Lima, 09 de Abril del 2024

Estimado(a),
Morales Ortega Ronald Henry
Sgs Del Peru S.A.C.

Queremos darte la bienvenida y agradecer tu decisión de compartir con nosotros el cuidado de tu salud y
la de tu familia en nuestro seguro Oncológico Integral Colectivo – Con pre-existencias.

Nuestra amplia experiencia en salud nos permite brindarte el mejor servicio para que puedas disfrutar en
cualquier momento de una atención integral, a cargo de los mejores profesionales de la medicina y en la
más completa red de clínicas y centros médicos afiliados a nivel nacional. Es por ello que las más
prestigiosas empresas y miles de personas en el país han depositado su confianza en nosotros.

Adjuntamos tu Plan de Beneficios y Certificado, además te recordamos que los asegurados podrán
atenderse en los establecimientos de salud afiliados presentando únicamente el DNI, partida de
nacimiento para recién nacidos o carne de extranjería.

Si requieres orientación médica telefónica, o tienes alguna consulta adicional, nuestra Central Aló RIMAC
está a tu disposición las 24 horas del día, los 365 días del año llamando en Lima al 411-1111 y en
provincias al 0800-41111. También nos puedes escribir a atencionalcliente@rimac.com.pe, donde te
brindaremos una respuesta prontamente.

Nos despedimos agradeciendo tu confianza y reiterando nuestro compromiso de trabajar por un mundo
con menos preocupaciones.

Cordialmente,

Roberto Carlos León Gavonel

Vicepresidente Unidad de Negocios Salud
Rimac Seguros y Reaseguros
 CERTIFICADO DE SEGURO ONCOLOGICO RIMAC

Certificado N° : 6171 Póliza N° : 77 - 42

Código SBS N°: AE0506410043

Datos de la Compañía Aseguradora

Denominación Social: Rimac Seguros y Reaseguros RUC: 20100041953
Dirección: Las Begonias N° 475, Piso 3 Distrito: San Isidro
Provincia: Lima Departamento: Lima
Teléfono: 411-1000 Fax: 421-0555

Datos del Contratante

Nombre o Denominación Social: SGS DEL PERU S.A.C. DNI o RUC: 20100114349
Dirección: Av S/N . Distrito: Callao
Provincia: Callao Departamento: Callao
Teléfono: 996421218 Fax: (01) - 996421218
Correo Electrónico:

Relación de Asegurados
Cert. Apellidos Y Nombres Parentesco Fecha Nac Edad Fecha C Prima Neta
Ingreso
6171 Morales Ortega Ronald Henry Titular 26/03/2000 24 01/05/2024 N 0.00

Vigencia
Inicio de Cobertura:01/08/2023
Fin de Cobertura: 31/07/2024

Prima Neta Mensual

Prima en S/. 0.00
* Prima Neta: Prima Comercial Sin Gastos de Emisión

Descripción del interés asegurado

Forma de Pago
Pago de Prima Mensual
Lugar de Pago
El pago de la prima tendrá efecto a partir del día y hora en que LA COMPAÑÍA o la entidad financiera
perciba efectivamente el importe correspondiente, cancelando con sello y firma el recibo o
documento de financiación.

Riesgos Cubiertos
Se denominan gastos cubiertos, según los términos y condiciones de este Contrato de
Seguros, a los gastos incurridos por el ASEGURADO en el tratamiento de Cáncer, según los
estándares médicos internacionales recomendados por el National Cancer Comprehensive
Network (NCCN) o por el National Cancer Institute, siempre y cuando no estén excluidos en el
Artículo 12º de esta Póliza.
Los gastos cubiertos incluyen:
• Gastos totales que demande el tratamiento ambulatorio del ASEGURADO,
incluyendo los honorarios profesionales por consultas, medicinas,
tratamientos e intervenciones quirúrgicas posteriores al Diagnóstico Anátomo
Patológico, procedimientos clínicos, Radioterapias y Quimioterapias.
• Gastos totales que se incluyen en el tratamiento ambulatorio o durante la
hospitalización, posteriores al Diagnóstico Anátomo Patológico, por concepto
de: Laboratorio y Radiología, Histopatología, Tomografía computarizada,
Medicina nuclear, Drogas antineoplásicas.
• Gastos totales por concepto de hospitalización posteriores al Diagnóstico
Anátomo Patológico, tales como: Habitación individual simple, Honorarios por
servicios médicos y cualquier otro concepto derivado del período de
hospitalización. Costo y administración de medicamentos, anestésicos y
oxígeno. Derecho de sala de operaciones.
Están comprendidos dentro de los gastos médicos, los tratamientos ambulatorios u
hospitalarios que requiera el ASEGURADO para el tratamiento de cáncer cubierto por esta
Póliza.
Exclusiones

