18) Cardioimprimir

HERMI - 2022 HERMI - 2022
Ϫ Distribución del volumen sanguíneo o volemia:

♥ APARATO CARDIOVASCULAR ♥  84% Vasos sanguíneos sistémicos
Ϫ Es un circuito cerrado, es decir que la sangre que sale del corazón por las arterias, retorna al 64% Venas.
corazón a través de las venas. 13% Arterias.
Ϫ Función: Transportar nutrientes a los tejidos del cuerpo y una rápida eliminación de los productos 7% Capilares.
de desecho.  7% Cámaras cardíacas.
 9% Vasos sanguíneos pulmonares.
COMPONENTES.
1) Corazón: Bombeo de la sangre.
♥ CORAZÓN ♥
2) Vasos sanguíneos:
Ϫ Arterias: Transporte y regulación del flujo sanguíneo hacia los tejidos.
Ϫ Venas: Reservorio de sangre. FUNCIONES.
Ϫ Capilares: Intercambio de nutrientes entre la sangre y los tejidos. 1) Bombeo de sangre hacia los tejidos.
2) Regulación de la Presión arterial.
3) Sangre: Transporta nutrientes hacia los tejidos, y desechos hacia los órganos que se encargan de 3) Secreción de hormonas endócrinas:
eliminarlos (pulmones, hígado, riñones). Ϫ Péptido Natriurético Auricular o Atrial (PNA).
Ϫ Péptido Natriurético Cerebral (PNC o PNB).
CIRCULACIÓN MAYOR Y MENOR.
Ϫ El Aparato Cardiovascular es un circuito cerrado, es decir que sus estructuras están CARACTERÍSTICAS MACROSCÓPICAS.
interconectadas de tal manera, que la sangre que sale del corazón, retorna al corazón. Ϫ Órgano hueco y único.
Ϫ 2 circuitos: Ϫ Peso: 250 – 300 grs.
 Circulación Mayor o Sistémica. Ϫ Medidas:
 Circulación Menor o Pumonar.  Largo: 12 cm.
 Ancho: 9 cm.
Ϫ Circulación Mayor o Sistémica:  Espesor: 6 cm.
 Corresponde a las cámaras izquierdas y los vasos sanguíneos sistémicos.
 Formada por: Ϫ Forma piramidal:
 Base: Orientada hacia arriba, a la derecha y hacia atrás.
 Vértice: Orientado hacia abajo, a la izquierda y hacia adelante.
Ϫ Ubicación:
 Tórax
Mediastino medio.
Relaciones Adelante Timo.
Atrás Esófago.
Arriba Bronquios.
Grandes vasos Arteria Aorta.
Arterias pulmonares.
Vena cava.
Abajo Diafragma.
Lados Pleura.
Ϫ Circulación Menor o Pulmonar: Pulmones.
 Corresponde a las cámaras derechas y los vasos sanguíneos pulmonares.
 Formada por:  Proyección del corazón sobre la pared del tórax:
Pared Anterior del tórax
Región Retroesternal
Mesocardio
3°, 4° y 5° Espacios Intercostales.
2/3 del corazón Hacia la Izquierda.
1/3 del corazón Hacia la Derecha.
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Ápex o Punta 4°, 5° Espacio Intercostal Izquierdo (EII), Línea medioclavi- CÁMARAS CARDÍACAS.
cular (LMC) o Línea Hemiclavicular (LHC). Ϫ 2 Aurículas:
 Están separadas entre sí por el Septum o Tabique interauricular (SIA o TIA).
Pared Posterior del tórax  AD Paredes Anterior Es rugosa, por los músculos pectíneos.
Apófisis espinosas de las vértebras T4 – T8. Posterior Es lisa.
Espesor de la pared 3 – 5 mm.
Ϫ La posición del corazón depende del hábito constitucional del individuo: Funciones Eyectar sangre hacia el VD.
 Hábito longilíneo o ectomórfico: Regulación de la PA Rc. de baja presión.
Estatura alta Tórax con mayor diámetro vertical. Secreción del PNA.
Posición del corazón Vertical, como colgando del mediastino
Se lo conoce como “corazón en gota”.  AI Paredes lisas.
Ápex 6° EII, LMC. Espesor de la pared 3 – 5 mm.
Función Eyectar sangre hacia el VI.
Ϫ 2 Ventrículos:
 Están separados entre sí por el Septum o Tabique Interventricular (SIV o TIV).
 VD Forma semilunar.
Pared Espesor 5 mm (o 0,5 cm).
Superficie rugosa, por los músculos papilares.
Funciones Eyectar sangre hacia la circulación menor o pulmonar, a través de la
arteria Pulmonar.
Secreción de PNC.
 Hábito brevilíneo o endomórfico:
 VI Forma circular.
Estatura baja Tórax con mayor diámetro ántero-posterior.
Pared Espesor 15 mm (o 1,5 cm).
Posición del corazón Horizontal, apoyado sobre el diafragma.
Superficie rugosa, por los músculos papilares.
Ápex 4° EII, LMC.
Funciones Eyectar sangre hacia la circulación mayor o sistémica, a través de la
arteria Aorta.
Secreción de PNC.
 Hábito atlético, o mediolíneo, o mesomórfico:

