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CáncerMedicina
INVESTIGACION ORIGINAL
Mindfulness y su eficacia para las respuestas psicológicas y
biológicas en mujeres con cáncer de mama
Elisabeth Kenne Sarenmalm1 , Lena B. Martensson2, Bengt A Andersson3, por Karlsson4&
Ingrid Bergh2
1Centro de Investigación y Desarrollo, Hospital de Skaraborg, Skövde, Suecia
2Escuela de Salud y Educación, Universidad de Skövde; Skövde, Suecia
3Departamento de Inmunología clínica y medicina transfusional, Hospital Universitario Sahlgrenska, Gotemburgo, Suecia
4Departamento de Oncología, Instituto de Ciencias Clínicas, Academia Sahlgrenska, Hospital Universitario Sahlgrenska, Suecia Universidad de Gotemburgo,
Gotemburgo, Suecia
Palabras clave
Cáncer de mama, respuesta inmune, reducción
del estrés basada en la atención plena, ensayo
clínico aleatorizado
Correspondencia
Elisabeth Kenne Sarenmalm, Centro de
Investigación y Desarrollo, Hospital de Skaraborg,
Skövde, Suecia. Tel: +46-500-432968; Correo
electrónico: elisabeth.kenne.sarenmalm@vgregion.
sí
Información de financiación
Esta investigación fue financiada por
subvenciones de: la Sociedad Sueca del Cáncer; el
Comité de Salud y Atención Médica del Consejo
Ejecutivo Regional, Västra Götaland; el Hospital de
Skaraborg de Fondos de Investigación; y el Comité
de Investigación de Skaraborg.
Recibido: 31 de octubre de 2016; Revisado: 3 de
febrero de 2017; Aceptado: 8 de febrero de 2017
Medicina contra el cáncer2017; 6(5):1108-1122
doi: 10.1002/cam4.1052
Introducción
Aunque ha habido enormes mejoras en el diagnóstico del
cáncer de mama y avances en el tratamiento, se ha prestado
menos atención a aliviar la experiencia del cáncer de mama
de las pacientes preservando su estado físico, funcional y
1108
Acceso abierto
Abstracto
Muchas supervivientes de cáncer de mama tienen que afrontar una variedad de secuelas psicológicas
y fisiológicas, incluida una respuesta inmunitaria deteriorada. El objetivo principal de este ensayo
controlado aleatorio fue determinar la eficacia de una intervención de reducción del estrés basada en
la atención plena (MBSR) para los trastornos del estado de ánimo en mujeres con cáncer de mama. Los
resultados secundarios fueron la experiencia de los síntomas, el estado de salud, la capacidad de
afrontamiento, la atención plena, el crecimiento postraumático y el estado inmunológico. Este RTC
asignó a 166 mujeres con cáncer de mama a uno de tres grupos: MBSR (8 sesiones grupales
semanales de MBSR), controles activos (MBSR con autoinstrucciones) y no MBSR. La medida de
resultado primaria fue la Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión. Las medidas de resultado
secundarias fueron: Escala de evaluación de síntomas conmemorativos, SF-36, sentido de coherencia,
cuestionario de las cinco facetas de la atención plena e índice de crecimiento postraumático. Las
muestras de sangre se analizaron mediante citometría de flujo para determinar la actividad de las
células NK (FANKIA) y el fenotipado de linfocitos; Las concentraciones de citocinas se determinaron en
sueros utilizando kits comerciales de ELISA (ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas) de IL-6 e IL-8
de alta sensibilidad. Los resultados proporcionan evidencia de los efectos beneficiosos del MBSR sobre
las respuestas psicológicas y biológicas. Las mujeres del grupo MBSR experimentaron mejoras
significativas en las puntuaciones de depresión, con una puntuación HAD media antes de MBSR de 4,3
y una puntuación post-MBSR de 3,3 (PAG=0,001), y en comparación con no MBSR (PAG=0,015).
También se observaron mejoras significativas en las puntuaciones de angustia, carga de síntomas y
salud mental. Además, MBSR facilitó la capacidad de afrontamiento, así como la atención plena y el
crecimiento postraumático. Se observaron beneficios significativos en la respuesta inmune dentro del
grupo MBSR y entre grupos. Los MBSR tienen potencial para aliviar la depresión, la experiencia de los
síntomas y mejorar la capacidad de afrontamiento, la atención plena y el crecimiento postraumático,
lo que puede mejorar la supervivencia al cáncer de mama. MBSR también tuvo un efecto beneficioso
sobre la función inmune; Las implicaciones clínicas de este hallazgo merecen más investigación.
bienestar psicosocial [1]. Las mujeres con cáncer de mama se
enfrentan al desafío de afrontar con el tiempo una elevada carga de
síntomas y angustia, lo que afecta su bienestar y calidad de vida [2–
7]. La prevalencia de trastornos del estado de ánimo es mayor
durante el primer año después del diagnóstico de cáncer de mama y
luego disminuye gradualmente con el tiempo [8].
© 2017 Los Autores.Medicina contra el cáncerpublicado por John Wiley & Sons Ltd.
Este es un artículo de acceso abierto bajo los términos de la Licencia Creative Commons Attribution, que permite su uso,
distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que se cite debidamente la obra original.