Son exclusiones del presente contrato los gastos médicos u otros gastos a consecuencia de,
o relacionados con:

a. Las enfermedades pre-existentes al inicio de la vigencia de este seguro, o causas o

consecuencias relacionadas con estas enfermedades o dolencias pre-existentes, así hayan
sido declaradas en la solicitud de seguro, para los casos en donde no resulte de aplicación
la Ley N° 28770, citada en el artículo 9° precedente.

b. Cáncer, Tumor Maligno o Enfermedad Oncológica, que se haya detectado o diagnosticado

antes o durante el periodo de carencia o no cobertura, definido e indicado en el artículo 8°
de esta Póliza.

c. Los tratamientos psicológicos o psiquiátricos, así como tratamientos por desórdenes

nerviosos o trastornos del sueño.

d. Las Pistolas de Suturas, suturas automáticas o grapas.

e. Tratamientos médicos o cirugías estéticas o cirugía plástica y prótesis de cualquier tipo,

excepto la cirugía reconstructiva de mama, posterior a una mastectomía total, siempre que
este tratamiento hubiera sido cubierto por esta Póliza. Esta excepción no incluye la
prótesis de mama, que está excluida de cobertura

f. Compra de Sangre y derivados tales como: Plasma, Albúmina, plaquetas, paquetes

globulares. Los gastos relacionados a las pruebas o exámenes realizados a los donantes,
exceptuándose de esta exclusión la prueba cruzada para verificar la compatibilidad del
receptor. Están excluidos los equipos de auto-transfusión.
g. Ansiolíticos, vitaminas, suplementos alimenticios, nutrición parenteral y enteral, así como
productos no medicinales, productos o extractos naturales, medicina homeopática,
farmacopea china, medicamentos experimentales según lo establecido por la Food and
Drug Administration (FDA), medicina con fines placebo o de eficacia terapéutica no
comprobada o de beneficio no demostrado científicamente.

h. Tratamiento médico o medicina alternativa o complementaria tales como, pero no limitados

a acupuntura, hipnosis, aromaterapia, kinesiología, reflexoterapia, yoga. Tratamientos
médicos cuyo beneficio no esté demostrado científicamente, o su eficacia terapéutica no
esté debidamente comprobada, considerándose en esta exclusión los tratamientos
experimentales o en periodo de prueba, según la Food and Drug Administration (FDA). Los
servicios o tratamientos realizados o prescritos por personas que no sean médicos
colegiados activos.

i. Los procedimientos, medicamentos, equipos, insumos o tratamientos que carezcan de un

beneficio clínico relevante frente a las alternativas vigentes o sustentados en Medicina
Basada en Evidencia con nivel de evidencia IIA (ver Definiciones). No se cubren productos,
servicios, procedimientos, insumos, medicamentos o tratamientos experimentales, o en
fase de período de prueba o investigación

j. Tratamientos por rehabilitación o terapia física.

k. Enfermedades, tratamientos médicos, estudios o diagnósticos no oncológicos. Toda

enfermedad o condición no oncológica que haya sido causada, agravada, complicada o
directamente afectada por la enfermedad, tratamiento y/o procedimiento proporcionado
con relación a un caso de Cáncer.

l. Los gastos por tratamiento médico, así como honorarios médicos u otros, que sean
pactados directamente por el ASEGURADO en clínicas o proveedores afiliados, sin el
conocimiento ni aprobación previa de la COMPAÑÍA.

m. Cuidados por enfermeras o técnicas o auxiliares de enfermería especiales o particulares.

n. Transplante de Médula Osea, tejidos y órganos, células madre.

o. Enfermedades ocupacionales y contaminación nuclear.

p. Todo tratamiento o gasto efectuado en el extranjero, gastos de transporte de cualquier tipo

y reembolso de cualquier naturaleza.