Estatura estándar Hombre: 1,70 m.
Mujer 1,65 m.
Posición del corazón Oblicua, un parte colgado del mediastino, y otra apoyada en el
diafragma.
Ápex 4°, 5° EII, LMC.
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 Las cámaras izquierdas tienen mayor presión que las cámaras derechas, pero
manejan el mismo volumen de sangre.
 Esto se debe a que el hemicardio izquierdo debe eyectar a sangre a la circulación
mayor o sistémica, y el hemicardio derecho debe eyectar sangre solamente a la
circulación menor o pulmonar.
 Por ello el VI tiene mayor espesor que el VD, porque debe realizar más fuerza.
VÁLVULAS CARDÍACAS.
Ϫ Función: Permitir que el flujo sanguíneo sea unidireccional.
Ϫ 2 grupos:
 Válvulas aurículo-ventriculares o A-V
Mitral o Bicúspide Separa AI de VI.
Formadas por 2 valvas.
Tricúspide Separa AD de VD.
Formada por 3 valvas. FOCOS DE AUSCULTACIÓN.
1) Foco Aórtico: 2° EID, Línea paraesternal (LPE).
 Se abren hacia el ventrículo correspondiente. 2) Foco Pulmonar: 2° EII, Línea paraesternal (LPE).
 Los músculos papilares, los cuales son proyecciones digitiformes del miocardio, y las 3) Foco Tricuspídeo: 4°- 5° EII, Región xifoidea y paraxifoidea.
cuerdas tendinosas, las cuales se extienden hasta el extremo libre de la valva de la válvula, 4) Foco Mitral: 4°- 5° EII, Línea medio clavicular (LMC) o Línea Hemiclaviclular (LHC).
evitan que la válvula se abra hacia el lado opuesto y que se produzca reflujo sanguíneo. 5) Foco Aórtico accesorio o Foco de Erb: 3° EII, Línea paraesternal (LPE).
 Válvulas semilunares
Aórtica Formada por 3 valvas.
Se abren hacia la arteria  El foco Aórtico sirve para auscultar los ruidos en la válvula Aórtica, aorta ascendente y
Separa VI de Arteria Aorta.
correspondiente. cayado.
Pulmonar Formada por 3 valvas.
 El foco Aórtico accesorio sirve para auscultar ruidos en la Aorta descendente torácica.
Separa VD de Arteria Pulmonar.
 Las válvulas de las cámaras izquierdas se cierran primero que las válvulas de las CARACTERÍSTICAS MICROSCÓPICAS.
cámaras derechas. Esto no se percibe por el oído humano, ya que ambos eventos Ϫ La pared del corazón está formada por 3 capas, desde adentro hacia afuera:
ocurren con mseg. de diferencia. 1) Endocardio: (10%)
 Esto se debe a que las cámaras derechas finalizan su despolarización antes que  Endotelio: Epitelio plano simple.
las cámaras izquierdas.  Subendocardio: TCD no modelado.
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2) Miocardio: (80%) Ϫ FC: 60 – 100 lat/min.

 Miocardio contráctil Es el Músculo Estriado Cardíaco (MEC). Ϫ Velocidad de conducción del impulso nervioso: 0,05 m/seg.
Función Contracción muscular.
 Miocardio especializado Sistema de Conducción. 2) Haces Internodales:
Función Inervación del corazón. Ϫ Localización: AD.
Ϫ 3 haces:
3) Epicardio: (10%)  Anterior o de Bachmann: 2 ramas Hacia la AI.
 Es una serosa. Hacia el NAV.
 Componentes: TCL, vasos sanguíneos (arterias coronarias), nervios (SNA), tejido  Medio o de Wenckebach: Su trayecto variable.
adiposo, mesotelio (epitelio plano simple).  Posterior o de Thorel: Se comunica con el SNA, y está intercalado con células musculares
 2 hojas: nodales y MEC auricular.
Pericardio visceral Se encuentra en contacto con el miocardio.
Se pliega a la altura de los grandes vasos, para dar origen a la
HACES ANÓMALOS.
otra hoja.
 Producen arritmias, es decir, actividad eléctrica anómala en el corazón.
Pericardio parietal Se encuentra en contacto con el mediastino.
 2 haces:
-Haz de Kent: Produce el Síndrome de Wolff – Parkinson – White
 Espacio pericárdico
(WPW).
Es el espacio existente entre el pericardio visceral y el pericardio parietal.
-Fibras de James: Produce el Síndrome de Lown – Ganong – Levine.
Contiene líquido pericárdico VN: 10 – 50 ml.
Síntesis: Células mesoteliales.
Función: Lubricación, que permite el deslizamiento
de ambas hojas pericárdicas, para evitar el roce o Ϫ Función: Transmisión del impulso nervioso.
fricción o cizallamiento, lo que produciría dolor. Ϫ Velocidad de conducción del impulso nervioso: 1 m/seg.
3) Nódulo Auriculo – Ventricular (NAV).

Ϫ O nódulo de Aschoff – Tawara.
♥ SISTEMA DE CONDUCCIÓN DEL CORAZÓN: Ϫ Localización: Subendocardio del lado derecho del SIV, por encima del anillo de implantación
MIOCARDIO ESPECIALIZADO ♥ de la válvula tricúspide.
Ϫ Forma: Irregular o difusa.
FUNCIONES. Ϫ Diámetro: 10 – 15 mm.
1) Producción y transmisión del impulso nervioso. Ϫ 3 porciones:
2) Estimulación eléctrica del MEC.  Porción de células transicionales: Se comunica con los haces internodales.
 Porción compacta: Formada por células P o marcapasos. Localización: SIV
subendocardio del lado derecho del SIV, por encima del anillo de implantación de la
ESTRUCTURAS.
válvula tricúspide.
1) Nódulo Sino-Auricular (NSA).  Porción penetrante: Atraviesa el anillo de la válvula tricúspide y se comunica con haz de
Ϫ O nódulo Sinusal o de Keith – Flack. His.
Ϫ Localización: Surco o cresta terminal, debajo de la desembocadura de las venas cavas en la
AD.
Ϫ Funciones:
Ϫ Forma: Fusiforme.
 Enlentecimiento de la velocidad de conducción del impulso nervioso, lo cual permite
Ϫ Medidas:
que aurículas y ventrículos se contraigan en momentos diferentes del ciclo cardiaco.
 Longitud: 10 – 15 mm.
 Marcapasos “latente” del corazón, si no funcionara el NSA.
 Ancho: 5 mm.
Ϫ FC: 40 – 60 lat/min.
Ϫ 3 tipos de células:
Ϫ Velocidad de conducción del impulso nervioso:
 Cel. P o Marcapasos (“Pacemaker”) Inician el impulso nervioso.
 0,05 – 0,2 m/seg.
 Cél. T o Transicionales Estadío intermedio entre las células P y las musculares noda-
 Esto se debe a que hay pocas uniones GAP, entre las células del NAV.
les.
 Cél. Musculares Nodales Rodean a las demás células, y están en contaco con el MEC
4) Haz de His (HH).
auricular. Ϫ Localización: Subendocardio del lado derecho del SIV.
Ϫ Longitud: 2 cm.
Ϫ Función: Marcapasos eléctrico del corazón, ya que produce el impulso nervioso.
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Ϫ Se divide en 2 ramas: SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO (SNA).

