Razonamiento clínico: identificación de banderas rojas y amarillas

Historia clínica Exploración Comportamiento del dolor

Test ortopédicos Exploración

Actitud negativa positivos* neurológica Agudo e intenso
Varía con el
Fiebre y catastrofista sin razón
movimiento
aparente
Alodinia Sí No, +
Kinesiofobia Test de Klein**
+ Mejora
¿Infección?
¿Tumor? Poca adherencia al en reposo Dolor
Correlacionar con
ejercicio activo resto exploración Palpitante y No nocturno
¿Insuficiencia punzante
 posible
vertebro-basilar?
Pérdida inexplicable
Miedo-evitación afectación SNC ¿Dolor Sí +
de peso inflamatorio?
Wainner cluster:
<60º rotación ¿Aneurisma? Cambios de
Tumores previos
ULTT A + No Peor con la postura o
Traumatismo Tests estabilidad actividad Mejora con
Spurling + movimientos la
reciente ligamentos alares y
Distracción + Correlacionar Sí alivian medicación
ligamento transverso
¿Cáncer? con resto
exploración  No
¿Radiculopatías? posible Dolor Sí No
¿Fractura? mecánico
derivación
Síntomas asociados ¿Inestabilidad + Sí
(visión borrosa, Test de Hoffman y complejo cervical Correlacionar
vértigos, acufenos, signo de Babinski superior? Dolor resto exploración
HTA, disnea, dolor Sí irradiado
+
opresivo de pecho…) -Test de percusión Correlacionar
rotulo-pubiana No tipo
Desviación de Síntomas
-Ottawa Knee Rules medicación
-Ottawa Ankle Rules la marcha neurológicos (pérdida No
sensibilidad, fuerza y con la mejora
Derivación reflejos) Dolor
mecánico -
¿Mielopatía? nociceptivo
+ + Posible
derivación
*Controversia sobre la necesidad de llevar a cabo SLR positivo Incontinencia
tests de inestabilidad o de compromiso vascular por urinaria o fecal
Fisioterapia: terapia
el riesgo que conlleva su propia realización.
manual, ejercicio
Más importante los síntomas clínicos.
¿Radiculopatía? terapéutico, educación
**Carece de validez científica en dolor
¿Síndrome cola
@premiummadrid @roldan010 de caballo? Por Alberto Roldán Ruiz