Sumas Aseguradas
Suma asegurada : De acuerdo a Plan de Beneficios

Deducibles o franquicias
Deducibles : De acuerdo a Plan de Beneficios
Franquicias : No aplica para el presente seguro
Moneda Nuevos Soles (S/.)

Clausulas Adicionales Aplicables

A. Coberturas Especiales
1. Riesgos Cubiertos:

a. Chequeos oncológicos preventivos, según se especifica el Plan de Beneficios.

b. Terapia con modificadores de la respuesta biológica: Anticuerpos Monoclonales,
Estimulantes de colonia, Inmunoterapia, Inhibidores (proteosomas/Tirosin kinasa),
antiangiogénicos y factores de crecimiento epidermial (EGFR).
c. Cuidados Paliativos y del dolor domiciliarios, para pacientes terminales que no
requieran tratamiento oncológico, previa aprobación y aceptación de la compañía.
d. Cobertura de las complicaciones causadas por el tratamiento del Cáncer.
e. Nutrición Parental y Enteral a pacientes que no pueden alimentarse oralmente a
consecuencia de una cirugía oncológica del tracto digestivo y/o respiratorio, previa
aprobación y aceptación de la compañía.
f. Segunda Opinión Médica Nacional e Internacional según los límites especificados en el
Condicionado Particular.
g. Radiocirugía.
h. Reconstrucción única mamaria y de pezón en pacientes mastectomizados, incluye
prótesis interna de mama según condiciones descritas en el Plan de Beneficios.
i. Cobertura de prótesis interna, previa aprobación y aceptación de La Compañía.
j. Cirugía por alta sospecha de cáncer de tumores no biopsiables en función de la
evaluación clínica, imagenológica y marcadores tumorales; la cobertura se hará efectiva
con la confirmación anátomo patológica. Las neoplasias incluidas en esta cobertura son
las siguientes:
o Neoplasias de encéfalo.
o Neoplasias de páncreas.
o Neoplasia renal.
o Neoplasia de hígado.
o Neoplasias de ovario.
k. Cirugía reconstructiva por cirugía oncológica mutilante, previa aprobación y aceptación
de La Compañía.
l. Trasplante de médula osea, previa aprobación y aceptación de La Compañía.
m. Sepelio, en caso de fallecimiento de un ASEGURADO por accidente o cáncer cubierto
por esta Póliza, se pagarán los gastos incurridos por los siguientes conceptos: Ataúd,
nicho perpetuo, cremación, capilla ardiente, carroza, carros para flores y cargadores. El
límite y las condiciones de este beneficio se dan según lo especificado en el Plan de
Beneficios.
Para la atención de este beneficio se deberá solicitar la Carta de Garantía presentando
el certificado de defunción y el presupuesto del proveedor elegido.
n. Ambulancia terrestre al alta hospitalaria, cubre el traslado del ASEGURADO desde la
clínica o centro médico a su domicilio, previa indicación médica y aceptación por la
COMPAÑÍA. Las limitaciones geográficas se encuentran establecidas en el Plan de
Beneficios. Atención únicamente en el Perú.
o. Traslado aéreo o terrestre en el territorio Nacional, siempre que en la localidad donde se
encuentre el ASEGURADO no exista la capacidad resolutiva ni la infraestructura médica
necesaria para su atención hospitalaria, y con la previa autorización del médico tratante,
 se cubrirán únicamente los gastos de transporte aéreo o terrestre en línea comercial
hacia el establecimiento de salud con capacidad resolutiva más próximo, de acuerdo a
lo establecido en el Plan de Beneficios, previa autorización de la COMPAÑÍA. Este
beneficio no cubre los gastos de alojamiento ni alimentación.
p. Cobertura de vitaminas para el tratamiento oncológico, indicadas por el médico tratante,
previa aprobación y aceptación por la COMPAÑÍA.