 Rama derecha. Ϫ Función: Regular la funciones del corazón.
 Rama izquierda. Ϫ Localización: Epicardio.
Ϫ Función: Transmisión del impulso nervioso. Ϫ Está conformado por 2 Plexos Nerviosos:
Ϫ Velocidad de Conducción del impulso nervioso: 1 – 2 m/seg.  SNS:
Origen: Médula espinal Segmentos cervicales inferiores y torácicos superiores (T3 –
5) Ramas. T5).
Ϫ 2 ramas: Libera NA Rc. β1- Adrenérgicos (Gs).
 Rama derecha Función ↑ FC (Automatismo o Cronotropismo).
Es larga y delgada. ↑ Contractilidad (Inotropismo).
Longitud: 5 cm.
Recorrido: Subendocardio del lado del SIV, hasta el ápex.  SNP:
Se ramifica en las fibras de Purkinje. Origen: Bulbo raquídeo Nervio Vago (par X).
Libera Ach Rc. M2 (Gi).
 Rama izquierda Función ↓ FC (Automatismo o Cronotropismo).
Es corta y gruesa. No afecta contractilidad.
Longitud: 1,5 cm.
Recorrido: Atraviesa el SIV, para ingresar al VI. El SNP no afecta la contractilidad del corazón, porque el MEC no tiene Rc. para
Se divide en 2 ramas: Ach.
Rama Anterior o Ántero-superior.
Se ramifican en las fibras de Purkinje.
Rama posterior o Póstero-inferior
Ϫ Función: Transmisión del Impulso Nervioso. ♥ MÚSCULO ESTRIADO CARDÍACO (MEC):

Ϫ Velocidad de Conducción del impulso nervioso: 3 – 5 m/seg. MIOCARDIO CONTRÁCTIL ♥
Ϫ Es involuntario.
6) Fibras de Purkinje.
Ϫ Formadas por células grandes, vacuoladas, con pocas miofibrillas, por lo que tienen poca
CARACTERÍSTICAS DE LAS CÉLULAS DE MEC.
capacidad contráctil.
Ϫ Localización: Intercaladas con el MEC ventricular. Ϫ También llamadas Miocardiocitos.
Ϫ Funciones: Ϫ Forma irregular o ramificada.
Ϫ 1 o 2 núcleos.
 Estimulación eléctrica del MEC.
Ϫ Halo claro perinuclear, debido a la presencia de glucógeno.
 Marcapasos “latente” del corazón, si no funcionaran los NSA y NAV.
Ϫ Gránulos
Ϫ Medidas:
Ϫ FC: 20 – 40 lat/min.
 Longitud: 50 – 100 μm.
Ϫ Velocidad de conducción del impulso nervioso: 3 – 5 m/seg.
 Ancho: 14 – 15 μm.
Ϫ Gránulos de 0,3 a 0,4 mm de diámetro, que rodean al núcleo y contienen las hormonas PNA y
PNC.
Ϫ Presenta un patrón de bandas claras y oscuras al microscopio óptico, lo que indica la presencia de
sarcómero.
Ϫ Discos intercalares o Bandas Escaleriformes:

 Son uniones celulares especializadas.
 Función: Permiten que el MEC se comporte como un sincitio funcional, es decir que las
células de MEC se comportan como una masa o una unidad, y se contraen al mismo tiempo.
 Formados por:
Desmosomas Son uniones mecánicas (no se comunican los citoplasmas celulares).
Localización Lateral u horizontal.
Transversal o Vertical.
Uniones GAP O uniones comunicantes.
Son uniones citoplasmáticas (comunican los citoplasmas celulares).
Localización Lateral u horizontal.
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Es una sinapsis eléctrica El flujo de iones difunde de una célula a  Bandas oscuras o A:
otra. Formadas por actina y miosina.
Su longitud no se modifica durante la contracción.
Sub-bandas (al microscópio electrónico):
2 bandas H: Cabezas de miosina.
1 línea M: Centro del filamento de miosina.
SARCÓMERO.
Ϫ Definición: Es la mínima unidad funcional contráctil del músculo estriado. ♥ IRRIGACIÓN DEL CORAZÓN ♥
Ϫ Longitud: 2 μm. Ϫ Se encuentra a cargo de las arterias coronarias:
Ϫ Diámetro: 2 μm.  Son ramas de la arteria aorta.
Ϫ Formado por filamentos:  Localización: Desde epicardio (afuera) hacia endocardio (adentro).
 Contráctiles:
Actina Molécula de Actina.
Molécula de Troponina.
Molécula de Tropomiosina.
Miosina.
 Estructurales:
Discos Z Delimitan al sarcómero.
Anclan a los filamentos de actina.
Titina Anclar los filamentos de miosina a los discos Z.
Aporta elasticidad del músculo.
Nebulina Guía o andamio para que los filamentos de actina y miosina se mantengan
paralelos.
α-Actinina Ancla los filamentos de actina a los discos Z.
Ϫ Patrón de bandas (al microscopio óptico):

 Bandas claras o I:
Formadas por filamentos de actina.
Se acortan durante la contracción.
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Ϫ Caras del corazón irrigadas: POTENCIAL DE ACCIÓN DE RESPUESTA RÁPIDA (PARR).