E. Kenne Sarenmalm et al.
Aún así, las personas informan síntomas físicos y psicológicos
coexistentes persistentes que contribuyen a la interferencia con la
vida diaria después del tratamiento del cáncer de mama [9].
Un creciente conjunto de investigaciones ha establecido una
asociación entre la angustia y los cambios en la función inmune [10,
11]. La angustia parece tener un efecto negativo significativo sobre la
función inmune, como la disminución de las células asesinas
naturales (células NK) y de los linfocitos T (células T) [11, 12]. Las
células T se han relacionado con la recurrencia y supervivencia del
cáncer de mama [13-15]. Otros parámetros importantes son las
citocinas, como la interleucina-6 (IL-6) y la interleucina-8 (IL-8), que se
correlacionan de forma independiente con el estadio y la progresión
de la enfermedad del cáncer de mama [16-19].
Por lo tanto, investigaciones anteriores indican una necesidad
significativa de intervenciones para mejorar el bienestar, aliviar la angustia
y la carga de síntomas y reforzar la inmunidad en las mujeres durante el
diagnóstico, el tratamiento y la recuperación del cáncer de mama.
Con origen en antiguas tradiciones budistas y de yoga, las
intervenciones basadas en la atención plena se han vuelto cada
vez más populares en el mundo occidental. La atención plena se
describe como una “forma de ser” y se define como la capacidad
de ser consciente en cada momento, al “prestar atención de una
manera particular: a propósito, en el momento presente y sin
juzgar”[20]. El uso de intervenciones basadas en la atención
plena en oncología ha proliferado durante la última década y la
investigación en este campo se ha expandido rápidamente [21,
22]. Si bien parece haber evidencia que respalda el uso de
intervenciones basadas en la atención plena en pacientes con
cáncer, la calidad general de los ensayos existentes varía
considerablemente [23].
La reducción del estrés basada en la atención plena (MBSR) es un
programa estandarizado de 8 semanas que combina meditación de
atención plena, yoga y otras técnicas diseñadas para reducir el estrés
y mejorar el bienestar y la calidad de vida en pacientes con una
amplia gama de dolores crónicos y trastornos de estrés. 20, 24, 25].
MBSR y también se ha demostrado que mejora los trastornos del
estado de ánimo [21, 26] y reduce el estrés en pacientes con cáncer
[27, 28]. Además, MBSR reduce el miedo a la recurrencia y mejora el
funcionamiento físico, lo que a su vez conduce a una reducción del
estrés y la ansiedad en mujeres con cáncer de mama [29]. La
evidencia de estudios no aleatorios y no controlados sugiere que
MBSR mejora la calidad de vida y el afrontamiento, disminuye el
estrés y altera el cortisol y los patrones inmunológicos [30-33].
Estos resultados plantean preguntas importantes sobre si MBSR está
relacionado con resultados positivos en los trastornos del estado de
ánimo, la carga de síntomas y el estado de salud, así como con el
funcionamiento fortalecido del sistema inmunológico en los sobrevivientes
de cáncer de mama. A pesar de la creciente evidencia de que MBSR influye
en la función inmune, es necesario realizar estudios para determinar cómo
los biomarcadores se relacionan con los cambios en la atención plena y los
resultados psicosociales, incluida la reducción de los síntomas y el
bienestar [34]. Si bien destacan la eficacia de MBSR, los autores de varias
revisiones han señalado la inherente
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20457634, 2017, 5, Descargado de https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/cam4.1052 por CochraneArgentina, Wiley Online Library el [25/04/2024]. Consulte los Términos y condiciones (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) en Wiley Online Library para conocer las reglas de uso; Los artículos OA se rigen por la licencia Creative Commons aplicable.
Mindfulness en mujeres con cáncer de mama
Problemas metodológicos en los estudios publicados [35, 36].
También es necesario realizar estudios controlados aleatorios
con seguimiento a largo plazo [36].
El objetivo principal de nuestro estudio fue determinar la eficacia
de la intervención MBSR para mejorar los síntomas de los trastornos
del estado de ánimo en mujeres con cáncer de mama. Los objetivos
secundarios fueron evaluar su experiencia de síntomas, angustia,
estado de salud, capacidad de afrontamiento, atención plena,
crecimiento postraumático y estado inmunológico.
Pacientes y métodos
Diseño del estudio
En este estudio de seguimiento de 3 meses, presentamos los primeros
resultados de un ensayo controlado, aleatorizado y longitudinal (RTC) de 5
años de duración. Los detalles de este ensayo se han descrito en otra
parte [37].
El ensayo se diseñó de acuerdo con la recomendación de
Consort [38–40]. En un RTC no ciego, las expectativas de los
participantes sobre la intervención pueden conducir a un efecto
placebo en el grupo de intervención y/o una respuesta negativa
entre los controles. Para minimizar un posible efecto placebo en
el grupo de intervención activa y una “respuesta frustrebo”[41]
en los controles, se eligió un diseño de tres brazos.
Los pacientes diagnosticados con cáncer de mama fueron
reclutados consecutivamente para participar después de
completar la quimioterapia y/o radioterapia adyuvante, con o sin
terapia endocrina. Los pacientes fueron excluidos por tener otra
enfermedad avanzada en el momento del diagnóstico que
podría interferir con la capacidad de participar, depresión mayor
en curso, terapia con Herceptin en curso, o que habían utilizado
previamente, así como durante la intervención, MBSR y otros
programas mente-cuerpo. (incluido el yoga).
Este ensayo fue aprobado por la Junta Regional de Revisión Ética
de la Universidad de Gotemburgo y se obtuvo el consentimiento
informado antes de la inscripción.
Trámites
Las enfermeras de la investigación se comunicaron con los pacientes
elegibles en la primera cita de seguimiento para los pacientes que
recibían terapia hormonal o en el último tratamiento para los
pacientes sometidos a quimioterapia. Después de la información oral
y escrita, los pacientes interesados dieron su consentimiento por
escrito para participar en el estudio. Primero se invitó a los
participantes a una cita de control de salud inicial, que incluyó la
recolección de muestras de sangre y la finalización de un
cuestionario. La aleatorización fue computarizada y realizada en
bloques de 9, 12 y 15, variados al azar. Los códigos de las tareas se
guardaron en sobres cerrados, opacos y numerados
secuencialmente, preparados por el coordinador de la investigación.
1109

