Construyendo Comunidades más Saludables:

10 años de esfuerzos compartidos

A 10 años del Programa Entornos y Comunidades Saludables

 Construyendo Comunidades más Saludables:
10 años de esfuerzos compartidos

A 10 años del Programa Entornos y Comunidades Saludables


1983-88
La OMS propone el proyecto
“Ciudades Sanas” en Europa.
En Latinoamérica se adopta bajo el
nombre de Municipios Saludables.
Programa de Reforma de Salud
1983-1988. Cambio estructural
de salud: diez estrategias, cinco a
nivel macro y cinco a nivel micro,
con énfasis en la sectorización
institucional, la modernización de
la SSA, la coordinación intersectorial
y la participación comunitaria.
índice
1992-93 1994
Inicio de la Red Mexicana de Se crea el Programa de
Municipios por la Salud. Municipios Saludables
Se firma la Carta Compromiso
por la Salud.
Monterrey, Nuevo León.
 18 Aguascalientes
20 Baja California
22 Baja California Sur
24 Campeche
26 Chiapas
30 Chihuahua
32 Coahuila
34 Colima
36 Distrito Federal
38 Durango
40 Estado de México
42 Guanajuato
44 Guerrero
46 Hidalgo
48 Jalisco
50 Michoacán
52 Morelos
54 Nayarit
56 Nuevo León
58 Oaxaca
60 Puebla
62 Querétaro
64 Quintana Roo
68 San Luis Potosí
70 Sinaloa

1994-95 1995-99 72
74
Sonora
Tabasco
76 Tamaulipas
78 Tlaxcala
Salud Familiar y Escolar Programa de Reforma de Salud 1995-2000. 80 Veracruz
Culmina el proceso de descentralización a todas
Se adopta el concepto de las entidades federativas, así como la participación 82 Yucatán
Salud Integral del Escolar municipal en la salud, la formulación de un 84 Zacatecas
paquete básico para la población con 13
Diseño del componente intervenciones costo efectivas. Se identifican los
de Salud Familiar ámbitos de aplicación de la Promoción de la Salud:
familia, escuela, municipio y comunidad.
 Introducción

EL PROGRAMA DE ACCIÓN ENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES, IMPULSADO POR EL GOBIER-

NO DE LA REPÚBLICA A TRAVÉS DE LA SECRETARÍA DE SALUD, ES UNA INICIATIVA DE LARGO PLAZO
QUE, COMO PROYECTO DE DESARROLLO, HA COLOCADO A LA SALUD COMO ALTA PRIORIDAD EN LA
AGENDA DE LOS RESPONSABLES DE LA TOMA DE DECISIONES EN LOS ÁMBITOS FEDERAL, ESTATAL Y,
FUNDAMENTALMENTE, EN EL MUNICIPAL.

Comunidades Saludables es un concepto dinámico, susceptible de adaptarse a la diver-

sidad propia de cada región, y su visión estratégica puede ajustarse continuamente en
función del avance en los procesos y los resultados de las acciones.
Se ha demostrado de manera contundente que la principal fortaleza del programa
reside en la capacidad de adaptación a la problemática particular y a las prioridades lo-
cales en materia política, económica y social. De conformidad con la consolidación del
federalismo y en plena transición democrática, el programa se ha constituido en un ins-
trumento fundamental en la búsqueda del desarrollo sustentable.
Hace más de 17 años se inició el trabajo de Promoción de la Salud en el ámbito mu-
nicipal mediante la sensibilización de autoridades locales, con la idea de crear nuevas
estructuras de trabajo intersectorial en la determinación de prioridades y la planificación

2000 2001 2001-02 2002-05 2006

5ª Conferencia Asignación de Se publican las Reglas de Esquema de operación: Publicación e implementación del
Mundial recursos financieros Operación del Programa Participación municipal en MOPS en 32 entidades
Promoción de la para proyectos Comunidades Saludables la promoción de la salud y federativas: servicio Integrado de
Salud México municipales organización comunitaria Promoción de la Salud
Se publica el Programa
de Acción: Comunidades Etapas de organización Etapas de participación
Saludables comunitaria: comunidad municipal: municipio saludable,
iniciada, orientada, activa incorporado, activo y certificado
y certificada.
Reuniones nacionales de la Red
Reuniones nacionales de Mexicana de Municipios por
jefes de Promoción de la la Salud
Salud
 5

Construyendo Comunidades más Saludables

de las acciones correspondientes. En este contexto se crearon los comités municipales de
salud y los talleres intersectoriales.
Con la reforma al Artículo 115 Constitucional y la modificación de las atribuciones del
municipio en 1999, a partir del Programa Nacional de Salud 2001-2006 se diseñó e instru-
mentó el Programa de Acción Comunidades Saludables, buscando fundamentalmente
vincular a la salud con el desarrollo económico y social al impulsar que todo proyecto de
desarrollo tome en consideración sus determinantes en la salud de la población, así como
la implementación de acciones locales de capacitación, educación para la salud, comuni-
cación educativa y participación social mediante la elaboración y ejecución de programas
municipales de promoción de la salud.
El antecedente inmediato es el Programa de Municipios Saludables, que inició desde
1993 con la estrategia de sistematizar las acciones realizadas en materia de salud en el
ámbito municipal.
Los resultados obtenidos hasta el momento, particularmente en lo que se refiere a
convencer a las autoridades estatales de salud, han propiciado —gracias a la voluntad
política de los mandatarios locales— el tránsito hacia esquemas reales de organización
comunitaria. Por un lado, el presidente municipal convoca a la participación de la po-
blación y asume su liderazgo a nivel local en el proceso de toma de decisiones por lo
que se refiere a la priorización, planificación, ejecución, evaluación y control de acciones.

Se fortalece la iniciativa de
los proyectos municipales
en salud
Contraloría Social
6ª Conferencia de Promo-
ción de la Salud en Bangkok
Abordaje de determinantes
sobre la salud
2007 2008-10 09
PRONASA 2007-2012, con seis ejes rectores, Fortalecimiento del programa Manual operativo de Entornos
sobresale el de Prevención y Promoción de la mediante la modificación de la y Comunidades Saludables
Salud, Estrategia Nacional de Promoción y Preven- estructura, agregando
ción Para una Mejor Salud entornos a la denominación del
programa, Red Mexicana
Se publica el Programa de Acción Específico de Municipios por la Salud
2007-2012: Entornos y Comunidades Saludables. y proyectos municipales
Determinantes de la salud y control de riesgos en la salud
del entorno
Componentes del Programa: participación
municipal en la promoción de la salud,
organización comunitaria para la salud,
entornos favorables a la salud
Y, por el otro, la participación municipal se integra al trabajo institucional de los servicios
estatales de salud como sustento estratégico en programas de alta prioridad, tales como
“Arranque parejo en la vida” y los relativos a tuberculosis, vectores, zoonosis, accidentes y
adicciones, junto con el Sistema de Cartillas Nacionales de Salud, Protección contra Ries-
gos Sanitarios y el Sistema de Protección Social en Salud, entre otros.
Una vez consolidada esta etapa del proceso, y con el fin último de reorientar los ser-
vicios y modificar de fondo la visión de la salud pública en el país, se espera que la partici-
pación municipal en acciones de salud derive en la integración de planes municipales de
desarrollo a partir de la creación de alianzas, desarrollo de políticas públicas saludables y
la participación comunitaria orientada, convencida y comprometida.
De entre las numerosas experiencias municipales que han sido registradas en la evo-
lución del movimiento de municipios y comunidades saludables en México, son dignas
de resaltarse las diversas maneras en que los gobiernos municipales, en coordinación
con los habitantes de las comunidades, han enfrentado algún problema que aquejaba
a su comunidad y cómo se organizaron para elaborar un proyecto que los condujera a
la solución del mismo. Hay una gran variedad de experiencias significativas documen-
tadas que dan cuenta de la participación de la autoridad local y la organización de la
comunidad, conjuntamente con los servicios de salud, para avanzar hacia el logro de los
objetivos establecidos. Durante estos diez años, el programa ha apoyado el desarrollo de
1,696 proyectos municipales, dentro de los cuales destaca la participación de los estados
de Puebla, Oaxaca y Jalisco, entre otros. Es importante recalcar, no obstante, que todos
las entidades federativas han participado en el concurso anual y que casi el 70 por ciento
de los municipios del país se ha familiarizado plenamente con el concepto de comunidad
saludable, de manera que se han desarrollado diferentes proyectos según las necesidades
específicas de cada población.
Sin duda alguna, el éxito del programa está directamente relacionado con la creación,
impulso y fortalecimiento de redes. Actualmente, con los recursos federales destinados
al apoyo de proyectos municipales y con la realización de reuniones nacionales, la Red
Mexicana de Municipios por la Salud ha alcanzado un muy alto nivel de desarrollo, y no
solamente en lo que concierne al número de integrantes, sino en cuanto al compromiso
demostrado por los participantes en los proyectos diseñados, presentados e implemen-
tados. Además de la relevancia inherente de compartir conocimientos, recursos, infor-
mación y experiencia, esto demuestra el fortalecimiento de las relaciones, la solidaridad
entre regiones y, fundamentalmente, la evolución conceptual de estos proyectos como 7
acciones estratégicas de alto impacto. En el mediano plazo, estas acciones permitirán a

Construyendo Comunidades más Saludables

la Red Mexicana de Municipios por la Salud alcanzar la autosuficiencia y sustentabilidad
necesarias para garantizar su permanencia. Sirvan de ejemplo a este respecto la presen-
tación y ejecución de proyectos intermunicipales en los estados de Nuevo León y Nayarit.
Es conveniente destacar que se cuenta con redes estatales prácticamente en la totali-
dad de las entidades federativas. Por su propia naturaleza, algunos estados han recurrido
a las jurisdicciones sanitarias para la conformación de redes regionales ante la necesidad
de fortalecer los esquemas de transición administrativa que permitan agilizar la conti-
nuidad de acciones. El esquema ha dado lugar al proyecto de consolidación de la Red de
las Américas, con el liderazgo mexicano, así como al espacio virtual conocido como Red
Mundial de Municipios, Ciudades y Comunidades Saludables, que permite compartir ex-
periencias y destacar los esfuerzos en el contexto internacional.
Un reto importante es que la Red Mexicana de Municipios por la Salud y las redes
estatales y regionales se conviertan en un verdadero instrumento de apoyo para la defi-
nición de políticas nacionales que contribuyan al desarrollo sustentable en los ámbitos
federal, estatal, municipal y comunitario.
De manera paralela, el programa pone el énfasis en el trabajo institucional en dos
sentidos prioritarios: la formación de recursos comunitarios mediante el desarrollo de
competencias, lo que permite arraigar en la población el indispensable sentido de per-
tenencia que consolide el posicionamiento y garantice la presencia y continuidad de los
procesos, y la real integración de los diversos programas de salud pública con una visión
auténtica, aunque no limitada, de comunidad saludable, entendida como el resultado
del proceso continuo de mejora de las condiciones de salud y la calidad de vida de la
población. Ambas tareas, junto con la asignación de recursos para el apoyo de iniciativas
municipales, están sujetas al consenso de voluntades políticas de alto nivel.
Si bien resulta evidente la importancia estratégica del programa, es importante des-
tacar como otros de los grandes logros la sistematización de la información y la intro-
ducción de evaluaciones externas, que nos permiten determinar, más allá del avance en
los procesos de sensibilización, concientización, concertación, impulso, fortalecimiento y
reconocimiento de la participación y organización a nivel local, el impacto de las acciones
implementadas en los indicadores de salud, prestación de servicios de salud, servicios
públicos y entorno físico, económico y social.
Mensaje
C. Secretario de Salud
México enfrenta desafíos importantes. En los últimos años se ha producido un rápido
aumento del potencial tecnológico y económico mundial, lo que ha permitido incre-
mentar la capacidad para superar problemas relacionados con la pobreza y la salud.
No obstante, seguimos presenciando la reaparición de enfermedades infecciosas y la
creciente carga de enfermedades no transmisibles.

Actualmente, en nuestro país sobresalen enfermedades como la diabetes mellitus, que es

la primera causa de muerte en mujeres y la segunda en hombres. A las infecciones respira-
torias se suma la desnutrición y el hecho de que 70 por ciento de la población con edades
comprendidas entre los 30 y 60 años sufre de sobrepeso u obesidad. Además, cerca de
20 por ciento de los adolescentes entre 16 y 19 años de edad que viven en zonas urbanas
fuman y consumen alcohol.
Sin embargo, la mayoría de estos problemas de salud son evitables, lo que nos obliga
a reforzar las acciones anticipatorias que contribuyan a controlar o erradicar la elevada
carga de enfermedades no transmisibles.
Para obtener resultados en el control o erradicación de dichas enfermedades se re-
quiere del fortalecimiento e impulso de las medidas de Promoción de la Salud, consi-
derada uno de los pilares de la salud pública. El Programa Sectorial de Salud 2007-2012
contempla como una de sus estrategias el fortalecimiento e integración de las acciones
de promoción de la salud, junto con las de prevención y control de enfermedades, in-
corporando acciones efectivas basadas en evidencias científicas y reformando la acción
comunitaria para el desarrollo de entornos saludables.
El papel de Promoción de la Salud es fundamental, ya que consiste en un proceso po-
lítico y social global que abarca no solamente las acciones dirigidas a fortalecer las habili-
dades y capacidades de los individuos, sino también las dirigidas a modificar las condicio-
nes sociales, ambientales y económicas, con el fin de mitigar su impacto en la salud de la
población, las familias y los individuos.1 La Promoción de la Salud representa una función
central de la salud pública que coadyuva a los esfuerzos invertidos para afrontar las en-
fermedades transmi­sibles y las no transmisibles, así como otras amenazas para la salud.

1
Carta de Ottawa, Organización Mundial de la Salud (OMS), Ginebra, 1986.
 9

Construyendo Comunidades más Saludables

El reto es in­corporar en las políticas públicas de otros sectores acciones que tengan
un impacto en los determinantes favorables de la salud, además de crear sinergias
con todos aquellos que puedan incidir positivamente y detener el incremento de la
cultura riesgosa para girar hacia una cultura de la salud entre la población de México.
Dado su carácter anticipatorio, Promoción de la Salud contribuye a la educación
indivi­dual y colectiva en materia de salud con intervenciones anticipatorias costo
efectivas como alternativas viables para hacerle frente a las enfermedades crónicas
y las lesiones que requieren de tratamientos más costosos y prolon­gados. Esto sig-
nifica actuar sobre los determinantes que inciden en la salud para así mejorar la
calidad de vida, la independencia funcional y el bienestar de las personas, y favorecer
la adopción de estilos de vida y conductas saludables en los diversos grupos de edad.
En paralelo, lo anterior ayuda al Sistema de Salud a ser eficiente y efectivo en sus
intervenciones para que sea sustentable en el largo plazo.
De igual manera, la participación de los diferentes sectores gubernamentales y
los actores de la sociedad civil es indispensable en la promoción de actitudes, va-
lores y conductas adecuadas en beneficio de la salud individual y colectiva de los
mexicanos.
El Programa de Acción Entornos y Comunidades Saludables, que incorpora activi-
dades de Promoción de la Salud desde el ámbito municipal y comunitario, favorece
la generación y fortalecimiento de alianzas entre las autoridades locales, otros sec-
tores y la comunidad, a fin de impulsar la creación de espacios físicos y sociales que
permitan a las personas vivir, estudiar y trabajar en condiciones higiénicas, seguras e
indispensables para mejorar la salud y la calidad de vida.
Esta publicación da a conocer y comparte las experiencias y testimonios de los
diferentes actores que han participado en el programa durante una década, resaltan-
do los logros obtenidos en nuestro país al construir comunidades saludables, mu-
nicipios acreditados como promotores de la salud y entornos favorables a la salud.

DR. JOSÉ ÁNGEL CÓRDOVA VILL ALOBOS

Secretario de Salud
Mensaje
C. Subsecretario de Prevención
y Promoción de la Salud

Durante los últimos 20 años, la creación de entornos favorables a la salud ha sido una
de las prioridades en el mundo. En México, como parte de un plan estratégico a nivel
municipal se implementó el Programa de Acción Entornos y Comunidades Saludables,
que a la fecha ha logrado incorporar a 70 por ciento de los municipios del país. En ellos,
gracias al esfuerzo y el compromiso de todos los actores involucrados, existe alguna
iniciativa para crear ambientes saludables.

El propósito del Programa Comunidades Saludables es impulsar a nivel local los principios
de promoción de la salud, lo que incluye promover políticas públicas sanas, crear ambien-
tes saludables, fortalecer la acción comunitaria y social, favorecer los entornos en donde
la población se desenvuelve, desarrollar las capacidades de los individuos y reorientar los
servicios de salud. Todo ello permite proporcionar a la población los medios necesarios
para mantener su salud y ejercer un mayor control sobre la misma, contribuyendo a que
las personas y grupos sean capaces de satisfacer sus necesidades y de cambiar o adaptar-
se al medio ambiente
Para lograr que los entornos sean favorables a la salud es fundamental crear alianzas
con diferentes sectores gubernamentales y actores de la sociedad civil, a fin de que se
hagan esfuerzos conjuntos para mejorar las condiciones de vida de la población y apoyar
a ésta con objeto de que alcance un adecuado equilibrio físico, mental y social.
 11

Construyendo Comunidades más Saludables

En este contexto, el Programa Comunidades Saludables contempla combatir los pro-
blemas que amenazan la salud integral, fortalecer las conductas que la benefician, apoyar
la creación de entornos saludables y reforzar el poder de las comunidades sobre los de-
terminantes de su salud, involucrando a los gobiernos municipales y a su población en
acciones de promoción de la salud.
El compromiso de los presidentes municipales y otras autoridades locales, así como la
participación activa de la población para definir las necesidades de sus localidades y esta-
blecer planes estratégicos, son imprescindibles para la generación de entornos y comuni-
dades saludables. A la obtención de tan importantes logros ha contribuido igualmente la
vinculación con otros programas de acción.
Seguiremos luchando por nuestra visión de un México constituido por entornos sa-
ludables, municipios comprometidos con la salud de su población y comunidades com-
petentes en el manejo de los determinantes de la salud, todo lo cual se enmarca en un
sentido de responsabilidad compartida para la mejora sostenible de la salud.

D R . M AU R I C I O H E R N Á N D E Z ÁV I L A
Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud
 Anécdotas

Para el personal de Promoción de Salud a nivel Federal hacer una recapitulación de anéc-
dotas de las supervisiones y trabajos realizados en las comunidades es evocar la solidaridad
y valorar el entusiasmo de los compañeros a nivel Estatal, Jurisdiccional y Municipal.