 Arteria DAI: Cara anterior.
 Arteria Circunfleja: Cara lateral.
 Arteria Coronaria Derecha: Cara inferior.
 Arteria Coronaria Izquierda: Cara ántero-lateral.
Ϫ Arteria del NSA:

 60% Rama de la arteria Coronaria Derecha.
 40% Rama de la arteria Circunfleja.
♥ POTENCIALES DE ACCIÓN DEL CORAZÓN ♥
CARACTERÍSTICAS PARR PARL

Significado Potencial de acción de Respuesta Potencial de acción de
Rápida. Respuesta Lenta.
Forma Meseta. Espiga.
Ϫ Fases:
 Fase 0 o Despolarización:
Apertura de canales de Na+ Transporte pasivo, difusión simple, canal dependiente
de voltaje.
Localización -MEC. -NSA. Entrada de Na+ al miocardiocito (cargas positivas).
-Fibras de Purkinje. -NAV. El voltaje se vuelve positivo o asciende.
-Haz de His. Cuando se alcanza los +30 mv, se produce el cierre de los canales de Na+.
-Ramas derecha e izquierda.
Duración 300 – 500 mseg. 100 – 300 mseg.  Fase 1 o Repolarización temprana o intento de repolarización:
Fases 5 fases: 3 fases: Apertura de canales de K+ Transporte pasivo, difusión simple, canales dependientes
-Fase 0 o Despolarización. -Despolarización. de voltaje.
-Fase 1 o Repolarización -Repolarización. Salida de K+ del miocardiocito (cargas positivas).
Temprana. -Despolarización Diastólica Se produce un leve descenso del voltaje.
-Fase 2 o Meseta. Espontánea (DDE). La Fase 1 se ve interrumpida por la fase 2.
-Fase 3 o Repolarización Tardía.
-Fase 4 o Reposo.  Fase 2 o Meseta:
Voltajes -PMR: -90 mV. -PMR: -60 mV. Continúa saliendo K+ del miocardiocito.
-PU: -60 a -70 mV. -PU: -40 mV. Apertura de canales de Ca+2 L
Inversión del potencial Presente: El voltaje llega hasta Ausente: El voltaje llega hasta 0 Transporte pasivo, difusión simple, voltaje-dependientes para abrirse (-35 mV) y
+30 mV. mV. tiempo-dependientes para cerrarse (250 mseg).
Velocidad de Despolarización Rápida: Despolarización Lenta: El estímulo para que se abra el canal de Ca+2 L ocurre a los -35 mV, pero como la
Despolarización -Entrada de Na+. -Entrada de Ca+2. compuerta de inactivación del canal se abre lentamente, recién comienza a entrar
-Velocidad de conducción: 2-4 -Velocidad de conducción: 0,02- Ca+2 en la fase 2.
m/seg. 01 m/seg. Entrada de Ca+2 al miocardiocito.
Canales de Ca+2 Fase 2 o Meseta. Despolarización. Salida de K+ (se pierden cargas positivas) al mismo tiempo que entra Ca+2 (se ganan car-
gas positivas).
El voltaje se mantiene constante, solo se prolonga en el tiempo.
Cuando se alcanzan los 250 mseg, se produce el cierre de los canales de Ca+2 L.
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 Fase 3 o Repolarización tardía o verdadera repolarización: Cuando se alcanza -60mV, se produce el cierre de canales de K+ (Se produce la hiperpola-
Continúa saliendo K+ del miocardiocito (se pierden cargas positivas). rización o PDM.
El voltaje se vuelve negativo o desciende.
Cuando se alcanzan los -90mV, se produce el cierre de canales de K+ (hay Hiperpolariza- La fase 2 está ausente, por lo tanto las Fases 1 y 3 están fusionadas.
ción o PDM, ya que la lentitud de la compuerta del canal de K + para cerrarse, hace que
se siga perdiendo K+ del miocardiocito).
 Despolarización Diastólica Espontánea (DDE):
 Fase 4 o reposo: Análisis del nombre
El voltaje se mantiene constante (PMR). Despolarización Ascenso del voltaje.
Se activan mecanismos de transporte activo: Diastólica La célula está en reposo, es decir que ya finalizó el potencial de acción.
Primario Espontánea Ocurre sin necesidad de estímulo externo.
Bomba de Na+/K+ ATP asa Saca 3 Na+.
Mete 2 K+. Definición: Es el ascenso del voltaje localizado y rítmico, hasta alcanzar el PU, sin necesi-
Bomba de Ca+2 ATPasa: Saca 2 Ca+2. Para reestablecer el gradiente dad de estímulo externo.
de iones y mantener la Se debe a la apertura de canales de Na+ HCN
Secundario homeostasis. Canales con compuertas de ligandos cíclicos activados por hiperpolarización (HCN).
Contratransportador o Mete 3 Na+. Estímulos Hiperpolarización.
Intercambiador 3Na+/Ca+2 Saca 1 Ca+2. AMPc.
Cinética de activación
POTENCIAL DE ACCIÓN DE RESPUESTA LENTA (PARL). Lenta Son pocos canales de Na+, motivo por el cual el Na+ difunde lentamen-
te, hasta alcanzar el PU.
Rítmica Se abren cada 0,6 seg en el NSA, por lo tanto se producen 100 DDE
en 1 min.
Produce la If o “Funny Current”, que significa corriente peculiar o corriente rara de Na+
(aunque también es permeable a K+), llamada así por su cinética de activación, muy dife-
rente a otros tipos de canales de Na+.
Permite alcanzar el PU para que se desencadene un nuevo potencial de acción, sin la ne-
cesidad de la presencia de un estímulo externo.
La fase 4 no es un verdadero reposo, ya que el voltaje no se mantiene constante, sino

