ANAMNÉSIS DE VOZ

Nombre:
Edad: Ocupación: Estado civil:
Nombre cónyuge/tutor: hijos: ____ Nº: ____
Dirección
Teléfono: Celular:
Derivado por:
Dg ORL:
Razón derivación: voz hablada /cantada Uso de la voz: profesional/laboral/habitual
Fecha:

I. Historia clínica

¿Cuál es su problema o necesidad vocal?:

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¿Es la primera vez que tiene esta dificultad?: Si ___ No__

describa:________________________________________________________________________
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¿Dónde se localiza esta molestia?

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¿Siente algo especial?

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¿Desde cuándo tiene el problema? _________________________________________________

¿Cómo comenzó su problema?: lenta ___ abrupta___

¿A qué lo atribuye?:_____________________________
¿Cuándo se agrava?:________________________
¿Cuánto lo
afecta?:_________________________________________________________________
¿Cómo ha sido la evolución?:
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VHI (voice handicap index) inicial______ final:_______

II. Sintomatología

Fonoastenia (fatiga vocal): Si___ No___ ___ leve ___ moderada ___ severa
Estos síntomas se presentan: siempre / noche / mañana

Dolor al hablar: Si___ No___ ___ leve ___ moderada ___ severa
Estos síntomas se presentan: siempre / noche / mañana

Sensación de constricción en el cuello: Si ___ No___

Estos síntomas se presentan: siempre / noche / mañana

Sensación de cuerpo extraño: Si___ No___

Estos síntomas se presentan: siempre / noche / mañana

Sensación de picor: Si___ No___

Estos síntomas se presentan: siempre / noche / mañana

Tensión cervical en el habla: Si___ No___

Estos síntomas se presentan: siempre / noche / mañana

Odinofagia: Si :___ No:___

Estos síntomas se presentan: siempre / noche / mañana

Tiene sequedad de garganta Si___ No___

Estos síntomas se presentan: siempre / noche / mañana
Después de las comidas siente ardor en la garganta Si______ No__________
Siente ronquera al hablar Siempre__________ A veces_____________ Nunca__________
Siente que hace esfuerzo al halar Siempre__________ A veces_________ Nunca__________
Si habla seguido, ¿siente su voz cansada o fatigada? Siempre_____ A veces______ Nunca___
Si habla en voz alta ¿su voz enronquece? Siempre______ A veces________ Nunca_____
¿Ha quedado afónico alguna vez? Si_____ No____ ¿Cuándo fue la ultima vez que le paso?
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¿En qué situaciones aumentan las molestias?

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¿Nota que le falta el aire al hablar? Siempre____ A veces____ Nunca____

¿Cómo siente que suena u voz?
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En general, ¿en que situaciones aparecen con mas frecuencia sus molestias al hablar?
En casa____ En trabajo___ Entre amigos____- Otros________________
¿Carraspea o se aclara la voz con frecuencia? Si___ No___
¿Luego de esto se siente más aliviado?
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OTROS:________________________________________________________________________
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III. Antecedentes Mórbidos

Tiempo del problema vocal: Reciente____ Histórico____

¿Existen problemas de voz en su familia?: Sí___ No____ ¿cuáles?
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¿Presenta alguna enfermedad?: Auditiva___ Respiratoria___ Digestiva___ Endocrina___

Psicológica___
¿Cuáles?:_________________________________________________________________

¿Es alérgica? Si_____ No_______ ¿A qué? ___________________________________

¿Tiene reflujo? Si ______ No______ ¿Hace cuánto tiempo? ________________________
¿Sufre de estrés?: Si___ No___ ¿las emociones dañan su voz?: __________________________
¿Qué medicamentos utiliza?: ________________________________________________
¿Ha sufrido accidentes, enfermedades graves, hospitalizaciones, etc?:¿Cuáles?
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¿Hace cuánto tiempo?_______________________________________
¿Ha sido intervenido quirúrgicamente?: Si___ No___ ¿Por qué? ___________________
¿Hace cuanto tiempo? ______________________________________________________
¿Fue intubada?: Si___ No___ ¿cuánto tiempo?_______________________________
¿Hace cuánto tiempo?____________________________________________________
¿A consultado otros profesionales?: ORL___ Psicólogo___ Psiquiatra___ Otros____
¿Hace cuánto tiempo?____________________________________________________
Motivo de consulta:
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IV. Antecedentes Terapéuticos

