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  • 03 - Ficha de Identificacio Ün

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    03 - Ficha de identificación

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    FICHA DE IDENTIFICACIÓN

    Fecha: ___/___/___

    Nombre: _______________________________________________

    Edad: __________________________ Estado civil: __________________

    Escolaridad: ______________ Ocupación _

    Nombre: ____________________________________________

    Edad: __________________________________ Estado civil: __________________________

    Escolaridad: _______________________________ Ocupación_____________________________

    Nombre: _María Rivera Sánchez___________________________________

    Edad: _17 años_____________ Estado civil: __soltera_________________________

    Escolaridad: _Bachillerato 3er__ Ocupación___no_____________

    Nombre: __ängel Rivera Sánchez___________________________________________

    Edad: _12 años____________________ Estado civil: __soltero_________________________

    Escolaridad: _6to___________ Ocupación__fut ball/_______________________

    Nombre: ___________________________________________________________________________________

    Edad: ________________________________ Estado civil: ______________________________________

    Escolaridad: ___________________________ Ocupación_______________________________________

    Domicilio:
    ________________________________________________________________________________________________________

    Teléfono 1: _________ __Teléfono 2: _________________________________

    Correo electrónico: ______________________________________________________

    Padecimientos actuales NO SI ¿Cuáles? _____________________________________________

    Ingieren medicamentos NO SI ¿Cuáles? _____________________________________________


    En caso de emergencia llamar a:

    Nombre: Parentesco: Teléfono:

    1.-_____________________________________________ _______________________ ___________________

    2.-___________________________ ____________________________________ ________________________

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