que asciende.
PERÍODOS REFRACTARIOS.
Ϫ Período Refractario Absoluto (PRA):
Ϫ Fases:  Definición: Es aquel en el cual, por más potente que sea el estímulo, no se va a producir un
 Despolarización: nuevo potencial de acción.
Apertura de canales de Ca+2 L Transporte pasivo, difusión simple, dependientes de  Localización:
voltaje. PARR Fases 0, 1, 2 y primera mitad de Fase 3 (Hasta -50 mV).
Entrada de Ca+2 a la célula (cargas +). PARL Despolarización y 1° mitad de la Repolarización (hasta -50mV).
El voltaje se vuelve positivo o asciende.
Cuando se alcanza 0mV, se produce el cierre de los canales de Ca+2 L.
Ϫ Período Refractario Relativo (PRR):
La fase 0 ocurre por difusión de Ca+2, en vez de Na+.  Definición: Es aquel en el cual, si el estímulo es lo suficientemente potente, se puede llegar
a producir un nuevo potencial de acción.
 Repolarización:  Localización:
Apertura de canales de K+ Transporte pasivo, difusión simple, dependientes de vol- PARR Segunda mitad de Fase 3 (Debajo de -50 mV).
taje. PARL 2° mitad de la Repolarización (Debajo de -50mV).
Salida de K+ de la célula (cargas +).
El voltaje se vuelve negativo o desciende.
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4) El Rc. DHPR activa al Rc. de Ryanodina (RYR), el cual es un canal de Ca+2 dependiente de voltaje
ubicado en la membrana del RS. El Ca+2 se encuentra almacenado en el RS, unido a la proteína
Calsecuestrina (CSQ). Por lo tanto, sale Ca+2 desde el RS hacia el citoplasma.
5) El Ca+2 se une a la Troponina C (TnC), la cual sufre un cambio conformacional y desplaza a la
troponina T (TnT) y a la troponina I (TnI). La troponina T desplaza a la Tropomiosina y se hacen
visibles los puntos activos de la actina (ADP).
6) La cabeza de la miosina se une al punto activo de la actina, es decir que se forman los puentes
cruzados o complejos activos.
Pero previamente la miosina debe prepararse (o activarse, o energizarse), por lo que incorpora
un ATP, el cual degrada a ATP y Fosfato (Pi), por medio de la ATP asa ubicada en las cadenas
livianas de la cabeza de la miosina. El ADP y el Pi quedan unidos a la cabeza de la miosina. Y la
energía liberada por la hidrólisis se almacena en la bisagra localizada en la unión de la cabeza con
el brazo de la miosina.
La unión de actina y miosina se produce por afinidad ADP/ADP, es decir, el ADP de la cabeza de la
miosina, se une al punto activo de la actina que también es una molécula de ADP.
♥ ACOPLAMIENTO ÉXCITO-CONTRÁCTIL ATP

ATP asa
ADP + Pi
O ELECTRO-MECÁNICO ♥
Ϫ Localización: E
 Díada 1 Túbulo T Ventrículos Hay mayor N° de túbulos T que en MEE.
Aurículas Hay menor N° de túbulos T que en MEE. 7) Golpe activo (contracción).
1 cisterna R.S. a- La miosina libera el Pi.
b- La miosina utiliza la energía almacenada en la bisagra.
c- Golpe activo propiamente dicho: La cabeza se acerca hacia el brazo.
PROCESO.
d- Se produce la tracción de los filamentos de actina:

 Teoría de la cremallera: Los filamentos se superponen como si fueran los dientes de
una cremallera.
 El sarcómero se acorta (Bandas I son las que se acortan).
e- La miosina libera ADP.
8) Relajación.
a- La miosina incorpora un ATP.
1) Entrada de Ca+2 al miocardiocito, a través de canales de Ca +2 L en la fase 2 o meseta del PARR.
b- La miosina pierde afinidad por la actina y se sueltan.
2) Se produce la despolarización de la MP que se propaga por toda esa membrana hasta alcanzar los
c- El sarcómero vuelve a su longitud inicial.
túbulos T.
3) La despolarización del túbulo T activa al Rc. de Dihidropiridina (DHPR), el cual es un Rc.
dependiente de voltaje. En realidad es un canal de Ca+2 L (de larga duración) que funciona,
además, como sensor de voltaje.
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9) Bombeo de Ca+2 hacia el LEC y hacia el RS. BOMBA DE Ca+2 del RS (SERCA-2).
 Transporte activo Ϫ Es un heterodímero.
Primario Ϫ Formada por 2 subunidades proteicas:
Bomba de Ca+2 ATP asa (SERCA-2) Mecanismo: Saca Ca+2 del citoplasma.  Proteína transportadora Bombea Ca +2 al R.S.
Localización MP. Tiene actividad ATP asa.
Membrana del R.S.  Proteína reguladora Se denomina Fosfolambam.
Secundario Su función es inhibir a la proteína transportadora.
Contratransportador 3Na+/Ca+2 O Intercambiador 3Na+/Ca+2.
Mecanismo Mete 3 Na+.
Saca 1 Ca+2.
Localización MP.
♥ CUADRO COMPARATIVO DE LOS DISTINTOS TIPOS DE TEJIDO