¿Ha recibido tratamiento médico por problemas de la voz?: Si___ No___

¿Hace cuánto tiempo? ________________________________
¿Se ha realizado exámenes? Si____ No____ ¿Cuáles?
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¿Hace cuanto tiempo? ___________________
¿Ha recibido tratamiento Flgco. por problemas de voz?: Si____ No___
¿Hace cuanto tiempo? ___________________
¿Ha recibido alguna técnica vocal?: Si___ No____
¿la aplica? ____________________________________
V. Abuso Vocal

Tose en exceso: Si___ No___

¿Reduce el uso de la voz en resfríos?: Si___ No___
Grita en exceso: Si___ No___
Carraspea: Si___ No___
Habla mucho: Si___ No___
¿Habla con dientes, hombros y cuellos apretados? :Si___ No___
Hala rápido: Si___ No___
¿Habla al mismo tiempo que otras personas?: Si___ No___
Imita voces: Si___ No___
Canta con técnica vocal inapropiada: Si___ No___
Habla con exceso de ruido: Si___ No___
¿Canta sin vocalizar?: Si___ No___

VI. Mal uso vocal

Habla a altas intensidades Si____ No___ Habla a bajas intensidades Si___ No___
Produce voces muy agudas Si___ No____ Produce voces muy graves Si___ No___
Produce gallitos al hablar Si ___ No___

VII. Factores Externos

Vive en ambiente de fumadores: Si___ No___

Trabaja en ambiente ruidoso: Si___ No___
Permanece en ambientes con aire acondicionado: Si___ No___
Permanece en ambientes con calefacción central: Si___ No___
Permanece en ambientes con poca ventilación: Si___ No___
Se expone a cambios bruscos de temperatura: Si___ No___

VIII. Hábitos Generales

Cuida su voz Si___ No___
¿De que forma?
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Habla durante mucho tiempo sin beber líquido: Si___ No___

Consume alimentos muy condimentados: Si___ No___
Consume alimentos muy calientes o fríos: Si___ No___ ¿Cuánto?
Consume bebidas alcohólicas: Si___ No___ Cuánto?
Consume tabaco: Si___ No___ ¿Cuánto?
Consume café: Si___ No___ ¿Cuánto?
Consume drogas: Si___ No___ ¿Cuánto?
Cuánto duerme: Si___ No___ ¿Cuánto?
Suele trasnochar Si___ No___ ¿Cuánto?
Utiliza ropa ajustada: Si___ No___
Practica algún tipo de ejercicio: Si___ No___ ¿Cuánto?
Bebe agua Si___ No___ ¿Cuánto?
¿Cómo utiliza su voz en su casa?
¿Cómo utiliza su voz en el trabajo? Hablada ________ Catada__________
¿Realiza otras actividades vocales? Si___ No___ ¿Cuales?
¿Cree usted que esta sometida a estrés? Si___ No___ ¿Cuánto?
¿Tiene usted algún estudio de canto o técnica vocal? Si___ No___ ¿Cuánto?
¿Aproximadamente cuanto habla diario?

Observaciones:__________________________________________________________________
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IX. En caso de mujeres:

Son regulares sus ciclos menstruales: Siempre________ A veces_______ Nunca____

Presenta desarreglos hormonales: Siempre__________ A veces________ Nunca____
Toma pastillas anticonceptivas: Siempre_______ A veces________ Nunca_____
Desde cuando ______________________________________
Ha notado algún cambio desde que las toma _____________________________________
Está embarazada: Si _______ No________ ¿Cuántos meses tiene?________________
Está pasando por el periodo de menopausia Si _____ No____
¿hace cuánto tiempo?_________________

EVALUADORA:__________________________________________________________________
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