soporte
y manejo de tejidos). El Triángulo de Evaluación de Heridas es un marco holístico que extiende los conceptos actuales de WBP y TIMERS más
allá del borde de la herida (Wounds International, 2015). Está diseñado para evaluar y tratar varias áreas de la herida, incluido el lecho de la
herida, el borde de la herida y la piel periherida, y es una herramienta útil para guiar a los médicos a la hora de evaluar una herida,
establecer objetivos y seleccionar el tratamiento más adecuado (Gil, 2020).
Además, MOIST es un concepto de curación de heridas que se basa en el concepto TIME existente y tiene en cuenta varias opciones
terapéuticas novedosas que han estado disponibles desde que se introdujo por primera vez el concepto TIME (Dissemond et al, 2022).
MOIST tiene como objetivo mejorar el tratamiento local de las heridas y abordar los factores que pueden afectar negativamente los resultados
clínicos deseados (Gray et al, 2013). Tanto el Triángulo de Evaluación de Heridas como MOIST se pueden aplicar como parte de una
evaluación holística de heridas.
Selección de una solución de limpieza de heridas adecuada
La selección de una solución de limpieza de heridas debe reflejar los objetivos del tratamiento identificados mediante una evaluación del
paciente y su herida. En última instancia, la elección debe verse influenciada por el tipo de herida, las comorbilidades y las preferencias
del paciente. Aunque no se ha establecido de manera concluyente cuál es la solución ideal para la limpieza de heridas, en el Cuadro 6 se
enumeran consideraciones importantes.
Uso de antisépticos durante la limpieza de heridas.
Históricamente, la solución salina fisiológica, la solución de Ringer y el agua del grifo han sido los pilares de las soluciones para la
limpieza de heridas. Sin embargo, se exploran cada vez más los antisépticos para la limpieza de heridas y la eliminación de biopelículas
(Sakarya et al, 2014), así como para la eliminación de esfacelos mediante mecanismos oxidativos. En la práctica se utiliza habitualmente una
variedad de antisépticos tópicos para limpiar e irrigar heridas, incluidos clorhexidina, OCT, hipoclorito, PHMB, PVPI y HOCl (Snyder et al, 2017).
Cuando las heridas se limpian con jabón o un exfoliante antimicrobiano, esto debe realizarse con cuidado para evitar causar más
traumatismos en la herida (Alves et al, 2021). Es necesario realizar una limpieza de la herida en cada cambio de apósito. Si se considera
apropiado, el desbridamiento (por ejemplo, mecánico [cortante o quirúrgico], enzimático o bioquirúrgico [terapia con gusanos]) puede
ayudar a alterar el tejido necrótico y la biopelícula restantes y facilitar la cicatrización de la herida (Sun et al, 2016; Sibbald et al, 2021; De
Francesco et al, 2022).

Centrarse en la limpieza (Continuación)
RECUADRO 6 | Consideraciones para la selección de una solución de limpieza de heridas (Kramer, 2020; Kramer et al, 2018;
IWII, 2022)
■ Tipo de herida, etiología, ubicación anatómica y estructuras visibles

■ Tipo de tejido del lecho de la herida
■ Riesgo de infección de la herida
■ Cualquier signo y síntoma de infección local de la herida o de propagación de la infección
■ Factores del paciente (p. ej., comorbilidades, alergias y nivel de dolor)
■ Compatibilidad con apósitos ■
Eficacia clínica y sensibilidades de la solución ■ Colonización
con organismos multirresistentes ■ Objetivos del tratamiento
■ Rentabilidad
■ Presentación antiséptica (por ejemplo, gel, solución, aerosol, apósito, etc.) ■