2. Exclusiones:
Son exclusiones del presente contrato los gastos médicos u otros gastos a consecuencia de,
o relacionados con:

a. Las enfermedades pre-existentes al inicio de la vigencia de este seguro, según lo

definido en el artículo 9° del Condicionado General, o causas o consecuencias
relacionadas con estas enfermedades o dolencias pre-existentes, así hayan sido
declaradas en la solicitud de seguro.
b. Cáncer, Tumor Maligno o Enfermedad Oncológica, que se haya detectado o
diagnosticado antes o durante el periodo de carencia o no cobertura, definido e
indicado en el artículo 8° del Condicionado General.
c. Medicamentos en fase experimental o cuya eficacia terapéutica no esté debidamente
comprobada según lo establecido por la Food and Drug Administration (FDA).
d. Los procedimientos, medicamentos, equipos, insumos o tratamientos que carezcan de
un beneficio clínico relevante frente a las alternativas vigentes o sustentados en
Medicina Basada en Evidencia con nivel de evidencia IIA (ver Definiciones). No se
cubren productos, servicios, procedimientos, insumos, medicamentos o tratamientos
experimentales o en fase de período de prueba o investigación.
e. Tratamiento médico o medicina alternativa o complementaria tales como acupuntura,
hipnosis, aromaterapia, kinesiología, reflexoterapia, yoga y nutricionista. Los servicios
o tratamientos realizados o prescritos por personas que no sean médicos colegiados
activos.
f. Los procedimientos y/o medicamentos para el tratamiento del Cáncer, que no estén
comprendidos como dentro de las Guías aprobadas por la National Comprehensive
Cancer Network (NCCN) o por la National Cancer Institute.
g. Los tratamientos psicológicos o psiquiátricos, así como tratamientos por desórdenes
nerviosos o trastornos del sueño.
h. Tratamientos por rehabilitación o terapia física.
i. El exceso de los honorarios médicos o quirúrgicos, de procedimientos médicos,
exámenes auxiliares y cualquier otro gasto médico, que superen el límite establecido en
la Tabla de Beneficios. Esta exclusión aplicará para cualquier atención realizada bajo el
sistema de crédito o reembolso.
j. Los gastos por tratamiento médico, así como honorarios médicos u otros, que sean
pactados directamente por el ASEGURADO en clínicas o proveedores afiliados, sin el
conocimiento ni aprobación previa de la COMPAÑÍA.
k. Cuidados por enfermeras o técnicas o auxiliares de enfermería especial o particular,
salvo indicación expresa en el Plan de Beneficios.
l. Enfermedades ocupacionales y contaminación nuclear.
m. Todo tratamiento o gasto efectuado en el extranjero, gastos de transporte de cualquier
tipo y reembolso de cualquier naturaleza, salvo indicación expresa del Condicionado
Particular.
n. Dispositivos o implantes médicos de naturaleza mecánica o electrónica.
 o. Todo tipo de prótesis externa.
p. Compra de Sangre y derivados tales como: Crioprecipitado, Plasma, Albúmina,
plaquetas, paquetes globulares. Los gastos relacionados a las pruebas o exámenes
realizados a los donantes, exceptuándose de esta exclusión la prueba cruzada para
verificar la compatibilidad del receptor. Están excluidos los equipos de auto-transfusión.
q. Transplante de tejidos, órganos y de células madre.
r. Los tratamientos psiquiátricos, así como tratamientos por desórdenes neurológicos o
trastornos del sueño.
s. Vitaminas, suplementos alimenticios, así como productos no medicinales, productos o
extractos naturales, medicina homeopática, farmacopea china y ansiolíticos, excepto en
pacientes terminales previa aprobación y aceptación de La Compañía.
t. Tratamientos de rehabilitación o terapia física, salvo indicación expresa del
Condicionado Particular.
u. No se cubrirá el sepelio por el fallecimiento del ASEGURADO a consecuencia de
lesiones producidas voluntariamente por el ASEGURADO o en estado mental insano del
ASEGURADO o suicido, intento de suicido, peleas, riñas, salvo en las que se demuestre
legítima defensa (a consecuencia de cualquier lesión y enfermedad no relacionada con
el diagnóstico oncológico cubierto por la siguiente póliza).
v. No se cubrirá el sepelio del ASEGURADO si el fallecimiento es producto de accidentes
producidos a consecuencia de conducción de automóviles o vehículos de competencia
así como la participación en carreras de automóviles, motos, motonetas, bicicletas,
motocross, downhill, la participación en concursos o prácticas hípicas, alpinismo o
andinismo, cacería, pesca submarina o en alta mar, ala delta, parapente, puenting,
paracaidismo, buceo, escalada, esquí, kayak, montañismo, rafting, rappel, snowboard,
trekking, surf, windsurf, sky-surf, skateboard, mountain bike o ciclismo de montaña.
w. No se cubre sepelio de los no-natos.
Importante
• El Asegurado tendrá derecho a solicitar copia de la póliza a La Compañía y de recibirla dentro
de los quince (15) días calendario siguientes contados a partir desde que la Compañía
Aseguradora recibió la solicitud de copia de la Póliza por parte del Asegurado o Contratante.
• Las comunicaciones cursadas por el Asegurado al Comercializador por aspectos relacionados
con el contrato de seguros, tiene el mismo efecto que si se hubieren dirigido a la Compañía.
Asimismo, los pagos realizados por el Asegurado al Comercializador se consideran abonados
a la Compañía.
• El Asegurado declara que, antes de aceptar la póliza por la cual se emite el presente
Certificado, ha tomado conocimiento de la información de las Condiciones Generales de la
póliza, a cuyas estipulaciones queda sometido el presente contrato, de acuerdo con el artículo
380 del Código de Comercio.
• La firma del presente documento significa que LA COMPAÑÍA por medio del Contratante /
Comercializador ha hecho entrega del presente Certificado dentro de los plazos establecidos
por la normativa vigente.
• La suscripción y entrega del presente Certificado implica la aceptación del riesgo asegurado
por parte de la COMPAÑÍA en los términos y condiciones de la póliza.