Todos los estados han sido protagonistas y testigos de logros significativos; a continuación
citaremos sólo algunos de ellos porque el espacio es limitado. No queremos dejar de
reconocer la gran labor de nuestros compañeros en todas las Entidades Federativas.
• CAMINO AL CIELO. Cuando nos preparábamos para visitar el municipio de Huajicori y
realizar la supervisión integral de los Programas de Promoción de la Salud en Nayarit en
compañía de los responsables estatales, el Dr. Luis nos dijo: “Les aseguro que verán el cie-
lo”. Y es que Huajicori está en la parte montañosa del estado y tiene unas vistas fabulosas.
Salimos muy tempranito desde Tepic, tomando la supercarretera hasta el municipio de Rosa
Morada, para después comenzar a subir por un camino de terracería que nos llevaría hasta
nuestro destino, donde ya nos esperaban.
Era una vista de ensueño, inexplicable la variedad de colores y contraste que se presen-
taban en cada momento, pero las condiciones climatológicas hacían más difícil el acceso
ya que en días pasados había caído un chubasco en toda la demarcación, y ¡vaya que llueve
por esos lugares! A pesar del difícil trayecto, el entusiasmo y las ganas de llegar nunca de-
clinaron, sólo pensábamos: “sí vamos a llegar al cielo”, porque subíamos y subíamos y no
llegábamos. ¡Uff! Para colmo, el camino era cada vez más difícil: terracería, lodazales y se
hacía más y más estrecho y los voladeros más y más grandes.
No cabe duda que las personas de salud de los estados son héroes anónimos ya que a
pesar de las condiciones y el peligro siempre llegan dónde sea. Ahora entiendo por qué en
las comunidades los aprecian tanto: ¡Nunca se rajan!
Entretanto, subíamos más el barranco y se veía más feo, con el camino más resbaloso,
pero había que llegar. ¡Ah, cómo no! Eso de “ver el cielo” no era en sentido figurado, casi
nos la aplican porque la camioneta en que íbamos se patinó de manera brusca y sentimos
que el alma se nos salía del cuerpo, todos respiramos y nos quedamos calladitos… casi nos
íbamos al voladero. Seguro de allí nos daban los pasajes directos para ahora si ir a “ver el
cielo”. Por fortuna y gracias a la pericia, el coraje y el conocimiento del lugar del compañero
del municipio logramos salir avante. ¿Volvimos a nacer? ¡Uff, no sé! pero qué sustito, mejor
ya no queríamos ver el cielo, nos conformábamos con trabajar. En la comunidad parecía
que sabían las peripecias que pasamos, ya que nos recibieron como si hubieran visto a unos
angelitos. Al final de cuentas logramos cumplir al 100% el objetivo y sumamos amigos en
ese lugar.
Elvia Macedo/Guinduri Rosell/Cristina López/Oscar Casillas
 13
• La primera vez que participé en una contingencia por huracán, me fui con una compañe-

Construyendo Comunidades más Saludables

ra y nos dividimos los municipios a trabajar. Ella se fue a una jurisdicción y yo a otra, pero
lo interesante fue que el Jefe Jurisdiccional me dijo que disponían de un Volkswagen, pero
no había chofer para trasladarme a las comunidades, así que un promotor se fue conmigo
por los municipios y comunidades que yo no conocía. He de reconocer que fue una gran
experiencia, ya que al día siguiente, aún con los estragos del huracán, se logró izar bandera
blanca de Comunidad Protegida… Cabe comentar que ahí nació Comunidades en Acción.

Elvia Macedo de la Concha

• El lugar donde se llevaba a cabo un proyecto en Chiapas estaba lejos: “¡No importa,
vamos!”, dije, llevada por el entusiasmo de la gente que lo estaba realizando. Luego atra-
vesamos caminos de terracería, visitamos varias casas en busca de la persona que abría
“Es la
el lugar, y el tiempo avanzó; le siguieron curvas y mal camino, y la tarde se apresuró hasta
encontrar la noche. “No importa que se ponga obscuro, conozco el cerro como la palma oportunidad de
de mi mano”, nos dijo nuestro guía. Yo llevaba zapatos resbalosos para el tipo de terreno,
pero aún así, todos agarrados de la mano subimos y llegamos al lugar más apartado del
pueblo, ahora depósito de basura. A oscuras sólo alcancé a ver un enrejado y algunos
conocer el gran
corazón que
contenedores, pero valió la pena porque era el orgullo de toda la comunidad: habían conse-
guido y preparado el terreno, abrieron camino para su acceso y habían luchado por cambiar
la actitud de las personas para llevar sus bolsas al tiradero. Sus campos ya no se veían con
basura y no estarían más contaminados… ¡Vaya! Eso sí que era un logro.
Evangelina Álvarez García hay en cada
• Íbamos cuatro personas en una camioneta de una sola cabina, rumbo a Cór-
doba, era de noche y llovía… De repente nos topamos con un árbol caído a la mi-
comunidad.”
tad de la carretera. ¡No puede ser!... Pero llegamos hasta el municipio en la Sierra
de Songolica.
Maricarmen Valdez e Isabel Rivas

• El día inició muy temprano para salir a supervisar dos proyectos de diferentes munici-
pios. El estado se encontraba en estado de alerta, pues acababan de sufrir acontecimientos
de violencia muy fuerte y el ejército se encontraba haciendo recorridos en el centro de
Morelia y en las carreteras. En el auto íbamos dos mujeres, y durante todo el recorrido
para llegar al municipio encontramos muchos convoys de soldados escondidos entre los
matorrales, circulando con sus armas apuntando hacia el frente, con el dedo en el gatillo,
y otros en retenes para revisar a los autos que iban circulando por ahí. En algún momento
las manos sudan y el estómago hace cosquillas y, al voltear para ambos lados y encon-
trarse en medio de la nada, hay que platicar de cualquier cosa para distraerse y sentir que
pasa rápido el tiempo. Al transcurrir las horas, por fin llegamos y la gente nos recibe muy
contenta mostrando lo que han realizado. En tan poco tiempo quieren enseñarnos todo.
Estaban felices por nuestra presencia, y en este momento sientes que valió la pena todo
lo se hizo para llegar.
Araceli Rodríguez
 • Recorrer el estado de Puebla por carretera y descubrir lugares encantados, convivir con
los lugareños, con nuestros compañeros estatales, “Malenita” y “Guichín”, son experiencias
sin igual, pero llegar a una comunidad náhuatl, ver a la gente trabajando bajo los cánones
del programa en su propio dialecto y cultura para ser Comunidad Saludable, o encontrar
a los presidentes municipales comprometidos, para que su gente tenga los beneficios del
programa, es sentir que no pude elegir mejor trabajo.

Evangelina Álvarez García

• Terminé la supervisión en Tezontepec. Cuando llegué a la terminal ya estaba cerrada.

“¿Cómo me regreso?”, pensé. Afortunadamente, los Servicios Estatales de Hidalgo seguían
conmigo. ¡Buenos compañeros, solidarios!

Isabel Rivas

• Están reunidos en Zacatecas los niños de las escuelas, la comunidad escolar, el presi-
dente municipal y el personal del ayuntamiento; toma la palabra un niño que a sus seis
años de edad no se había enfermado ni siquiera de gripe y da el mensaje de autocuidado
para la salud e invita a sus pares a hacer lo mismo. ¡Qué lección, predicar con el ejemplo!
Obviamente, él se llevo las palmas.

Evangelina Álvarez García

“Sus campos • Yo llevaba un itinerario del recorrido en Guanajuato para supervisar un 30 por ciento de

ya no se veían con los proyectos aprobados, pero el estado tenía su propia agenda. Había que levantar ban-
dera blanca, certificar y supervisar ¡el 100 por ciento de los proyectos! No sólo alcanzó el

basura y no estarían tiempo para todo; además, me hicieron partícipe de las festividades, porque para las per-
sonas los logros se tienen que festejar. Durante la certificación se hacían preguntas como:

contaminados… ¿cuáles son los síntomas de alarma de una mujer embarazada?, las cuales eran respondi-
das al unísono por los agentes y procuradoras, personas de la comunidad que se sienten

¡Vaya! Eso sí que felices de recibir su documento que las acredita y orgullosas porque se está revelando la
placa de certificación de su comunidad. Es halagador sentirse parte de todo eso, y también

era un logro.” gratificante estar acompañada de Tere, inagotable personaje estatal, que lo mismo com-
parte experiencia, conocimiento y cariño con todos los involucrados: coordinadores juris-
diccionales, responsables de las unidades de salud, personal del ayuntamiento y conmigo.

Evangelina Álvarez García

• De regreso del municipio de Mazatepec a Cuernavaca nos sale un rebaño de vacas, y el

chofer, en lugar de esperarse, se cruza entre las vacas para llegar más rápido… ¡fue sor-
prendente!
Isabel Rivas

• Los recorridos por carretera eran largos, pero el entusiasmo hacía acto de presencia. Me
refiero al buen “Cachorrito”, como le decimos de cariño a José Luis, compañero estatal de
Tabasco quien no dejaba de comentar sobre el trabajo realizado. Pidió al chofer que hiciera
15
un alto en cierto lugar, bajó y enseguida subió a la camioneta con algo bajo el brazo. Con-

Construyendo Comunidades más Saludables

tinuamos el viaje y minutos más tarde solicitó otra parada. Cuando regresó traía tortillas.
Desenvolvió el primer paquete y nos ofreció un taco de queso. ¡Fue un verdadero manjar!
Sólo entonces me percaté de que no habíamos comido.
Evangelina Álvarez García

• Nunca me imaginé que la carretera de Jalpan de Serra tuviera tantas curvas; cada 10 me- “En tan poco tiempo
tros había una. El viaje de cuatro horas me pareció eterno ¡Qué mareo! Llegamos a un lugar
precioso, con un buen proyecto, con gente muy comprometida, pero en unas horas de tra- quieren enseñarnos
bajo había que prepararse porque ahí vamos de regreso a esas curvas. Aunque me tomé un
Dramamine, sí que la sufrí. todo. Estaban felices
Claudia Delgado por nuestra
• Había que capacitar a los nuevos presidentes municipales en el estado de Veracruz. En
el último lugar visitado se concentraron por lo menos cien personas, entre presidentes
presencia y en este
municipales, regidores, médicos y reporteros. De estos últimos, no tenía conocimiento.
Ante una falla técnica del equipo de proyección tuve que improvisar; el micrófono también
momento sientes
falló, y seguí a viva voz. Por fin terminé y se acercó la maestra América, una de mis que-
ridas compañeras estatales, para informarme que me estaban esperando los reporteros
que valió la pena
para una entrevista. Sabían que venía de la federación, por lo que me cuestionaron acerca
de lo que estaba haciendo la Secretaría de Salud para combatir el dengue, la muerte ma-
todo lo que se hizo
terna, etc. Después de todo, hablarles del Programa de Comunidades Saludables es tener
elementos para contestarles y les hablé de la importancia de trabajar con el personal del
por llegar.”
ayuntamiento. Terminé exhausta, pero muy contenta.

Evangelina Álvarez García

• Zacatecas, qué ciudad tan linda y limpia. Esa cantera rosada que le da un toque tan
hermoso. Tanto que ver, con gente buena, divertida y con muchas ganas de trabajar, con
una historia muy rica y tranquila de día como de noche, muy segura o al menos hasta el
momento de nuestro viaje. Un lugar para regresar.
Claudia Delgado

• ¡Jojutla, el lugar más caluroso de Morelos! Nos trasladamos, parte del personal de comu-
nidades saludables, en su mayoría mujeres y nada más dos hombres. Íbamos a capacitar en
el programa a los promotores de las diferentes jurisdicciones y a los promotores de salud.
Tuvimos tropiezos desde el prinicipio ya que nos fue difícil encontrar el centro comunitario
de la unidad de salud. Llegamos después de una hora de estar perdidos. ¡Ah, qué calor ha-
cía! Conforme avanzamos en la capacitación se fue sintiendo más calor. Las ocho mujeres
que íbamos terminamos perdiendo el estilo. Parecía que estábamos en un baño sauna, ¡y
no, estábamos capacitando a más de 80 participantes entre jurisdiccionales y promotores!
Todas quedamos empapadas, con el maquillaje corrido, el cabello mojado… pero en fin, se
cumplió el cometido de capacitación. A las cuatro de la tarde al querer regresar a la ciudad
de México, nos encontrámos con una manifestación. Estaban bloqueadas todas las salidas
de Cuernavaca por lo que buscábamos y buscábamos las salidas ¡y nada!, bloqueadas. Por
fin pudimos salir después de varias horas y de estar dando vueltas y vueltas por el estado.
¡Llegamos a las once de la noche a las oficinas de promoción de la salud! El camino había
sido largo pero divertido por tanta vuelta, pero se había cumplido el cometido.
Maricarmen Valdés Dávila

• Durante los viajes de supervisión a Chihuahua, Guerrero, Oaxaca, Zacatecas, pasan in-
numerables cosas ya que las distancias entre comunidades son muy largas. Se puede ver,
pensar, platicar, dormir. Después de varias horas, al llegar al destino, te encuentras con
resultados, algunos excelentes, otros buenos y, tristemente, otros no tan buenos.
Una de mis experiencias más gratificantes fue en Chihuahua. ¡Qué lugar más bonito¡,
la sierra, sus hermosos paisajes. Poder ver dentro de una sociedad machista el trabajo de
mujeres y hombres tarahumaras (de pieles curtidas y ropas brillantes), cuidando de sus
embarazadas y de sus hijos. El compromiso no era sólo de las mujeres, sino de familias
que gracias al Programa de Comunidades saludables estaban convencidos de sus grandes
beneficios.

Claudia Delgado

• Cuando llegamos después de cinco horas de camino de curvas y constantes cambios

de clima al lugar que íbamos a supervisar, no podíamos creer lo veían nuestros ojos: el
lugar más encantador, lleno de magia e interesante ... era la comunidad de San Francisco,
Chiapas. La gente nos recibió con gran entusiasmo y cariño, nos invitaron a formar parte
del presídium para dar comienzo al Izamiento de Bandera Blanca, con la presencia de sus
agentes y procuradoras. Después festejaron orgullosamente el que se les develara la placa
de certificación como una Comunidad Saludable y comimos un delicioso Caldo de Gallina,
¡mmm, que rico! Fue muy grato percibir que la población estaba participando para lograr
tener una comunidad más limpia, con menos niños y ancianos enfermos.
El regreso, era un poco incierto. Empezaba a oscurecer, la carretera era muy estrecha.
De repente nos hacían señales de que paráramos, y yo decía ¿qué pasa?, “es que hay algo
en la carretera”. Fue asombroso ver pasar a una víbora gigante….y dije ¡de verdad estoy en
la selva! Después observando durante el resto del trayecto los árboles conocí de cerca a
los tucanes, pero cada vez que quería tomar una foto era imposible volaban muy rápido
y yo no era lo suficiente hábil. Estas anécdotas están llenas de mucho cariño a amigos y
compañeros de trabajo, de amor a mi trabajo y de logros obtenidos al fomentar estilos de
vida más saludables. Es la oportunidad de conocer el corazón que hay en cada comunidad.
Los quiero Chiapas, recordar es volver a vivir.
Citlali Durán

• La supervisión de Yucatán fue excelente, uno de los mejores proyectos que he visto. Cuan-
do llegué al estado para una certificación, me recibieron los compañeros de Promoción de
la Salud y nos dirigimos al municipio. ¡Cuál fue mi sorpresa al ver que el auditorio estaba
lleno! En ese momento pensé que había otro evento y para mi sorpresa era para recibirme.
Me sentí muy importante, hasta la prensa local estaba tomando fotos. Me entrevistaron.
Pasé a la mesa de honor, después de ver la presentación de todo su proyecto, me tocó decir
algunas palabras y nos dirigimos a una comunidad, donde la gente nos recibió muy cálida-
mente. Por un momento pensé que venía alguien más, pero el importante para ellos era 17
yo, que venía de nivel federal a validar su trabajo. Recorrimos toda la comunidad que se
encontraba muy limpia. Vimos que desde el kínder hasta la secundaria son muy participa-

Construyendo Comunidades más Saludables

tivos con el proyecto; hasta la clínica del IMSS tomó parte en las actividades. Todos muy
contentos y agradecidos ofrecieron un paseo a las ruina arqueológicas del lugar.
Al segundo día visitamos una segunda comunidad donde la población igual de contenta
y participativa presentó todas las acciones realizadas. Develamos la placa de comunidad
certificada y para cerrar con broche de oro, las mujeres prepararon una comida; ni más ni
menos que tacos de cochinita, con su cebolla morada y su salsa de chile habanero ¡mmm
muy rico! Gracias Yucatán.
Oscar Hernández Hernández

• Al hacer la visita de supervisión al municipio de Tlapa, Guerrero, estaba instalada una “El lugar donde se
feria por la veneración al Santo patrono del lugar. Un día antes habían arrojado una grana-
da –a decir de los supervisores de SILOS jurisdiccionales que nos acompañaron– por eso, llevaba a cabo un
durante el recorrido los guardias armados del Presidente Municipal escoltaron el vehículo
oficial de la Secretaria de Salud. Al finalizar la supervisión del proyecto, la Presidencia Mu- proyecto en Chiapas
nicipal nos ofreció una comida en un establecimiento donde el platillo principal eran los
percebes, alimento que comía por primera vez y que ni conocía. Me sucedió algo chusco ya estaba lejos “¡No
que, al estar partiendo una pieza, el contenido del alimento voló por accidente a la camisa
del alcalde; por lo que éste opto por partirlos personalmente y servírmelos en la salsa, importa, vamos!”,
para evitar otro accidente.

Guillermo Enrique García

dije, llevada por el
• Redactar una anécdota para esta publicación me fue muy difícil, porque a lo largo de mi
entusiasmo de la
convivencia con los estados han habido tantas… me acuerdo de los zopilotes en Jalisco,
del municipio de Tepehuanes en Durango, y el día que tuve que asistir con mis botas llenas
gente que lo estaba
de lodo en Ixmiquilpan, Hidalgo a un evento formal con el presidente municipal. Lo cierto
es que agradezco profundamente a cada estado que he visitado por lo bien que me han
realizando”.
tratado, por los amigos que he hecho y la calidez de la gente que ha convivido conmigo…
Y sí puedo decir que ¡como México no hay dos!
Renata Díaz

• Uno de los primeros proyectos a supervisar fue en la localidad de Santiago de Pinos,

ubicado en San Sebastián del Oeste. Bajando del avión, tomamos rumbo hacia ese lugar,
muy hermoso, pero la travesía fue larga. El viaje fue de noche, puras curvas y veredas, en
ocasiones solo se veía el abismo obscuro. Me preguntaba cómo le hacía el chofer para
ver. Tuve muy buena compañía, iba con María Félix, pero la verdad… ¡recé todo el camino!
Pensaba (casi a punto de las lágrimas) “¿por qué acepté esta comisión?” pero al final, fue
increíble encontrar tan lejos a una persona tan dedicada al programa como el Dr. Chalita
y sobre todo, revisando los avances del proyecto y andando por la comunidad, ver letreros
en las casas de “La Salud Empieza en Casa” y encontrarnos con señoras e ir preguntándoles
sobre los cuidados de su salud, ¡eran Procuradoras de La Salud y muy bien preparadas! Qué
satisfactoria fue esa supervisión… después de todo.

Cristina López
 AGUASCALIENTES

Desde hace varios años, con objeto de promover la participación activa

de la sociedad, se ha estado trabajando con las comunidades y las
localidades pequeñas a través de los comités locales de salud. En la
actualidad, Aguascalientes cuenta con 91 comités locales activos, lo
que ha dado lugar al izamiento de banderas blancas y certificaciones.
EL COMITÉ LOCAL ES LA COLUMNA VERTEBRAL del programa de acopio del municipio de Aguascalientes, que resultó ga-
porque a través de él se tiene el contacto con la comunidad nador desde la primera convocatoria. Del mismo modo, con-
más retirada, con el centro de salud, con el consejo munici- tinúan las acciones para hacer que municipios como Jesús
pal y a nivel estatal. Gracias a ellos la gente siente confianza María y Calvillo permanezcan sanos y libres de adicciones y
ante los resultados tangibles del trabajo realizado: limpieza accidentes.
periódica del municipio, mejoras en lotes baldíos y ríos con- La participación, el intercambio y la unión municipal han
taminados, construcción de salones de usos múltiples, am- resultado igualmente fundamentales para la formación y el
pliación de centros de salud, transformación de áreas conta- posterior cumplimento de las metas planteadas dentro de
minadas en parques recreativos (río San Pedro), etc. la Red Aguascalentense de Municipios por la Salud, que es
Los proyectos en los distintos municipios han motivado el espacio donde se da el intercambio y la unión municipal
la participación de las autoridades y, lo que es mejor aún, se y se refleja un apoyo y fortaleza para los municipios en el
han aplicado con éxito, de manera que forman parte ya de la estado. Es contundente la intención del 100 por ciento de
vida cotidiana de las comunidades. Es el caso de los centros los municipios de querer participar en esta red.

