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Resumen
La epidemia de la viruela representó para la Corona española un asunto de salud de gran
importancia por lo que organizó la primera campaña de vacunación en sus posesiones en Nueva
España y Asia. El descubrimiento de la vacuna por parte del Dr. Jenner, impulsó al Dr. Francisco
Xavier Balmis a realizar la que es considerada hoy, la primera misión de cooperación internacional.
Su travesía a lo largo de las colonias en compañía de Isabel de Cendala y 22 niños portadores de
la linfa de la viruela son protagonistas de la película.
Palabras clave: viruela; vacunación; Balmis; Cendala.
Abstract
The smallpox epidemic represented a health issue of great importance for the Spanish Crown,
reason for which it organized the first vaccination campaign in all its possessions in New Spain and
Asia. The discovery of the vaccine by Dr. Jenner prompted Dr. Francisco Xavier Balmis to carry out
what is considered nowadays the first international cooperation mission. His journey through the
colonies with the company of Isabel de Cendala and 22 children, all of them are the protagonists
of this film.
Keywords: smallpox; vaccination; Balmis; Cendala.
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monarquías europeas. Ello no estuvo exento de de Isabel y sus dotes de administración, le valen
una amplia oposición a la invención jenneriana el puesto. Y es que la vida en el hospicio no era
por parte de la comunidad médica y miembros sencilla, ya con 100 críos de diferentes edades, las
notables de la sociedad, especialmente la inglesa. carencias de comida, ropa, padres y la salud en vilo,
Entre estos últimos, se encontró al distinguido asumirse como rectora ya implicaba un desafío.
economista Robert Malthus. Al avanzar el filme, Isabel de Cendala tiene
A finales del siglo XVIII, diversos miembros de el primer encuentro con Benito, cuya relación es
la familia real borbónica como la soberana María muy cercana. El libro de Almudena de Arteaga6,
Ana Victoria; la hija del rey, la reina María Luisa; base para la película, dice:
la princesa de Parma, el hermano del rey y su Siempre que alguno destacaba en
cuñada enfermaron del terrible mal, todos ellos mis afectos de entre los demás, cons-
sobrevivieron, lo cual no era común. La esposa cientemente lo separaba de mi querer.
del monarca lo alentó para que todos los inte- Porque yo ya quise a mi hijo y para mí
grantes de la realeza fueran variolizados. Frente amar había sido el sinónimo de sufrir;
al éxito del procedimiento, el 30 de noviembre algo que no quería padecer de nuevo
de 1798 se decretó que toda la población civil porque ya no me quedaban lágrimas que
debería ser tratada para prevenir la viruela3.
derramar. Lo había conseguido hasta
Las epidemias que atacaron a Bogotá en
entonces, pero aquel niño era diferente.
1782, a la Ciudad de México en 1797 y al del
Se parecía tanto a mi Benito.
Caribe en 18024 influyeron para que la Corona
Tanto en el libro como en el filme, este niño
española, encabezada por Carlos IV, decidiera la
queda huérfano y es el hospicio quien lo acobija.
formación de una cruzada sanitaria en las colo-
Datos recientes sobre la biografía de Cendala nos
nias de su posesión. La experiencia de siglos atrás
con la viruela, había demostrado la necesidad señalan que Isabel llegó a trabajar directamente
de contener su propagación, de lo contrario, el al orfelinato, en sustitución de la rectora ante-
número de muertos sería alto. El médico de la rior, el 24 de marzo de 1800 con un sueldo de
corte, el Dr. José Felipe de Flores, de origen chia- 50 reales. Un año después “recibirá media libra
paneco, recomendó al rey junto con el apoyo del diaria de pan para su hijo y, desde agosto, media
clero católico, enviar un barco con la vacuna a los libra de carne al día”5 adicionales a los 16 reales
territorios de la Nueva España. por la compostura de ropas usada y remiendos
Es con la enfermera Isabel de Cendalaa con de las vestimentas para los hospicianos. Por
quien da principio la película, la vemos cubriendo supuesto, los cuidados de la salud de los niños
los cuerpos de dos personas fallecidas a conse- también se encontraban entre sus actividades.