MUSCULAR ♥
ASPECTO MEE ML MEC

Célula *Forma: Cilíndrica. *Forma: Fusiforme. *Forma: Irregular o
*Multinucleada. *Uninucleada. ramificada.
*Longitud: Hasta 30-50 cm. *Longitud: 100-500 μm. *1 o 2 núcleos.
*Diámetro: 10-100 μm. *Diámetro: 1-10 μm. *Halo claro perinuclear.
*Longitud: 50-100 μm.
*Diámetro: 14-15 μm.
Voluntario Sí No No
Sincitio Verdadero Funcional Funcional
Patrón de Sí No Sí
Bandas al MO
Sarcómero Sí No Sí
Estimulación 1) Nerviosa: Placa 1) Mecánica: Distensión. 1) Nerviosa: Sistema
Neuromuscular. 2) Nerviosa: Unión difusa, de conducción.
unión por contacto. 2) Humoral: Hormonas
3) Humoral: Hormonas y (Adr y NA).
autacoides.
Potencial de 1) Espiga: 1) Espiga: 1) Espiga:
acción -PMR: -90 mV. -PMR: -60 mV. -PMR: -90 mV.
-PU: -60 a -70 mV. -PU: -40 mV. -PU: -60 a -70 mV.
-Con inversión del -Sin inversión del -Con inversión del
potencial. potencial. potencial.
-Duración: 2-4 mseg. -Duración: 100 mseg.
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2) Meseta: -Duración: 300-500

-PMR: -50 mV. mseg.
-PU: -30 mV.
-Sin inversión del
potencial.
-Duración: 300-500 mV.
Ca+2 para la -LIC. -LIC. -LIC (mayor cantidad).
contracción -LEC (mayor cantidad). -LEC.
Duración de la Menor Mayor Mayor
contracción
Gasto de ATP 3 ATP: 2 ATP: 3 ATP:
1°) Contracción. 1°) Contracción. 1°) Contracción.
2°) Relajación. 2°) Bombeo de Ca+2. 2°) Relajación.
3°) Bombeo de Ca+2. 3°) Bombeo de Ca+2.
Tetania Sí Sí No
ANTIARRÍTIMICOS.
Ϫ Drogas: Quinidina, procainamida, disopiramida.
El MEC no presenta Tetania debido a que su PRA es muy largo, lo cual impide la Sumación temporal Ϫ Utilidad: Tratamiento de taquiarritmias, es decir arritmias con FC elevada.
o de Frecuencia. Ϫ Mecanismo de acción: Inhibición de Canales de Na+.
♥ FÁRMACOS QUE AFECTAN LA CONTRACCIÓN MUSCULAR ♥
DIGITÁLICOS.
Ϫ O glucósidos cardíacos.
Ϫ Drogas: Digoxina, digitoxina.
Ϫ Utilidad: Tratamiento de Insuficiencia cardíaca (IC), la cual es la incapacidad del corazón de seguir BLOQUEANTES CÁLCICOS.
manteniendo un Gasto Cardíaco adecuado. Ϫ O antagonistas cálcicos.
Ϫ Mecanismo de acción: Inhibición de la Bomba de Na +/K+ ATP asa, ya que la droga compite con el Ϫ Drogas: Nifedipina, Amlodipina, Verapamilo, Diltiazem.
K+ por los sitios activos en la proteína transportadora. Ϫ Utilidad: Tratamiento de la HTA.
Ϫ 2 grupos:
 Taquicardizantes: Nifedipina, Amlodipina.
 Bradicardizantes: Verapamilo, Diltiazem.
Ϫ Mecanismo de acción: Inhibición competitiva de Canales de Ca+2.
347 348
HIPERKALEMIA O HIPERPOTASEMIA.
Ϫ Definición: Es el aumento de la concentración de K+ en sangre por encima de 5 mEq/l.
β-BLOQUEANTES.
Ϫ O antagonistas β-adrenérgicos.
Ϫ Drogas: Atenolol, Propanolol, Metoprolol.
Ϫ Mecanismo de acción: Inhibición competitiva de los Rc. β1-Adrenérgicos.
Ϫ Alteraciones Cardíacas: Bradiarritmias.
♥ ALTERACIONES ELECTROLÍTICAS QUE AFECTAN A LOS POTENCIALES

DE ACCIÓN CARDÍACOS ♥
Ϫ Alteraciones de la Kalemia o Potasemia: (3,5 – 5 mEq/l):
 Hiperkalemia o Hiperpotasemia.
 Hipokalemia o Hipopotasemia.
Ϫ Alteraciones de la Calcemia: (2,4 mEq/l):

 Hipercalcemia.
 Hipocalcemia.
349 350
HIPOKALEMIA O HIPOPOTASEMIA. HIPERCALCEMIA.