El promotor de la salud llega a cada población con un cúmulo de

información que transmite a la población, a la que luego instruye para
lograr el autocuidado.
 19

Construyendo Comunidades más Saludables

“Las invitaciones nacionales que se hacen a los muni-

HABLAN LOS RESPONSABLES ESTATALES

cipios a través de la red nos han facilitado el trabajo.
Los municipios que se animan a asistir escuchan las
experiencias de otros municipios y regresan todavía
más animados. Inclusive a veces se intercambian sus
correos, sus teléfonos y alguna que otra propaganda de
los proyectos que hicieron. Hemos sabido que el mu-
nicipio Fulano o el presidente Zutano invitó a otro pre-
sidente de otro municipio para poder compartirle sus
experiencias, lo que hace que venga de regreso muy
motivado y muy animado.
Entre las experiencias más exitosas están las de los
municipios de Calvillo y Jesús María, que han retomado
toda esta situación de encauzar a los adolescentes. Los
alcaldes se comprometen a llevar a cabo el proyecto y
que éste culmine, y no lo hacen nada más para verse
beneficiados por cierto aporte económico, sino porque
realmente les interesa.
Lógicamente, hay necesidades que siempre están
palpables y son constantes en los municipios. Y no po-
demos resolverlas con un programa, sería ilusorio, pero
estamos trabajando con los municipios y hemos logra-
do buenos resultados. Establecemos una buena comu-
nicación con los responsables de cada proyecto en cada
municipio. Ahí la llevamos.”
Francisco Antonio Martínez Barrón
y Gloria Ramos Valenzuela
 BAJA CALIFORNIA
Hace 18 años, el estado estaba dividido en cuatro municipios y no
contaba con un regidor de salud. La creación de esta figura fue una de
las primeras acciones que se emprendieron, si bien en aquel entonces
la responsabilidad corrió por cuenta de los llamados Servicios Coor-
dinados de Salud Pública del Estado.
CON MIRAS A FORTALECER la participación de los municipios, Desde los inicios del Programa de Acción Entornos y Comu-
en 1998 se instaló la Red Bajacaliforniana de Municipios por nidades Saludables se han llevado a cabo varios proyectos de
la Salud. control y estabilización de la población canina, prevención de
Baja California es una de la entidades con más altos índices adicciones en áreas de alto riesgo y control de enfermedades
de migración y población flotante en el país, lo que dificulta de transmisión sexual. Una de las actividades que permane-
el sentido de pertenencia y el arraigo entre sus habitantes. cen es la “Caminata por tu salud”, organizada por las auto-
No obstante lo anterior, de 2002 a la fecha ha sido posible el ridades municipales en coordinación con la Jurisdicción de
izamiento de banderas blancas en Mexicali y Ensenada. Servicios de Salud en el municipio de Tecate.

Agente estatal: “Hacemos talleres para el desarrollo de competencias en salud entre la población.
De este modo, nos enfocamos en cuidar la salud y no en atender la enfermedad.”
 21

Construyendo Comunidades más Saludables

“Yo creo que el mayor logro que ha tenido el progra-
ma es que se han puesto en marcha proyectos aún
El municipio de Ensenada

E S T A T A L
sin financiamiento federal. Si nos comparamos con
otros estados, los proyectos que se han autorizado
recibió un reconocimiento en la historia han sido muy poquitos, pero aún así se

en 2008 por el proyecto han llevado a la práctica. Es el caso de la educación

alimentaria en Ensenada y la prevención de enferme-

“Vive con sentido”, dades de transmisión sexual.

Los municipios se involucraron, vieron la impor-
orientado a la prevención R E S P O N S A B L E
tancia tanto de su participación como de la partici-
pación ciudadana para lograr un impacto en la salud.
de las adicciones. Sabían de los beneficios que se podían conseguir in-
yectándole recursos.
Esta iniciativa registró Trabajar con el programa nos ha dado grandes sa-
tisfacciones. Hemos constatado la participación acti-
una notable participación va y el fortalecimiento de los habitantes de las comu-
nidades, que han logrado el izamiento de la bandera
de los jóvenes. blanca y su correspondiente certificación.
En Ensenada vimos cómo disminuyó el graffiti y el
pandillerismo. Y es que los jóvenes están participan-
do para mejorar sus entornos, además de esforzarse
L A

en el autocuidado de su salud. Estamos conociendo

el impacto del trabajo comunitario en las políticas de
H A B L A

salud pública, la importancia de una participación

activa, corresponsable y permanente para el mejora-
miento de las condiciones de salud.”
Dra. Laurencia Gurrola
 BAJA CALIFORNIA SUR
Los municipios de Baja California Sur se consolidaron política y admi-
nistrativamente entre los años ochenta y noventa, luego de lo cual se
dio paso a un nuevo camino para buscar la seguridad y la igualdad por
medio de la salud.

UNA VEZ INTEGRADOS LOS COMITÉS DE SALUD se comenzó
a trabajar en varios temas, entre los que destaca el sanea-
miento ambiental y básico. Con la entusiasta participación
de la Alicia Salgado de Martínez, del grupo de Participación
Ciudadana de la Secretaría de Salud, se hicieron esfuerzos
de promoción en materia de salud materno-infantil. Como
resultado, se formaron agentes y procuradoras de salud,
quienes favorecieron el izamiento de ocho banderas blancas,
concretamente en los municipios de La Paz, Comondú y Mu-
legé. La primera bandera fue izada en mayo de 1995, en la
comunidad de El Sargento. Le siguieron las comunidades de
San Isidro y San Bruno (1997), Santo Domingo, Benito Juárez,
San Ignacio y Emiliano Zapata (1998), y El Mezquitito (marzo
de 1999).
A través del Programa de Acción de Entornos y Comu-
nidades Saludables se han emprendido importantes inicia-
tivas para incidir en las principales causas de enfermedad y
mortalidad en la entidad, con el énfasis en saneamiento bá-
sico, manejo de residuos sólidos, control y estabilización de
población canina, prevención del dengue y la encefalitis del
Nilo, prevención del cáncer de mama, embarazo en adoles-
centes y activación física.
El Dr. Francisco Cardoza Macías, secretario de Salud del
estado, ha reconocido el esfuerzo del personal de salud, que
participa con su vocación de servicio y su gran entusiasmo
en las actividades encaminadas a preservar la salud, además
de fomentar la adopción de estilos de vida saludables para el
adecuado desarrollo personal, familiar y comunitario.
 “COMUNIDADES ES EL PROGRAMA más integrador. 23
Es el mejor programa de organización que tiene Pro-

Construyendo Comunidades más Saludables

moción de la Salud y, también, el que ha obtenido
más éxitos. En el estado hemos logrado una mayor
participación municipal. En 2010, Baja California Sur

El principal reto es participó por primera vez en siete proyectos. Esto

gracias a que los municipios van entendiendo mejor

tener ese enfoque de el papel que desempeñan en la salud pública.

En este contexto, la comunidad es la que real-

salud, más que de mente trabaja. Son ellos mismos los que empode-
ran la salud. En mi opinión, el principal reto es tener
ese enfoque de salud, más que de enfermedad; que
enfermedad; que la

E S T A T A L
la misma comunidad vaya asumiendo el papel de
salud, que se incline por cuidar su salud y no por
misma comunidad se atender una enfermedad.
El año pasado logramos la certificación de escue-
incline por cuidar las y el izamiento de banderas blancas. Pasamos de
cero a 20 escuelas certificadas en el estado, lo que
su salud. nos dio la pauta para incorporar esta certificación en

R E S P O N S A B L E
nuestro proceso de comunidad. Quisiera destacar el
caso de El Calandrio, comunidad en donde van crean-
do cosas adentro de la escuela, como un programa
para compartir la elaboración de los alimentos y de
dietas. Son comunidades innovadoras, en donde ya
se involucran para hacer algo, en donde empiezan a
organizarse y no nada más esperan que les den. Tam-
bién hemos visto que hay más demanda de vacunas
para los animales; están participando más en la bús-
queda de esterilizaciones.
Recientemente, en una comunidad cercana a La
Paz empezaron a motivar a un grupo de mujeres.
L A

Decidieron contratar por su cuenta a instructores de

zumba, que practican todos los días por la mañana.
H A B L A

A mí en lo personal, el programa Comunidades me

da mucha satisfacción. Es muy integrador. Integra
todo: la escuela, los entornos, todo.”
Dra. Francisca García Rodríguez
 CAMPECHE
En el estado de Campeche se observa una gran preocupación por
fomentar el enlace y la comunicación entre los distintos niveles e
instancias participantes en los proyectos, con especial énfasis en el
trabajo comunitario y en la sensibilización de las autoridades locales.

COMO PARTE DE LA ESTRATEGIA de salud del estado, uno de
los principales retos es conjuntar visiones diferentes, y en
ocasiones contrapuestas, en torno a un mismo proyecto co-
munitario. Las propuestas de algunas unidades jurisdiccio-
nales se concretan a ampliar la visión sobre los criterios para
definir los principales problemas de la población.
Para algunos encargados del área de salud resulta rele-
vante atender también otro tipo de necesidades que, si bien
no están dentro de las más básicas en materia de salud, son
igualmente urgentes y necesarias para la comunidad campe-
chana. Es el caso de la mortalidad por accidentes, sobre todo
en el grupo poblacional comprendido entre los cinco y los 14
años de edad. En 2008, el estado ocupó el lugar 24 a nivel
nacional por este concepto.
En cuanto a la suma de esfuerzos, valga mencionar que
dos alcaldes campechanos han presidido la Red Mexicana
de Municipios por la Salud, además de ocupar dos vicepre-
sidencias y la tesorería en cinco periodos distintos. Esto es
particularmente meritorio si se considera que el estado tiene
sólo 11 municipios, 70 por ciento de los cuales han obtenido
el financiamiento para el desarrollo de sus proyectos.
La Red Campechana de Municipios por la Salud ha perma-
necido muy activa desde 1999, lo que le ha permitido llevar a
cabo casi 20 proyectos hasta la fecha.

En medio de un brote importante de cólera, en el municipio de Calkiní se intentó promover el consumo de agua clorada. La
población se negaba a operar los equipos clorinadores y, de hecho, los saboteaban con el argumento de que el agua clorada
tenía un sabor desagradable. Después de un trabajo exhaustivo al interior de las localidades, y al cabo de dos o tres meses, las
autoridades locales comenzaron a exigir la reparación de los equipos descompuestos y que se les dotara oportunamente del
cloro. Habían aprendido que desinfectar el agua contaminada de los mantos freáticos es sumamente importante para la salud.
 25

Construyendo Comunidades más Saludables

“EL PROGRAMA TIENE MUCHAS COSAS VALIOSAS. Nos
ha permitido convencer a las autoridades acerca de la
importancia de invertir en salud pública, porque les
sale mucho más barato invertir en esto que gastar
una lana ante un brote epidemiológico.
También nos ha permitido acercarnos a la gente
con una cara más amable que la de Protección contra
Riesgos Sanitarios, que llegan a verificar, a inspeccio-
nar, a multar. Nosotros no. Somos la cara amable de

E S T A T A L
la Secretaría de Salud, y eso nos permite acercarnos a
las autoridades municipales para que lideren ciertos
momentos de participación social indispensable para
el desarrollo de la salud pública.
Ya no llegamos con las manos vacías. Llegamos
ofreciéndoles recursos económicos, que les sirven a
los propios ayuntamientos, porque en la interlocución

R E S P O N S A B L E
con los servicios de salud ya pueden decir: ‘Sí, ya le
estoy invirtiendo. Como tú me ayudaste con esto, yo
le metí por este otro lado’.
Una de las mejores experiencias en mi vida laboral
ha sido trabajar con los líderes comunitarios, los gru-
pos civiles organizados y los gobiernos municipales.
Encontrar puntos de coincidencia es algo realmente
motivador.
Finalmente, al tener este enlace, sabemos que las
autoridades locales están trabajando en las necesida-
des de la gente con propuestas concretas, con proyec-
tos educativos, con cosas para las que nunca había
E L

habido dinero. Y, desde el punto de vista político, esto

les permite seguir creciendo gracias a la parte huma-
H A B L A

na, a la sensibilidad, en comparación con otros que no

consiguen tanto por hacer un parque o una calle, en
vez de mejorar alguna condición específica de salud.”
Lic. Manuel Moreno Martínez
 CHIAPAS
Desde 2002, Chiapas se ha beneficiado del programa, que inicialmente
se enfocó en 30 municipios con proyectos de manejo adecuado de la
basura, manejo de agroquímicos y agua, mejoramiento de rastros y
mercados, drenaje y manejo integral de cuencas, así como apoyo a
programas prioritarios (VIH-SIDA, tuberculosis, cáncer y dengue).

DOS AÑOS DESPUÉS, CON LA FINALIDAD de darle seguimien-
to al VIH-SIDA, continuaron las acciones de Promoción de la
Salud junto con otros aspectos específicos, como embarazo y
nutrición, tracoma, drenaje y rastro.
Como muestra de los esfuerzos llevados a cabo, en 2005 se
alcanzó el máximo número de 38 comunidades y 25 escuelas
certificadas en el estado.
En este trayecto, sin embargo, no han faltado los obs-
táculos e incidentes. Entre 2007 y 2009, por ejemplo, Chia-
pas se vio afectado por situaciones de emergencias debi-
das a fenómenos naturales y brotes de dengue e influenza.
En consecuencia, el número de certificaciones disminuyó
drásticamente. Retomar el rumbo fue posible gracias al tra-
bajo conjunto de los principales actores:
• Profesores y profesoras, quienes participan con entusiasmo
en las escuelas e, incluso, se hacen cargo de la parte festiva
en torno a las certificaciones (danzas regionales, maestros
de ceremonias, etcétera).
• Comités locales de salud, que tenazmente llevan adelante
este proceso y sirven de intermediarios o intérpretes entre
el personal de salud y la población.
• Agentes de salud, que participan como responsables de
manzanas o como líderes en el saneamiento básico, las
capacitaciones y los sociodramas, entre otras actividades.
• Personal de salud, cuyos integrantes se ponen la camiseta
del Programa de Acción Entornos y Comunidades Saluda-
bles y forman un único equipo para llevar a cabo las accio-
nes, el seguimiento y la validación de los indicadores.

“Antes, los niños se enfermaban de infecciones respiratorias agudas y enfermedades diarreicas. Ahora, con las acciones para la
certificación de Comunidades Saludables, estas enfermedades han disminuido.”

Agente local de Las Rosas

 27
Tuve que tomar una pastilla de

Construyendo Comunidades más Saludables

Meclizan para que doña María
viera que no me pasaba nada y
aceptara el tratamiento contra
la oncocercosis. Después hici-
mos una flor con siete pétalos,
uno por cada día de la semana, UNO DE LOS LOGROS más grandes ha sido el poder
lograr que las autoridades, tanto del Sector Salud

E S T A T A L
para que la pegara en su cocina. como de educación, se involucren. Hemos logrado
una estrecha relación y un contacto continuo con
Ella colocó una pastilla en cada ellos, lo que nos ha permitido avanzar en el programa
pétalo para acordarse de tomar de Comunidades Saludables.
En el aspecto económico ha habido limitaciones.
una pastilla cada día. Así le hizo Esto nos detiene mucho para poder movernos. Pero
hasta terminar el tratamiento. la participación ha sido muy grande. Uno le dice a
R E S P O N S A B L E la gente de las comunidades cómo podemos traba-
Agente local de Huixtla jar de manera coordinada e inmediatamente se ve la
participación social. En una comunidad puedes ver
que las señoras comisionadas llevan a los niños a
consulta, a sus vacunas, además de impulsar la car-
tilla, que se hagan el Papanicolau y que cuiden su es-
pacio, que su entorno sea saludable, limpio. El cam-
bio se ve desde la conducta de la señora, de la jefa de
familia, hasta los demás habitantes.”
Lic. Marlene Escobar Hernández
L A
H A B L A
 29

Construyendo Comunidades más Saludables

“
Nuestros hijos tienen más
oportunidades de aprender
cosas nuevas y son más felices.

”

Madre de familia, miembro

de comité local, San Luis Potosí
 CHIHUAHUA
La participación municipal activa es de suma importancia para el logro
de las actividades del Programa de Acción Entornos y Comunidades
Saludables. Es por ello que la Red Estatal de Municipios por la Salud,
integrada por los 67 municipios de Chihuahua, se reúne periódicamente
para revisar y celebrar acuerdos a favor de la salud de la población.

DIGNA DE DESTACARSE ES LA DISPOSICIÓN tanto de los go-
bernadores indígenas como de los auxiliares de salud para
colaborar en los proyectos de comunidades saludables. Al ser
bilingües, dichos auxiliares realizan una importante labor de
traducción ante las poblaciones indígenas. En consecuencia,
la interculturalidad no ha sido una barrera para lograr la cer-
tificación. Destaca en este sentido la subsede Guachochi. Ahí,
localidades como la de Kirare, en el municipio de Batopilas,
desarrollaron todas las etapas requeridas para tal propósito.
La suma de esfuerzos del personal de salud que opera
las brigadas móviles, junto con la participación comunitaria
y de las autoridades locales, ha dado como resultado el de-
sarrollo de competencias en salud entre los pobladores de
las distintas comunidades, particularmente de Tucheachi, en
el municipio de Bocoyna, y de Cieneguita de Rodríguez, en
el municipios de Moris. Los pobladores identifican aquellas
actividades que dañan su salud a través de la formación de
agentes y procuradoras de salud. En las localidades se insta-
lan la Casa del Niño y la Casa de la Madre, al tiempo que se
certifican los centros escolares y otros entornos.
Entre los proyectos instrumentados en el estado sobresale
el de mortalidad materna, debido a que Chihuahua es uno de
los estados con mayores índices a este respecto en el país.
Ante ello se ha trabajado intensamente para concientizar a
la población acerca de este tema, con importantes logros a
la fecha.
 31

Construyendo Comunidades más Saludables

“EN EL CASO DE GUACHOCHI, una de las situaciones
que veíamos era el de algunas mujeres, especialmen-
te las indígenas que estaban embarazadas y que no
habían recibido atención o control prenatal. Algunas
de ellas ni siquiera sabían que estaban embaraza-

Las madres de das. Por lo tanto, ésa era precisamente una de las
principales razones del proyecto: el poder detectar

familia son la a una mujer embarazada en el primer trimestre y, a

E S T A T A L
partir de ello, darle seguimiento, darle control natal
esencia de las para atenderla a ella y al bebé en caso de presen-
tarse algún problema, alguna situación que pusiera
localidades. en peligro la vida de alguno de los dos. Yo pienso
que esto ha sido muy bueno para los beneficiarios
Gracias a ellas, del programa, pues nos ha permitido anticiparnos

las comunidades
a alguna situación que los pudiera poner en peligro.

R E S P O N S A B L E
Lo más valioso es para la gente, para la población,

son certificadas. que de esta manera sabe que hay una posibilidad de
acceder a un recurso federal que a veces no se tiene
o no hay manera de tener en las localidades. Puedes
tener grandes ideas para tus comunidades, para tus
localidades, pero no tienes los recursos económicos
para llevarlas a cabo. Entonces, yo creo que eso es
un aprendizaje importante para la gente, que de-
sarrolla la capacidad de analizar los problemas que
se le están presentando, que aprende a organizarse
para resolver esos problemas y que sabe que hay
algún lugar a donde recurrir para solicitar apoyo
L A

económico.
En ese sentido, yo lo llamaría uno de los mayores
H A B L A

retos, pues son las extensiones, las distancias, la di-

ficultad para llegar a las comunidades. Es bueno lle-
gar donde se dan los problemas más serios y donde
precisamente hace falta el apoyo”.
Dra. Ma. Elena Maldonado Payán
 COAHUILA
El proyecto “Por un Sabinas sano, libre de rabia” surgió de la necesi-
dad de contar con un área específica para prevenir enfermedades
transmisibles por animales.
ES CONVENIENTE MENCIONAR que en la región no sólo había de eliminación y la observación de animales agresores. Por
sobrepoblación canina: se necesitaba también un espacio otra parte, el 5 de julio de 2010 hubo una inundación a con-
físico para la realización de esterilizaciones quirúrgicas, ob- secuencia del desbordamiento del río Sabinas debido al paso
servación clínica de animales agresores, desparasitación, eli- del huracán “Alex” y la tormenta “Bonny”. Como resultado
minación y donación. Finalmente, el proyecto dio inicio en de estos desastres naturales, el centro antirrábico de Sabi-
enero de 2009. nas resultó severamente dañado. Una vez que el nivel del
La respuesta de la gente ha sido muy positiva, ya que agua descendió se llevaron a cabo las tareas de limpieza y
acude a vacunar a sus mascotas o, en caso de no poder ha- las instalaciones se encalaron y fumigaron. Aunque el centro
cerse cargo de ellas, a entregarlas para que otros las adopten. dejó de funcionar, el trabajo pudo reanudarse, iniciando con
El centro antirrábico ofrece apoyo a todos los municipios de las campañas de vacunación. Los demás servicios se siguen
la región carbonífera, con especial énfasis en las campañas prestando en toda la región carbonífera.

