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Bases fsicas del ECG

ESFUNO

Escuelas

UTI: Cardiovascular - Respiratorio

Depto. Biofsica
Facultad de Medicina

Electrocardiograma (ECG)
Es el registro de la actividad elctrica cardaca en funcin
del tiempo, desde la superficie corporal y por tanto es un
mtodo de estudio no invasivo.
Explorar: - funcin normal
- diagnosticar trastornos del ritmo y conduccin cardaca
La distancia de los electrodos al corazn permite utilizar la
aproximacin fsica del dipolo para interpretar el mecanismo de
generacin del ECG (sobre todo en el plano frontal).
Este dipolo equivalente rota y cambia de magnitud durante los eventos
que tienen lugar en el ciclo cardaco. Las proyecciones del mismo sobre
las derivaciones elctricas de registro permiten deducir el ECG.

I. Registro Intracelular y Extracelular de una Fibra Cardaca


-flujo de corriente en medio extracelular
-modifica potencial elctrico del medio
-Torso medio conductor

Registros intracelulares:
Muestran potencial de reposo negativo (-80 mV).
Depolarizacin durante el Potencial de Accin (hasta +20
mV)
Registros extracelulares:
VE = 0, tanto para la fibra sin activar como para la fibra
totalmente despolarizada.
VE > 0, cuando ve acercarse frente de despolarizacin
(carga > 0 extracelular).
VE < 0, cuando ve alejarse frente de despolarizacin
(carga < 0 extracelular).

Potenciales de accin en distintos sectores del corazn:

automatismo

En qu clulas se originan?

Fase 0 Fase de despolarizacin rpida canales Na+


Fase 1 Fase de repolarizacin rpida inactivacin canales
Na+, canales de K+ (Ito), canales Cl-.
Fase 2 Fase de meseta o plateau canales de Ca2+ L y
canales de K+
Fase 3 Fase de repolarizacin canales K+
Fase 4 Potencial de reposo canal de K+ (IK1)

El Electrocardiograma (ECG)

0.2 seg

El electrocardiograma (ECG)
Onda P:
Despolarizac
in auricular

0.2 seg

Complejo
QRS:
Despolarizaci
n ventricular

Onda T:
Repolarizaci
n ventricular

ECG: NOMENCLATURA
R
Segmento PR
Segmento ST

(Retardo nodal)

(Ventrculos tot. depol.)

P
Q
Intervalo PR
(Ventrculos tot. repol.)

S
0.2 sec

Segmento
Isoelctrico
(Ventrculos tot. repol.)

Potencial de Accin Ventricular & ECG

QRS

0.2 seg

Correlacin entre registro extracelular e intracelular.


Esbozo de un modelo
Asumir simplificaciones: 1) todos los PA en la despol superan 0 mV,
invierten su polaridad

Ambas cargas
DIPOLO

Bases fsicas del ECG


Modelo del DIPOLO

Cul/les es/son:
-Las cargas elctricas que generan el dipolo, el eje del dipolo, y los semiejes
positivo y negativo?
- El centro del dipolo?
- Cul es la lnea isopotencial representada?, cunto vale el voltaje en ella?
- Cules son los hemicampos en este campo elctrico, y qu signo presenta
el voltaje en cada uno de ellos?

Definicin del El dipolo es una entidad fsica constituida por


un par de cargas elctricas (polos) de igual
Dipolo

valor absoluto y signo contrario situadas a


una distancia finita (d).

Momento dipolar
El momento dipolar ( ) es una magnitud vectorial.
Por lo tanto para definirla hay que dar:
direccin
sentido

La del eje del dipolo


El del semieje positivo

valor absoluto (mdulo)

El mdulo es igual al producto


de la carga por la distancia

= q .d

Para un punto P arbitrario ubicado en dicho campo a una distancia r del centro del
dipolo, con respecto a qu semieje (positivo o negativo) se define el ngulo
comprendido entre r y dicho semieje?
El semieje
positivo es el
origen de los
ngulos

Vp es el potencial
en el punto P.

El valor de Vp depender del dipolo (es decir del momento dipolar) y


de la posicin del punto con respecto al dipolo.

Por lo tanto la funcin:


Vp = f (, r, )
Define la dependencia del potencial elctrico del punto P
con las variables en juego.

Dependencia del potencial con la distancia


Vp = f (r) , (, = ctes.)
El pot. es una funcin
decreciente, no
uniforme de la
distancia.