Mindfulness en mujeres con cáncer de mama
Intervención
Los participantes fueron asignados al azar a uno de tres grupos:
MBSR (programa MBSR de autoinstrucciones de 8 semanas +
instructor y sesiones grupales semanales), controles activos
(programa MBSR de autoinstrucciones de 8 semanas) o no MBSR
(sin intervención).
Los participantes en el grupo MBSR asistieron a un curso
estandarizado, grupal, de 8 semanas de duración, una vez a la
semana durante un promedio de 2 h cada semana con tareas que
consistían en sesiones de 20 minutos, 6 días a la semana. Los
participantes recibieron material informativo, incluida una
introducción de 20 páginas al entrenamiento de mindfulness, un
disco compacto (CD) con ejercicios de meditación, el programa de
entrenamiento y un diario para informar del tiempo asignado al
entrenamiento de mindfulness, incluidos los pacientes.′Reflexiones
sobre los ejercicios de meditación. Dirigidas por un instructor
certificado de MBSR, estas sesiones grupales semanales se centraron
en las experiencias de atención plena de los participantes e
incluyeron meditación suave y entrenamiento de yoga. Los controles
activos recibieron material informativo, un CD, un programa de
formación autodidacta de 8 semanas y un diario. La única diferencia
entre el grupo MBSR y los controles activos fueron las sesiones
grupales semanales. Los participantes tanto del grupo MBSR como
de los controles activos recibieron instrucciones escritas y orales
sobre cómo utilizar el material informativo, el CD y el diario. Todos
los participantes recibieron atención estándar para el seguimiento
del cáncer de mama de acuerdo con las directrices nacionales y
locales [42].
Medidas
Los datos sociodemográficos se recopilaron mediante revisión de
gráficos y entrevistas. Las características clínicas, los resultados
autoinformados por los pacientes y los biomarcadores se recopilaron
en los controles de salud previos y posteriores a la intervención. Los
seguimientos para el grupo MBSR y los controles activos se
realizaron 1 mes después de la intervención y en momentos
similares. Se realizaron los mismos procedimientos, en momentos
similares de 3 meses, para aquellos en el grupo sin MBSR.
Medidas de resultado primarias
Desorden de ánimo
El trastorno del estado de ánimo se midió utilizando la escala de ansiedad
y depresión hospitalaria (HAD), que es uno de los instrumentos más
utilizados para detectar la ansiedad y la depresión en pacientes con cáncer
[43-45]. El HAD es un cuestionario de 14 ítems que consta de dos
subescalas: ansiedad y depresión. Las puntuaciones de las subescalas
varían de 0 a 21; Las puntuaciones para cada subescala se definen como: 0
a 7 (normal), 8 a 10 (casos posibles) y 11 a 21 (casos de morbilidad
psicológica) [46]. La consistencia interna de la confiabilidad para ambas
subescalas es satisfactoria,
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con alfa de Cronbach 0,72–0,89, respectivamente, 0,78–0,93 [45]
Medidas de resultados secundarias
Experiencia de síntomas
La experiencia de los síntomas se evaluó mediante la Memorial
Symptom Assessment Scale (MSAS), un cuestionario que consta
de 32 síntomas y la frecuencia, gravedad y angustia de los
síntomas [47]. El MSAS genera dos subescalas que incluyen
síntomas físicos y psicológicos, y dos indicadores globales: la
Escala de carga total de síntomas (TMSAS) y el Índice global de
angustia por síntomas (GDI). El MSAS es una medida
multidimensional confiable y válida de la experiencia de
síntomas en poblaciones con cáncer [47, 48], incluida la versión
sueca del MSAS [49].
Estado de salud
El estado de salud se midió mediante la Encuesta de Salud de formato
breve (SF-36), de 36 ítems, que consta de ocho puntuaciones escaladas:
vitalidad, funcionamiento físico, dolor corporal, percepciones de salud
general, funcionamiento de roles físicos, emocionales y sociales, y salud
mental. La puntuación máxima es de 100 puntos. Las mediciones de
confiabilidad del SF-36 son consistentemente buenas [50-53].
Capacidad de afrontamiento
La capacidad de afrontamiento se evaluó mediante la escala de
sentido de coherencia (SOC) [54, 55], que consta de una escala
Likert de 7 puntos que evalúa la comprensibilidad percibida (5
ítems), la manejabilidad (4 ítems) y la significatividad (4 ítems).
Las puntuaciones más altas representan un mayor sentido de
coherencia. Se ha demostrado la fiabilidad y validez de la escala
SOC, con un rango de α de Cronbach de 0,74 a 0,93 [56-58].
Consciencia
La atención plena se midió utilizando el cuestionario breve de 29
ítems de las Cinco Facetas de la Atención Plena (FFMQ, versión
sueca), que consta de cinco facetas clave de la atención plena:
observar, describir, actuar con conciencia, no juzgar y no
reaccionar a la experiencia interna [59, 60]. .
Crecimiento personal
El crecimiento personal se evaluó mediante el Inventario de Crecimiento
Postraumático (PTGI), que mide los cambios positivos en la vida después
de eventos traumáticos. El PTGI arroja una puntuación total basada en
cinco dimensiones: relación con los demás, nuevas posibilidades, fortaleza
personal, cambio espiritual y aprecio.
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de la vida [61]. El PTGI ha demostrado una buena fiabilidad en investigaciones
anteriores con una puntuación total α de Cronbach de 0,96 [62].
Distribución de linfocitos en sangre periférica.
La distribución de linfocitos en sangre periférica se analizó
mediante citometría de flujo utilizando un citómetro de flujo
FACSCanto II y el software FACSDiva. El número absoluto de
linfocitos en sangre se determinó con perlas de referencia
Trucount utilizando el método recomendado por el fabricante.
Se informaron las siguientes subpoblaciones CD3+, CD3+4+
y CD3+8+Células T, CD19+células B y CD3-16+56+Células NK.
Los resultados para cada subpoblación se expresaron como
porcentaje de linfocitos y como número de células × 109/L.
Anticuerpos contra los antígenos anteriores. Las perlas
Trucount, el citómetro de flujo FACSCanto II y el software
FACSDiva fueron todos de BD Biosciences, Mountain View,
CA.
Actividad de las células NK
La actividad de las células NK se midió mediante un ensayo de
citometría de flujo de la respuesta inmune de las células asesinas
naturales en sangre completa activada (FANKIA), una versión
modificada de un método publicado anteriormente que utiliza
citometría de flujo y células K562 teñidas como células diana [63]. La
sangre entera se mezcló con un número definido de células diana
transfectadas con el gen de la proteína verde fluorescente (GFP) [64].
Después de la incubación, se recogió el mismo volumen de los tubos
con: sangre y células diana, células diana y medio; y la sangre y el
medio y los análisis se realizaron como se describe anteriormente. La
actividad lítica se definió como la reducción en el número de células
diana después de mezclarlas con la sangre, expresada en porcentaje
de células diana.
Determinación de concentraciones de citocinas.
La determinación de las concentraciones de citocinas se
determinó en sueros utilizando kits ELISA comerciales de IL-6 e
IL-8 de alta sensibilidad (R&D Systems, Inc., Abingdon, Reino
Unido) de acuerdo con las instrucciones del fabricante.
Análisis de los datos
El cálculo del tamaño de la muestra se basó en el resultado primario:
síntomas de trastornos del estado de ánimo de pacientes con cáncer de
mama. Se consideró clínicamente relevante un cambio de una unidad en
las subescalas HAD desde el inicio hasta el seguimiento de 3 meses. La
detección de tal diferencia requeriría 50 participantes por grupo (un total
de 150 participantes) para lograr una potencia estadística del 80%. Se
utilizaron estadísticas descriptivas para resumir las características
sociodemográficas y clínicas. Se calcularon los coeficientes de correlación
de Spearman para determinar la fuerza.
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20457634, 2017, 5, Descargado de https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/cam4.1052 por CochraneArgentina, Wiley Online Library el [25/04/2024]. Consulte los Términos y condiciones (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) en Wiley Online Library para conocer las reglas de uso; Los artículos OA se rigen por la licencia Creative Commons aplicable.
Mindfulness en mujeres con cáncer de mama
de relaciones entre variables seleccionadas. Como la mayoría de las
variables que exploramos eran de tipo de datos ordinales y la mayoría de
las variables continuas tratan con distribuciones asimétricas que se
desvían de la distribución normal, utilizamos pruebas no paramétricas
(prueba de Wilcoxon para comparación dentro de grupos y prueba de
Mann-Whitney para comparación entre grupos).
PAG<Se consideró resultado estadísticamente significativo 0,05.
Resultados
Un total de 177 mujeres dieron su consentimiento para
participar y fueron asignadas aleatoriamente a uno de tres
grupos. Hubo 11 abandonos después de la aleatorización, es
decir, dos pacientes fueron excluidos por no completar la
intervención, dos pacientes retiraron su participación debido a la
rápida progresión de la enfermedad del cáncer de mama y siete
pacientes no visitaron el primer seguimiento (MBSR = 4;
controles activos = 5; no MBSR = 2).
Los grupos finales fueron MBSR (norte=62), controles activos (
norte=52) y no MBSR (norte=52). Faltaban datos posteriores a la
intervención de un participante de control activo. En la Figura 1 se
muestra un diagrama de flujo de participación.
La edad de los participantes oscilaba entre 34 y 80 años (media = 57,2,
DE = 10,2). No se encontraron diferencias estadísticas entre los grupos en
cuanto a las características demográficas o clínicas. Las descripciones de
los participantes se enumeran en la Tabla 1.
Respuesta psicológica
Los resultados del estudio revelaron cambios significativos en las
respuestas psicológicas y biológicas a la intervención MBSR,
resumidos en las Tablas 2 a 8.
En las medidas de resultado primarias, los participantes de MBSR
informaron mejoras significativas en los síntomas de depresión tanto
dentro del grupo (media = 4,3; DE = 3,7 a media = 3,3; DE = 3,3;PAG=
0,001), así como en comparación con no MBSR (PAG=0,015), pero no
sobre los síntomas de ansiedad (Tabla 2).
El número de casos reducidos de depresión fue de 7 (11%) en los
participantes de MBSR en comparación con 4 (8%) casos reducidos de
depresión en los controles activos y no MBSR, respectivamente.
Las puntuaciones HAD previas y posteriores a la intervención para la
depresión y la ansiedad se presentan en la Figura 2.
Hubo mejoras significativas en los síntomas físicos
(media = 0,7; DE = 0,5 a media = 0,6; DE = 0,4; PAG=
0,007), síntomas psicológicos (media = 1,4; DE = 0,8;
media = 1,2; DE = 0,9;PAG=0,008) y carga total de
síntomas (media = 0,8; DE = 0,5 a media = 0,7; DE = 0,5;
PAG=0,004) dentro del MBSR. También hubo mejoras
significativas entre MBSR versus no MBSR con respecto a
los síntomas psicológicos (PAG=0,019), así como la
angustia global (PAG=0,013) (Tabla 3).
Dentro del grupo MBSR, los cambios en el estado de salud se
observaron en una mejor vitalidad (media = 49,5; DE = 27,5 a
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Mujeres elegibles (norte=177) diagnosticada con cáncer de mama, después de completar

quimioterapia adyuvante, con/o sin terapia endocrina/radioterapia,
participación consentida

Línea de base: Chequeos de salud, Cuestionarios, Muestras de sangre.

Aleatorización a uno de tres grupos:

Asignado a Asignado a Asignado a

MBSR Controles activos No MBSR
(norte=66) (norte=57) (norte=54)

MBSR 8 semanas MBSR 8 semanas auto-

programa estandarizado programa de instrucción No MBSR
+ grupo semanal

Abandonos
MBSR
(norte=2)
3 meses: Chequeos de salud, Cuestionarios, Muestras de sangre.