Proceso en caso de siniestros

PROCEDIMIENTO DE ATENCIÓN POR CRÉDITO:

a) Crédito Hospitalario: El ASEGURADO y/o la Clínica deberá solicitar a la COMPAÑÍA una

Carta de Garantía, presentando la orden de internamiento de su médico, en la que se
 especifiquen el centro médico, el diagnóstico y el presupuesto de la clínica correspondiente.
Con la Carta de Garantía, podrá hospitalizarse abonando, al momento de alta, los gastos no
cubiertos, el deducible y el copago. El importe del deducible y el porcentaje del copago están
indicados en el Plan de Beneficios los cuales varían según la Clínica elegida.

b) Crédito Ambulatorio: Se otorga en los centros médicos afiliados, contra la presentación del
carnet del ASEGURADO y otro documento de identidad. El ASEGURADO abonará
únicamente el importe correspondiente al deducible y copago de los gastos efectuados.

El pago de deducible por una atención ambulatoria de crédito tiene una vigencia de 7 (siete)
días calendario tanto para la consulta médica como para los procedimientos, medicamentos u
órdenes de exámenes auxiliares indicados en dicha atención inicial, asimismo cada atención
médica corresponde a un acto médico y por lo tanto sujeto al pago de un deducible.

PROCEDIMIENTO DE ATENCIÓN POR REEMBOLSO:

Toda solicitud para reembolso deberá ser entregada en las oficinas de la COMPAÑÍA en un plazo
máximo de sesenta (60) días calendario después de haber ocurrido la atención médica o de haberse
realizado los pagos presentados. El incumplimiento de este plazo será causal para el rechazo de la
solicitud de reembolso.