cuencia de la viruela; de uno de ellos, se revelan La siguiente escena se desarrolla en el Con-
las ámpulas características de la enfermedad. Sus sejo de Indias, donde el Dr. Balmis y el Dr. Ibáñez
cadáveres son incinerados para evitar mayores con- exponen las razones para emprender la campaña
tagios. De Cendala sabemos que se queda a cargo de vacunación, así como el método para trans-
del orfanato porque la madre responsable debe portar la linfa de forma segura: de brazo a brazo
acudir a otros menesteres. La actividad servicial con los niños.
a. No existe consenso sobre la ortografía del apellido, puede encontrarse como Isabel de Zendal, de Zendala,
Cendala, Cendal, Sendales, Sendal, etc. Se ha comentado que existen 35 versiones diferentes para designar a la
misma persona5.
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Como lo ocurrido con Jenner, las resisten- practicantes, uno de los cuales fue Francisco Pastor
cias para ampliar los beneficios de la inoculación Balmis, sobrino del director; tres enfermeros, la
tuvieron sus pretextos en la financiación de tan única mujer de la comisión, la directora de la casa de
gran proyecto. Tanto en el caso inglés como el los expósitos de La Coruña, Isabel de Cendala y los
español, fue gracias al apoyo de la monarquía que 22 niños, los ángeles portadores de la vacuna. Los
se dispuso de los fondos de la hacienda pública nombres de los pequeños han sido inmortalizados
para realizar estas promociones a la salud. en el monumento dedicado a esta hazaña sanitaria
Fue el 28 de junio de 1802 cuando se signa en el puerto de La Coruña (Figura 2).
el Edicto Real que autorizó la travesía. El Consejo El encuentro entre el Director de la Real
de Indias nombró al Dr. Francisco Xavier Balmis Expedición y la Rectora del orfanato se da en
como director de la Real Expedición Filantrópica medio de una conversación entorno a un libro:
de la Vacuna. Y así como en la película, el ministro el Tratado histórico y práctico de la vacuna, de
Godoy le urge al médico apresurar la organiza- Moreau de la Sarthe, publicado en Francia en
ción de la travesía para evitar la ferocidad de los 1801 y que el propio Balmis había traducido para
comerciantes para lucrar con la vacuna, Tuells7 lo editarse justo a tiempo antes de zarpar y llevar
confirma que en apenas 8 meses fueron tramita- los primeros 500 ejemplares impresos9. Y cuando
dos todos los menesteres para la transportación Cendala externa su escepticismo respecto a la efi-
y manutención de los viajeros8. (Figura 1) cacia de la vacuna, el real cirujano no duda en
Para dicha misión reclutó al Dr. José Salvany, responderle: lo crea usted o no, es una teoría más
quien ejerció como subdirector; dos ayudantes, dos probada. Es tan categórico en esta afirmación
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Tanto en la película como en el libro Ángeles abordar el María Pita aunado a lo recientemente
Custodios, Isabel parece embarcarse de último descubierto, que Benito –el último niño seleccio-
momento. Ello es necesario para darle un toque nado– era su hijo biológico y no un expósito.
de emoción al relato de ficción. En la lista oficial La corbeta zarpó del puerto de La Coruña el
entregada por Balmis el 24 de agosto de 1803 y 30 de noviembre de 1803 con destino a las Islas
que fue integrada tanto a la Orden Real como a la Canarias3. Durante el desarrollo de la película,
Gaceta de Madrid anunciando a todas las pose- Jonás, el letrado, aportará la cara opuesta de la
siones de ultramar sobre la Real Expedición, no bondad de la misión, intentando durante el viaje,
aparece el nombre de la enfermera. Sin embargo, sabotear el proyecto de salud, al querer envene-
en una segunda lista (Figura 1) el nombre de Isabel nar a los niños.
de Cendala se encuentra escrito con el puño y Cabe hacer aquí un paréntesis. Entre el
letra del Dr. Balmis, incluso, señalando parte de material médico embarcado, Pastor Balmis hace
sus obligaciones: “Para el buen desempeño de un listado de termómetros, barómetros, lance-
este cargo, conviene recaiga en sujetos de juicio tas, jeringas y evidentemente, dos mil pares de
y prudencia que cuiden del buen orden de los vidrios que utilizarían para conservar la linfa que
niños… de su limpieza y aseo... para conservar la no reutilizasen de inmediato y la parafina para
salud y de asistirlos con amor y caridad”8. sellarlos6. El origen del fluido utilizado por el Dr.