Políticas, recursos y disponibilidad locales.
Existe consenso en que los antisépticos y antimicrobianos solo deben usarse una vez que la herida se ha limpiado y desbridado
para eliminar las barreras, incluidos esfacelos, tejido necrótico, biopelículas y desechos.
Sin embargo, se necesitan más pruebas, ya que algunos expertos creen que el tratamiento previo con antisépticos, como los
que contienen agentes oxidantes, puede ayudar a aflojar los tejidos y facilitar el desbridamiento y el desprendimiento de los
tejidos. Por el contrario, si una herida supura mucho, se puede diluir la eficacia del antiséptico; por lo tanto, el desbridamiento
y la descamación pueden ser útiles antes de emplear un antiséptico. Además, más investigaciones deberían ayudar a
abordar las disparidades en la práctica con respecto a la temperatura a la que se usan los antisépticos, ya que algunos
médicos los calientan o enfrían y otros usan antisépticos a temperatura ambiente.
Tiempo de
contacto El panel de expertos estuvo de acuerdo en que el tiempo de contacto (es decir, cuánto tiempo está expuesta la
herida a un antimicrobiano) a menudo depende de cuánto tiempo pasa el médico con el paciente.
Los estudios e investigaciones in vitro que utilizan modelos animales dominan la literatura (Schwarzer et al, 2020), pero ninguno
refleja con precisión el uso de antisépticos en entornos del mundo real; por ejemplo, el tiempo de contacto en las
investigaciones de laboratorio suele ser de 24 horas o más, mientras que en la clínica los antisépticos pueden permanecer en
contacto con la herida solo durante 10 a 15 minutos, por ejemplo, durante la limpieza de la herida (Johani et al, 2018). Si no están
seguros, los médicos siempre deben consultar las Instrucciones de uso (IFU) del producto.

Orientación y vías para el uso de antisépticos.
El uso de antisépticos debe adaptarse a las necesidades específicas del paciente y su herida. Como parte del proceso de toma de
decisiones para determinar si se requiere un agente antiséptico y de qué tipo, los médicos deben determinar la etiología de la herida y
la causa subyacente de la infección.
La herida también debe tratarse según la fase y el tipo de curación (Kramer et al, 2018).
La selección de un agente antiséptico depende del objetivo de su acción y de la presencia de sustancias que interfieren (Babalska et
al, 2021). Los médicos deben poseer conocimientos completos sobre un producto antes de usarlo. Además, la elección adecuada de
los antisépticos es fundamental, ya que algunos agentes pueden causar irritación de la piel y coloración de las áreas desinfectadas (Matiasek
et al, 2018b). En el Cuadro 7 se enumeran orientaciones sobre el uso de antisépticos para heridas en la práctica .
RECUADRO 7 | Consejos para utilizar antisépticos en la práctica.
■ Evaluar las necesidades y la idoneidad realizando una evaluación exhaustiva del paciente y sus
Herida: por ejemplo, estado de salud, historial médico, afecciones subyacentes, edad, capacidad de autocuidado, características
de la herida y riesgo de infección.
■ Seleccione un agente apropiado para el tipo de herida e infección, asegurándose de considerar la situación del paciente.
preferencias y objetivos del tratamiento
■ Siga las instrucciones del producto para obtener orientación sobre dosis, frecuencia de aplicación y tiempos de contacto.
■ Limpiar la herida, desbridar si es necesario y, particularmente con antisépticos oxidativos, remojar durante
3 a 10 minutos
■ Mantenga una técnica aséptica, utilice equipo estéril y cumpla con las prácticas adecuadas de control de infecciones. ■ Cubra la
herida adecuadamente con un apósito que sea compatible con el antiséptico.
■ Monitorear la herida buscando signos de mejoría o deterioro y ajustar el tratamiento.
planificar según sea necesario
■ Educar al paciente sobre el cuidado de su herida.

■ Trabajar como parte de un equipo multidisciplinario más amplio y consultar a un especialista cuando sea necesario
■ Manténgase actualizado con las últimas pautas sobre antisépticos para la prevención y el tratamiento de
Infección en la herida.
Considerando diferentes etiologías de heridas
Es importante considerar la fisiopatología subyacente al seleccionar un agente antiséptico. Algunos antisépticos pueden ser mejores
que otros dependiendo del tipo de herida (por ejemplo, presión/venosa/
úlceras diabéticas. Un estudio encontró que el HOCl tópico puede acelerar los tiempos de curación de las úlceras venosas de las piernas
(Bongiovanni, 2014), y existe evidencia de bajo nivel para el uso complementario de HOCl para resolver la infección y mejorar la curación de
las úlceras venosas de las piernas (Armstrong et al, 2015). Sin embargo, se necesita más investigación y los efectos de los antisépticos tópicos
sobre las úlceras por presión tampoco están claros. Se sugiere que se puede promover la curación de las úlceras si se reduce la cantidad
de microorganismos con la ayuda de agentes antimicrobianos (Norman et al, 2016). Además, las directrices de EPUAP/NPIAP/PPPIA (2019)
recomiendan actualmente el uso de limpiadores a base de HOCl en las úlceras por presión.
La Tabla 2 considera algunas cosas que se deben y no se deben hacer al usar antisépticos en la práctica.
Tabla 2. Lo que se debe y no se debe hacer al usar antisépticos en la práctica
Hacer No
Considere las alergias y el nivel de tolerancia del paciente al No abuses de los antisépticos y utilízalos sólo cuando esté clínicamente
seleccionar un antiséptico. indicado.
Lávese bien las manos y siga los procedimientos de control de infecciones No ignore los signos de reacciones adversas a un antiséptico y asegúrese
al aplicar antisépticos. de ajustar el tratamiento según sea necesario.
Utilice guantes y utilice equipo estéril y técnica aséptica No utilice antisépticos como sustitutos de la limpieza y el desbridamiento
Supervise el progreso adecuados de la herida.
de la herida y ajuste No mezcle diferentes antisépticos, ya que esto puede provocar