MBSR (norte=62) Controles activos (norte=52) No MBSR (norte=52)

Abandonos (norte=2) Abandonos (norte=5) Abandonos (norte=2)

Figura 1.Diagrama de flujo del diseño del estudio y aleatorización.

media = 60,9; DE = 20,1;PAG<0,001), funcionamiento
físico (media = 77,4; DE = 16,7 a media = 83,1; DE = 15,4;
PAG<0,001), percepciones de salud general (media =
61,2; DE = 21,6 a media = 67,6; DE = 19,1;PAG=0,003),
funcionamiento del rol físico (media = 45,9; DE = 42,9 a
media = 63,3; DE = 39,7;PAG=0,003) y salud mental
(media = 67,9; DE = 19,0 a media = 74,1; DE = 17,1; PAG<
0,001). Se informaron cambios en el funcionamiento
físico dentro del grupo sin MBSR (media = 78,5; DE = 19,6
a media = 82,8; DE = 19,0;PAG=0,007), funcionamiento
del rol físico con controles activos (media = 42,2; DE =
42,6 a media = 67,6; DE = 35,8;PAG=0,001), no MBSR
(media = 40,4; DE = 41,5 a media = 59,6; DE = 42,3; PAG=
0,006), funcionamiento social para los controles activos
(media = 78,4; DE = 25,9 a media = 84,8; DE = 22,8; PAG=
0,017), no MBSR (media = 72,1; DE = 26,0 a media = 84,1;
DE = 25,3;PAG=0,001). Se informó una mejora
significativa entre los grupos en la salud mental para el
grupo MBSR (PAG=0,001) y controles activos (PAG=0,038)
en comparación con los que no son MBSR (Tabla 4).
Medidas de resultado secundarias adicionales mostraron que los
participantes de MBSR informaron una mejor capacidad de
afrontamiento (PAG=0,028) versus no MBSR (Tabla 5).
Se mostraron elementos mejorados de atención plena con
respecto a la no reactividad dentro de MBSR (media = 2,9; DE =
0,7 a media = 3,3; DE = 0,5;PAG<0,001), y entre grupos en
comparación con no MBSR (PAG=0.010), así como en Observar
ambos dentro del grupo MBSR (media = 3,3; DE = 0,7 a
media = 3,6; DE = 0,5;PAG<0,001) y en comparación con
no MBSR (PAG=0,006) (Tabla 6). Se informó un
crecimiento postraumático enriquecido dentro de MBSR
(media = 59,78; DE = 19,5 a media = 64,65; DE = 17,7;PAG
=0,005), y entre grupos para controles activos versus no
MBSR (PAG=0,049) (Tabla 7).
Respuesta biológica
La actividad basal media de las células NK aumentó
significativamente (media = 19,1; DE = 8,2 a media = 22,0 DE
= 7,7; PAG=0,015) dentro del grupo MBSR. El número
absoluto de CD19+Los linfocitos B aumentaron (media =
0,15; DE = 0,16 a media = 0,17; DE = 0,15;PAG=0,004). La
proporción de CD3+Los linfocitos T disminuyeron (media =
72,8; DE = 11,1 a media = 71,4; DE = 10,5;PAG= 0,027) al igual
que el de CD3+8+Linfocitos T (media = 29,6; DE = 11,3 a
media = 28,4; DE = 10,5;PAG=0,035), mientras que la
proporción de CD19+Los linfocitos B aumentaron (media =
9,5; DE = 8,4 a media = 11,6; DE = 7,6;PAG= 0,001). Los
análisis también demostraron cambios significativos (PAG=
0,041) entre participantes MBSR y no MBSR con respecto a la
disminución en el número absoluto de células NK (CD3-16+
56+NKx10e9/l).
También hubo algunos cambios significativos antes y después de
la intervención en los controles activos y en el grupo sin MBSR.

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Tabla 1.Datos demográficos basales y características clínicas.

grupo MBSR (norte=62) Controles activos (norte=52) No MBSR (norte=52) Total (norte=166)

Característica norte % norte % norte % norte %

Estado civil
Casado/convivencia 46 74.2 35 67,3 42 80,8 123 74.1
Viudo 3 4.8 3 5.8 4 7.7 10 6.0
Divorciado 6 9.7 8 15.4 1 1.9 15 9.0
Soltero 5 8.1 4 7.7 4 7.7 13 7.8
Socio sin lt1 2 3.2 2 3.8 1 1.9 5 3.0
Viviendo con
Pareja 44 71.0 35 67,3 41 78,8 120 72.3
Otro 1 1.6 0 0 1 1.9 2 1.2
Niños 7 11.3 2 3.8 2 3.8 11 6.6
Viviendo solo 10 16.1 15 28.8 8 15.4 33 19.9
Educación
Escuela primaria 5 8.1 1 1.9 1 1.9 7 4.2
Escuela secundaria 14 22.6 10 19.2 11 21.2 35 21.1
Agregar educación–inferior2 6 9.7 6 11.5 10 19.2 22 13.3
Añadir educación – superior3 7 11.3 11 21.2 5 9.6 23 13.9
Universidad 30 48.4 24 46.2 25 48.1 79 47,6
Niños
Sí 57 91,9 49 94.2 45 86,5 151 91.0
No 5 8.1 3 5.8 7 13.5 15 9.0
Estado de Empleo
Laboral 38 63.3 38 74,5 35 68,6 111 68,5
Desempleados 1 1.7 0 0 0 0 1 0,6
Pensionista de invalidez 2 3.3 3 5.9 1 2.0 6 3.7
Jubilado 18 30.0 10 19.6 15 29.4 43 26,5
Otro 1 1.7 0 0 0 0 1 0,6
Cirugía
Mastectomía 30 48.4 26 50.0 21 40.4 77 46,4
lumpectomía 33* 53.2 26 50.0 30 57,7 89 53,6
Otro 0 0 0 0 1 1.9 1 0,6
Tamaño del tumor

<2cm 28 45,9 25 49.0 32 64.0 85 52,5

2 a 5 centímetros 25 41.0 22 43.1 8 16.0 55 34.0
> 5 centímetros 8 13.1 4 7.8 10 20.0 22 13.6
tipo de cáncer
ductal 43 69,4 37 71.2 40 76,9 120 72.3
lobulillar 13 21.0 9 17.3 6 11.5 28 16.9
Otro 6 9.7 6 11.5 6 11.5 18 10.8
Receptor
RE+/PgR+ 40 69.0 34 72.3 39 78.0 113 72,9
ER+/PgR- 8 13.8 6 12.8 4 8.0 17 11.6
ER-/PgR+ 0 0.0 0 0.0 1 2.0 1 0,6
ER-/PgR- 10 17.2 7 14.9 6 12.0 24 14.8
BRE (media) 6.6 6.5 6.6
Tratamiento postoperatorio

Quimioterapia (TC) 2 3.2 3 5.8 3 5.8

Radioterapia (RT) 3 4.8 5 9.6 4 7.7
Terapia hormonal (TH) 12 19.4 14 26,9 6 11.5
TC+RT 11 17.8 6 11.5 7 13.5
TC+ HT 4 6.5 0 0 1 1.9
RT+ HT dieciséis 25,8 13 25.0 dieciséis 30,8
TC+RT+HT 13 20.9 10 19.2 14 26,9
Sin tratamiento 1 1.6 1 1.9 1 1.9

ER, receptor de estrógenos; PgR, receptor de progesterona.

1Pareja que no convive con ella.
2Menor educación adicional.
3Educación adicional superior.

© 2017 Los Autores.Medicina contra el cáncerpublicado por John Wiley & Sons Ltd. 1113
 20457634, 2017, 5, Descargado de https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/cam4.1052 por CochraneArgentina, Wiley Online Library el [25/04/2024]. Consulte los Términos y condiciones (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) en Wiley Online Library para conocer las reglas de uso; Los artículos OA se rigen por la licencia Creative Commons aplicable.
Mindfulness en mujeres con cáncer de mama E. Kenne Sarenmalm et al.