“No se me olvida la cara de la gente el día en que acudimos al evento. A todos se les veía en los rostros que estaban muy
agradecidos. Desde el principio, la disposición y participación de la gente nos motivó a echarle muchísimas más ganas.
Y, entonces, toda la gente vio el resultado. Ése fue nuestro pago; quedamos más que pagados.”
Coordinadora del Programa

“HEMOS TRABAJADO MUCHO con el programa Co-
E S T A T A L
munidades Saludables, comenzando por la limpieza
de las calles, los arbolitos y el arreglo de la plaza, la
escuela, los baños y todo en el municipio. La comu-
nidad participa en todas las campañas, ya sea de des-
cacharrización o de vacunación antirrábica canina.
Esto tiene que ver con que la invitamos a través de los
medios de comunicación, con los que tenemos una
R E S P O N S A B L E
relación muy buena. Siempre nos apoyan con la pro-
moción de los eventos que vamos a realizar, y vemos
los resultados en el número de acciones que se reali-
zan y en el número de personas que acuden.
Trabajamos mucho con las Caravanas de la Salud,
ellos nos están ayudando para certificar a las comuni-
dades y con las unidades móviles. En todas las comu-
nidades que están en nuestra jurisdicción se realizan
las acciones; a todas ellas se acude y se les brinda el
servicio, se les ofrece el paquete básico y las acciones
de línea de vida. Trabajamos con todas las poblacio-
L A
nes, pero es necesario que acudan más personas para
poder certificar a una comunidad.
H A B L A
33
Construyendo Comunidades más Saludables
Hace como ocho años acreditamos a una comunidad como
saludable. Nadie había estado llevando el programa. En 2009
empezamos en la región carbonífera. Hicimos el evento, y
la gente estaba bien contenta con los resultados del traba-
jo realizado. Hubo un cambio radical entre el antes y el des-
pués, entre cómo estaba la comunidad y cómo quedaron la
escuela, la plaza, el salón de usos múltiples. La comunidad
participó activamente y luego se hizo una carrera de carrio-
las, una carrera con los niños. La gente nos hizo demostra-
ciones de lo que aprendió: todos los niños vacunados, todas
las mujeres con Papanicolau… o sea, la gente sí estaba muy
contenta por todos los beneficios de ese trabajo que nos
llevó muchos meses.
En esas comunidades nos concentramos también en elimi-
nar agresiones de animales callejeros y en disminuir las en-
fermedades respiratorias. Se aplicaron vacunas de influenza,
de rotavirus. Se completaron todos los esquemas de vacuna-
ción. La gente sabe cómo manejar muchas cosas, las mamás
ya están capacitadas y esto se va a ver reflejado en la dismi-
nución de las enfermedades en esa comunidad.”
Dra. Leticia Sosa Hernández
 COLIMA
El movimiento empezó a tomar forma en el estado a partir de 1998,
cuando inició la gestión de Fernando Correro Peña como gobernador
del estado. Un año más tarde se integró la red de municipios, cuyo
primer presidente fue el profesor Gustavo Vázquez Montes, quien
posteriormente fue también gobernador de la entidad, aunque falleció
al poco tiempo a causa de un accidente aéreo.

A PESAR DE SU BREVE TRAYECTORIA, Vázquez Montes dejó su
huella en el sector salud del estado. Y es que hasta enton-
ces el tema de la salud se reducía en los planes municipales
a obras de infraestructura, en tanto que había escasas re-
ferencias al trabajo municipal y a la vida cotidiana en las
comunidades.
Hoy en día, el programa es mucho más integral: hay pro-
puestas para trabajar a nivel local; la salud en los ayunta-
mientos va más allá de la atención médica, ya que incluye
acciones preventivas, proyectos especiales, estilo de vida, etc.
A la fecha se han observado cambios importantes en la
incidencia de algunas enfermedades en Colima. No sólo los
padecimientos relacionados con diarreas han disminuido en
forma considerable, sino que existe un adecuado control de
la mortalidad materna e infantil, además de que se ha obser-
vado recientemente un importante descenso —destacable
en el plano nacional— en cuanto a los casos de dengue.
Todos estos logros se deben al trabajo de educación para la
salud, que se lleva a cabo a través de talleres comunitarios
y grupos.

En palabras del Secretario de Salud, el estado ha sido reconocido a nivel nacional “como un
modelo a seguir por su estrategia para combatir al dengue”. Hacia el cierre de 2010 hubo una
disminución de entre 75 y 78% en los casos registrados.

“EL APRENDIZAJE ES MUY IMPORTANTE. Podemos
tener muchas cosas en el escritorio, pero el trabajo
E S TATA L
en la localidad siempre es diferente. Creemos que
la gente no entiende, pero es muy noble, tiene sus
propios procesos, y nosotros debemos vivir con esos
procesos. Aplicarlos a nivel local implica convivencia,
internarse en esa comunidad.
Se ha hablado mucho de que el movimiento de
municipios saludables es el movimiento municipalis-
R ES P O N S A B L E
ta más importante del país. Nosotros podemos cons-
tatarlo porque lo hemos vivido de cerca. La mejor
muestra de esto es lo que hacen los municipios en
torno a acciones de salud. Pese a los raquíticos presu-
puestos, pese a las circunstancias que a veces son tan
difíciles, la salud sigue estando presente en los mu-
nicipios. ¿Qué quisiéramos nosotros? Por supuesto,
avanzar de manera muy acelerada, pero el programa
se ha sostenido. Hoy en día ya no es nada más la jus-
tificación que le das al municipio para que se luzca;
L A
son acciones a nivel local que pueden ser evidencia-
das. Creo que ésa es la gran fortaleza que tenemos.
HA BL A
Estamos trabajando mucho para promover la ac-
tivación física, además del apoyo para alimentación
y nutrición, así como la prevención de accidentes.
Esto último se vio muy favorecido con la aplicación
35
Construyendo Comunidades más Saludables
del reglamento de tránsito y vialidad en lo relativo al uso del
cinturón de seguridad. También está la parte de la regulación
de los rastros, que sigue siendo una competencia municipal.
Todo eso está normado… los apoyos a las campañas y todo el
trabajo municipal para combatir el dengue.
Sí tenemos dificultades, porque los presupuestos de los
ayuntamientos son muy limitados, y cuando tienen que de-
cidir entre pagar nómina o apoyar algunos proyectos, pues
obviamente que tienen que ver por la presión que hay. Por
eso, la parte del apoyo económico a los municipios es algo
muy bueno, ya que favorece justamente esta situación de
tanta carencia de recursos que hay a nivel municipal.
Es difícil todavía esa parte de que la salud se politiza. El
hecho de trabajar con ayuntamientos de distintos partidos
políticos complica un tanto el trabajo, pero cuando logras
trabajar con la persona más que con su partido, tienes ex-
periencias bien importantes y bien bonitas. Hemos logrado
superar esa división partidista; se trata de trabajar en con-
junto. Nosotros tenemos tres municipios del PAN y siete del
PRI. Son diversas ideologías, diversos intereses, pero al final
de cuentas somos bien poquitos, nada más somos diez. El
que Colima sea tan pequeño se traduce en comunicación y
en que podemos hacer a un lado estas diferencias políticas e
ideológicas para poder trabajar en una sola línea.”
Lic. Irene Carrasco
 DISTRITO FEDERAL
La participación de los habitantes del Distrito Federal ha sido posible
gracias a la formación de más de 1,000 Comités Locales de Salud Activos.
EL DISTRITO FEDERAL ENFRENTA el enorme reto de brindar víctimas de violencia. Asimismo, en la delegación Tlalpan se
servicios de salud a sus 8 millones de habitantes. En el tra- distribuyó el Manual de salud sexual para atención primaria,
bajo conjunto entre el gobierno capitalino y la Dirección Ge- cuyo principal objetivo es prevenir enfermedades de trans-
neral de Promoción de la Salud se ha puesto el énfasis en misión sexual.
aspectos fundamentales, tales como la prevención y control En los últimos años se ha intensificado la formación de
de las infecciones por transmisión sexual (ITS) y, muy concre- Promotoras de Salud Integral Comunitaria. Es conveniente
tamente, el VIH-SIDA. Asimismo se han impulsado distintos mencionar también que en la delegación Milpa Alta se insta-
proyectos y programas, entre los cuales destaca Condomóvil, ló el Centro de Apoyo Integral para la Prevención y Control de
Colectivos, A.C. y la promoción del uso del condón femenino la Diabetes, así como un centro regional para la prevención y
entre trabajadoras sexuales. control de zoonosis, con lo cual se consolida la estrategia de
Por lo que se refiere a la salud de los niños y los ado- “Dueño responsable” con los siguientes resultados: 107 co-
lescentes se han realizado proyectos con el enfoque en la munidades activas, 22 comunidades orientadas y 17 comuni-
Promoción de la Salud, particularmente entre menores en dades iniciadas. A la fecha, además, una cuarta parte de las
situación de calle, además de redoblar esfuerzos en lo con- delegaciones se ha integrado a la Red Estatal de Municipios
cerniente a la salud mental-emocional de aquellos menores por la Salud.
 37

Construyendo Comunidades más Saludables

En la capital del país,
donde muchos sólo
ven caos y conflicto,
se ha logrado generar
conciencia entre
los delegados en el
sentido de que la
Promoción de la Salud
es una responsabilidad
compartida entre
la población y las
autoridades.
 DURANGO
Un sector de gran relevancia para el área de Promoción de la Salud es
el agrícola y, más concretamente, la salud de los jornaleros, en vista
de sus precarias condiciones laborales. En el municipio de Mapimí,
por ejemplo, la comunidad de Ceballos carecía de baños, regaderas y
lugares adecuados para descansar. Además de dormir en bodegones
habilitados como dormitorios, con una serie de petates amontonados,
la comunidad jornalera bebía agua directamente de una manguera
conectada a tambos de 200 litros.

PARA HACERLE FRENTE A ESTA PROBLEMÁTICA se tendieron
alianzas con la comunidad, el ayuntamiento e instituciones
clave, tales como la Comisión Nacional del Agua (Conagua),
la Comisión para la Protección contra Riesgos Sanitarios del
Estado de Durango (Coprised) y el Instituto Nacional para la
Educación de los Adultos (INEA).
Como resultado de lo anterior no sólo se pudo brindar aten-
ción médica oportuna a los jornaleros y sus familias, sino
que se logró la instalación tanto de una planta purificadora
de agua como de lavaderos, dormitorios y baños adecuados,
así como comedor, guardería, escuela, canchas deportivas y
área de juegos.
En 2008 se izó la bandera blanca en la comunidad y, un año
más tarde, ésta quedó certificada como comunidad saluda-
ble. En 2009, en Canatlán, municipio de Mezquital, se desa-
rrolló otro proyecto para promover estilos de vida saludables
entre jornaleros huicholes y tepehuanos migrantes. Aunque
no se tenía planeado el izamiento de una bandera blanca en
esta localidad, finalmente así se hizo en reconocimiento a la
disposición para participar que mostró la población, junto
con el apoyo del presidente municipal Eugenio Rodriguez del
Campo. Asimismo, pudo observarse el impacto obtenido en
el autocuidado de la salud y la disminución en el consumo
de alcohol o drogas.
Al izamiento de banderas blancas, certificaciones y entor-
nos saludables se suma la confianza y credibilidad mostradas
por los pobladores de los municipios hacia las instancias de
salud y los propios proyectos.
 39
En un entorno saludable, con agua

Construyendo Comunidades más Saludables

purificada, con mejores hábitos de
descanso, alimentación y convivencia,
los jornaleros son más productivos
y permanecen en su tierra.

“ES UN GRAN TRABAJO EL QUE REALIZAN en los muni-

E S T A T A L E S
cipios. Siempre han estado muy entusiasmados para
hacer los proyectos, y aunque no siempre salen apo-
yados, tenemos que aceptar que son proyectos exce-
lentes. Además, hay mecanismos que se instalaron,
como los Comités de Contraloría Social. Para mí, son
una de las herramientas más valiosas que pudimos
implementar aquí, porque nos ha ayudado a que po-
damos orientar a los beneficiarios. Son personas de
la comunidad que ya saben cómo organizarse; llevan

R E S P O N S A B L E S
años participando en actividades conjuntas.
En los municipios no hay nada como la confianza
que hemos ganado con las personas. La prueba está
en que muchas se presentan con proyectos hechos
por ellas mismas y hasta sin ser parte del municipio.
También quiero resaltar la disposición en todos los
niveles de salud. Creo que ya se han sensibilizado
los municipios. Se ha sensibilizado la gente y todo el
equipo de salud estatal. Y es que muchas veces cada
quien tiene sus propias tareas, sus propios pendien-
tes para sacar adelante un programa. Ahora, esa dis-
posición está cambiando. Por ejemplo, la respuesta
L O S

que tuvimos ante la influenza fue una disposición ge-

neral de todos los servicios de salud. Todos nos pusi-
mos la camiseta y logramos enfrentar esa pandemia.
H A B L A N

Y ése es sólo un ejemplo.”

Dra. Mirian Centeno Ferreira
Dr. Luis Arturo Ontiveros Corral
 ESTADO DE MÉXICO

Desde su inicio, los programas “La salud empieza en casa”, “Orientación

alimentaria” y “Mujer, salud y desarrollo” —este último a partir de
1987— han sido, sin duda, los de mayor impacto en términos de salud.

ESTOS PROGRAMAS, DIRIGIDOS TANTO A MADRES de familia
como a niños en edad preescolar y mujeres embarazadas y
en periodo de lactancia, han beneficiado a los grupos más
vulnerables, particularmente en las poblaciones margina-
das rurales. Con el tiempo, los esfuerzos de este tipo se han
ido ampliando, de manera que ahora se cuenta también con
actividades de educación nutricional y mejoramiento de la
alimentación mediante siembra de hortalizas y crías de espe-
cies menores, así como conservación de alimentos y produc-
ción de germinados o distribución de paquetes mensuales de
soya texturizada.
Estas acciones se complementan con la capacitación con-
tinua para el personal operativo de las 19 jurisdicciones que
conforman el estado. En enero de 2008 se impartió la última
capacitación para personal del primer nivel de atención. Ac-
tualmente, todas las acciones se conjuntan capacitando a los
agentes y las procuradoras de salud, quienes también deben
estar capacitadas en el Programa de Ejercicios para el Cuidado
de la Salud (PROESA), el cual es un requisito para el izamiento
de la bandera blanca. Como complemento, se llevan a cabo ac-
tividades de saneamiento básico y actividades específicas de
detección y control durante la línea de vida. Por útlimo, con
la finalidad de certificar un entorno o una comunidad como
saludables, se dispone de un Comité de Salud Activo.
Los logros obtenidos en el Estado de México son el resulta-
do de un constante intento por cambiar la forma de acercar-
se a las comunidades. Al mismo tiempo, sin embargo, falta
mucho camino por recorrer para que la estrategia tenga un
mayor impacto a nivel nacional. De acuerdo con los propios
agentes clave a nivel estatal, es necesario un mayor impulso
a las acciones de Promoción de la Salud antes que a la aten-
ción en un segundo nivel.
 En coordinación con instituciones de salud, desde 1980 se celebra el Día Mundial de la
Alimentación en las 19 jurisdicciones del Estado de México.
“DESDE QUE INICIÓ MI ESTANCIA EN el Instituto de
Salud, siempre he visto al programa de Comunidades
E S TATA L
Saludables como uno de los pilares principales de la
Promoción de la Salud. En él debemos fincar todas las
acciones de mejoramiento de los entornos. Y es que
en él vemos la organización comunitaria, la partici-
pación municipal. El programa “La salud empieza en
casa”, para capacitar a las madres de familia, podría
R ES P O N S A B L E
ser el principal motor del programa de Comunidades
Saludables, porque educar a la madre de familia es
educar al núcleo básico de una sociedad, a la forma-
dora de los nuevos padres de familia.
Hemos tenido importantes logros en lo que se
refiere a la forma de acercarnos a las comunidades, a
la manera como nos acomodamos a su dinámica de
vida; no se trata de que ellas se adapten a los servi-
cios de salud. De igual forma, debemos buscar alguna
estrategia más dinámica; que ya no sean las pláticas
L A
de antaño, donde el expositor está enfrente con su
bata, lo que ya es una forma de poder. Tenemos que
HA B LA
apostarle a los recursos y a técnicas innovadoras,
a técnicas modernas de mercadotecnia. Debemos
aprovechar todo lo nuevo en desarrollo que hay y no
seguir como hace 30 años, cuando se decía: ‘Vamos a
41
Construyendo Comunidades más Saludables
capacitar y tú te sientas y yo hablo y tú no tienes derecho a
opinar ni nada. Yo soy el rey y el superhombre y tú nada más
te metes todo esto en el cerebro y punto. Yo soy el poseedor
de la verdad absoluta’. No, no es así. En ese sentido, vamos
estimulando la participación de la gente.
Pero mentiría si digo que todo está muy bien. Sería de-
magogia decir que con saliva y buenas intenciones estamos
haciendo todo. Hace falta más apoyo. Los medicamentos
se están llevando miles de millones de pesos y se asignan
sólo 32 millones de pesos al programa de Promoción de la
Salud en todo el país, a pesar de que lo más importante es
la prevención. Yo escucho que se destinan tantos millones
a medicamentos para padecimeintos crónico-degenerativos,
pero ¿cuántos millones de pesos le están dando ahorita a la
promoción de la activación física?
Sin embargo, todos estamos muy comprometidos con las
acciones. Queremos mucho a nuestra institución. Estamos
siempre promoviendo que la solución a toda la problemáti-
ca de salud esté en la Promoción de la Salud, que vean que
todos los programas se vinculen con ella, porque haciendo
acciones anticipatorias vamos a lograr mejores niveles de
vida y de salud. Y queremos invitar a todos a hacer acciones
de promoción y a que compartan con nosotros todas nues-
tras actividades.”
Dra. Maricela Hernández Bustos
 GUANAJUATO

En el estado de Guanajuato, las banderas blancas iniciaron en 1991.

Los primeros intentos tuvieron lugar en la comunidad de Godoy, en el
municipio de Salamanca, y en la comunidad de San Juan de Arriba, en
el municipio de Valle de Santiago.
EN LA APERTURA, LAS AUXILIARES de salud participaron con en las comunidades. Su empoderamiento ha derivado de las
gran liderazgo. No sólo se logró un 85% de capacitaciones capacitaciones como agentes y procuradoras de la salud.
a madres de familia con hijos menores de cinco años, sino Esta misma estrategia se fue extendiendo en todos los
que también se ampliaron las acciones en lo relativo a sa- municipios de la entidad. Entre las metas actuales destacan
neamiento básico, para lo cual se contó con la participación las unidades de salud rurales, los equipos de salud itineran-
comunitaria. tes y las caravanas de salud. Los promotores de la salud han
Las autoridades municipales y de salud se han involucrado aceptado con entusiasmo esta estrategia para el desarrollo
activamente en el izamiento de las banderas blancas y han comunitario y han asumido como parte de su responsabili-
podido constatar los grandes logros obtenidos —y sin nece- dad el izamiento de las banderas blancas. Gracias a ello se
sidad de recursos económicos adicionales— con el Programa han podido abanderar en total 1,131 comunidades.
de Acción Entornos y Comunidades Saludables y sus corres- Ante la imposibilidad de atender a las más de 9,000 comu-
pondientes proyectos. nidades en todo el estado, se ha trabajado estratégicamente
En el estado de Guanajuato se ha puesto de manifiesto en 98 localidades con altos índices de mortalidad entre me-
la gran capacidad organizativa y el empeño de las mujeres nores de cinco años.

Cuando el entonces gobernador Vicente Fox Quezada fue invitado a una comunidad en el
municipio de Xichú quedó gratamente complacido ante la gran participación de la población y
los sorprendentes logros en materia de salud entre los habitantes.

