UNIDAD DIDACTICA 8 (II)

DISEÑO DE ORTESIS METÁLICAS DE MIEMBRO INFERIOR.

PROCEDIMIENTO DE ELABORACIÓN DE PATRONES/PLANOS
DE FABRICACIÓN DE ORTESIS METÁLICAS

CONTENIDOS:

PROCEDIMIENTO DE ELABORACIÓN DE PLANOS DE FABRICACIÓN DE

ORTESIS METÁLICAS DE MIEMBRO INFERIOR

1. INTRODUCCIÓN
2. TRAZADO, TOMA DE MEDIDAS Y DISEÑO DE LAS ORTESIS METÁLICAS POR
DEBAJO DE LA RODILLA (AFO)
2.1 MATERIALES
2.2 ACTUACIONES PRELIMINARES
2.3 LOCALIZACIÓN DE LOS PUNTOS DE REFERENCIA ANATÓMICOS Y
PROCEDIMIENTO DE TRAZADO
2.4 TOMA DE MEDIDAS PARA LAS ORTESIS POR DEBAJO DE LA RODILLA
2.5 PROCEDIMIENTO DE DISEÑO:
A) LINEAS DE REFERENCIA
B) DISEÑO HORIZONTAL
C) DISEÑO VERTICAL
3. TRAZADO, TOMA DE MEDIDAS Y DISEÑO DE LAS ORTESIS METÁLICAS POR
ENCIMA DE LA RODILLA (KAFO)
3.1 LOCALICALIZACIÓN DE LOS PUNTOS DE REFERENCIA Y
PROCEDIMIENTO DE TRAZADO
3.2 TOMA DE MEDIDAS
3.3 PROCEDIMIENTO DE DISEÑO
A) LINEAS DE REFERNCIA
B) DISEÑO HORIZONTAL
C) DISEÑO VERTICAL
4. PREPARACIÓN DE LOS COMPONENTES ORTESICOS
4.1 ARTICULACIÓN DE TOBILLO
4.2 BARRAS
4.3 ARTICULACIÓN DE RODILLA
4.4 SEMIAROS
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1. INTRODUCCIÓN

El proceso de diseño de los planos de fabricación de las ortesis metálicas incluye

unos pasos que deben ordenarse y seguirse de manera sistemática, para por un lado no
crear más molestias al paciente que las estrictamente necesarias y por otro, transmitir al
técnico ortopédico del taller las instrucciones fidedignas sobre las medidas del paciente
y la localización de los componentes del aparato ortésico. Si las medidas no son
tomadas y recogidas cuidadosamente, las ortesis no se ajustaran adecuadamente y
causara molestias y retraso tanto a la ortopedia como al paciente.
Los trazados y medidas sirven también como referencia que pueden ser útiles en el
futuro.

Podemos distinguir las siguientes fases:

- Preparación de los materiales.
- Actuaciones preliminares: recogida de información e inspección del paciente
- Preparación del papel de trazado y del tablero.
- Localización de los puntos de referencia anatómicos y procedimiento de
trazado.
- Toma de medidas: diámetros, perímetros, distancias y alturas de los miembros
sobre el que irá aplicado el dispositivo ortésico.
- Procedimiento de diseño:
- líneas de referencia.
- diseño horizontal.
- diseño vertical.

2. TRAZADO, TOMA DE MEDIDAS Y DISEÑO DE LAS ORTESIS

METÁLICAS POR DEBAJO DE LA RODILLA (AFO)

2.1 MATERIALES
Es esencial disponer de los materiales adecuados al tomar las medidas y realizar el
trazado y diseño.
1. Lápiz o bolígrafo (rotulador Edding 3000)
2. Lápiz dermográfico
3. Tablero de medidas y trazado
4. Papel de trazado
5. Rueda de trazado (opcional)
6. Papel carbón (opcional)
7. Cinta métrica flexible
8. Calibre o regla de Ritz
9. Regla de acero
10. Escuadra
11. Tijeras
12. Clips

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2.2 ACTUACIONES PRELIMINARES

Antes de comenzar los procedimientos de trazado y toma de medidas, se debe

prestar atención a varios puntos:

a) Recogida de información ortésica: recoger el nombre y sexo del paciente,

lugar afectado, diagnóstico, la prescripción detallada y cualquier otro dato
interesante que pueda influir en la fabricación de la ortesis.

b) Se observará la marcha del paciente y apuntará en el protocolo de medidas

cualquier característica anormal, como una base de apoyo extremadamente
ancha o estrecha. Si es posible, esta se debe hacer sin que el paciente lleve
ninguna ortesis.

c) Observar y reseñar cualquier deformidad del tobillo o de la rodilla, tanto en

carga como en descarga. Esto es necesario porque algunos pacientes, como los
hemipléjicos, pueden adoptar una actitud en valgo al cargar peso y una actitud
en varo en descarga. Se apuntarán dichas observaciones.

d) Preparación del papel de trazado y del tablero: doblar 5 cm superiores del

papel poniendo el doblez en la parte de debajo del tablero. Sujetar con un clip el
papel al tablero de trazado.