Tabla 2.Resultado primario: síntomas del trastorno del estado de ánimo antes y después de la intervención.

Preintervención Postintervención

Mediana Mediana
Las medidas TENÍAN1 Grupo Media (DE) (mínimo máximo) Media (DE) (mínimo máximo) PAG-valor2 PAG-valor3

Ansiedad MBSR 6,5 (4,3) 6 (0-19) 6,0 (3,9) 6 (0-16) 0,069 0.080
Controles activos 5,6 (3,9) 4,5 (0-14) 5,1 (3,9) 5 (0-13) 0.236 0.109
No MBSR 4,8 (3,6) 4,5 (0-12) 5,5 (4,1) 5 (0-15) 0.355 Árbitro.

Depresión MBSR 4,3 (3,7) 4 (0-14) 3,3 (3,3) 2 (0-12) 0.0011 0,0151
Controles activos 3,4 (3,4) 2 (0-14) 3,0 (2,9) 2 (0-12) 0,292 0,472
No MBSR 3,5 (3,5) 2 (0-14) 3,8 (3,8) 2 (0-15) 0,892 Árbitro.

Los cambios significativos están marcados en negrita.

1La Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión (HAD).

2Cambian con el tiempo (PAG-valor) dentro de los grupos (prueba firmada de Wilcoxon).

3Cambian con el tiempo (PAG-valor) entre grupos (comparación de controles activos MBSR versus no MBSR (ref.) (prueba de Mann-Whitney).

Tabla 3.Resultado secundario: experiencia de síntomas.

Preintervención Postintervención

Mediana Mediana
Medir MSAS1 Grupo Media (DE) (mínimo máximo) Media (DE) (mínimo máximo) PAG-valor2 PAG-valor3

Físico MBSR 0,7 (0,5) 0,61 (0-2,30) 0,6 (0,4) 0,52 (0-2,15) 0.0071 0.245
síntomas Controles activos 0,5 (0,4) 0,49 (0-1,45) 0,5 (0,4) 0,41 (0-2,13) 0,372 0.966
No MBSR 0,6 (0,5) 0,46 (0-2,11) 0,5 (0,5) 0,45 (0-2,34) 0,475 Árbitro.

Psicológico MBSR 1,4 (0,8) 1,34 (0–3,22) 1,2 (0,9) 0,98 (0–3,32) 0.0081 0.0191
síntomas Controles activos 1,0 (0,9) 0,77 (0–2,77) 0,9 (0,8) 0,69 (0–2,67) 0.335 0.337
No MBSR 0,9 (0,8) 0,76 (0-2,92) 0,9 (0,8) 0,83 (0–2,82) 0.800 Árbitro.

Angustia global MBSR 1,9 (0,6) 1,93 (0-2,97) 1,8 (0,6) 1,80 (0–3,05) 0.054 0.0131
Controles activos 1,7 (0,8) 1,80 (0–3,24) 1,6 (0,8) 1,60 (0–3,20) 0,121 0,0151
No MBSR 1,6 (0,8) 1,79 (0–4,0) 1,7 (0,9) 2,0 (0–3,2) 0.103 Árbitro.

Síntoma total MBSR 0,8 (0,5) 0,71 (0-2,13) 0,7 (0,5) 0,55 (0–2,22) 0.0041 0,097
carga Controles activos 0,6 (0,4) 0,56 (0-1,52) 0,5 (0,3) 0,49 (0-1,5) 0.113 0,671
No MBSR 0,6 (0,4) 0,54 (0-1,59) 0,6 (0,4) 0,56 (0,05–2,0) 0,379 Árbitro.

Los cambios significativos están marcados en negrita.

1MSAS, Escala de Evaluación de Síntomas Memorial.

2Cambian con el tiempo (PAG-valor) dentro de los grupos (prueba firmada de Wilcoxon).

3Cambian con el tiempo (PAG-valor) entre grupos (comparación de controles activos MBSR versus no MBSR (ref.) (prueba de Mann-Whitney).

lo que sugiere una disminución en el número absoluto de
células NK (CD3-16-56+NKx10e9/I) para controles activos (PAG=
0,011) en comparación con los que no son MBSR. También hubo
cambios significativos para los controles activos con respecto a
CD3-16+56+NK% versus no MBSR (PAG=0,025) (Tabla 8). No hubo
diferencias significativas en las concentraciones séricas de IL-6 o
IL-8 entre ninguno de los grupos de estudio.
Discusión
Nuestro ensayo proporciona evidencia que respalda la eficacia de
MBSR para la respuesta psicológica y biológica entre mujeres con
cáncer de mama. El objetivo principal de este estudio fue determinar
la eficacia de la intervención MBSR en los trastornos del estado de
ánimo, es decir, la depresión y la ansiedad. Nuestro
El hallazgo de mejoras en la depresión es consistente con otros RTC que
han evaluado MBSR y trastornos del estado de ánimo en pacientes con
cáncer de mama [21, 26]. A diferencia de esos estudios, nuestros hallazgos
no revelaron cambios significativos en la ansiedad. Sin embargo, de
acuerdo con nuestro ensayo, un metanálisis de intervenciones basadas en
mindfulness que incluyeron participantes que cumplían los criterios de
diagnóstico para un episodio actual de ansiedad o trastorno depresivo
muestra que MBSR es eficaz para reducir los síntomas de depresión, pero
no la ansiedad [65]. .
Los participantes de MBSR informaron mejoras significativamente
mayores en los síntomas, especialmente en los síntomas
psicológicos. Además, su carga de síntomas y angustia disminuyeron
significativamente. Los participantes de MBSR también mejoraron en
su estado funcional; en línea con investigaciones anteriores que
muestran mejoras intergrupales significativas en la salud mental

1114 © 2017 Los Autores.Medicina contra el cáncerpublicado por John Wiley & Sons Ltd.
 20457634, 2017, 5, Descargado de https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/cam4.1052 por CochraneArgentina, Wiley Online Library el [25/04/2024]. Consulte los Términos y condiciones (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) en Wiley Online Library para conocer las reglas de uso; Los artículos OA se rigen por la licencia Creative Commons aplicable.
E. Kenne Sarenmalm et al. Mindfulness en mujeres con cáncer de mama

Tabla 4.Resultado secundario: estado de salud.

Preintervención Postintervención

Medida Mediana
SF-361 Grupo Media (DE) (mínimo máximo) Media (DE) Mediana (mín-máx) PAG-valor2 PAG-valor3

Vitalidad MBSR 49,5 (27,5) 52,5 (29-75) 60,9 (20,1) 65 (45–76) 0.0001 0,159
Controles activos 56,9 (24,4) 60 (40–75) 62,5 (23,7) 65 (45–80) 0,129 0,838
No MBSR 55,0 (25,8) 55 (40-80) 58,3 (24,4) 60 (35–80) 0,397 Árbitro.

Físico MBSR 77,4 (16,7) 80 (67,5-90) 83,1 (15,4) 90 (75–95) 0.0001 0.822
marcha Controles activos 83,7 (17,3) 90 (75–95) 84,8 (18,5) 95 (80-95) 0.412 0,129
No MBSR 78,5 (19,6) 80 (70-95) 82,8 (19,0) 90 (71,0–95) 0.0071 Árbitro.

dolor corporal MBSR 65,2 (26,4) 67 (45–90) 71,4 (23,5) 77,5 (45-92) 0,099 0,799
Controles activos 70,9 (20,7) 77,5 (55–90) 74,4 (25,2) 79,5 (57-100) 0.466 0.526
No MBSR 70 (23,1) 67 (56–90) 73,5 (27,1) 85 (56-100) 0.253 Árbitro.