tratamiento según sea necesario reacciones adversas o una eficacia reducida.

Orientación y vías para el uso de antisépticos (continuación)
El desafío de las dos semanas Existe
un debate en curso sobre cuál es la duración más adecuada del tratamiento antimicrobiano, ya que una duración más prolongada se asocia con un
mayor riesgo de inducir RAM. A menudo se recomienda una prueba de provocación de dos semanas, en la que los profesionales sanitarios deben
utilizar un antiséptico tópico durante al menos dos semanas antes de evaluar su eficacia en el tratamiento de la infección de la herida. Después de dos
semanas, el profesional sanitario debe reevaluar y ya sea (Ayello et al, 2012; IWII, 2022):
1. Suspender si los signos y síntomas de infección han desaparecido.
2. Continúe con el antimicrobiano si la herida aún está progresando pero aún hay signos y síntomas de infección (es posible que se requiera
tratamiento por hasta cuatro semanas para lograr resultados)
3. Considere un antimicrobiano alternativo si no hay mejoría y remita a un especialista en cuidado de heridas.
4. Reevaluar la enfermedad subyacente.
La Figura 3 presenta una vía que se ha creado para guiar el uso de tratamiento antimicrobiano para pacientes con heridas, con o sin riesgo de infección
(Wounds UK, 2021).
Evaluar al paciente y sus comorbilidades, herida(s), piel y entorno para identificar factores que puedan afectar la infección.
Una reevaluación y revisiones integrales guiarán si se requieren cambios en el plan de manejo.
No hay herida presente Herida presente Infección local

Herida presente Infección sistémica o
Factores de riesgo de infección* Factores de riesgo de infección*
Sin factores de riesgo de infección. de la herida diseminada de la herida
presente presente
es la herida Antibióticos intravenosos u orales

Sin antimicrobianos Agente antimicrobiano
Seguir estrategias para
¿Progresando, no curando o tópico Remitir a un
reducir el riesgo de infección tratamiento necesario
deteriorándose? Implementar el manejo
y desarrollo de heridas. Seguir estrategias para especialista clínico
reducir el riesgo de infección de infecciones
adecuado.
y promover la cicatrización Seguir estrategias para Tome una muestra de la herida
Herida progresiva reducir el riesgo de infección
de heridas.
y promover la curación Agente antimicrobiano
Sin antimicrobianos de heridas tópico
tratamiento necesario Reevaluar a intervalos Seguir estrategias

* Seguir estrategias regulares según el para reducir el
Los factores asociados con un
para reducir el riesgo protocolo local y después riesgo de infección
mayor riesgo de infección de
de infección y deterioro de las dos semanas.
y promover la
heridas incluyen diabetes, principios de desafío
de la herida. cicatrización de heridas.
procedimientos de emergencia,
tabaquismo, obesidad severa,
función inmune alterada, Herida que no cicatriza (puede ser indicativo de biopelícula)
desnutrición, baja temperatura
corporal y tiempos de operación
Desbridar y limpiar
prolongados. Considere un apósito con un modo de acción físico.
Seguir estrategias para reducir el riesgo de infección y promover la cicatrización de heridas.
Reevaluar a intervalos regulares según el protocolo local y siguiendo los principios del desafío de
dos semanas.
Herida en deterioro
FIGURA 3 | Vía para guiar el tratamiento de Desbridar y limpiar

pacientes con heridas, con o sin riesgo
Utilice un agente tópico antimicrobiano o un apósito con un modo de acción física según el protocolo
de infección, considerando los principios de local. Considere la
administración de antimicrobianos (Wounds posibilidad de propagación o infección sistémica y si se requieren antibióticos sistémicos y si es
UK, 2021) apropiado un hisopo de la herida.
Reevaluar a intervalos regulares según el protocolo local y después de las dos semanas.
principios de desafío