Ϫ Definición: Es la disminución de la concentración de K+ en sangre por debajo de 3,5 mEq/l. Ϫ Definición: Es el aumento de la concentración de Ca+2 en sangre por encima de 2,4 mEq/l.
Ϫ Alteraciones cardíacas: Bradiarritmias.
Ϫ Alteraciones cardíacas: Bradiarritmias.
351 352
HIPOCALCEMIA. DESEQUILIBRIO ALTERACIÓN EXCITABILIDAD POTENCIAL DE ACCIÓN

Ϫ Definición: Es la disminución de la concentración de Ca +2 en sangre por debajo de 2,4 mEq/l. Hiperkalemia o PMR se 1° aumenta,
hiperpotasemia acerca al PU 2° disminuye
Hipokalemia o PMR se aleja Disminuye

hipopotasemia del PU
Hipercalcemia PU se aleja Disminuye

del PMR
Ϫ Alteraciones cardíacas: Taquiarritmias.
Hipocalcemia PU se acerca Aumenta

al PMR
353 354
c) Necrosis miocárdica:
 Definición: Es la muerte celular de los miocardiocitos, secundaria a isquemia.
 Causa: Infarto Agudo de Miocardio (IAM).
 Mecanismo de acción:
d) Metilxantinas:
 Sustancias: Cafeína (café, yerba mate), Teofilina (té), Teobromina (chocolate).
 Tienen efecto simpaticomimético, es decir que estimulan al SNS.
♥ PROPIEDADES CARDÍACAS ♥
1) Propiedades Mecánicas:
Ϫ Son aquellas que dependen del aparato contráctil.
Ϫ Son:
 Contractilidad o Inotropismo.
 Relajación o Lusitropismo.
2) Propiedades Eléctricas:
Ϫ Son aquellas que dependen del Flujo de iones. e) Digitálicos:
Ϫ Son:  Drogas: Digoxina, Digitoxina.
 Automatismo o Cronotropismo.  Mecanismo de acción:
 Excitabilidad o Batmotropismo.
 Conductibilidad o dromotropismo.
 Refractariedad.
f) Antiarrítmicos:
CONTRACTILIDAD O INOTROPISMO.
 Drogas: Quinidina, Procainamida.
Ϫ Definición: Es la propiedad del miocardio contráctil, de contraerse o acortarse, siempre con gasto  Mecanismo de acción:
de ATP.
Ϫ Localización: Miocardiocitos.
Ϫ Mecanismo: Acoplamiento Excito-contráctil (Hasta el golpe activo).
g) Bloqueantes cálcicos:
Ϫ Regulación:
 Drogas: Nifedipina, Amlodipina, Verapamilo, DIltiazem.
a) Temperatura:
b) ↓Oxígeno miocárdico:
 Causas: Isquemia (↓Flujo Sanguíneo miocárdico), Hipoxia (↓Oxígeno en el organismo).
355 356
h) β-Bloqueantes: b) SNA:
 Drogas: Atenolol, Propanolol, Metoprolol.  Mecanismo de acción:
i) SNA:
AUTOMATISMO O CRONOTROPISMO.
Ϫ Definición: Es la propiedad del miocardio especializado, de autoexcitarse, o lo que es lo mismo,
producir su propio impulso nervioso (Potencial de acción), sin necesidad de estímulo externo.
Ϫ Localización:
 NSA. Marcapasos natural
 NAV.
j) Drogas:
 Fibras de Purkinje. Marcapasos latentes
 Sustancias: Efedrina, cocaína.
 Son simpaticomiméticos.
Ϫ Proceso: DDE Fase 4 del PARL.
Producida por canales HCN (If).
Ϫ El NSA es el marcapasos del corazón:

 Produce supresión por Sobremando:
O supresión por supra conducción, o supresión por sobreestimulación.
Definición: Es la capacidad del marcapasos del corazón, de suprimir la propiedad de au-
tomatismo del resto del sistema de conducción.
Causa: El NSA alcanza 1° el PU El PDM no es tan negativo (las células P no tienen tan-
ta hiperpolarización, comparadas con el NAV y las Fi-
RELAJACIÓN O LUSITROPISMO. bras de Purkinje).
Ϫ Definición: Es la propiedad del miocardio contráctil de finalizar el proceso de contracción (o La DDE es más rápida, ya que tiene más canales HCN.
relajarse), siempre con gasto de ATP.
Ϫ Localización: Miocardiocitos.  Mecanismo:
Ϫ Proceso: Acoplamiento excito-contráctil (después del golpe activo).
Ϫ Regulación:
a) ↓Oxígeno miocárdico:
 Causas: Isquemia (↓Flujo Sanguíneo miocárdico), Hipoxia (↓Oxígeno en el organismo).
357 358
b) SNA:
Ϫ Período de calentamiento:
 Definición: Es el tiempo que transcurre hasta que el marcapasos latente produzca su frecuencia
de descarga intrínseca, si deja de funcionar el NSA.
 Ejemplo: Es el tiempo que tarda el NAV en tener Automatismo, luego que deja de funcionar el
NSA.
Ϫ El MEC puede tener Automatismo anormal:

 Los miocardiocitos pueden llegar a contraerse, sin necesidad de estimulación por parte del
sistema de conducción.
 Causas Hiperkalemia
Exceso de catecolaminas Feocromocitoma (tumor secretor de Catecolaminas).
Acidosis pH ˂ 7,35.
Ϫ Regulación:
a) Temperatura:
c) Bloqueantes cálcicos:
 Drogas: Nifedipina, Amlodipina, Verapamilo, Diltiazem.
359 360
EXCITABILIDAD O BATMOTROPISMO.
Ϫ Definición: Es la propiedad del miocardio de producir una respuesta ante un determinado
estímulo.
Ϫ Localización:
 Miocardiocitos.
 Sistema de conducción.
Ϫ Proceso:
 MEC Estímulo Sistema de conducción (Inervación).
Respuesta PARR.
 Sistema de conducción Estímulo If produce la DDE (Automático).
Respuesta PARL.
d) β-Bloqueantes: Ϫ Regulación:
 Drogas: Atenolol, Propanolol, Metoprolol. a) SNA:
 Mecanismo de acción:  Mecanismo de acción:
e) Antiarrítmicos:
 Drogas: Quinidina, Procainamida.
f) Drogas:
 Sustancias: Efedrina, cocaína.
 Son simpaticomiméticos.
 Mecanismo de acción: b) Kalemia o Potasemia:
 Mecanismos de acción:
361 362
c) Calcemia:
 Mecanismos de acción:
b) SNA:
CONDUCTIBILIDAD O DROMOTROPISMO.
Ϫ Definición: Es la propiedad del miocardio de conducir el impulso nervioso (flujo de iones) a través
de la MP y entre las células.
Ϫ Localización:
 MEC: Células de conducción rápida.
 Sistema de conducción: Células de conducción lenta.
Ϫ Proceso:
 MEC Fase 0 del PARR Ocurre por difusión de Na+.
Es vertical, es decir rápida.
Velocidad de conducción: 1-4 m/seg.
 Sistema de conducción Fase 0 del PARL Ocurre por difusión de Ca+2.