Salud general MBSR 61,2 (21,6) 60 (45–75) 67,6 (19,1) 70 (52–85) 0.0031 0,087
percepciones Controles activos 67,2 (19,3) 75 (55-80) 70,6 (19,1) 70 (60-85) 0.111 0.465
No MBSR 69,3 (19,4) 70 (60-85) 69,6 (19,6) 75 (55-80) 0.832 Árbitro.

Rol fisico MBSR 45,9 (42,9) 50 (0-100) 63,3 (39,7) 75 (25-100) 0.0031 0.822
marcha Controles activos 42,2 (42,6) 25 (0-100) 67,6 (35,8) 75 (50-100) 0.0011 0.463
No MBSR 40,4 (41,5) 25 (0-75) 59,6 (42,3) 75 (6-100) 0.0061 Árbitro.

rol emocional MBSR 61,7 (41,2) 67 (33-100) 72,1 (38,6) 100 (33-100) 0.053 0.900
marcha Controles activos 69,9 (38,5) 100 (33-100) 77,1 (35,6) 100 (67–100) 0,168 0,652
No MBSR 60,9 (47,0) 100 (0–100) 72,4 (37,2) 100 (33-100) 0.093 Árbitro.

Social MBSR 74,0 (23,0) 75 (62-100) 79,0 (20,7) 87,5 (62-100) 0.103 0.117
marcha Controles activos 78,4 (25,9) 87,5 (62-100) 84,8 (22,8) 100 (62-100) 0,0171 0.105
No MBSR 72,1 (26,0) 75 (50-100) 84,1 (25,3) 100 (75-100) 0.0011 Árbitro.

Salud mental MBSR 67,9 (19,0) 72 (56-80) 74,1 (17,1) 76 (64-85) 0.0001 0.0011
Controles activos 73,5 (22,7) 80 (60-92) 77,8 (17,4) 80 (64-92) 0,073 0.0381
No MBSR 76,2 (20,0) 84 (64-88) 74,4 (20,7) 84 (60-92) 0,299 Árbitro.

Los cambios significativos están marcados en negrita.

1Encuesta de salud de formato breve de 36 ítems (SF-36).

2Cambian con el tiempo (PAG-valor) dentro de los grupos (prueba firmada de Wilcoxon).

3Cambian con el tiempo (PAG-valor) entre grupos (comparación de controles activos MBSR versus no MBSR (ref.) (prueba de Mann-Whitney).

Tabla 5.Resultado secundario: capacidad de afrontamiento.

Preintervención Postintervención

Mediana Mediana
Medir SoC1 Grupo Media (DE) (mínimo máximo) Media (DE) (mínimo máximo) PAG-valor2 PAG-valor3

Capacidad de afrontamiento MBSR 65,7 (13,7) 67 (32–91) 67,7 (12,0) 66,5 (39-91) 0.055 0,0281
Controles activos 69,8 (13,7) 71 (28–90) 70,8 (12,5) 75 (41–90) 0,458 0,098
No MBSR 71,4 (11,1) 72 (39-88) 69,3 (11,5) 69 (45–87) 0.113 Árbitro.

Los cambios significativos están marcados en negrita.

1SoC, sentido de coherencia.

2Cambian con el tiempo (PAG-valor) dentro de los grupos (prueba firmada de Wilcoxon).

3Cambian con el tiempo (PAG-valor) entre grupos (comparación de controles activos MBSR versus no MBSR (ref.) (prueba de Mann-Whitney).

[66], nuestros hallazgos indican una mejora significativa de la salud
mental entre los grupos.
Una suposición común es que la atención plena aumenta la capacidad del
individuo para afrontar la situación, pero pocos ECA han examinado el efecto del
MBSR sobre la capacidad de afrontar la situación. La intervención MBSR parece
mejorar la eficacia de afrontamiento en pacientes con cáncer de mama [32] y el
afrontamiento conductual y cognitivo [67]. Los resultados de nuestro ensayo
muestran que las mujeres que participaron en el MBSR experimentaron una
mejor capacidad de afrontamiento,
aquí medido como sentido de coherencia (SOC). Investigaciones anteriores
han identificado el SOC como un predictor significativo de angustia,
número y tipo de estrategias de afrontamiento en mujeres con cáncer de
mama [68], lo que sugiere que cuanto menor sea el SOC, mayores serán
los niveles de carga de síntomas [3]. Si bien Antonovsky [54] creía que el
SOC es un estado de personalidad relativamente estable, nuestros
hallazgos muestran evidencia de que MBSR puede influir en el SOC (es
decir, mejorar la capacidad de los pacientes para manejar, comprender y
encontrar sentido a vivir con cáncer de mama).

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Mindfulness en mujeres con cáncer de mama E. Kenne Sarenmalm et al.

Tabla 6.Resultado secundario: facetas de la atención plena.

Preintervención Postintervención

Mediana Mediana
Medir FFMQ1Grupo Media (DE) (mínimo máximo) Media (DE) (mínimo máximo) PAG-valor2 PAG-valor3

No reactividad MBSR 2,9 (0,7) 3,0 (1,3–4,5) 3,3 (0,5) 3,2 (2,0–4,7) 0.0001 0.0101
Controles activos 3,2 (0,6) 3,2 (1,8–4,3) 3,3 (0,5) 3,3 (1,8–4,3) 0.318 0,759
No MBSR 3,1 (0,6) 3,2 (1,0–4,3) 3,2 (0,7) 3,2 (1,0–4,3) 0.552 Árbitro.

Observar MBSR 3,3 (0,7) 3,3 (1,0–4,7) 3,6 (0,5) 3,7 (1,7–4,9) 0.0001 0.0061
Controles activos 3,3 (0,7) 3,3 (1,4–4,9) 3,4 (0,7) 3,4 (1,4–5,0) 0,0151 0.376
No MBSR 3,1 (0,7) 3,1 (1,6–4,1) 3,2 (0,7) 3,3 (1,0–4,6) 0.190 Árbitro.

Conciencia MBSR 3,3 (0,8) 3,4 (1,8–5,0) 3,3 (0,6) 3,2 (2,0–5,0) 0,751 0.783
Controles activos 3,5 (0,8) 3,6 (1,8–5,0) 3,4 (0,7) 3,4 (2,0–5,0) 0.280 0.224
No MBSR 3,4 (0,7) 3,3 (1,8–4,8) 3,4 (0,8) 3,3 (2,0–5,0) 0.984 Árbitro.

Describir MBSR 3,6 (0,7) 3,7 (2,0–5,0) 3,6 (0,6) 3,8 (2,0–4,7) 0,599 0,478
Controles activos 3,6 (0,6) 3,7 (2,0–4,8) 3,6 (0,7) 3,7 (2,0–5,0) 0.938 0.700
No MBSR 3,5 (0,7) 3,7 (1,8–5,0) 3,5 (0,8) 3,6 (1,0–5,0) 0,659 Árbitro.

no juez MBSR 3,3 (0,8) 3,4 (1,2–5,0) 3,3 (0,8) 3,2 (1,6–5,0) 0,992 0.361
Controles activos 3,5 (0,8) 3,4 (2,0–5,0) 3,4 (0,7) 3,4 (2,4–5,0) 0,339 0,775
No MBSR 3,7 (0,8) 3,6 (2,0–5,0) 3,5 (0,9) 3,6 (1,8–5,0) 0.164 Árbitro.

Los cambios significativos están marcados en negrita.

1FFMQ, Cuestionario de las cinco facetas de la atención plena.

2Cambian con el tiempo (PAG-valor) dentro de los grupos (prueba firmada de Wilcoxon).

3Cambian con el tiempo (PAG-valor) entre grupos (comparación de controles activos MBSR versus no MBSR (ref.) (prueba de Mann-Whitney).