Administración de antimicrobianos (AMS)
La resistencia a los antimicrobianos es una emergencia de salud pública mundial que se estima que contribuye a más de 5 millones de
muertes en todo el mundo cada año (OMS, 2022). El uso inadecuado y excesivo de antibióticos ha provocado un aumento de la
RAM, por lo que existe una necesidad urgente de mejorar la calidad de la prescripción de antibióticos en todo el mundo. AMS se refiere
al "enfoque organizacional o de todo el sistema de salud para promover y monitorear el uso sensato de antimicrobianos para preservar su
efectividad futura" (Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención, 2023). En última instancia, un enfoque centrado en
AMS reconoce la importancia de salvaguardar la eficacia de los antibióticos para mejorar los resultados de los pacientes y reducir la
propagación de infecciones causadas por microorganismos resistentes a múltiples fármacos. Se han creado numerosas iniciativas globales
para medir los efectos de estos programas en la lucha contra la resistencia a los antimicrobianos [Cuadro 8], y las estrategias clave de
AMS que se han identificado incluyen (Lipsky et al, 2016; Roberts et al, 2017; Stryja et al, 2020):
n Incrementar los esfuerzos hacia métodos eficaces de control de infecciones, incluida la higiene de manos/
Prácticas de descontaminación, uso de EPI según protocolo local, retirada correcta de EPI, buena gestión de residuos, documentación
integral y gestión del entorno del paciente.
n Crear una base de conocimientos consistente y oportunidades educativas para los médicos sobre
uso eficaz de antimicrobianos y reducir la variación en la práctica, reduciendo así la incertidumbre diagnóstica, la ignorancia clínica,
el comportamiento ritualista, el miedo clínico y las demandas de los pacientes.
n Prescribir el tratamiento antimicrobiano adecuado cuando la terapia esté indicada y minimizar el uso innecesario de antimicrobianos, los
regímenes de tratamiento de espectro demasiado amplio y el uso de antibióticos para heridas no infectadas.
n Prescribir la duración adecuada del antimicrobiano, en una dosis óptima, administrado a través de la vía más adecuada para la condición
indicada y el estado del paciente (los 'Cinco Derechos'; Recuadro 9)
n Usar un agente que tenga el menor riesgo de efectos adversos.
RECUADRO 8 | Iniciativas que se han creado en todo el mundo para apoyar las estrategias de AMS.
(Ousey y Blackburn, 2020)
■ El Grupo de Trabajo Transatlántico sobre la Resistencia a los Antibióticos

■ La Asociación Mundial para la Resistencia a los Antibióticos ■
Agenda de Seguridad Sanitaria Mundial ■ La
Iniciativa de Programación Conjunta sobre la Resistencia a los Antibióticos
■ El Plan de acción mundial sobre la resistencia a los antimicrobianos, que ha sido respaldado por la OMS, la Organización para
la Agricultura y la Alimentación y la Organización Mundial de Sanidad Animal.
■ El plan de acción nacional quinquenal para combatir la resistencia a los antimicrobianos, elaborado por el Departamento de Salud.
■ La Semana mundial de concientización sobre los antimicrobianos, coordinada anualmente por la OMS.
RECUADRO 9 | Los 'cinco derechos'
Los 'Cinco Derechos' de la administración de medicamentos son un componente crucial en la seguridad de los medicamentos,
particularmente los antibióticos. En este caso, se han adaptado los 'Cinco derechos' para la prescripción adecuada de
antimicrobianos tópicos en el cuidado de heridas:
1. Diagnóstico correcto y plan de cuidados.

2. Antimicrobiano adecuado y sistema de administración adecuado
3. Momento adecuado para iniciar el tratamiento antimicrobiano
4. Dosis antimicrobiana adecuada
5. Duración adecuada del tratamiento antimicrobiano.