“LOS TEMAS DENTRO DEL PROGRAMA de Comunida-
E S TATA L
des Saludables donde se ha registrado una mayor
participación son los relacionados con la disminución
de la mortalidad materna y la planificación familiar.
Y qué bueno, porque estos temas son importantes,
prioritarios. De veras me ha gustado que la gente se
interese en elaborar un proyecto y que los proyectos
involucren estos temas, así como vacunación, rastros
R E S P O N S A B L E
y mercados saludables. Con todo esto vemos que la
gente está trabajando más por sus comunidades, por
su propio municipio, lo que da como resultado una
mejora para la propia población. A mí me ha tocado
ver las mejoras en las comunidades. Voy a ellas, las
superviso y veo cómo han cambiado las escuelas. Ya
no vemos esas comunidades con basura por todos
lados. Hay comunidades limpias, escuelas limpias,
mercados limpios, y se está contribuyendo a la salud
de la población.
L A
He visto que las comunidades escogen las escuelas
que van a participar. La misma gente involucra a las
H A B L A
personas de la comunidad. Y he visto cómo se parti-
cipa con los maestros, con los alumnos… ahí todo el
mundo trabaja: la gente de la jurisdicción, la gente de
la comunidad. Y hay unidad. Se trabaja desde pintar
43
Construyendo Comunidades más Saludables
la escuela, reparar los baños, etc., y se involucra también a los
padres de familia. A ellos se les dan tareas y se les ve traba-
jando como hormiguitas.
Entonces, la gente y los niños ya cuidan más su escuela,
porque tuvieron tareas para poder hacerlo y también se aten-
dieron a sí mismos, al igual que los maestros. En las escue-
las hay menos enfermedades; por ejemplo, menos diarreas,
y no sólo quizás porque ya tienen buenas letrinas o buenos
baños, sino también porque se lavan las manos antes de
comer algo y después de ir al baño. Todas esas cosas se han
visto y, obviamente, es mucha la diferencia en una comuni-
dad que ya ha participado, que ya ha ganado proyectos y que
se mantiene así. En cambio, a otras todavía les falta, todavía
van en el camino. Se ve mucha diferencia.
Por ejemplo, este mercado estaba antes muy sucio. Era un
mercado muy descuidado. Su propia gente se ve ya con todo
esto y trabajando en el proyecto… Como le digo, se concienti-
za a la gente que está involucrada y se ven los cambios en su
persona y hasta en la infraestructura”.
Rosa María Rangel Medina
 GUERRERO
En 1997, con el ingreso de los municipios del estado a la Red Mexicana
de Municipios por la Salud, se inició el Programa de Acción de Entornos
y Comunidades Saludables. Dos años más tarde se conformó la Red
Guerrerense de Municipios por la Salud.
DESDE 2002 HASTA LA FECHA se han aprobado 70 proyectos dades: dotación de agua limpia, manejo adecuado de resi-
en la entidad. Esto es resultado de una estrategia estatal de duos sólidos, control y estabilización canina y nociva, y me-
salud que va de arriba hacia abajo, orientada a promover la joramiento de rastros y mercados.
coordinación entre el sector salud y la autoridad local (los Entre las experiencias más exitosas, mención especial
ayuntamientos). Así, no sólo se busca incrementar las accio- merece la certificación de Morelita, en el municipio de Tlape-
nes de Promoción de la Salud en una población, sino también huala. En dicha localidad se había detectado un inadecuado
sensibilizar a la presidencia municipal y generar una respon- manejo de la basura, por lo que fue decisiva la participación
sabilidad compartida en esta materia. conjunta entre autoridades locales y comunidad. En 2007
Actualmente, los municipios activos están desarrollando se certificó Omitlán, en el municipio de Tierra Colorada, en
su plan de trabajo, con tareas enfocadas en distintas priori- donde se puso el acento en la erradicación del dengue.

“Las enfermeras nos dan pláticas y nos orientan. Yo he aprendido muchas cosas de las que no sabía, como
lo del papiloma; yo no sabía qué era eso. Tuve inicio de cáncer y me enteré por medio de ellos, porque me
hicieron el Papanicolaou. Cuando entré al programa empecé a hacerme el Papanicolaou.”
Mujer del comité de salud de Chilpancingo
 45

Construyendo Comunidades más Saludables

“TENGO TRES AÑOS Y MEDIO como responsable del
Si todos los programa. Cuando uno empieza no percibe muchas
cosas. Sin embargo, hemos aprendido que es un pro-

presidentes municipales

E S T A T A L
grama muy noble e importante, ya que es la vincu-
lación de la Secretaría de Salud con la estructura del

participaran en este municipio y —lo mejor— con la organización o parti-

cipación comunitaria, esto es, la población en general
a través de los comités locales de salud.
programa y se hiciera Las satisfacciones son muchas, porque hemos al-
canzado algunas de las metas que nos propusimos.
esto en cada localidad, R E S P O N S A B L E
La satisfacción es también muy propia, muy personal,
muy íntima, porque cuando quieres a tu programa,

otra cosa sería. lejos de quedar bien con alguien, te apasionas por
eso. Y cuando lo logras, hasta duermes bien.
Presidente municipal de Tlapehuala Cuando llegamos a Morelita, todos se nos que-
daban viendo como bichos raros, pero finalmente
logramos la certificación. Empezamos a trabajar con
los comités, tratando de que hicieran actividades
para ellos mismos. Vamos a hacer talleres y ya todo
mundo está trabajando. Unos hacen gestión, otros
realizan actividades y otros se ponen bien la camise-
ta y dicen: ‘No se puede tirar la basura en la calle’ o
E L

‘Tienes que amarrar a tu perro’.

Una vez que se da el proceso de certificación, vas a
H A B L A

la localidad y te ven y, ¡bueno!, te hacen que hables, te

hacen que participes. Es emocionante que la gente se
te quede viendo ya con una mirada diferente.”
Eusebio Jiménez

Desde 2002, junto con el Programa de Acción Entornos y Comunidades
Saludables, en el estado de Hidalgo se han integrado otros programas
y acciones relacionadas con el área de Promoción de la Salud.
SOBRESALEN EN ESTE SENTIDO las estrategias basadas en la
mercadotecnia social y centradas en la adopción de estilos de
vida saludables y en la sensibilización en cuanto a vigilancia
epidemiológica (cólera, tuberculosis, VIH-SIDA, dengue, pa-
ludismo, zoonosis, etc.), así como las Semanas Nacionales
de Salud, la atención médica, la atención integral y la salud
bucal y mental.
Para el logro de estos objetivos, la Red Hidalguense de Mu-
nicipios por la Salud se ha mantenido activa desde su crea-
ción, el 15 de julio de 1998. De entonces a la fecha ha realizado
10 reuniones temáticas, 31 reuniones regionales y 37 reunio-
nes ordinarias y extraordinarias del Consejo Directivo, todo lo
cual ha permitido mantener incorporados y con una continua
participación a los 84 municipios del estado.
Suman 3,919 los proyectos ejecutados con apoyo muni-
cipal, concretamente en lo relativo a saneamiento básico,
apoyo a programas y proyectos productivos, mercados salu-
dables y rastros saludables, entre otras iniciativas, para bene-
ficio de más de 1.4 millones de habitantes.
HIDALGO
En cuanto a la formación de recursos comunitarios se ha
brindado capacitación a 21,250 agentes y a 197,406 madres
y padres de familia como procuradores de la salud. Esto no
sólo refleja la participación de la población sino que asegura
que los habitantes se sometan a las pruebas de acuerdo con
su edad y que vigilen la limpieza del agua que se consume y
la eliminación adecuada de desechos sólidos a nivel domici-
liario. Hasta el momento se han izado 1,246 banderas blancas
y, a septiembre de 2010, se han certificado 337 comunidades.
Una vez concluidos los procesos de capacitación y cumpli-
dos los criterios para el izamiento o la certificación, las fami-
lias se hacen cargo de los preparativos para la ceremonia de
entrega de las constancias. Las madres de familia que fueron
capacitadas se ponen de acuerdo para interpretar sociodra-
mas alusivos a los temas desarrollados, para lo cual portan
atuendos de determinados colores que las distinguen como
procuradoras o agentes de la salud. Después de la ceremonia
se invita a los asistentes a saborear los platillos elaborados
por ellas mismas.
 47

Construyendo Comunidades más Saludables

“A VECES, EL CUMPLIMIENTO de los criterios se difi-
culta por la falta de compromiso de las autoridades

E S T A T A L
“
municipales. Es por ello que procuramos en todo
momento involucrarlas y trabajar con ellas. Es muy
En la localidad de Jiliapan, importante la sensibilización y el hecho de reunirnos
en el municipio de Pacula, a través de la Red Hidalguense de Municipios por la
Salud para que participen en los procesos de trabajo
se realizó el habitual evento del programa Comunidades.
para el izamiento de bandera En 1996 se lanzó la convocatoria de la Red Mexicana

R E S P O N S A B L E
blanca en la escuela. En su y se invitó a los presidentes para que cada estado se
integrara a la Red Estatal. En ese mismo año se in-
discurso, el director de la
tegró la Red Hidalguense y cada tres años, debido al
misma se refirió a las madres cambio en los ayuntamientos, se renueva el consejo
capacitadas en estos términos: directivo.
“No son unas madres En general, cada consejo directivo elabora su plan

”
de trabajo. Dentro de éste se consideran algunas
cualquiera; son unas madres metas precisamente para la presentación de proyec-
procuradoras de la salud. tos y para la acreditación de municipios. En los casos
de los municipios que ya están acreditados se enfa-
tiza la importancia de mantener los criterios activos
para evitar retrocesos.
L A

Dentro de todas las acciones de Promoción de la

Salud se tiene que tomar en cuenta a la población.
H A B L A

Nosotros no vamos a imponer acciones a la comuni-

dad, sino que siempre la tomaremos en cuenta para
poder trabajar en forma coordinada.”
Martha Placencia
 JALISCO
A partir de los años ochenta, Jalisco ha tenido una gran intervención
en materia de Promoción de la Salud. Fue en esa década cuando se
impulsó el programa “La salud empieza en casa”, el cual sigue vivo
hasta la fecha, si bien con nuevos contenidos e incluso con una imagen
renovada.
PARA DARLE CONTINUIDAD a acciones de este tipo, el estado obtenidos, sino porque se favoreció la participación comu-
ha trabajado intensamente en el Programa de Acción Entor- nitaria, tomando como base la identificación de líderes en
nos y Comunidades Saludables y, desde 2002, ha logrado cer- colonias para realizar pláticas en escuelas y con vecinos,
tificar a 284 localidades. además de campañas de limpieza. Se involucró también al
Sobresalen los proyectos municipales cuyos esfuerzos sector educativo para hacer las revisiones correspondientes
se han enfocado en desplegar actividades de orientación y en las escuelas.
seguimiento para personas con sobrepeso, así como los re- Hoy, los principales actores en Jalisco perciben la necesidad
lacionados con actividad física y chequeos médicos. De igual de fortalecer la estructura de Entornos y Comunidades Salu-
manera, hay otras experiencias dignas de destacarse, como dables como el área más importante de y para la Promoción
los proyectos para combatir el dengue. En Lagos de More- de la Salud.
no, por ejemplo, se disminuyó la presencia del vector casi en Considerando que el perfil y la movilidad del personal de
dos terceras partes entre 2008 y 2009, al tiempo que hubo esta área pueden poner en riesgo la continuidad de los pro-
mayor control de la fauna nociva y transmisora. Sin duda, gramas, desde hace tres años se han emprendido acciones
el proyecto fue muy exitoso, y no sólo por los indicadores encaminadas a apoyar la profesionalización del mismo.

“Yo pensé que nunca me iba a tocar ver que se abriera

una llave y saliera agua.”
Anciano beneficiario de la comunidad de San Sebastián
Jalisco es el único 49

estado de la federación

Construyendo Comunidades más Saludables

En 2002 se aprobaron 37
proyectos, con lo cual
Jalisco ocupó el primer
con redes regionales lugar a ese respecto en el
año. La cifra es, además,
de municipios; hay una de las más altas para
una sola entidad.

en total diez redes

regionales más la Red
Jalisciense. “EN LA MAYORÍA DE LOS MUNICIPIOS que participan

ESTATAL
en este tipo de convocatorias no hay funcionarios
municipales expertos en el área de salud. A pesar de
ello, poder participar con ellos en la elaboración de
proyectos ha sido una experiencia muy rica, ya que
nos permite confrontar la idea que ellos traen de un
RESPONSABLE problema o un proyecto con nuestra función. Y es que
la idea de proyecto es otra para los municipios; casi
siempre hablan de una obra. Entonces, ¿cómo compa-
ginar el proyecto que ellos quieren hacer con el aspec-
to de salud y de Promoción de la Salud?
La administración municipal es de duración muy
corta. Por lo tanto, a veces sucede que el siguien-
te presidente municipal retoma el proyecto y lo
continúa. Hay algunos ejemplos de proyectos que ya
tienen funcionando seis o más años. Yo creo que ése
es el reto.”
EL

Arturo Rangel Figueroa

HABLA
 MICHOACÁN
Mientras en 2002 había seis municipios michoacanos participando
en un proyecto del Programa de Acción de Entornos y Comunidades
Saludables, al año siguiente sumaban 35 los municipios en puerta.
“HEMOS CERTIFICADO MÁS DE 40 COMUNIDADES. Nos
sentimos muy satisfechos de que incluso la gente de IMSS
Oportunidades venga y le solicite al Secretario de Salud que
seamos nosotros quienes evaluemos el trabajo. Se reconoce
nuestro esfuerzo, y aunque algunas comunidades son bas-
tante inseguras, el trabajo ha sido muy bonito.
Recuerdo cuando fuimos a certificar la primera localidad
como saludable. De mí decían: ‘¿Qué va andar haciendo una
profesora aquí? ¿Qué va a saber? ¡Que se vaya a su escueli-
ta, que dé clases a sus niños!…’ Tiempo después pregunté
en esa comunidad qué beneficios habían visto. Una señora
mencionó casi llorando que habían disminuido las intoxica-
ciones por picadura de alacrán. Y es que ella había perdido a
su bebé por una picadura. Sin embargo, a partir de nuestro
trabajo ahí ya no se ha registrado un solo caso, por lo que la
mujer se mostró muy contenta. Y otras personas levantaron
también la mano.
En otra comunidad vieron nuestro trabajo y empezaron a lim-
piar y a acudir a la clínica. Se acercaron con nosotros y nos
dijeron: ‘Ustedes ya certificaron a otras comunidades. Quere-
mos que nos certifiquen porque ya hicimos la tarea’. Cuando
la comunidad entrega ese expediente técnico a la autoridad,
la gente siente que le pertenece. Es algo simbólico.
En El Algodonal, por ejemplo, un señor nos preguntó acerca
del expediente técnico. ‘Es que en esta localidad no hay nada
escrito y aquí está la historia. Yo fui fundador de la comuni-
dad, así que esto es algo muy valioso para nosotros’, comen-
tó. Cuando certificamos esa comunidad, le pedimos al señor
que pasara a recibir el expediente, porque ahí venía la historia
de la comunidad. Él lloraba y casi no podía hablar de la emo-
ción. Después fuimos a comer frijoles y tortillas a su casa. No
soltó el libro ni para despedirnos. Lo veía y lo veía… Incluimos
unas 30 hojas con fotos de toda la comunidad. Éstas son las
cosas bonitas que te deja el trabajo comunitario.”

“Empezaron a venir para invitarnos a descacharrizar, a limpiar el patio para vivir mejor. Vimos que fue algo
de provecho porque había muchos mosquitos. A través de eso se empezó a despejar de insectos y hasta
sirvió para respirar más a gusto. El aire es más puro y la comunidad huele mejor.”
Beneficiaria de la comunidad de Aguililla

EL INCREMENTO DE PARTICIPACIÓN se explica a partir
ESTATAL
de lo que el personal involucrado en Promoción de la
Salud ha llamado “una gran bola de nieve”: a medida
que los proyectos generan beneficios para una colo-
nia o localidad (mayor higiene, menos enfermeda-
des), otras comunidades y municipios se empiezan a
“contagiar”, a mostrar un creciente interés.
RESPONSABLE
Es importante señalar que esta oleada tiene como
antecedentes el empeño y compromiso de los agen-
tes promotores de salud, quienes han librado varias
dificultades para acceder a las comunidades. Entre
los principales desafíos que han enfrentado desta-
can la presencia del narcotráfico en determinadas
regiones y las resistencias culturales de los habitan-
tes. No obstante lo anterior, el entusiasmo ha ido en
aumento.
Igualmente digna de mención es la gran colabora-
LA
ción de las y los auxiliares de salud. En algunos casos,
estas personas llevan más de 30 años brindando a
HABLA
la comunidad una vacuna, un vida suero oral o una
toma de temperatura, o bien midiendo, pesando y or-
ganizándose para faenas comunitarias o acciones en
favor de la salud.
51
Construyendo Comunidades más Saludables
Sin contar las detecciones y la orientación en salud, el pro-
ceso de certificación de una comunidad impacta en gran
medida los ámbitos personal y familiar, pues en ocasiones
algunas familias se han unido nuevamente.
Es muy satisfactorio haber certificado localidades como
La Palma, en el municipio de Morelos, con la participación
entusiasta de la comunidad para construir cocinas ecológi-
cas; El Algodonal, en el municipio de La Piedad, con acciones
que incluyen limpiar patios y corrales, además del cuidado
de agua almacenada, lo que involucró el trabajo y compromi-
so de adultos de la tercera edad; Huitzó, en el municipio de
Puruándiro, comunidad en la que se afianzó una relación con
el IMSS para lograr los objetivos de Promoción de la Salud, y
Huahua, en el municipio de Aquila, cuyos pobladores apren-
dieron a elaborar tambos con material reciclable para dispo-
ner de ellos en lugares estratégicos de la comunidad.
Mtra. Imelda Herrera
 MORELOS
En 2008, el municipio de Mazatepec le dio vida al Programa de Acción
Entornos y Comunidades Saludables con un proyecto ganador, enfo-
cado en la formación de una cultura de prevención a través del manejo
de residuos sólidos y dirigido a estudiantes de educación básica.

EL PROYECTO SE INSTRUMENTÓ EN 14 ESCUELAS e integró
talleres para el desarrollo de valores y acciones específicas,
tales como separación de basura, reciclaje, comercialización
de cartón y PET, elaboración de composta, orientación sobre
huertos familiares, limpieza de patios y casas, entre otras,
las cuales culminaron con la instalación del relleno sanitario
controlado para beneficio también de tres municipios colin-
dantes: Macatlán, Tetecala y Coatlán del Río.
En el municipio de Emiliano Zapata se desarrolló en 2009
un proyecto destinado a prevenir las adicciones, sobre todo
entre pobladores de 12 a 19 años de edad.
Las cédulas de evaluación de proyectos han permitido
constatar el interés de la población por participar y el reco-
nocimiento que ésta le da al programa y sus beneficios. La
motivación de la ciudadanía para organizarse por un bien
común son palpables, como también lo es el interés de las
autoridades, el personal del ayuntamiento y algunas institu-
ciones, concretamente la Secretaría de Educación Pública, la
Comisión Nacional del Agua (Conagua), Oportunidades, Ga-
naderos Unidos y Asociación Ganadera. Esta conciencia en
el nivel de las autoridades y las instituciones es otro de los
logros más significativos en el estado de Morelos.

En 2008, Morelos obtuvo el primer premio nacional con un

proyecto para prevenir el dengue.