Tabla 7.Resultado secundario: Crecimiento postraumático

Preintervención Postintervención

Mediana Mediana
Medir PTGI1 Grupo Media (DE) (mínimo máximo) Media (DE) (mínimo máximo) PAG-valor2 PAG-valor3

Postraumático MBSR 59,78 (19,5) 62.00 64,65 (17,7) 67,00 (6-100) 0.005 0.111
crecimiento (17-103)
Controles activos 55,92 (20,2) 58,50 (0-92) 57,13 (17,6) 61,00 (17-89) 0,498 0,049
No MBSR 52,58 (19,2) 55,50 (13-85) 51,57 (20,8) 52,00 (0-94) 0.933 Árbitro.

Los cambios significativos están marcados en negrita.

1PTGI, Inventario de Crecimiento Postraumático.

2Cambian con el tiempo (PAG-valor) dentro de los grupos (prueba firmada de Wilcoxon).

3Cambian con el tiempo (PAG-valor) entre grupos (comparación de controles activos MBSR versus no MBSR (ref.) (prueba de Mann-Whitney).

Se mostraron elementos mejorados de atención plena para la no
reactividad y la observación en el grupo MBSR. Se necesitan
investigaciones futuras para explorar la complejidad y las relaciones
entre las diferentes dimensiones de la atención plena y obtener una
comprensión más profunda sobre qué factores facilitan el cultivo de
la atención plena [69].
Nuestro ensayo indica que los beneficios de MBSR también pueden
extenderse al crecimiento postraumático. Relativamente poca
investigación ha investigado la relación entre el crecimiento postraumático
y la inmunidad. Un estudio de pacientes con hepatoma sugiere que
puntuaciones más altas de PTGI se asocian con leucocitos en sangre
periférica más altos y una supervivencia más larga [70]. Se justifica realizar
más investigaciones que aborden la interrelación de MBSR con el
crecimiento postraumático y la respuesta inmune.
En términos de respuesta biológica, se observaron cambios en la
actividad de las células NK y en el número de células NK y B dentro
del grupo MBSR, así como entre grupos. Es de destacar el hallazgo de
que no hubo cambios en los números de IL-6 o IL-8. La relevancia
clínica de estos hallazgos discretos es difícil de estimar y se necesita
más investigación para explicar completamente el significado clínico
de estos parámetros biológicos. Sin embargo, de acuerdo con
nuestros hallazgos, existe evidencia intrigante que sugiere que
encontrar significado y crecimiento personal está asociado con los
niveles de células T [71] y la actividad de las células NK [72]. Además,
ha habido informes previos de que la angustia está asociada con una
regulación negativa del sistema inmunológico, incluida una actividad
reducida de las células NK [12, 32]. Además, la participación en
mindfulness.

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Tabla 8.Resultado secundario: respuesta inmune.

Preintervención Postintervención

Medidas Grupo Media (DE) Mediana (cuartiles) Media (DE) Mediana (cuartiles) PAG-valor1 PAG-valor2

fankia% MBSR 19,1 (8,2) 18 (14-25) 22,0 (7,7) 22 (17-27) 0,015 0,142
Controles activos 22,0 (7,6) 20 (14,5–26,5) 18,8 (7,3) 19 (16-23) 0,668 0.602
No MBSR 19,2 (8,4) 19 (13-24) 19,6 (6,8) 20 (15-25) 0.731 Árbitro

Linfocitosx10e9/I MBSR 1,5 (0,76) 1,3 (0,98–1,7) 1,4 (0,58) 1,4 (0,98–1,7) 0,997 0.559
Controles activos 1,6 (0,7) 1,4 (1,2–1,9) 1,5 (0,5) 1,4 (1,1–1,7) 0.415 0.280
No MBSR 1,4 (0,6) 1,3 (0,96–1,7) 1,4 (0,6) 1,2 (0,97–1,8) 0.518 Árbitro

CD3T% MBSR 72,8 (11,1) 74 (66,7–82,0) 71,4 (10,5) 72 (67-80) 0,027 0.222
Controles activos 72,9 (7,5) 71 (68-78) 71,5 (7,7) 71 (68–77) 0,289 0.061
No MBSR 76,3 (8,1) 78 (71-82) 73,4 (8,8) 75 (67-79) 0.001 Árbitro

CD3Tx10e9/I MBSR 1,1 (0,6) 0,97 (0,67–1,3) 1,0 (0,5) 1,0 (0,63–1,3) 0,671 0.800
Controles activos 1,2 (0,6) 1,1 (0,8–1,4) 1,1 (0,4) 1,0 (0,7–1,2) 0.263 0.424
No MBSR 1,0 (0,4) 1 (0,8–1,3) 1,0 (0,5) 0,8 (0,7–1,3) 0.937 Árbitro

CD3+4+Th% MBSR 41,7 (8,7) 42 (37-48) 41,1 (8,7) 40,5 (35–47) 0,274 0.253
Controles activos 44,9 (8,1) 46 (39-50) 44,5 (8,4) 45 (41-50) 0.987 0.080
No MBSR 46,2 (9,8) 46 (38–55) 44,3 (9,1) 43,5 (39-50) 0.021 Árbitro

CD3+4+x10e9/I MBSR 0,62 (0,31) 0,54 (0,4–0,7) 0,60 (0,29) 0,53 (0,4–0,7) 0.581 0.860
Controles activos 0,73 (0,4) 0,69 (0,5–0,8) 0,66 (0,3) 0,65 (0,4–0,8) 0.543 0.864
No MBSR 0,63 (0,28) 0,62 (0,4–0,8) 0,62 (0,31) 0,56 (0,4–0,7) 0.834 Árbitro

CD3+8+T cy/s% MBSR 29,6 (11,3) 28 (20-37) 28,4 (10,5) 25,5 (20-38) 0.035 1.00
Controles activos 27,9 (10,4) 26 (21-35) 26,7 (9,5) 25 (20-34) 0.041 0.819
No MBSR 28,6 (11,2) 25 (21-38) 27,8 (11,7) 24,5 (19-36) 0,132 Árbitro

CD3+8+x10e9/I MBSR 0,46 (0,33) 0,37 (0,2–0,6) 0,42 (0,26) 0,33 (0,2–0,6) 0,658 0.750
Controles activos 0,44 (0,26) 0,38 (0,3–0,6) 0,38 (0,18) 0,34 (0,23–0,5) 0.144 0.384
No MBSR 0,40 (0,27) 0,32 (0,2–0,5) 0,41 (0,30) 0,28 (0,2–0,5) 0.655 Árbitro

CD3-16+56+%NK MBSR 16,7 (8,1) 14,5 (11-21) 16,1 (7,5) 15 (10-21) 0,329 0,077
Controles activos 15,9 (6,1) 15 (12-20) 15,2 (6,2) 15 (11-19) 0.057 0.025
No MBSR 14,8 (6,2) 13,5 (10-19) 15,7 (7,1) 15,5 (10-18) 0,127 Árbitro

CD3-16+56+NKx10e9/I MBSR 0,24 (0,16) 0,2 0,1–0,3) 0,22 (0,10) 0,2 (0,1–0,3) 0,239 0.041
Controles activos 0,25 (0,14) 0,24 (0,1–0,3) 0,22 (0,13) 0,19 (0,1–0,3) 0,121 0.011
No MBSR 0,20 (0,11) 0,17 (0,1–0,3) 0,22 (0,13) 0,18 (0,1–0,3) 0.051 Árbitro

CD19B% MBSR 9,5 (8,4) 7,5 (3,7-13) 11,6 (7,6) 10 (7-14) 0.001 0,957
Controles activos 10,2 (4,8) 10 (7-13) 12,2 (5,5) 12 (9-15) 0.007 0.417
No MBSR 7,7 (5,4) 8 (3-11) 9,8 (4,7) 9 (6-12) 0.003 Árbitro

CD19Bx10e9/I MBSR 0,15 (0,16) 0,1 (0,04–0,21) 0,17 (0,15) 0,1 (0,08–0,21) 0.004 0.862
Controles activos 0,17 (0,12) 0,14 (0,08–0,23) 0,17 (0,09) 0,17 (0,11–0,22) 0.385 0.362
No MBSR 0,11 (0,08) 0,1 (0,03–0,16) 0,13 (0,07) 0,13 (0,09–0,17) 0.013 Árbitro

CD3+4+/ MBSR 1,65 (0,73) 1,6 1–2,2) 1,72 (0,82) 1,6 (1–2,2) 0.220 0.313
CD3+8+cociente% Controles activos 1,92 (0,99) 1,7 (1,2–2,3) 1,99 (1,1) 1,8 (1,2–2,3) 0,272 0.336
No MBSR 1,98 (1,2) 1,7 (1,1–2,6) 2,06 (1,7) 1,8 (1,1–2,5) 0.812 Árbitro

IL6-HS MBSR 1,0 (0,7–2,3) 1,0 (0,6–1,7) 0.750 0,847

(ELISA) Controles activos 1,2 (0,7–1,7) 1,0 (0,7–2,1) 0.983 0.528
No MBSR 1,1 (0,5–2,5) 1,2 (0,5–1,8) 0,291 Árbitro.