Administración de antimicrobianos (AMS) (continuación)
Barreras para la implementación de estrategias de administración de antimicrobianos (AMS) Los

estudios han destacado varias barreras clave para la implementación de estrategias de AMS (Rolfe et
al, 2021; Limato et al, 2022; Wu et al, 2022). Es importante destacar que mejorar la adopción, implementación
y sostenibilidad de los programas AMS requiere un cambio sistémico de comportamiento a través de una mayor
concienciación y educación públicas (Wounds UK, 2020). Las principales barreras para la implementación de
estrategias de AMS incluyen (Limato et al, 2022; OMS, 2022):
n Déficits de conocimiento de los médicos sobre el uso óptimo de antibióticos n

Recursos ineficaces e infraestructura limitada para los programas de AMS n Falta de
comunicación y relaciones interprofesionales entre los proveedores de atención médica
n Pruebas de cultivo bacteriano con costos prohibitivos y umbrales de cobertura del seguro
médico nacional
n Acceso limitado a los antimicrobianos, así como preocupaciones en torno al costo
n Resistencia a cambiar las prácticas actuales con respecto a la prescripción de antimicrobianos
n Acceso limitado a pruebas diagnósticas o microbiológicas confiables.
Orientación para las mejores prácticas de AMS

Es necesario que exista un entorno que fomente el cambio de comportamiento centrándose en un enfoque de
regreso a lo básico para la prevención de infecciones, como la higiene de manos. El libro de antibióticos
AWaRe (Access, Watch, Reserve) es un recurso desarrollado por la OMS y contiene pautas para el manejo de
infecciones comunes (OMS, 2022). También ayuda a seleccionar la intervención más adecuada para cada
entorno clínico. La mayoría de las organizaciones gubernamentales han publicado planes para abordar la RAM, y
se puede acceder a ellos en línea, por lo que los médicos siempre deben verificar y consultar las pautas de su
propio país, así como los protocolos locales cuando estén disponibles.
Existe evidencia sólida y creciente de que los antisépticos pueden ser agentes útiles para reducir la resistencia
a los antimicrobianos, pero están infrautilizados, particularmente en los campos del cuidado de heridas y el
manejo del sitio quirúrgico (Roberts et al, 2017). Se cree que el uso de antisépticos, cuando se considere
apropiado, ayudará a reducir el uso de antibióticos. Sin embargo, esto no implica que los médicos deban prescribir
antisépticos cada vez sin indicación alguna. Los antisépticos deben usarse con prudencia y los médicos deben
consultar a un consultor, microbiólogo o experto apropiado si tienen dudas en algún momento.
Para el tratamiento óptimo de la infección de heridas, es esencial trabajar dentro de un equipo multidisciplinario
(MDT) de expertos, por ejemplo, médicos, cirujanos, expertos en enfermedades infecciosas, microbiólogos,
farmacólogos y geriatras (Falcone et al, 2021). Un enfoque MDT ayuda a coordinar los servicios como un
equipo, para trabajar juntos hacia objetivos específicos para optimizar la atención y los resultados para el paciente.
Médico y paciente/educación pública

Cada miembro del EMD es responsable de reducir el impacto de la RAM. La educación continua es vital para
optimizar la atención a los pacientes, y la responsabilidad del médico es educarse a sí mismo y al paciente, de
modo que el público sea consciente de la importancia de los programas AMS. Cuando se evalúa que los
pacientes tienen la capacidad y la voluntad de cuidarse a sí mismos, se les debe apoyar para reducir su riesgo
de infección modificable. La lucha contra la resistencia a los antimicrobianos requiere un enfoque multimodal
liderado por la educación y una mejor comprensión del proceso de infección.
La Figura 4 ilustra el enfoque multimodal de las prácticas de AMS respaldado por la educación. La identificación
temprana de la infección conducirá a un tratamiento más rápido y eficaz; por lo tanto, es esencial crear
oportunidades de capacitación y educación para aumentar la confianza de los médicos en el reconocimiento e
identificación de los signos de infección (Wounds UK, 2020).

El papel de las autoridades nacionales y

Público aumentado
FIGURA 4 | Enfoque multimodal para la
conciencia organizaciones internacionales
administración de antimicrobianos respaldado
por la educación (Heridas

Responsabilidades
y expectativas del
Reino Unido, 2020)
Cambiar los procesos y
autocuidado del paciente.
d ti
mi tu Ca ohnorte sistemas locales
tradicionales
Antisépticos, apósitos
itnorte
oh
Enfoque
multimodal
mi
d
tu
aC
utCa
para las prácticas Conocimiento del

antimicrobianos y agentes d
t
equipo multidisciplinar
i
de administración
oh
tópicos para el cuidado de heridas. mi norte
de antimicrobianos (incluidos familiares
y cuidadores)
Evaluación precisa de
Uso de apósitos con modo
signos y síntomas clínicos de
de acción físico.
infección para una
identificación temprana
Minimizar el uso de
antibióticos de amplio espectro
innecesarios