“EL PROGRAMA TIENE EL COMPONENTE de Organi-
E S T A T A L
zación Comunitaria, que es donde siento que mejor
se desenvuelve. El otro es el de la Participación Mu-
nicipal, donde ha habido altibajos. Los momentos
buenos se relacionan con el empoderamiento; hay
grupos de ediles municipales y cabildos muy entu-
siastas y muy participativos en el área de la salud. Sin
embargo, otros no se deciden del todo a participar. En
R E S P O N S A B L E
2010 logramos conformar nuevamente nuestra Red
Municipal para hacer la Red Morelense con apoyo del
Secretario de Salud. Hoy en día, de los 33 municipios
que integran el estado, 23 están participando.
Lo más importante es que los ediles o las adminis-
traciones no se están quedando con la idea de que
todo depende de la federación, del financiamiento
federal. Más bien, están buscando ellos mismos los
medios de financiamiento.
El presidente de Temoac, se fue solito a la reunión
en Chiapas. Ahí estuvo toda la semana y regresó muy
entusiasmado. En una de las reuniones de la jurisdic-
E L
ción empezó a platicar sobre lo que había escuchado
H A B L A
53
Construyendo Comunidades más Saludables
y visto y logró contagiar a todos con su entusiasmo. Se trajo
las memorias, proyectó los videos y transmitió lo provecho-
so de trabajar organizados. Varios presidentes municipales
dijeron: ‘Bueno, ¿y qué tenemos que hacer, qué podemos
hacer para participar? Queremos ir’. Ya querían conformar la
red ellos solos. En cuanto todos sus municipios estuvieron
incorporados, para lo cual transcurrió como un mes, esa invi-
tación se transformó en una realidad. Los presidentes de esa
región jalaron a prácticamente todos los demás presidentes
y se reunieron. Entre ellos cabildearon para conformar la red
y fomentaron la participación de todos. Ése fue un momento
muy emotivo y muy significativo para nosotros.
Mi participación ha estado llena de entusiasmo. Es como
una algarabía, una emoción de poder hacer tantas cosas en
el tema de salud, trabajando de la mano de los municipios y
comprometiéndome con ellos. El mayor reto que tenemos es
que los municipios se empoderen en cuanto a las obligacio-
nes relacionadas con la salud; que ellos digan: ‘Esto me toca
hacer, no necesita venir la Secretaría de Salud a ayudarme.
Voy a asumir ese reto y lo voy a hacer’.
Eduardo Sesma Medrano
 NAYARIT
El Programa de Acción Entornos y Comunidades Saludables ha sido la
puerta de entrada hacia el desarrollo de la participación comunitaria
en los programas de salud. Con el paso del tiempo y los cambios
sexenales, las acciones se han reorientado con diferentes enfoques,
pero la Promoción de la Salud mantiene el mismo propósito: sensibi-
lizar a la población en general acerca del autocuidado de la salud y la
corresponsabilidad.

LA PRIMERA BANDERA BLANCA se izó en Las Guásimas, en
el municipio de San Pedro Lagunillas (1985), lo que originó
una gran movilización social de todos los sectores —salud,
educativo, religioso—, así como de los padres de familia y las
autoridades municipales y estatales.
A partir de este trabajo se siguió con la formación de agen-
tes y procuradoras de la salud, en tanto que se instalaron las
Casas Amigas del Niño y de la Madre. Para las mujeres naya-
ritas es de suma importancia pertenecer y obtener el reco-
nocimiento. Y es que muchas de ellas son madres de niños
menores de cinco años y las responsables de fomentar la
salud en la familia.
Desde 1993, con la formación de los comités municipales
y el nombramiento de los regidores de salud, se ha dado un
gran impulso a participación municipal. Antes nadie deseaba
ser regidor de salud, ya que no estaba claro de qué se trata-
ba este cargo. Estas figuras se integraron inicialmente en los
cabildos de tres municipios. Actualmente, este nombramien-
to es más importante ya que determina en gran medida la
agenda de los gobiernos municipales en el rubro de salud.
En el concurso de proyectos del Programa de Acción Entor-
nos y Comunidades Saludables se ha logrado la participación
del total de los municipios nayaritas de 2003 a la fecha. De
ellos, 99% han resultado ganadores al menos una vez.

¿Cómo olvidar la pasión con la que se entregaban los presidentes municipales al programa “Arranque
parejo en la vida”? Fue algo decisivo en el éxito de las acciones de prevención y disminución de la
mortalidad materna en el estado. En sí, hablar de los programas de Promoción de la Salud es una pasión”.
Responsable estatal del Programa Comunidades Saludables

“ANTES DE 2003, cuando inició Comunidades Saluda-
bles, la participación del municipio era muy limitada,
E S TATA L
por lo que se empezó a hacer promoción y a sensibili-
zar a los presidentes municipales. Ahora tenemos casi
el cien por ciento de participación. Éste es un proceso
de cada tres años, debido a los cambios de gobierno.
Es necesario darles a conocer todas las virtudes y las
ventajas del programa, además de transmitirles la
R ES P O N S A B L E
importancia de invertir en la prevención y que sepan
hacia dónde dirigir las acciones de salud.
Ya hablando de los procesos de certificación, nos
basamos en un panorama epidemiológico y en indica-
dores de los temas prioritarios. Aquí es donde se han
involucrado los comités locales de salud y las autori-
dades locales. Y esto, por fortuna, se se ha hecho de
forma coordinada con el sector educación.
La capacitación se inicia a veces desde la selección
de los agentes para la salud y las procuradoras. A partir
L A
de ahí se involucra a toda la comunidad, y al final de
la certificación se culmina con un evento, que incluye
HA B LA
un desfile o recorrido con toda la gente que participa:
los maestros, los alumnos, las madres, los grupos de
la tercera edad, los clubes de ayuda mutua… Es algo
muy emotivo.
55
Construyendo Comunidades más Saludables
Yo digo que se genera la conciencia de la población, que ve
esto de manera integral, que ve la importancia de prevenir y
trabajar en lo que afecta su salud. Lo importante que es que
uno participe en los programas de salud y que ésta no sólo
dependa del personal o de las unidades médicas, sino que
quede arraigada en la comunidad.
He tenido muchas satisfacciones durante los 30 años que
llevo en la Promoción de la Salud. Recuerdo cuando fuimos
a certificar a la comunidad de Amatlán de Cañas. Tuvimos
que salir hacia la jurisdicción muy temprano, a las seis de la
mañana. Era la temporada de lluvias. Nos llovió durísimo, por
lo que se rompió el camino. El gobernador del estado iba a
estar presente. Tuvieron que mover a la gente con tractores,
con máquinas. Ésta es una de las comunidades más lejanas
que tenemos aquí, así que fue muy agradable ver cómo las
autoridades se involucraron para estar en ese evento.
Hay que reconocer que este trabajo de Promoción de la Salud
no es fácil. No cualquiera puede realizarlo y muchas veces
no es valorado. Falta esa sensibilidad hacia la prevención de
la salud. Basta con tener esa sensibilidad para alcanzar las
metas. Por eso, yo me siento muy contenta de estar partici-
pando. Además, eso me ha permitido desenvolverme laboral
y profesionalmente, y hasta en mi vida personal.”
María del Socorro Aguilar Hernández
 NUEVO LEÓN
En 1993 tuvo lugar la Primera Reunión de Municipios por la Salud, en
la que participaron 11 municipios del país. Desde entonces, Nuevo
León conformó la Red Neoleonesa de Municipios por la Salud, con
importantes logros, entre los cuales destacan los siguientes:
AL ADOPTAR LA ESTRATEGIA, los municipios se han empode- Con respecto a las comunidades certificadas se ha cum-
rado y se han sensibilizado para considerar a la salud como plido con los estándares de salud en más de 120 localidades,
una prioridad en sus planes de gobierno, además de lograr beneficiando a más de 200,000 personas.
que otros sectores se involucren en los proyectos. • Los municipios han estado presentes en foros nacionales,
• El estado ha tenido el privilegio de ocupar la presidencia lo que les ha permitido enriquecerse con las experiencias
de la Red Mexicana de Municipios por la Salud en diversas en otros municipios de la República.
ocasiones y ha ocupado otras posiciones de alto nivel den- • Muchos de los municipios han diseñado estrategias
tro de la mesa directiva. innovadoras. Algunas de estas iniciativas se han replicado
• En el periodo 2004-2010, la entidad participó con 176 pro- en todo el estado e, inclusive, a nivel nacional. Además, en
yectos, de los cuales 42 han sido aprobados. algunos casos ha habido reconocimientos internacionales.

“Habrá retrocesos mientras las autoridades vean esto como un gasto. Si la causa principal tiene que ver con entornos y estilos
de vida, ahí le tenemos que invertir.”
Agente estatal
 57

Construyendo Comunidades más Saludables

YO HE DESCUBIERTO QUE PROMOCIÓN de la Salud
viene a ser la parte inteligente de la Secretaría de
Salud. Mientras el médico cirujano trabaja con los ór-
ganos y su funcionamiento, y el cardiólogo hace un
transplante a corazón abierto, Promoción de la Salud
trabaja con el alma de la persona, con el cambio de há-
bitos. Por eso es la parte inteligente, aunque también
por eso es la que menos se ve. Normalmente se ven las
acciones a ocho columnas: ‘Primera cirugía a corazón
abierto’, pero nadie habla de la parte inteligente, de

E S T A T A L
que la gente cambió sus hábitos, de que volteó una
cubeta debido a un volante o una plática o un mensa-
je. Hay que saber llegar al corazón de las personas, y yo
espero caber en esta parte.
Aparte de llegar precisamente al alma o al corazón
de las personas, una de las tareas principales que te-
nemos, sobre todo en lo de gestión social, es poder

R E S P O N S A B L E
convencer, sensibilizar a las autoridades acerca de a
qué le tienen que apostar. Habrá retrocesos mientras
las autoridades vean esto como un gasto. Si la causa
principal tiene que ver con entornos y estilos de vida,
ahí le tenemos que invertir.
En ese sentido, Comunidades Saludables es uno de
los programas más integrales. Ningún otro programa
tiene lo que tiene éste… ni ‘Cultura’ ni ‘Escuela y salud’
ni ‘Vete sano y regresa sano’.
Si un programa no considera lo que tiene que ver
con integración comunitaria, la verdad no tiene razón
de ser. Si queremos tener éxito en disminuir los pro-
E L

blemas de dengue en varios municipios, debemos

fomentar la participación comunitaria. Si no lo hace-
H A B L A

mos, no vamos a obtener lo que queremos. Es muy

importante organizar a la gente y hacerla consciente
de que la responsabilidad es suya.”
Jorge A. C. García
 OAXACA
El estado de Oaxaca está integrado por 570 municipios, la mayoría de
ellos clasificados como de alta y muy alta marginación, al tiempo que
se registra una alta densidad de población. En 1997 estuvieron pre-
sentes todos los municipios en San Juan Bautista Tuxtepec con motivo
de la reunión para formar de la Red Estatal de Municipios por la Salud.
COMO RESULTADO, INGRESARON LOS SIGUIENTES munici- estado el programa “La salud empieza en casa”. Se inició la
pios: Zaachila, Zimatlán de Álvarez, Etla, San Juan Bautista, capacitación a instructores del Instituto Estatal para la Edu-
Jayacatlán, Santa María Jalapa del Marqués, San Lucas Ojit- cación de Adultos. Así mismo a las personas responsables
lán, Temascal, Cosolapa, San Juan Bautista Valle Nacional, de bibliotecas, al voluntariado del Sistema para el Desarrollo
San Juan Bautista Tuxtepec, Santa María Huatulco, Pinotepa Integral de la Familia (DIF) y al correspondiente a los Centros
Nacional, San Mateo Etlatongo, Santo Domingo Tonalá, San de Desarrollo Infantil (CENDIS) municipales, así como a las
Pablo Villa de Mitla, Nejapa de Madero, Santa Catarina Lacha- diputadas de la XVI Legislatura del Estado. Estos esfuerzos se
tao e Ixtlán de Juárez. vieron reflejados en el izamiento de banderas blancas en 79
Con la finalidad de impulsar el intercambio de experiencias localidades, luego de un largo proceso de acciones de preven-
municipales, anualmente se llevan a cabo tres reuniones te- ción, promoción, participación social y compromiso de cada
máticas en cada una de las jurisdicciones sanitarias existen- una de dichas localidades.
tes en la entidad, así como la Reunión Estatal de Municipios Desde 2002, Oaxaca ha concursado con 720 proyectos.
por la Salud. De ellos, 130 se han autorizado para apoyar acciones rela-
Las acciones que han derivado del Programa de Acción cionadas con saneamiento básico, nutrición y salud, salud
Entornos y Comunidades Saludables y de la certificación de reproductiva, zoonosis y población canina, y enfermedades
comunidades se remontan a 1993, año en que dio inicio en el transmitidas por vectores.

En Oaxaca, el programa “Arranque parejo en la vida” se ha impulsado en gran medida debido a que el estado ocupa el segundo
lugar en la República Mexicana en cuanto a mortalidad materna. Las acciones a este respecto han dado como resultado el
surgimiento de 203 clubes de embarazadas, 165 monitores comunitarios y 845 promotores de salud materna, acciones que
también han sido apoyadas con el establecimiento de casas de Atención a la Mujer Embarazada (AME) y redes de transporte. La
movilización y participación comunitarias son una base social decisiva en la disminución de los índices de mortalidad materna.

PODEMOS DECIR QUE 80% de los proyec-
ESTATAL
tos han rebasado incluso las expectativas. Esto
tiene que ver con que capacitamos a muchos.
No es lo mismo capacitar a nueve que a 570.
“Así como encontramos gente muy comprometida
con los proyectos, hay también autoridades que de
alguna manera se muestran apáticas e indiferentes.
RESPONSABLE
En otros casos hemos tenido situaciones ne-
gativas. Una ocasión mataron al regidor de salud,
que era el responsable directo de los proyectos,
lo que no solamente afectó el desarrollo de los
mismos, sino que se perdió motivación en todo
el municipio, es decir, el cabildo en pleno y la propia
población.
En general, de los proyectos yo mencionaría el de
Santa María Huatulco, que fue de control de la po-
blación canina, o el de San Pedro Pochutla, sobre tu-
LA
berculosos y en donde también se pudo comprar un
microscopio muy sofisticado para entonces, el cual se
destinó al hospital; para ello se utilizaron recursos del
HABLA
propio proyecto y recursos de la autoridad municipal.
Esos proyectos, esos espacios, están ahí desde 2007.
59
Construyendo Comunidades más Saludables
Otro proyecto muy bueno que vale mucho la pena men-
cionar es de el mal de Chagas. Se aplicó en Santos Reyes No-
pala y se enfocó básicamente en la población infantil, aun-
que también participaron los adultos. Los niños continúan
haciendo esta labor de identificar a los triatomas, de cazarlos
y de estimular a sus familiares para que realicen las acciones
de búsqueda.
La capacitación de los maestros y los niños es muy impor-
tante. Estos últimos van a ser nuestros agentes de cambio
a futuro, porque llevan la formación, porque sí nos pueden
entender. Lo bueno es que quienes los asisten son bilingües
y son unos excelentes promotores para difundir esa informa-
ción, además de que son líderes en sus comunidades.
Los proyectos han sido impulsados gracias a la capaci-
tación y a la participación de los municipios beneficiados.
Nuestro estado es muy pobre, y esto hace que los ayunta-
mientos sientan en carne propia la necesidad de su pueblo.
Se les da un poquito de apoyo y buscan que les rinda al máxi-
mo… También por eso, todo el personal pone ahí su granito
de arena, empezando por decir: ‘Yo te ayudo, mira, éntrale.
Puedes hacerlo de tal manera y te va a salir mejor’. Yo creo
que es muy importante estimular a las autoridades y seguir
empujando, motivando.
Enfermera Mercedes Tesillo Martínez
 PUEBLA
Desde hace 20 años se ha impulsado la movilización de la comunidad
a través de un modelo basado en la mercadotecnia social y en la
sensibilización de los grupos comunitarios, junto con sus autoridades
y líderes. Además de los avances en cuanto a la formación de comités
municipales y locales de salud, los cursos y reuniones comunitarias
han reportado también importantes beneficios.
TEHUACÁN ES UN MUNICIPIO PIONERO en la formación de A partir de este hecho relevante y muy significativo para
Redes Estatales de Municipios por la Salud, constituidas la entidad se trabajó arduamente para lograr la certificación
en 1996. La ciudad de Puebla fue la sede en 2001 de la VIII de las propias comunidades. Es destacable en este sentido
Reunión Nacional de la Red Mexicana de Municipios por la la participación de funcionarios del área de Promoción de la
Salud donde se hizo la presentación en todo el país del Pro- Salud, concretamente del Lic. David Echauri Estrada y la Dra.
grama de Acción Entornos y Comunidades Saludables. María Teresa Ofir Justo Janeiro.

“Haber encontrado a las personas que trabajan en el proyecto de prevención de violencia

contra la mujer fue verdaderamente importante para mí. Decidí alejarme de mi marido, que
era mi agresor, me golpeaba. Y yo golpeaba a mis hijos, y así era la cadenita. Yo creo que en
muchos lugares también es así, pero aquí me fueron dando mucha confianza. Ese proyecto
está muy bien. Ojalá llegue a otras comunidades.”
Beneficiaria de Acatlán
Puebla se ha destacado por el impulso municipalista. La participación del estado a nivel internacional incluye la presentación 61
de distintos proyectos. A este respecto, los municipios de la Sierra Norte, concretamente el de Xochitlán de Vicente Suárez, se

Construyendo Comunidades más Saludables

hicieron acreedores a tres premios de 5,000 dólares.

Desde hace cuatro

HABLA LA RESPONSABLE ESTATAL
“HASTA ESTE MOMENTO todo ha sido fluido. Hay que
recordar que en 2001 tuvimos la octava reunión nacio-
nal en Puebla. En esa ocasión se presentó por primera
años, el estado se vez el programa de Comunidades Saludables y se ex-
puso el proceso inicial para trabajar en él. Y nuestro
ha hecho merecedor estado fue sede.
Para el programa han sido también importantes los

del primer lugar premios internacionales. Nuestro presidente, el pro-

fesor López, hizo un gran trabajo para la red estatal.

nacional en lo relativo
Además, destacaría a la profesora Teresa, que también
fue nuestra presidenta y la primera mujer de la red.”
María Elena Ortigoza Neri
a presentación y
operación de proyectos
beneficiados.
 QUERÉTARO

“Hay mucho por hacer, pero hoy estamos muy contentos. Nunca
habíamos tenido una fiesta como ésta. No creíamos que nos fueran a
acompañar. Por fin, tenemos nuestra bandera blanca.”

CON EXPRESIONES COMO ÉSTA, la gente de las comunidades

manifiesta su alegría. Los pobladores se descubren inmersos
en el festejo y con toda su atención puesta en ese día tan
esperado, cuando se les reconoce por todas las actividades
realizadas de manera voluntaria, entre las cuales destaca la
prevención necesaria para una mejor salud de su persona, su
familia y su ambiente.
La participación activa de los municipios en todo el pro-
ceso resulta fundamental. Es preciso conocer sobre la salud
de sus habitantes, por lo que se hacen importantes esfuerzos
en lo relativo a gestión y comunicación desde el área de Pro-
moción de la Salud. A ello habría que añadir la imprescindible
participación de cada uno de los presidentes municipales. Los señores mencionan en son de
Las características geográficas o la falta de infraestructura broma que se han quejado con los
no son obstáculos para que una comunidad tenga acceso a suegros porque sus esposas salen a
los servicios de salud o, en su caso, pueda participar en el capacitarse.
programa “La salud empieza en casa”, con su estrategia in-
novadora de bandera blanca. Toda comunidad, sea chica o
grande, tiene las mismas oportunidades.
 63
Las mujeres siguen

Construyendo Comunidades más Saludables

siendo las protagonistas
en el cuidado de la salud
familiar y comunitaria. “TENGO 46 AÑOS DE SERVICIO. Es una satisfacción ver
que las mujeres se hacen sus detecciones, cuidan a
sus hijos y los lleven a vacunar. Además de ver por su
salud y la de sus hijos, todavía ven por la salud de la
comunidad. Ésta es una satisfacción muy grande.

E S T A T A L
Yo creo que la mujer sigue siendo la protagonista,
aunque, poco a poco, son cada vez más los señores
que se preocupan por su salud. Sí tenemos algunas
comunidades, especialmente indígenas, donde los
señores ya tienen su cartilla, participan y se cuidan.
Quisiéramos que eso fuera así en todo el estado o en
toda la comunidad rural.