Tuells8 explica este cambio de la siguiente Balmis durante la travesía, fue obtenido, quizá,
forma. D. Ignacio Carrillo y Niebla ejercía como del stock provisto por el Dr. Luigi Sacco2 a la
presidente del Hospital de la Caridad de La Corona española y quien era considerado como
Coruña, del cual dependía la Casa de los Expósitos el Jenner de la vacuna en Italia. Sacco habría
que Cendala dirigía. Es Carrillo quien propone a tomado las muestras de linfa de vacas suizas
Balmis integrar a la rectora al grupo sanitario, pri- infectadas con el virus en 1800, y a partir de ahí,
mero para reunir a los niños y después, como la inició una campaña de vacunación a lo largo de
enfermera a cargo de ellos. Este tiempo del reclu- Lombardía beneficiando a 8 mil personas para
tamiento es el que le dará a Isabel la decisión de octubre de 1801.
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Estas tomas del virus del inventario de Efectivamente, el Dr. Oller y Prieto había
Sacco, fueron enviadas también a Jenner a Gran entregado a la demarcación linfa proveniente
Bretaña, quien a su vez, las repartió al Dr. Ring y de la isla danesa Saint Thomas7. No fue la única
Dr. Woodville, con las que variolizaron parte del ocasión en que la expedición encontró campañas
territorio británico. El médico suizo, Dr. Jean de previas de vacunación, aunque todas ellas, sin la
Carro, utilizó tanto el líquido vacunal de Jenner, efectividad necesaria. Ello se repitió en Cuba con
con el que emprendió campañas de vacunación el Dr. Romay, en México por los médicos García
en diversos territorios europeos, así como en Arboleya, Serrano, Cozar, Pérez Carrillo, Pérez
Constantinopla y la linfa de Sacco, la trasladó a Comoto, Monzón y Murphy; en Guatemala, el
Bagdad y de ahí, en una cadena de brazo a brazo, propio Dr. Felipe de Flores, quien recomendó a
al Dr. Helenus Scott, hasta la Indiab. Balmis como cabeza para la expedición, había rea-
Es con este fluido del Dr. Sacco con el que lizado un trabajo arduo en aquella zona para ser
vemos a Balmis realizar la incisión al primer continuado por el Dr. Esparragosa. En Perú fue el
niño para transmitir el virus y después recabar Dr. Belomo, mientras en Chile, el Dr. Chaparro7.
de las pústulas para otra toma y así sucesiva- El capitán del María Pita, al verse inhabilitado
mente entre los 22 niños. El médico real sabe para el desembarque, considera el regreso a la
que entre los síntomas luego del periodo de península como la mejor opción ante la carencia
incubación de 12 días son la fiebre (39-40 °C), de la orden real. Durante la cinta, el rumor de la
cefalea, mialgias, postración con náuseas, muerte de una niña a consecuencia de la viruela
vómitos y dolores de espalda. A la aparición días después de haberse vacunado, es la razón
del exantema en mucosa oral, el individuo es para que Balmis insista en proseguir, muestra el
infeccioso11. Por eso cuando examina al primer broche al capitán como la única prueba de las ins-
chico inoculado, su estado febril le sugiere una trucciones reales. De Arteaga lo relata así6:
reacción normal, sin embargo, presenta abdo- Un muchacho del poblado de Yubu-
men distendido y coloración en las yemas de los coa que al parecer había sido vacunado
dedos, lo cual atribuye a un envenenamiento, por Oller y aun así había caído enfermo.
que, por la sintomatología, se estima arsénico. Le conocían como el Porrongo. Si aquello
El fallecimiento del pequeño desmoraliza a los era verdad, nos bastaría para convencer
tripulantes. A pesar de ello, continua el proceso al gobernador del posible fracaso de
de variolización. Oller. Sólo teníamos que probarlo.