IL8-HS MBSR 11,5 (9,3–5) 12,0 (9,7–15,7) 0.241 0,395

(ELISA) Controles activos 12,0 (9,0–4) 12,0 (9,4–15,0) 1.000 0.595
No MBSR 12,0 (9,0–5) 12,0 (9,3–16,0) 0,894 Árbitro.

Los cambios significativos están marcados en negrita.

1Cambian con el tiempo (PAG-valor) dentro de los grupos (prueba firmada de Wilcoxon).

2Cambian con el tiempo (PAG-valor) entre grupos (comparación de controles activos MBSR versus no MBSR (ref.) (prueba de Mann-Whitney).

el entrenamiento conduce a un cambio de la respuesta
proinflamatoria en pacientes con cáncer [33] y un estudio piloto ha
sugerido que las mejoras en el bienestar después de MBSR se
asociaron con una mayor actividad de NK y una disminución de los
niveles de PCR [73].
Dada la eficacia beneficiosa de MBSR sobre los resultados
psicológicos y biológicos, es posible que se necesiten futuros
estudios longitudinales para investigar el efecto de estos resultados
sobre la progresión de la enfermedad y la supervivencia. Hubo varias
tendencias a favor del grupo MBSR, aunque no

© 2017 Los Autores.Medicina contra el cáncerpublicado por John Wiley & Sons Ltd. 1117
 20457634, 2017, 5, Descargado de https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/cam4.1052 por CochraneArgentina, Wiley Online Library el [25/04/2024]. Consulte los Términos y condiciones (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) en Wiley Online Library para conocer las reglas de uso; Los artículos OA se rigen por la licencia Creative Commons aplicable.
Mindfulness en mujeres con cáncer de mama E. Kenne Sarenmalm et al.

Figura 2.Diagrama de caja. Resultado primario: Síntomas de trastornos del estado de ánimo previos y posteriores a la intervención, puntuaciones HAD para depresión, respectivamente, subescalas de ansiedad.

estadísticamente significativo, y para algunas variables de resultado aliviar la depresión, la angustia y la experiencia de los síntomas,
se pudieron detectar cambios estadísticamente significativos sólo y fortalecer la capacidad de afrontamiento, lo que puede
dentro del grupo MBSR pero no entre los grupos. Un tamaño de mejorar la supervivencia al cáncer de mama. Dado que también
muestra más grande podría haber dado lugar a diferencias más hubo cambios positivos en el grupo de control activo, es
significativas entre los grupos. También se observaron varias mejoras importante ofrecer el programa de autoentrenamiento a los
en los controles activos (es decir, funcionamiento y observación de pacientes que prefieren practicar ellos mismos, sin ejercicios
roles físicos y sociales), así como entre grupos (es decir, angustia grupales semanales. Finalmente, se requieren estudios
global, salud mental y crecimiento postraumático). Se necesitan longitudinales para investigar si estas respuestas psicológicas y
investigaciones futuras para explorar quién se beneficia de participar biológicas positivas permanecen constantes, aumentan o
en una intervención MBSR con sesiones grupales semanales versus el disminuyen con el tiempo.
uso de un programa de capacitación de autoinstrucción.
Este estudio se caracteriza por varias fortalezas, incluido el uso de Expresiones de gratitud
controles activos y no MBSR, asignación aleatoria, inclusión de
resultados informados por los pacientes y respuesta inmune entre Agradecemos a todas las mujeres que participaron en este
un grupo homogéneo de mujeres diagnosticadas con cáncer de estudio. Agradecemos a la coordinadora de investigación
mama. Hasta donde sabemos, este es el primer estudio de Anna-Lena Emanuelsson Loft y al bioestadístico Salmir Nasic
intervención MBSR que incluye una comparación entre MBSR por su excelente asistencia con la gestión de datos y el
estandarizado y ambos controles activos utilizando un programa de análisis estadístico. Agradecemos especialmente la ayuda y
autoinstrucción y controles pasivos. La limitación notable del estudio supervisión brindada por la instructora senior de MBSR Ola
fue que todas las mujeres que cumplieron con los criterios de Schenström, especialista en medicina comunitaria. También
inclusión fueron invitadas sin someterse a pruebas de detección de agradecemos al MD Stig B Holmberg por su apoyo médico
trastornos del estado de ánimo antes de la invitación al estudio. durante la fase inicial de este RTC.
Además, a pesar de la aleatorización, hubo diferencias en la
distribución con respecto al estadio de la enfermedad (tamaño del ClinicalTrials.gov:Este ensayo está registrado en ClinicalTrials.

tumor y tipo de cáncer de mama) que podrían haber afectado los gobierno: NCT01591915.

resultados del estudio.

En conclusión, los resultados de este ECA sugieren que Conflicto de intereses
MBSR es beneficioso y conduce a mejoras psicológicas y
biológicas. MBSR puede tener potencial para Los autores no indicaron posibles conflictos de interés.

1118 © 2017 Los Autores.Medicina contra el cáncerpublicado por John Wiley & Sons Ltd.
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con una mayor actividad de las células asesinas naturales. J. Alterno.
Complementar. Medicina. 16:531–538.
información de soporte
Puede encontrar información de respaldo adicional en la
versión en línea de este artículo:
Figura S1.X. Resultado típico con diagramas de puntos que muestran
células CD3+, CD3+4+, CD3+8+, 19- y CD3-16+56+. Los números
absolutos de células se calcularon utilizando perlas de referencia
Trucount. Los linfocitos y las perlas Trucount se definieron en
1122
20457634, 2017, 5, Descargado de https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/cam4.1052 por CochraneArgentina, Wiley Online Library el [25/04/2024]. Consulte los Términos y condiciones (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) en Wiley Online Library para conocer las reglas de uso; Los artículos OA se rigen por la licencia Creative Commons aplicable.
E. Kenne Sarenmalm et al.
un gráfico de CD45 versus área de dispersión lateral (SSC-A) y un
gráfico de CD19 versus SSC-A, respectivamente. Luego se
definieron las células CD3+ y CD3- en un gráfico CD3 versus SSC-
A. Luego se definieron CD3+4+ y CD3+8+ en una gráfica de CD8
versus CD4. Finalmente, se definieron las células CD19 y
CD3-16+56+ en una gráfica de CD16+56+ versus CD19.
Figura S2.Y Resultado típico con diagramas de puntos que muestran
células T reguladoras. Los linfocitos se definieron en un gráfico de área de
dispersión directa (FSC-A) versus área de dispersión lateral (SSC-A). Luego
se definieron las células CD3+4+ en un gráfico CD3 versus CD4. Luego se
definieron CD3+4+25+ en una gráfica de CD4 versus CD25. Finalmente, se
definieron las células CD3+4+25+FOXP3++ (células T reguladoras) en una
gráfica de CD25 versus FOXP3.
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