100
100

80
80
60

Vp

60
40
40
20

Vp= a/r2

20

r8

Dependencia del potencial con la


orientacin
Vp = g () , (, r = ctes.)
Supongamos un dipolo y un
punto P que se desplaza con una
trayectoria circular.

Vp= b cos
Vp

+
P

-180

-90

90

180

Dependencia del potencial con el


momento dipolar
Representamos dos dipolos cuyo
tamao est en relacin con su
momento dipolar .

Es fcil comprender que si y r


no varan, Vp es mayor cuanto
mayor sea .

Vp= c

Resumen
Se pueden reunir las tres expresiones anteriores en una
nica frmula que nos da el valor del potencial de acuerdo
al ngulo , la distancia r y el momento dipolar .

Vp k

cos
r2

La constante k involucra la naturaleza del medio en el que


se encuentra el dipolo y el sistema de unidades.

Modelo del Dipolo como herramienta de anlisis de registro extracelular


Supongamos que el punto P viaja en dicho campo elctrico

Asociar los recorridos 1 y 2 (sealados


mediante flechas), de un punto P que
recorre el campo elctrico generado el
dipolo representado, con los registros A y
B.

Debido a que dicho punto P recorre infinitos puntos en el campo elctrico, tambin
se obtendrn infinitos valores de voltaje. Por esta razn, un registro de este tipo
tendr forma de onda y no consistir meramente en un punto correspondiente al
voltaje en un instante dado.
cambiar de signo el voltaje medido?
tendr en algn momento un valor de
voltaje nulo?

Supongamos punto P fijo y lo que se mueve es el dipolo

Proceso elctrico que viaja en direccin no lineal

Tener presente en qu hemicampo queda comprendido el punto P en los


sucesivos instantes t1, t2, t3, t4 y t5. Esto facilita deducir el signo del voltaje
medido en dicho punto.

Cada fibra
- frente plano
- dipolo elemental, momento dipolar j
Masa miocrdica (muchas fibras)
- frente curvo
- dipolo equivalente, momento dipolar Mi
centro es centro elctrico cardaco
+ + + t1
Este dipolo equivalente de momento
dipolar Mi resulta de la suma vectorial de
n
los dipolos elementales.
uj Mi
+
j 1
- +
- +
+ t2 Constituye una imagen representativa de la
+ +
actividad elctrica cardaca de la masa
miocrdica para cada instante de tiempo ti.
Es un vector cardaco instantneo:
Mi = f (t)

DERIVACIONES FRONTALES
HIPOTESIS DE EINTHOVEN
Derivaciones se definen en tringulo equiltero
Centro del tringulo es centro elctrico.
Proyecciones de eje elctrico instantneo en las derivaciones, permiten
calcular V de la derivacin (Vx). es un vector directamente proporcional
a M.
Electrodos alejados del corazn.

Derivaciones Bipolares
(Brazo Derecho)
R -

(Brazo Izquierdo)
+ L

VI

V II

III

(Pierna Izquierda)

DI + DIII = DII

D I = VL - VR
DII = VF - VR
DIII = VF - VL

Derivaciones Unipolares
R

L
VW

En este caso hay un solo


electrodo activo en VL, VR y VF.
El electrodo de referencia
corresponde a la terminal de
Wilson que resulta de unir los
3 electrodos con una misma
resistencia a un punto central.
Su potencial es VW = 0.

Las rectas de derivacin sobre las cuales proyectar el


vector, corresponden a las bisectrices de cada ngulo del
tringulo.

Resumen de las derivaciones del plano frontal

Vectocardiograma
El VCG es el registro de la trayectoria extrema del eje
elctrico instantneo.
Existe un VCG para cada plano dado que el eje elctrico
instantneo es espacial.
De VCG frontal pueden obtenerse derivaciones frontales y
viceversa.
En este caso se usan frecuentemente DI y aVF porque son
perpendiculares (simplifica).
No para precordiales.

Eje elctrico medio


Es un vector que corresponde al modulo, direccin y sentido
promedios de la activacin auricular, activacin ventricular
y repolarizacin ventricular.

= i 0
n

i
n

Generalmente el eje elctrico medio divide al VCG en 2


partes iguales.
-90 grados

0 grado

90 grados

Habitualmente su posicin esta entre 30 y


70 grados (lneas rojas).
Su posicin puede variar en condiciones:
i.fisiolgicas (biotipo, embarazo, edad)
ii.patolgicas
(hipertrofia
ventricular,
bloqueos)

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