Es progresiva, es decir lenta.
Velocidad de conducción: 0,02-0,1 m/seg.
REFRACTARIEDAD.
Ϫ Definición: Es la propiedad del miocardio, de ser insensible (o refractario) a un determinado
estímulo.
Ϫ Localización:
 MEC.
 Sistema de conducción.
Ϫ Proceso: Períodos Refractarios PRA.
PRR.
OTRAS PROPIEDADES CARDÍACAS.

 Distensibilidad:
-Es la capacidad del corazón de distenderse, o estirarse, o elongarse, durante el llenado
ventricular.
 Elasticicad:
Ϫ Regulación: -Es la capacidad del corazón de retornar a su diámetro inicial, luego de haberse distendido.
a) Temperatura: -Es la capacidad del corazón de mantener su estructura, su rigidez.
 Plasticidad:
-Es la capacidad del corazón de adecuar su estructura a la función que está desarrollando.
-Ej: Hipertrofia.
363 364
HERMI - 2022
♥ EFECTOS DEL SNS Y SNP SOBRE EL CORAZÓN ♥
SNS SNP
Efecto Rc. Mecanismo de Acción Rc. Mecanismo
acción de acción
Gasto cardíaco Aumento β1 ↑Contractilidad, Disminución M2 ↓FC
↑VS, ↑FC.
Inotropismo Aumento β1 Apertura de ca -------- -------- --------
nales de Ca+2.
Lusitropismo Aumento β1 Inhibición de -------- -------- --------
Fosfolamban.
Cronotropismo Aumento β1 Apertura Disminución M2 Apertura
temprana de tardía de
canales de Na+ canales de
HCN. Na+ HCN.
Batmotropismo Aumento β1 Apertura de Disminución M2 Inhibición
canales de Na+ y de canales
Ca+2. de Na+ y
Ca+2.
Dromotropismo Aumento β1 Apertura de Disminución M2 Inhibición
canales de Na+ y de canales
Ca+2. de Na+ y
Ca+2.
365

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HERMI - 2022 HERMI - 2022

Ϫ Distribución del volumen sanguíneo o volemia:

 Hábito atlético, o mediolíneo, o mesomórfico:

2) Miocardio: (80%) Ϫ FC: 60 – 100 lat/min.

3) Nódulo Auriculo – Ventricular (NAV).

Ϫ Se divide en 2 ramas: SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO (SNA).

Ϫ Función: Transmisión del Impulso Nervioso. ♥ MÚSCULO ESTRIADO CARDÍACO (MEC):

Ϫ Discos intercalares o Bandas Escaleriformes:

Ϫ Patrón de bandas (al microscopio óptico):

Ϫ Caras del corazón irrigadas: POTENCIAL DE ACCIÓN DE RESPUESTA RÁPIDA (PARR).

Ϫ Arteria del NSA:

♥ POTENCIALES DE ACCIÓN DEL CORAZÓN ♥

CARACTERÍSTICAS PARR PARL

La fase 4 no es un verdadero reposo, ya que el voltaje no se mantiene constante, sino

♥ ACOPLAMIENTO ÉXCITO-CONTRÁCTIL ATP

d- Se produce la tracción de los filamentos de actina:

e- La miosina libera ADP.

♥ CUADRO COMPARATIVO DE LOS DISTINTOS TIPOS DE TEJIDO

ASPECTO MEE ML MEC

2) Meseta: -Duración: 300-500

♥ FÁRMACOS QUE AFECTAN LA CONTRACCIÓN MUSCULAR ♥

Ϫ Mecanismo de acción: Inhibición competitiva de Canales de Ca+2.

Ϫ Alteraciones Cardíacas: Bradiarritmias.

♥ ALTERACIONES ELECTROLÍTICAS QUE AFECTAN A LOS POTENCIALES

Ϫ Alteraciones de la Calcemia: (2,4 mEq/l):

HIPOKALEMIA O HIPOPOTASEMIA. HIPERCALCEMIA.

Ϫ Alteraciones cardíacas: Bradiarritmias.

Ϫ Alteraciones cardíacas: Bradiarritmias.

HIPOCALCEMIA. DESEQUILIBRIO ALTERACIÓN EXCITABILIDAD POTENCIAL DE ACCIÓN

Hipokalemia o PMR se aleja Disminuye

Hipercalcemia PU se aleja Disminuye

Ϫ Alteraciones cardíacas: Taquiarritmias.

Hipocalcemia PU se acerca Aumenta

Ϫ El NSA es el marcapasos del corazón:

Ϫ El MEC puede tener Automatismo anormal:

 Sistema de conducción Fase 0 del PARL Ocurre por difusión de Ca+2.

OTRAS PROPIEDADES CARDÍACAS.

♥ EFECTOS DEL SNS Y SNP SOBRE EL CORAZÓN ♥

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