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DOCUMENTO DE CONSENSO INTERNACIONAL

GESTIÓN DE LOS DESAFÍOS Y RIESGOS DE

USO DE DIFERENTES ANTISÉPTICOS EN LA PRÁCTICA

LIMPIEZA DE HERIDAS Y CONSEJOS PARA LAS MEJORES PRÁCTICAS

ORIENTACIÓN Y VÍAS PARA EL USO DE ANTISÉPTICOS

Johannes Matiasek, Profesor Asociado y Especialista en Cirugía Plástica, Reconstructiva y Estética,

Las vistas en este documento no

Cómo citar este documento:

B | HERIDAS INTERNACIONAL 2023

heridas en la práctica clínica.

(Schultz et al, 2017).

Este documento de consenso tiene como objetivo:

n Abordar los desafíos y riesgos de infección en el cuidado de heridas

n Considerar experiencias y prácticas en todo el mundo n Proporcionar una

visión general de los diferentes antisépticos utilizados en la práctica n Centrarse en la limpieza

junto con la antisepsia n Proporcionar orientación sobre el uso

de antisépticos en la práctica n Reafirmar la importancia de un enfoque centrado

sigan las prácticas de prevención de infecciones y se adopte el trabajo interdisciplinario.

Harikrishna KR Nair (Presidente)

USO DE ANTISÉPTICOS PARA HERIDAS EN LA PRÁCTICA | 3

Manejar los desafíos de la infección de heridas

Definición de infección de heridas y términos

El continuo de infección de heridas de IWII El

El IWII­WIC consta de cinco etapas distintas:

Diagnóstico de infección de heridas mediante microbiología

4 | HERIDAS INTERNACIONAL 2023

RECUADRO 1 | Definiciones clave relacionadas con la infección de heridas (IWII, 2022)

Contaminación: La contaminación se refiere a la presencia dentro de la herida de microorganismos. No se provoca ninguna

USO DE ANTISÉPTICOS PARA HERIDAS EN LA PRÁCTICA | 5

Manejar los desafíos de la infección de heridas (continuación)

Hisopos de heridas versus biopsias de tejido

6 | HERIDAS INTERNACIONAL 2023

Adoptar un enfoque integral para la infección de heridas

Biomarcadores y otros indicadores de infección de heridas.

USO DE ANTISÉPTICOS PARA HERIDAS EN LA PRÁCTICA | 7

Manejar los desafíos de la infección de heridas (continuación)

Antisépticos para la infección de heridas.

Experiencias y prácticas alrededor del mundo.

8 | HERIDAS INTERNACIONAL 2023

También existen consideraciones de reembolso, especialmente en muchos países de Europa y en países de

Más vale prevenir que curar Es

Se necesita más evidencia

USO DE ANTISÉPTICOS PARA HERIDAS EN LA PRÁCTICA | 9

Uso antiséptico en la práctica.

Debido a la creciente aparición de bacterias multirresistentes, la alarmante propagación de la

Antisépticos versus antibióticos

Diferentes modos de acción

10 | HERIDAS INTERNACIONAL 2023

de tiempo más prolongados.

Uso de agentes antisépticos contra el biofilm.

antisépticos en la prevención y el tratamiento de la infección de heridas.

Propiedades de un producto antiséptico ideal Una de las

antimicrobiana de un antiséptico debe ser inespecífica o multiobjetivo (Malanovic et al, 2022).

Uso de antisépticos en la práctica.

cloro, como hipoclorito y HOCl), biguanidas (por ejemplo,

USO DE ANTISÉPTICOS PARA HERIDAS EN LA PRÁCTICA | 11

Uso de antisépticos en la práctica (continuación)

■ Poseen actividad antimicrobiana en el sitio de acción contra un amplio espectro de microorganismos,

12 | HERIDAS INTERNACIONAL 2023

USO DE ANTISÉPTICOS PARA HERIDAS EN LA PRÁCTICA | 13

Uso de antisépticos en la práctica (continuación)

Biocompatibilidad o índice terapéutico

El IWIIWIC consta de cinco etapas distintas:

Povidona yodada (PVPI) 0,68 0,68