La siguiente parada luego de las Canarias La autora narra una contienda pública entre
fue Puerto Rico, donde la corbeta arribó el 9 de el Dr. Oller y Balmis para probar las diferencias
febrero de 1804. La recepción no pudo ser menos entre ambas vacunas. Históricamente, esto no se
áspera. Luego de navegar semanas y con las pro- realizó y la estancia en la isla boricua se redujo
visiones al límite, el mensajero eclesiástico les a lo necesario para reabastecer provisiones y
informa que por órdenes del Gobernador Ramón conseguir 4 niños adicionales para variolizarlos
Castro deben abandonar aguas territoriales. La e incorporarlos a la brigada. La expedición hubo
razón: ellos ya fueron vacunados con anticipación de hacer un alto inesperado en Puerto Cabello,
y su presencia no es bien vista. territorio venezolano, por dificultades en el mar4.
Aunque sin estar en el programa del trayecto
b. Benbehani2 hace un recorrido muy preciso e interesante del proceso de variolización a lo largo del mundo y el
papel de las monarquías para su diseminación.
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se aprovechó para vacunar a la localidad. El a cargo de cada región novohispana para reali-
comandante Pedro Suárez de Urbina apoyó para zar los censos de los vacunados, establecer la
transmitir el fluido a 28 niños quienes se unieron periodicidad para aplicar la vacuna, capacitar al
al grupo original. personal para conseguir y mantener la efectivi-
En la película, la expedición llegó a Carta- dad de la linfa4.
gena, Colombia donde se encontraron con el El programa de Balmis es tan sólido en la
virrey José Antonio Amar y de Borbón, quien creación de estas Juntas que fueron base para
los recibe abiertamente y al mismo tiempo, les la creación del Programa Ampliado de Inmuni-
requiere acciones inmediatas de su ministerio zación de la Organización Mundial de la Salud7.
para dirigirse a la ciudad de Santa Fe, la cual es Los viajeros de 22 ángeles, llegaron a la capi-
asolada por la peste y su vacuna es la única solu- tal de la Nueva España el 9 de agosto de 1804.
ción. Ante las órdenes del virrey, Balmis se ve La recepción se nubló cuando encontraron al
obligado a escindir su caravana. Dr. Ibáñez, aquel esbirro de los cortesanos espa-
La historia describe que la Real Expedición ñoles. El virrey José de Iturrigaray Aróstegui, no
Filantrópica de la Vacuna llegó a Caracas, prove- esconde su desprecio y, con sarcasmo invita a los
niente de Puerto Cabello, el 28 de marzo de 1804 expedicionarios a vacunar afuera de la catedral.
y fueron recibidos por el Capitán General Manuel Es Isabel de Cendala, en medio de la acalorada
de Guevara y Vasconcelos. Es aquí donde la comi-
discusión, quien cuestiona a Ibáñez sobre la efi-
tiva sanitaria se divide para que Salvany inicie los
cacia de una vacuna transportada en cristales y
trabajos de vacunación en Maracaibo y cruce por
que ocasiona nuevos brotes de la enfermedad. La
tierra hasta Quito, Ecuador el 16 de julio de 1805.
sorpresa es mayúscula al encontrar en el cuello
Partió luego hacia Chile con el mismo objetivo.
del clérigo Arizmendi, las marcas de la viruela.
Su salud fue mermada en ese tiempo y finaliza
Balmis no sólo reprocha a su antiguo alumno
sus días en Cochabamba, Bolivia el 21 de julio de
distribuir una falsa vacuna, sino lucrarse con ella.
1810, probablemente de tuberculosis3,4.
La otra fracción del equipo sanitario, luego Una de las prioridades del plan del cirujano real
de un arduo trabajo en tierras venezolanas, consistió siempre en la gratuidad de la vacuna.
navegó hacia Cuba, donde arribaron el 26 de Por eso, su enfado es superior al enterarse de
mayo de 1804. Como ya se mencionó, el Dr. cuál ha sido el trabajo de Ibáñez en tierras ameri-
Romay ya había ejecutado actividades intensas canas. El virrey gira instrucciones para apresarlo.