R E S P O N S A B L E
En cuanto a las distancias, me acuerdo del iza-
miento de la bandera blanca en la localidad de la Joya
Chiquita. Caminamos y caminamos. Cuatro horas su-
biendo, bajando, volviendo a subir y volviendo a bajar,
con el sol de frente y a unos 40 grados centígrados.
Nosotros trabajamos en las caminatas, en la ac-
tivación física, en las carreras. Algunas comunidades
están muy lejos. Fuimos a una que está a tres horas
a caballo más tres caminando. Y de regreso lo mismo.
Era una comunidad muy chiquita. Las señoras esta-
ban bien felices, porque nadie había ido hasta allá. Lo-
gramos que fuera el presidente municipal y muchas
L A

otras personas a poner la bandera. La gente estaba

feliz, al igual que nosotros, aunque también está-
H A B L A

bamos cansados. A pesar de eso, es algo muy satis-

factorio llegar hasta donde están ellos. Todos tienen
derecho a la salud sin importar dónde estén, dónde se
encuentren.”
Maestra María Teresa Hernandez
 QUINTANA ROO
Las acciones de Promoción de la Salud en Quintana Roo se han
materializado a través de los programas “La salud empieza en casa”
y “Mujer, salud y desarrollo”. Tanto en el ámbito estatal como en el
municipal, el personal de Salud coincide en que los objetivos se han
ido cumpliendo con logros muy palpables, tales como la considerable
disminución en los índices de mortalidad materna.
LA PARTICIPACIÓN MUNICIPAL ha sido decisiva en la instru-
mentación del Programa de Acción Entornos y Comunidades
Saludables. Los funcionarios municipales son quienes in-
sisten en la publicación de la convocatoria y quienes piden
mayor asesoría al personal de Salud para diseñar los pro-
yectos y los correspondientes planes de acción. Es digno de
destacarse el hecho de que los proyectos se mantienen aun
cuando se agoten los recursos presupuestados para el año
en cuestión.
Además, se han vencido las barreras culturales entre la
población maya, que anteriormente había mostrado cierta
renuencia respecto de los programas institucionales. Los
1,100 comités activos han fomentado vigorosamente la par-
ticipación y, en consecuencia, cerca de 1,000 comunidades
muestran su gran compromiso para obtener la certificación.

De 1980 a 2006, la tasa de mortalidad general en Quintana Roo registró un importante descenso de 46.8%.
Sobresale a este respecto el caso de Cozumel, municipio que en la década de los ochenta reportaba una
tasa de mortalidad de 593 por cada 100,000 habitantes. Para 2006, el índice disminuyó a 268 por cada
100,000 habitantes.
 65

Construyendo Comunidades más Saludables

“LO MEJOR ES LA SATISFACCIÓN que da el responsabi-

E S T A T A L
lizarte de tu trabajo y cumplir con los compromisos
que adquiriste para mejorar la salud de la población.
Y lo peor ha sido a veces la falta de personal de Salud;
somos dos personas en la Dirección, lo que resulta
desgastante.
Creo que hay muchas anécdotas en las comunida-
des visitadas. Aunque sea gente de la misma zona,

R E S P O N S A B L E
cada una tiene sus tradiciones y su forma de ser muy
propia. Recuerdo que en 2000 visitamos una comuni-
dad para hacer el video en la Casa de la Embarazada.
A pesar de la tecnología, el desarrollo y las cosas tan
avanzadas que caracterizan al mundo moderno, la
gente en las comunidades todavía vive de forma tan...
tan sin nada, con piso de tierra, sin nivel educativo,
con los niños en ese nivel de pobreza. Creo que eso
es lo que más queda: imágenes que estimulan para
hacer mucho más. Te entra el reto y el coraje. Es un
cruce de sentimientos, porque dices: ‘Quisiera mejo-
rar eso’, pero sabes que no es el esfuerzo de una sola
E L

persona o de una sola institución. La iniciativa y las

ganas de la gente también tienen mucho que ver. En
H A B L A

el otro lado de la moneda ves a familias en pobreza

extrema, pero te das cuenta de que también tienen
los apoyos para que su estilo de vida sea diferente.”
Juan Carlos Esparza
 67

Construyendo Comunidades más Saludables

“
Antes a las personas mayores
se les abandonaba en una
hamaca todos los días sin
prestarles mayor atención.

”

Mujer beneficiaria del proyecto

“Por un Municipio libre
de cataratas” Paraíso, Tabasco
 SAN LUIS POTOSÍ
Desde sus inicios, en 2000, el Programa de Acción Entornos y
Comunidades Saludables ha despertado un gran interés a favor de la
Promoción de la Salud entre las comunidades.
EN UN INICIO, PARA EL IZAMIENTO de las banderas blancas,
el propio personal se abocaba únicamente a realizar activi-
dades curativas, pero todavía no se lograba impulsar la par-
ticipación comunitaria para la prevención de enfermedades
y la Promoción de la Salud. ¿Qué estaba pasando? Había una
falta generalizada de respuesta social y apatía en los munici-
pios, que se mostraban renuentes a participar en acciones de
esta índole. Mucho menos había interés en delinear políticas
públicas orientadas a mejorar la salud de la población.
La participación municipal en el estado comenzó a raíz de la
primera reunión estatal, celebrada en 1997 y para la cual se
convocó a los representantes de los 58 municipios. El evento
resultó realmente significativo, ya que marcó la pauta para
establecer la vinculación y reforzar la coordinación entre los
servicios de salud y los municipios.
El 10 de octubre de 2002 se certificó la primera comunidad
del estado como saludable. El hecho tuvo lugar en Cuatro
Milpas, en el municipio de Vanegas, perteneciente a la juris-
dicción de Matehuala.
La Lic. Palmira Torres Chiwo, responsable de Promoción
de la Salud en esa jurisdicción sanitaria, merece un reconoci-
miento especial por su ejemplar trayectoria durante 25 años
de servicio. De la misma manera, es digno de destacarse el
trabajo de Victorio Rivera Zavala, responsable de Promoción
de la Salud en la jurisdicción VI, por sus más de 30 años de
labor en este campo.
En San Luis Potosí, los 206 promotores de todos los niveles
trabajan día con día para impulsar la participación comuni-
taria y fomentar la adopción de estilos de vida saludables en
la entidad.
Orgullosamente, San Luis Potosí es un estado
pionero en la formación de comités municipales
de salud, con una participación activa hasta el
momento.
 69

Construyendo Comunidades más Saludables

“UNO DE LOS ELEMENTOS FUNDAMENTALES para el
logro de los objetivos es la participación de la comu-

RESPONSABLE DE JURISDICCIÓN DE MATEHUALA

nidad. Si el trabajo que la comunidad realiza se con-
virtiera en dinero, estaríamos hablando de una apor-
tación enorme.
El cambio se refleja en el simple hecho de llegar
a una comunidad y encontrar los lotes baldíos cui-
dados, los animales bien cerrados y a todos con sus
letrinas; y no sólo se trata de tener las letrinas, sino
de mantenerlas en buenas condiciones. Además, la
gente se preocupa por barrer, recoger, estar al pen-
diente de las brigadas de vacunación, etc. Todo eso
habla de la participación de la gente.
El hecho de que uno participe y colabore en la
elaboración de un proyecto y que éste llegue a feliz
término es algo muy grande. Una fuente de abasteci-
miento, una pila de agua, es motivo de enorme agra-
decimiento por parte de la gente, como también lo es
el hecho de que vaya uno con el presidente municipal
para el evento de inauguración, el arranque de servi-

Con la certificación de cio de esa obra.

Recuerdo cuando acudimos a una comunidad cerca

206 comunidades como de Real de Catorce para hacer la entrega de la obra de

la pila de agua. Son experiencias que quedan para el

saludables, el estado recuerdo. Se hicieron playeras y hubo una premiación

para los que participaron en el desfile. A los niños, que

obtuvo el primer lugar estaban muy contentos, se les recalcó que esto no es
de un día, de una semana, sino que hay que seguir

entre los indicadores conservando el agua por siempre. Y son muchos los
proyectos, de fogones, de huertos, de letrinas, de de-

de Caminando a la sazolves, de pilas, de niños con problemas de nutri-

ción o de obesidad que se han recuperado, de todo…”

Excelencia, 2009. Fernando López Gallegos

 SINALOA
La Red Sinaloense de Municipios por la Salud se conformó en 2002
en la ciudad de Culiacán, para lo cual se contó con la presencia del
entonces gobernador del estado, Juan S. Millán Lizárraga. Asimismo,
en esta ocasión —que marcó el inicio de la entusiasta participación
de los municipios en los proyectos del Programa de Acción Entornos
y Comunidades Saludables— se designó al profesor Daniel Amador
como presidente de la Red.
A LA FECHA SUMAN 41 LOS PROYECTOS municipales que se
han apoyado. En todos los casos, el objetivo de Promoción
de Salud de mejorar las condiciones de la población se en-
laza con el fomento de estilos de vida saludables y acciones
comunitarias.
Entre los logros más destacables está la instalación de
18 comités municipales y 18 talleres intersectoriales para la
elaboración de planes de salud, fundamentalmente en los
siguientes municipios: Elota, Choix, Escuinapa, Angostura,
Guasave, Mocorito, Navolato, Mazatlán, Rosario y El Fuerte.
En total se han certificado siete comunidades y 20 más están
en proceso de certificación.

“Los niños han sido muy importantes. Por ejemplo, en los programas para controlar la zoonosis que se
han llevado a cabo en las escuelas son los niños los que dicen: ‘Oye, hay que vacunar al perro’ o ‘Hay que
vacunar al gato’. Entonces, la misma gente se motiva también, porque ellos llevan la idea.
Presidente municipal de Ahome
 71
“EL PROGRAMA DE COMUNIDADES SALUDABLES, al

Construyendo Comunidades más Saludables

igual que muchos programas a nivel nacional, surgen
con un énfasis muy importante en el impacto social.
Es un programa muy ambicioso, con grandes expecta-
tivas. Lo más importante es la participación de las co-
munidades y de las personas que las integran, quienes
aportan su opinión en los talleres, en las reuniones de
consejo en los municipios. No se debe depender total-
mente del gobierno; es necesario desarrollar también
estrategias para la comunidad.
Pienso que la respuesta de los municipios va más

E S T A T A L
enfocada en los aspectos de impacto político y social.
En los talleres, yo les digo que, en la medida en que
nosotros hagamos acciones del tipo social, automá-
ticamente va a haber respuesta de tipo político. Si
invierten en la cuestión social, van a tener beneficios
políticos. Pero ellos piensan que ésta es una obra que
no se ve; se ve más un edificio de un centro de salud o

R E S P O N S A B L E
un hospitalito. Eso sí lo ven y hasta ponen una placa.
Para mí, lo más importante es la participación de la
comunidad. Que no piensen que ‘Papá Gobierno’ es
el que les tiene que dar todo. La comunidad es parte
fundamental del proyecto. Las cosas no se pueden
hacer si la gente no participa. Se necesita primero su
aceptación y luego su participación; eso es lo más va-
lioso. Las comunidades deben sentir el poder de ges-
tión. El poder de organización de un recurso, por más
mínimo que sea, va a depender de ellos, y es a ellos a
quienes les beneficia. Y, sobre todo, son ellos los que
dan respuesta a sus problemáticas, no nosotros. No
E L

vamos a imponer nada. Ellos son los que nos dicen

qué problema tienen y cómo se puede solucionar. Ob-
H A B L A

viamente, con la experiencia de mucha gente del ramo

y la opinión empírica que tengan ellos, ya se conjuga
la situación. Y eso es lo que da el resultado”.
Guillermo González
 SONORA
Las certificaciones de comunidades saludables se iniciaron en el estado
a partir de 2002. A la fecha se cuenta con 182 comunidades certificadas
y, gracias al entusiasta impulso de las autoridades locales. La Red
Sonorense de Municipios por la Salud está en proceso de reinstalación.

SI BIEN NO TODO HA SIDO MIEL sobre hojuelas por lo que se
refiere al acercamiento con las autoridades municipales, se
ha conseguido una importante participación en el programa,
con un total de 36 proyectos municipales hasta el momento.
La clave de este avance ha sido el contacto con los líderes
comunitarios y con personalidades respetables en las locali-
dades. Los comités de salud prestan un gran apoyo, y no sólo
a los médicos pasantes, sino a todo el Sector Salud. También
son el vínculo directo con el promotor de la salud, responsa-
ble de movilizar a la población.
En 2010, las visitas del personal de salud a las comunida-
des rurales fueron más frecuentes que nunca. Más de uno
quedó sorprendido al ver que el propio secretario de Salud
formó parte de la comitiva. Los pobladores comentaron que
no recordaban la presencia de un secretario. El funcionario
llegó incluso hasta la presa El Novillo, en la comunidad de La
Estrella, para visitar los lugares de venta regional.
En Sonora se encuentran lo mismo localidades a nivel
del mar, con climas que van de semicálidos a cálidos y rela-
tivamente accesibles, que con lugares de climas extremosos,
enclavados en la sierra y de muy difícil acceso, en los que se
asientan principalmente comunidades indígenas. A estos
puntos sólo se puede llegar en helicóptero o a lomo de mula,
lo cual no ha sido un impedimento para el personal de salud.
 “EL VALOR MÁS FUERTE, QUE MÁS nos identifica 73
en la Secretaría de Salud en Sonora, es el humano.

Construyendo Comunidades más Saludables

Buscamos salir a la calle; ya no queremos funciona-
rios de oficina.
Nuestro equipo es grande y muy bueno. Pero, aun-
que la cabeza tiene mucho que ver, te apoyas en tu
gente. Aparte, tenemos que respaldar a los más de 170
promotores en todo el estado, y esa responsabilidad

E S T A T A L E S
es muy grande, porque ellos nos representan cuando
están con la comunidad. Por eso es tan importante
respaldarlos desde el nivel estatal, bajar las políticas
públicas para ellos. Siempre se motivan cuando llega
una computadora o cuando vamos a visitarlos.
En la comunidad de Mata certificamos a las tres
Respaldar a los más escuelas y, un mes después, fuimos a certificar a la
comunidad. Nos acompañaron la esposa del goberna-
de 170 promotores en dor y el secretario de Salud. La gente nos preguntaba:

R E S P O N S A B L E S
todo el estado es una ‘¿Cómo es posible? ¿De veras es la esposa del gober-
nador?’ Algo que me encanta del secretario es que va
responsabilidad muy grande, de gira con nosotros. Eso motiva mucho a los chavos,
que dicen: “Qué padre que vino el secretario”. Él los
porque ellos nos representan felicita cuando ve los centros tan limpios. Pero esto
no es así porque llegue el gobernador. De hecho, a él
cuando están con la no le gusta que avisemos; llega como si nada.
comunidad. Una vez se reunieron los 32 presidentes munici-
pales de la jurisdicción sanitaria. Es así como surgen
las ganas de conocer un poco lo que se está hacien-
do en salud para los municipios. Y es que luego pasa
que a otras autoridades municipales les entra el celo
L O S

profesional. Eso es bueno, porque inmediatamente se

ponen en contacto con nosotros y nos dicen: ‘Oye, a
ver, ¿cómo que vinieron?, ¿quiénes son ustedes?, ¿qué
H A B L A N

taller?, ¿qué es eso?’ Entonces hacemos todo el traba-

jo de sensibilización, y luego luego se muestran muy
interesados en trabajar.”
Ramón Octavio Sanchez Lara/ Maribel García
Valenzuela/ Norma Rosa Cruz Yáñez
 TABASCO
A partir de 2001 se trabajó en el Programa de Acción Entornos y
Comunidades Saludables, para lo cual se contó con el apoyo de los
comités locales de salud como enlace fundamental entre la comuni-
dad y los servicios de salud del estado. La participación social ha sido
gradual: fase 1 (comunidad iniciada), fase 2 (comunidad orientada),
fase 3 (comunidad activa) y fase 4 (comunidad certificada como
saludable).
EN 2006 SE LLEVÓ A CABO en el estado un taller para la imple- En la actualidad, Tabasco cuenta con 1,753 redes sociales
mentación del modelo operativo de Promoción de la Salud. de salud organizadas.
Con objeto de que la participación comunitaria fuera aún En 2007 se registró la inundación más grande en la histo-
mayor, los comités locales de salud fueron sustituidos por ria estatal. A través de Comunidades Saludables y las redes
las redes sociales locales. De acuerdo con esta última moda- sociales —con un papel destacado en las labores de difusión
lidad, el número de integrantes se ajusta en función de cada y apoyo— fue posible realizar un intenso trabajo de sanea-
proyecto, si bien se parte siempre de la base de abarcar todas miento básico para que la población de las comunidades
las acciones de Promoción de la Salud en la línea de vida. afectadas regresara a las mismas en el menor tiempo posible.

“Tenemos que seguir desarrollando la conciencia en las mismas comunidades para que la organización social se fortalezca y se
consolide. El Sector Salud está haciendo su labor de reunirse con ellos, mientras que nosotros aquí, a nivel municipal, hemos
ido apoyándoles.”
Presidente municipal de Paraíso

E S T A T A L
R E S P O N S A B L E
“GRACIAS AL PROGRAMA tuvimos la oportunidad de
contar con una red que nos permite establecer una
mejor comunicación. Para alcanzar nuestro objetivo
de certificación vamos por etapas. Primero organiza-
mos reuniones entre las comunidades y el equipo de
salud para poder hacer un diagnóstico.
Cada fase sirve como un termómetro para medir
cuánto participa la comunidad. Una vez que existe un
plan de trabajo en la comunidad orientada se da paso
a la capacitación para que, después, lo aprendido se
aplique en las más de 70 unidades repartidas en 17
E L
jurisdicciones. Con base en las comunidades que res-
ponden más, que se organizan y participan mejor, se
H A B L A
determina el siguiente paso, el de comunidad activa.
Para entonces, la comunidad ha organizado los gru-
pos de voluntarios, lo que tiene que ver con las procu-
radoras y agentes de la salud.
75
Construyendo Comunidades más Saludables
Luego de la inundación más
grande de la historia del
estado, las redes sociales
comunitarias impulsaron el
reestablecimiento de mejores
entornos para la población.
Tener un buen equipo ha sido también muy importante: si en
una comunidad hay médicos que salen a trabajar con la gente,
ésta responde. Se ponen la camiseta, y ahí es donde se mues-
tra que la Promoción de la Salud no es sólo responsabilidad del
promotor, sino de todo el equipo. En el caso del dengue, por
ejemplo, lo primero es difundir los riesgos, buscar a los enfer-
mos, identificar los casos e, inmediatamente, hacer lo que se
tenga que hacer, es decir, mejorar los entornos contra riesgos,
sanear los lugares, etc.
Tenemos que seguir empujando para que todo el personal
de salud sea consciente y vayamos dando pasos importan-
tes. Además, en esto tiene mucho que ver la voluntad polí-
tica. Más que ver que cada quien tenga su programita, las
autoridades municipales y la Secretaría de Salud tienen que
trabajar conjuntamente si quieren que los logros sean real-
mente para la población.”
José Luis Aguilar “El Cachorro”
 TAMAULIPAS
Durante el desarrollo del programa ha prevalecido una gran coordina-
ción entre el secretario y el personal de Salud con la finalidad de impulsar
la participación de los 43 presidentes municipales en el estado, además
de maximizar la labor de los comités locales de salud, los promotores
voluntarios, los agentes y las procuradoras de salud.