1. El ASEGURADO debe recabar el formulario de "Solicitud de Reembolso" que es otorgado por la

COMPAÑÍA.
2. El ASEGURADO debe entregar el formulario de "Solicitud del Reembolso" al médico tratante para
su llenado con el diagnóstico, e indicación de exámenes prescritos, y la firma y el sello del médico
tratante.
3. Los recibos por Honorarios del médico deben emitirse a nombre del ASEGURADO.
4. Las facturas por concepto de gastos de clínica, farmacia, exámenes especiales y/u otros deben
emitirse a nombre de RIMAC INTERNACIONAL COMPAÑÍA DE SEGUROS, RUC N°
20100041953.
5. El ASEGURADO debe presentar el expediente a la COMPAÑÍA para el reembolso de gastos
incurridos adjuntando:
• El formulario de "Solicitud de Reembolso" debidamente llenada, firmada y sellada por el
médico tratante, indicándose diagnóstico y exámenes prescritos y toda la información
relacionada a la atención realizada.
• Factura de gastos de clínica, la misma que deberá contar con un detalle de todos los gastos
facturados, así como los documentos sustentatorios.
• Receta médica y factura de farmacia debidamente detallada. No se aceptarán recetas o
facturas que no tengan el detalle de todos los medicamentos indicados
• Ordenes de exámenes especiales auxiliares y resultados de los mismos.
• Ordenes de procedimientos médicos y resultados de los mismos.
• Recibo de Honorarios Médicos por concepto de la atención médica, detallando la atención
realizada y la fechas de atención.
• Informe médico o documentos adicionales que la COMPAÑIA solicite para la evaluación del
caso.
Todas las facturas o recibos de honorarios profesionales presentados a la COMPAÑIA por siniestros
cubiertos por este seguro, deberán contar con un detalle de los gastos médicos, así como de toda la
documentación sustentatoria.
Procedimiento para efectuar consultas y reclamos
• En caso de consultas o reclamos puede escribirnos a: atencionalcliente@rimac.com.pe,
contactarnos vía telefónica al 411-3000 o a nuestra "Central de Emergencia Aló Rimac":
411-1111 en Lima y 0800-41-111 en Provincia o a través de nuestra Página Web: , también
nos podrá ubicar en nuestra Oficina Principal en la Av. Las Begonias 475 piso 2, San Isidro,
Lima o en nuestra Oficina de Seguros Personales en la Av. Comandante Espinar 689,
Miraflores, Lima.

INSTANCIAS HABILITADAS PARA PRESENTACIÓN DE RECLAMOS, CONSULTAS Y/O

DENUNCIAS

Defensoría del Asegurado

* En caso de que el cliente no esté de acuerdo con la atención de su siniestro y siempre que este
no exceda de US$ 50,000 el asegurado puede recurrir a la Defensoría del Asegurado.

Página Web: www.defaseg.com.pe

Teléfono: Lima:(01) 446-9158
Dirección: Arias Aragüés 146, San Antonio Miraflores, Lima

Indecopi:

Página Web: www.indecopi.gob.pe

Teléfono: Lima: (01) 224-7777
Telf. Gratuito de Provincias: 0-800-4-4040
Dirección: SEDE CENTRAL LIMA SUR: Calle de la Prosa 104, San Borja, Lima.
SEDE CENTRAL LIMA NORTE: Av. Carlos Izaguirre 988, Urb. Las Palmeras, Los Olivos, Lima.

Superintendencia de Banca y Seguros y AFP (SBS):

Página Web: www.sbs.gob.pe

Dirección: LIMA: Los Laureles 214, San Isidro
Teléfono (511) 630-9000 / Fax: (511) 630-9239
Dirección: AREQUIPA: Los Arces 302, Urb. Cayma.
PIURA: Prócer Merino 101, Urb- Club Grau.

Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD):

Página Web: www.gob.pe/susalud

Teléfono: Lima: Línea 113 (central del MINSA) opción 7
Email: atencionalusuario@susalud.gob.pe
Dirección: Av. Nicolás de Piérola 529, Cercado de Lima
 EL ASEGURADO Roberto Carlos León Gavonel
Vicepresidente Unidad de
Negocios Salud
Rimac Seguros y Reaseguros

EL CONTRATANTE

Fecha Emisión 09/04/2024

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