de vacunación a lo largo de la isla. La linfa utili- Incluso con las evidencias del engaño de
zada llegó de las mismas muestras aplicadas por Ibáñez y los logros obtenidos por Balmis, el virrey
Oller en Puerto Rico, aunque también, el propio se niega a financiar los gastos de la expedición
Dr. Balmis le había enviado 2 niños puertorri- para continuarla por Asia. Es el mensajero, aquí
queños variolizados con el líquido traído desde representado por Salvany, quien entrega la orden
ultramar. Las autoridades cubanas fueron recep- venida desde España. Ciertamente, los impedi-
tivas al proyecto del Dr. Balmis. mentos encontrados por Balmis en la Nueva
Es así que, si ya en Caracas el director de la España para el desarrollo de su misión fueron
expedición se había asegurado de conformar un relatados por éste al monarca Carlos IV a su
plan para dar seguimiento a su proyecto, es en La regreso a Madrid en 1806, quien exige a Iturri-
Habana donde se establece toda una estructura garay dar cuenta de ello. El virrey negó todas las
administrativa para dar continuidad al proceso acusaciones en 1807 aduciendo que la vacuna ya
de vacunación. Conforman las Juntas de Vacuna era utilizada, previa a la llegada del médico real
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y a quien proporcionó la asistencia solicitada por Los niños traídos desde España quedaron
su majestad12. en custodia del obispo de Puebla y fueron reclu-
En efecto, ya ha sido mencionado el trabajo tados otros 25 pequeños, esta vez mexicanos,
de vacunación en el territorio actual de México quienes emprendieron la segunda fase de la
antes de la llegada de la Real Expedición, Gómez expedición zarpando de Acapulco en febrero de
de Cruz afirma: 1805 para llegar a Manila, Filipinas el 15 de abril
Cuando Balmis llegó de 1805. Isabel de Cendala se embarcó también
a la capital de México, con ellos para continuar su labor de cuidado por
después de vacunar en la península tierras asiáticas y regalar a esa parte del mundo
de Yucatán y de organizar la comisión el remedio para la viruela.
que llevaría el fluido a la Capitanía de
Guatemala, la vacuna ya estaba siendo Conclusión
impartida por los médicos locales La travesía de Balmis y su equipo se inscribe
porque la habían recibido desde Cuba4. como la última de las grandes expediciones para
La historia cinematográfica termina con la conocer y registrar los territorios coloniales.
instalación de Cendala y Benito en alguna casa Como ejemplo de estas son los años de explora-
en un puerto de su nueva patria y con el abrazo ción de Humboldt. Sin embargo, ninguna tiene el
de los niños. La documentación registra que el alcance en lo geográfico, sanitario, lo político, los
equipo sanitario trabajó en tierras mexicanas riesgos ni en los beneficios a lo largo del tiempo
desde su llegada a Yucatán, haciendo presencia para la humanidad.
en Veracruz, Oaxaca, Querétaro, Guanajuato y En esta época donde una nueva epidemia
Guadalajara3. Las Juntas de Vacuna fueron inte- cubre al mundo, el compromiso y vocación del
gradas por el clero católico y personal de las personal de salud se ratifica y una vez más,
diferentes zonas por donde se establecieron. se comprueba que el uso de las vacunas y su
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gratuidad, son necesarias para la salud interna- [Internet]. Florida: Florida International University;
cional. La colaboración de distintos sectores y 2008.
equipos de sanidad internacional no sólo multipli- 5. López A. La rectora Isabel, al descubierto. La opinión
can el conocimiento, sino favorecen a sociedades A Coruña. 21 de noviembre de 2014.
enteras. 6. De Arteaga A. Ángeles custodios. 1ª. Ed. Barcelona:
Desde 1975, en México se entrega la meda- Ediciones B; 2010.
lla al mérito “Isabel de Cendala y Gómez” como
7. Tuells J, Ramírez Martín SM. Francisco Xavier Balmis
reconocimiento a la labor de enfermería. El
y las Juntas de Vacuna, un ejemplo pionero para imple-
legado del Dr. Balmis e Isabel de Cendala se cele- mentar la vacunación. Salud Pública en México. 2011;
bra recién al cumplirse 40 años de la erradicación 2(53): 172-7.
de la viruela y se renueva cada año en las cam-
8. Tuells J. La lista de Balmis, agosto de 1803. Vacunas.
pañas de vacunación emprendidas por distintos
2011; 3(12): 111-7.
países. Por ello, es menester continuar la labor
altruista de estos ángeles de la salud. Así como, 9. Tuells J. El proceso de revisión a la traducción de
reconocer el valor de la inmunización con el uso Francisco Xavier Balmis del Tratado histórico y práctico
de la vacuna, de Moreau de la Sarthe. Gac Sanit. 2012;
de las vacunas.
4(26): 372-5.
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