TODOS ELLOS COINCIDEN EN que la organización comunita-

ria es determinante para la certificación y el izamiento de las Ahora los niños
banderas blancas, sin contar los enormes beneficios en tér-
minos de aprendizaje individual y colectivo.
tamaulipecos asumen
Valga mencionar algunos casos en donde lo anterior se la responsabilidad de
ha puesto de manifiesto. En Ciudad Victoria, la organización
comunitaria hizo posible realizar actividades para erradicar impulsar entornos
el dengue en las manzanas. Además, los niños de esta co-
munidad se han convertido en inspectores de patio limpio.
saludables en sus
En Abasolo e Hidalgo destaca tanto el izamiento de banderas comunidades.
blancas como la instalación de la Casa Amiga del Niño y de
la Madre. Igualmente notable es la creciente activación de
comités de salud en Matamoros, en cuyas colonias es evi-
dente la gran participación de los agentes y las procuradoras
de salud.
 77

Construyendo Comunidades más Saludables

“FORTALECER EL VÍNCULO A TRAVÉS de las escuelas
siempre es un reto, porque necesitamos cerrar la
pinza. En otras palabras, si difundimos la información
sobre prevención en la comunidad es indispensable
que cerremos la pinza en el nivel educativo. Y si que-
remos que toda la información sea la misma y vaya en
un solo sentido, debemos apoyarnos en los niños, los
maestros y los padres de familia.
Al principio nos encontrábamos con que los maes-
tros no querían participar en la integración de la salud

E S T A T A L
al sistema educativo. Afortunadamente, esto ya no es
así. Ya estamos totalmente vinculados, muy coordi-
nados y llevando a cabo las acciones de manera muy
puntual y muy participativa.
Antes, en ciertos municipios pensaban que la cues-
tión de salud era únicamente responsabilidad de la
Secretaria de Salud. Entonces, ellos veían que parti-

R E S P O N S A B L E
cipar significaba más carga de trabajo para sus plan-
teles. El cambio se fue dando poco a poco. Nosotros
nunca dejamos de coordinarnos y ellos se pusieron
también las pilas. Ya estamos trabajando de manera
conjunta gracias a que se capacitó a los maestros en
educación y salud.
La participación de la gente ha sido muy grande,
principalmente en aquellos municipios en los que
hemos tenido problemas de dengue, hipertensión,
diabetes y otros problemas de ese tipo. La gente está
formada y organizada. Y también han participado
escuelas, instituciones e, incluso, empresas privadas
E L

y, de manera especial, la Asociación de Maquilado-

ras del Norte. En Reynosa, por ejemplo, hay cerca de
H A B L A

200,000 empleados de maquiladoras, que nos abren

las puertas y nos brindan la oportunidad de despertar
el interés entre ellos y trabajar conjuntamente.”
Ing. José Guadalupe Ávalos Sánchez
 TLAXCALA
Desde 2000, en el estado se implementó el Programa de Acción Entor-
nos y Comunidades Saludables, para lo cual fue decisiva la voluntad
de los ayuntamientos. A pesar de que han habido momento complejos
con motivo de la transición de un gobierno a otro, los proyectos han
salido adelante.
ESTO SE HA DEBIDO EN BUENA MEDIDA a los esfuerzos em- dables, con la participación de 15 directivos. A partir de ese
prendidos en el periodo 2002-2005. Con el apoyo del personal momento iniciaron los trabajos para que el estado contara
de salud se llevó a cabo la capacitación y se establecieron con la red municipal a la brevedad y que, además, ésta fuera
acuerdos para verificar que las acciones desarrolladas por permanente. En septiembre, por unanimidad y con el consen-
cada ayuntamiento tuvieran una continuidad al margen de timiento de los 60 presidentes municipales, se formó la Red
la culminación de un trienio, lo cual se ha logrado con éxito Tlaxcalteca de Municipios por la Salud.
en los periodos municipales subsiguientes. Mención especial merece la participación comunitaria. Entre
En los 40 comités municipales de salud integrados comen- 1999 y 2001 se izaron diez banderas blancas, al tiempo que
zaron a desarrollarse planes de trabajo derivados de un con- se intensificaron las capacitaciones locales; a la fecha hay
senso entre autoridades municipales, autoridades locales y 3,235 agentes y procuradoras de salud. En los dos últimos
la población. El 8 de agosto de 2006 se conformó el entonces dos años se cumplieron todos los requisitos para certificar a
denominado Comité Técnico Estatal de Comunidades Salu- 76 comunidades.

Además de establecer comunicación directa y oportuna con los responsables municipales,

www.prosaltlaxcala.gob.mx es una herramienta de acreditación en línea y una fuente de
consulta que utilizan cada vez con mayor frecuencia los alumnos de escuelas certificadas como
promotoras de salud. Asimismo, a través de cuentas de correo electrónico personalizadas, se da
respuesta inmediata ante cualquier contingencia de salud. Este recurso sirve también para la
integración de las redes sociales y para desplegar galerías fotográficas de las acciones realizadas
en los 60 ayuntamientos.

Las señoras capacitadas
son un ejército sin cuartel,
cuyo único objetivo es
contribuir al bienestar de sus
semejantes y del ambiente.
“YA SON OCHO AÑOS EN EL ÁREA. Las experiencias,
E S T A T A L
buenas y amargas, ayudan a conceptualizar procesos
o herramientas que facilitarán el trabajo y dejarán
huella. He visto cómo ha evolucionado Comunidades
Saludables para lograr una mayor participación de los
municipios e integrar las redes.
Antes, la participación de los ayuntamientos no era
al cien por ciento, pero al hablar con ellos en el sentido
R E S P O N S A B L E
de una red de colaboración, involucrándonos en ac-
ciones de salud, campañas en escuelas, etc., las cosas
fueron cambiando. Los apoyamos con el desarrollo
de sus manuales de trabajo y en sus diagnósticos.
Obviamente, buscamos que no nada más interven-
gan las autoridades municipales, sino la gente y
los líderes de las comunidades, como el profesor, la
maestra o el párroco.
En un municipio hemos trabajado durante cua-
tro o cinco años en el control de la población canina.
Ha habido grandes avances, independientemente del
E L
cambio de trienio; ya tienen hasta un vehículo y tra-
bajan de manera permanente.
H A B L A
Las reuniones mensuales con los presidentes mu-
nicipales o los representantes de los ayuntamientos
nos han ayudado mucho. Los mantenemos informa-
dos y hemos tenido una respuesta inmediata.
79
Construyendo Comunidades más Saludables
Recuerdo una ocasión en que las señoras se involucraron
tanto que, al final de todo el proceso, insistieron en darle
continuidad. Las promotoras querían quedarse de manera
permanente. Pienso que la participación de las mujeres ha
sido fundamental para que la gente conozca el aspecto pre-
ventivo, no el aspecto de atención médica.
Sin importar el largo camino que deban recorrer y las con-
diciones que se encuentren, las procuradoras y agentes de
salud participan con una gran emocióny respeto, sobre todo
cuando se llega el momento de las certificaciones. Hacen
muestras culinarias que presumen a los asistentes e incluso,
generan una competencia leal para ver quién es la que mejor
aprovecha lo aprendido y lo sabe mezclar con un buen sazón.
También hemos tenido muchas dificultades, como las dife-
rencias entre los presidentes municipales con su cabildo. Por
otro lado, mencionaría que este tipo de programas tienen
una baja credibilidad entre la gente. Este problema es más
claro en los municipios grandes que en las comunidades ru-
rales, en donde le ponen mayor interés.
No me queda más que reconocer el esfuerzo y compromiso
del personal de las unidades médicas, los coordinadores ju-
risdiccionales, los promotores comunitarios voluntarios, los
responsables de salud municipal y, por supuesto, los presi-
dentes municipales y los miembros del cabildo.”
Martín Guevara Beristain
 VERACRUZ
El trabajo en Veracruz se ha caracterizado por el empeño para lograr el
empoderamiento de la comunidad en cuanto a su salud.

ALGUNOS PROCESOS DE CERTIFICACIÓN de comunidades

han sido posibles gracias a la participación de grupos de
hombres y mujeres capacitados en los componentes de
salud familiar y participantes del programa Oportunidades,
organización que ha servido de base para que la comunidad
se proponga nuevas tareas encaminadas a cuidar su salud y
la de su entorno.
Ejemplo de una comunidad saludable es Ixtaczoquitlán,
certificada en 2009. Como resultado de las capacitaciones,
las viviendas se encuentran libres de criaderos del mosco
transmisor del dengue, así como limpias de maleza y por lo
tanto de fauna nociva. Las seis activadoras de manzana se
dan a la tarea de verificar las viviendas cada 15 días, además
de que las familias cuentan con sanitarios conectados al dre-
naje y hierven el agua.

“El beneficio de este programa es que ya sabemos la importancia del saneamiento básico familiar. Antes
los hombres tenían la mentalidad de ‘¿cómo que otra persona va a estar revisando a mi esposa?’. Ahora
hasta las acompañan al centro de salud.”

Beneficiaria del municipio de Las Vigas

 81
Uno debe llegar a

Construyendo Comunidades más Saludables

trabajar con la comunidad
y no en la comunidad.
Vas a trabajar con la
gente como sujeto,
no como objeto.

“SI HABLAMOS DE TRABAJO en las comunidades, éste

HABLA LA RESPONSABLE ESTATAL

debe ser en conjunto con la población. Sólo así pode-
mos llevar a cabo acciones que nos permitan mejorar.
Eso ya está más perfeccionado en el modelo operati-
vo. Hay que destacar la importancia de llegar con res-
peto, de incluir a los actores principales de ese lugar, o
sea, los que están muy adentro en la estructura de la
comunidad, pues ésta no es un objeto con el que vas
a hacer cosas. El sujeto principal es la población que
vive en una comunidad.
No se trata de imponer. Las prácticas que noso-
tros promovemos son las saludables, pero tienen que
coincidir con las de la población. Si decimos en una
comunidad indígena: ‘Hay que comer saludablemen-
te’, tenemos que ver cuáles son los alimentos típicos
de esa región para poder saber qué es saludable ahí.
Entonces, creo que lo importante es que las prácticas
que favorecen a la salud coincidan con las prácticas
tradicionales.”
Irasema Guerrero
 YUCATÁN
La comunidad costera de Chabihau, Yobaín, no sólo fue la primera
comunidad saludable certificada en el estado, sino la primera comu-
nidad lista para certificarse a nivel nacional. Sin embargo, el día
programado para la certificación, la comunidad sufrió el paso del hura-
cán Isidoro, motivo por el cual se tuvo que aplazar tal reconocimiento
dos meses, hasta el 16 de enero de 2003.

ELLO FUE POSIBLE GRACIAS al trabajo coordinado de las au-
toridades municipales y estatales, junto con toda la pobla-
ción, que se volcó al trabajo comunitario para lograr que, no
obstante las condiciones de insalubridad que prevalecieron
por varios meses, se mantuvieran los indicadores de salud
alcanzados días antes del fenómeno meteorológico.
Actualmente, tanto esta comunidad como la de Sihó, Ha-
lachó, se recertifican periódicamente, siendo esta última mo-
delo a nivel estatal y motivo de visitas por parte de funciona-
rios de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Desde 2003 hasta la fecha, un total de 81 comunidades
se han certificado como saludables y seguras en el estado
de Yucatán. Dado que los esfuerzos no dependen exclusiva-
mente del área de Promoción de la Salud, se desarrolló una
herramienta de coordinación intersectorial e intrasectorial,
la cual es conocida actualmente como “Cédula de certifica-
ción de comunidades saludables”. Dicha cédula se incluyó
como formato oficial en la carpeta de la Reunión Nacional
del Programa de Entornos y Comunidades Saludables del 9
de febrero de 2009.
Son innegables los beneficios sociales, humanos y, desde
luego, de salud que se logran mediante el Programa de Acción
de Entornos y Comunidades Saludables. Tan innegables como
el impacto que tiene el quehacer de los servidores públicos de
salud en la vida cotidiana de las poblaciones a las que sirven.
De manera indirecta, además, el programa integra operati-
vamente a todos y cada uno de los programas de prevención
y protección de la salud. En consecuencia, no sólo se instru-
mentan mejor las acciones cotidianas, sino las que se requie-
ren en caso de desastres naturales o epidemias (de influenza,
dengue, cólera,etcétera), que sólo pueden prevenirse o con-
trolarse con la participación social y la corresponsabilidad.

“La atención a la salud está armada para atender al enfermo, no para evitar que se enferme. Hay que cambiar eso. Nosotros
estamos tratando de evitar que la gente se enferme. Creo que lo importante es el esfuerzo de construir una sociedad responsable
de su propia salud.”
N U M E R A L I A 83
Total de municipios: 106.

Construyendo Comunidades más Saludables

Municipios participantes: 103.

Proyectos enviados: 72.

Proyectos ganadores: 12.
Comunidades certificadas: 81.
“LA EXPERIENCIA ES MUY BUENA; en general, es de
Municipios acreditados: 58. crecimiento social sustentable a nivel de la comuni-
dad. El programa inicia con intervenciones de salud,

E S T A T A L
Izamiento de banderas blancas pero, al estarle dando a las personas cultura, éstas
desarrollan socialmente el conocimiento, cambian, y
Bandera blanca en salud: 120. sus condiciones mejoran.
Bandera blanca en nutrición: 86. El cambio de la comunidad es paulatino, no es
Bandera blanca en salud mágico. Los conocimientos se transmiten a los niños,
a las mamás, a los papás, y todos empiezan a modifi-
de la mujer: 91.
car su concepto de bienestar. Por ejemplo, empiezan

R E S P O N S A B L E
a ahorrar para tener un techo o a organizarse para que
la escuela haga o deje de hacer alguna cosa.
Como país enfrentamos el reto de la formación
de los médicos, de los profesionales de la salud. Es
fundamental darles las herramientas para que se
sensibilicen a nivel de la comunidad. Si queremos un
mejor desarrollo para el país, estos profesionales ne-
cesitan entender la importancia del trabajo comuni-
tario. Si estudiaste para médico no tienes que esperar
en tu consultorio a que llegue el enfermo; debes ver
por la comunidad. La atención a la salud está armada
E L

para otra cosa, para atender al enfermo, no para evi-

tar que se enferme. Hay que cambiar eso desde las
universidades. Nosotros estamos tratando de evitar
H A B L A

que la gente se enferme. Creo que lo importante es

el esfuerzo de construir una sociedad responsable de
su propia salud. Y ese esfuerzo debe ser compartido
por toda la institución, no sólo por un departamento”.
 ZACATECAS
A través de la estrategia “La salud empieza en casa” se han realizado
acciones para formar agentes y procuradoras de la salud, para un total
de 12,416 de 2004 a la fecha.
LA CONTRIBUCIÓN DE LA T.S. María Cruz Flores Hermosillo,
quien fuera coordinadora estatal de esta estrategia durante
11 años, fue de gran relevancia para los logros obtenidos. Asi-
mismo, un reconocimiento especial merecen tanto la movi-
lización social para el cambio de hábitos como el desarrollo
de competencias para mejorar la salud. Desde luego, nada de
esto sería posible sin la decidida participación de los muni-
cipios, comités locales, comités municipales de salud, líderes
comunitarios formales e informales, instituciones educati-
vas, agentes y procuradoras de la salud.
Para la certificación de las comunidades como saluda-
bles se logró que la población adquiriera conciencia acerca
de su identidad y compartiera sus distintas necesidades con
la convicción de que éstas serían satisfechas a través de pro-
cesos participativos.
Los espacios certificados como saludables incluyen escue-
las a nivel preescolar, primarias, secundarias, bachilleratos,
centros de salud y edificios públicos.

Para el logro de los objetivos de Comunidades

Saludables se recurre a todo tipo de alianzas:
“hasta el padrecito de la Iglesia”
 85

Construyendo Comunidades más Saludables

“LA PARTICIPACIÓN DE LA POBLACIÓN ha sido muy
generosa. En la localidad de Río Florido hay indíge-
nas que son migrantes internos; vienen mucho a la
pizca de pepino, de tomatillo, de chile. Con ellos es-
tuvimos batallando mucho, porque no demandaban

E S T A T A L
los servicios de salud. Entonces implementamos una
estrategia. Hablamos con el sacerdote y con las auto-
ridades locales para organizar una feria de la salud. El
sacerdote me dijo: ‘Pues primero mándamelos a misa
y luego yo te los mando a la feria’.
Me queda claro que debemos hacer alianzas con
todo mundo. Tuvimos alrededor de 400 indígenas.

R E S P O N S A B L E
Iban los esposos, las esposas, los hijos… La feria de la
salud contó con una serie de módulos de información
y de exhibición de materiales, además de que se hizo
una demostración culinaria a base de soya. Les dimos
leche de soya y estuvieron muy complacidos, como
que ya se dieron cuenta de en qué consiste el servicio
de la salud, así que poco a poco se fueron acercando.
En ocasiones, las localidades no cuentan con un
relleno sanitario adecuado. A través de este programa
se ha logrado que les construyan espacios adecuados
para depositar la basura. De la misma manera, si no
E L

cuentan con el agua potable o no tienen drenaje, se

desarrollan esos proyectos.
Lo más importante es que trabajamos con grupos
H A B L A

vulnerables, principalmente con poblaciones margi-

nadas. A veces están muy alejadas, allá en la sierra, y
es donde más influimos”.
Hugo Ernesto Castruita Domínguez
Reuniones de
Responsables Estatales

“Nos reunimos con

los estados
enriqueciendo y
reinventando ideas
para el Programa,
siempre con una
responsabilidad
compartida.”
Construyendo Comunidades más Saludables
87
Construyendo Comunidades más Saludables
89
Reuniones de la
Red Mexicana de
Municipios por la Salud

“Todos los municipios

del país intercambian
experiencias,
compartiendo logros y
buscando nuevas ideas
para mejorar la salud
de su población.”
Construyendo Comunidades más Saludables
91
Construyendo Comunidades más Saludables
93
 Directorio
Dr. José Ángel Córdoba Villalobos
Secretario de Salud

Dra. Maki Esther Ortiz Domínguez

Subsecretaria de Integración y Desarrollo del Sector Salud

Dr. Mauricio Hernández Ávila

Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud

Lic. Laura Martínez Ampudia DIRECCIÓN GENERAL DE PROMOCIÓN DE LA SALUD

Subsecretaria de Administración y Finanzas

Mtro. Salomón Chertorivsky Woldenberg Dr. Gustavo Olaiz Fernández

Comisionado Nacional de Protección Social en Salud Director General de Promoción de la Salud

Lic. Mikel Andoni Arriola Peñaloza Dra. Lilia Rivero Rodríguez

Comisionado Federal para la Protección contra Directora de Evidencia en Salud
Riesgos Sanitarios
Dr. Jorge Ochoa Moreno
Dr. Germán Fajardo Dolci Director de Determinantes, Competencias y
Comisionado Nacional de Arbitraje Médico Participación Social

Dr. Romeo Rodríguez Suárez Dra. Lucero Rodríguez Cabrera

Titular de la Comisión Coordinadora de Institutos
Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Dra. Ma. de los Ángeles Fromow Rangel
Titular de la Unidad Coordinadora de Vinculación
y Participación Social
Mtro. Fernando Álvarez del Rio
Titular de la Unidad de Análisis Económico
Lic. Bernardo E. Fernández del Castillo
Coordinador General de Asuntos Jurídicos
y Derechos Humanos
Directora de Estrategias y Desarrollo de Entornos Saludables
Lic. Elvia Macedo de la Concha
Subdirectora de Entornos Favorables a la Salud
Dra. Adriana Stanford Camargo
Subdirectora de Políticas Intersectoriales en Salud
Lic. Erika Pacheco Castro
Jefa del Departamento de Ambientes Saludables
Lic. Mónica Avendaño Zebadúa
Jefa del Departamento de Proyectos Municipales

Lic. Carlos Olmos Tomasini Dra. Evangelina Álvarez García

Director General de Comunicación Social Coordinadora del Programa EyCS
 95

Construyendo Comunidades más Saludables

Nombre de la publicación
Construyendo Comunidades más Saludables:
10 años de esfuerzos compartidos

© Secretaría de Salud
© Secretarías de Salud Estatales

Coordinación General:
Dirección General de Promoción de la Salud

Editor responsable:
Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud
Dirección General de Promoción de la Salud

Coordinación y realización editorial:

Dirección de Estrategias y Desarrollo de Entornos Saludables
Subdirección de Entornos Favorables a la Salud

Responsable de Diseño:
Lexia Investigación Cualitativa

Tiraje 1000 ejemplares

Primera edición

México DF, 2011

Agradecimientos
Esta publicación es el resultado de la entusiasta participación
de los Titulares Estatales de Promoción de la Salud y
Responsables del Programa de Entornos y Comunidades
Saludables, así como un amplio equipo de colaboradores
de la Dirección de Estrategias y Desarrollo de Entornos
Saludables, a quienes hacemos un sincero reconocimiento
por sus aportaciones:

Evangelina Álvarez García

Mónica Avendaño Zebadúa
Araceli Carmona Rábago
Óscar Casillas Álvarez
Claudia Araceli Delgado Morales
Renata Díaz Hernández
Citlali Durán Aguirre
Guillermo Enrique García Ibarra
María Martha Guzmán Méndez
Óscar Hernández Hernández
Cristina López Aburto
Rocío López Mijares
Yolanda Lugo Ríos
Elvia Macedo de la Concha
Sonia Mendoza Leyva
José Antonio Navarro Avelar
Ignacio Núñez Lemus
Gustavo Olaiz Fernández
Mónica Ramírez Vargas
Isabel Rivas Miranda
Lucero Rodríguez Cabrera
Araceli Rodríguez Martínez
Adriana Stanford Camargo
Ma. Del Carmen Valdez Dávila
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