2.3 LOCALIZACION DE LOS PUNTOS DE REFERENCIA ANATÓMICOS Y

PROCEDIMIENTO DE TRAZADO

Una vez concluida las actuaciones preliminares, se procede a una exacta

determinación de los puntos de referencia y a la realización del trazado.

a) Localización de los puntos de referencia en el paciente: estos servirán como

puntos de referencia para la localización del semiaro posterior de pantorrilla y
de la articulación mecánica del tobillo. Se usa un lápiz dermográfico o lápiz de
tinta.
o Marcar el borde distal del maleolo interno. Este es el punto de
referencia para determinar la altura de la articulación del tobillo
o Marcar los puntos medios (centro de maléolos), en sentido A-P, de
los maléolos internos y externo. Estos son puntos de referencia para la
determinación de la torsión tibial.
o Localizar cabeza de peroné y marcar 2-3 cm por debajo de su borde
distal: esto sirve para localizar el borde proximal de la banda metálica de
pantorrilla.

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b) Procedimiento de trazado: los procedimientos correctos de trazado implican

una correcta colocación del paciente sobre el papel, así como una buena técnica
de trazado.
o Colocar al paciente sentado, cerca del centro del papel de trazado.
o Asegurarse de que el paciente no se mueva.
o Eliminar la distorsión posterior de la pantorrilla, si es necesario,
flexionando la rodilla ligeramente y colocando una venda bajo la rodilla,
para que sirva de apoyo.

c) Trazado
o El pie debe permanecer plano sobre la pieza del tablero de trazado y a
90º respecto a la pierna. Corregir las deformidades manualmente todo lo
que sea posible.
o Hacer trazo desde inmediatamente por encima de la articulación de la
rodilla hasta el talón.
o Al hacer el trazo, no distorsionar los contornos de la pierna con el
lapicero
o Mantener el lapicero en ángulo recto al tablero de trazado.

2.4 TOMA DE MEDIDAS PARA LA ORTESIS POR DEBAJO DE LA RODILLA

Se deben determinar las longitudes, perímetros, diámetros mediolaterales, torsión

tibial y grado de desviación de la puntera.

A) Medidas longitudinales
1) Medir la distancia desde la plataforma del pie del tablero de medición a cada
una de los puntos anatómicos de referencia marcados (cabeza de peroné,
borde distal del maleolo interno), con la excepción de los puntos medios de
los maléolos.

B) Medidas de los perímetros

Tomar todas las medidas de contorno ajustando bien la cinta métrica, pero sin
distorsionar la piel. La cinta deberá colocarse perpendicular al eje mayor de la
pierna.
1) Medir a nivel del borde superior de la banda metálica de la pantorrilla. (2 cm
por debajo de la cabeza del peroné).
2) Medir a nivel del borde inferior de la banda de la pantorrilla. Recordar que la
banda de la pantorrilla tiene una anchura de 4 cm.

C) Diámetros mediolaterales
Tomar los diámetros mediolaterales con una regla de de Ritz en los niveles
siguientes:
1) Las puntas de los maléolos

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2) El centro de la banda de la pantorrilla. Esto es, a 2 cm por debajo del punto

de referencia marcado para el borde proximal de la banda

D) Torsión tibial
La torsión tibial se mide en un tablero de trazado de bisagras con la rodilla
flexionada a 90º.
1. Medir las distancias perpendiculares desde el tablero de trazado a los puntos
medios antero-posteriores marcados de los maléolos internos y externo.

E) Desviación de puntera
La desviación de la puntera se mide también con la rodilla flexionada 90º
1) Medir el grado de desviación de la puntera con relación al eje de la rodilla,
usando el borde interno del pie como línea de referencia.

2.5 PROCEDIMIENTO PARA EL DISEÑO LA ORTESIS POR DEBAJO DE LA

RODILLA

El propósito del diseño es determinar la anchura del tobillo, la alineación de la

articulación, el contorno de las barras, y las dimensiones y situación del semiaro de
pantorrilla.

A) Líneas de referencias.
Se debe dibujar tres líneas de referencia: la mediosagital, la base del talón y la línea
de referencia del zapato.
- Línea mediosagital: esta línea se puede definir como la que pasa a través de la
sínfisis del pubis y por un punto situado a 1,5 cm por dentro del cóndilo interno
de la rodilla. En presencia de genu varo, sin embargo la rodilla no pueden ser
usada como puntos de referencia, ya que están más separadas de lo normal. En
este caso la línea de referencia pasa a través de la sínfisis del pubis y por un
punto situado a 3 cm por dentro del maléolo interno. Se dibuja la línea
mediosagital en el trazado uniendo el punto más alto del periné y el punto de
referencia interno de la rodilla o en caso de genu varo, el punto interno del
tobillo.
- La línea de base del talón: esta línea se dibujará en el trazado, perpendicular a
la línea mediosagital a través de la parte inferior del talón.
- Línea del zapato: esta línea deberá dibujarse en el trazado, perpendicular a
línea mediosagital, por debajo de la línea de la base del talón, y a una distancia
que se corresponderá con el grosor de la suela del zapato.

B) Diseño horizontal
Utilizando las medidas longitudinales registradas en el formulario de medición,
localizar y marcar los siguientes puntos en la línea mediosagital:
a) Articulación del tobillo, esto es, la altura del borde distal del maléolo interno.

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b) El borde proximal de la banda metálica de la pantorrilla, a 2 cm por debajo

del borde distal de la cabeza del peroné (altura del aparato)
c) El borde distal de la banda metálica de la pantorrilla. Tiene que estar a 4 cm
por debajo del borde proximal de la banda.
Dibujar en el trazado líneas perpendiculares a la línea de referencia mediosagital que
pase por los puntos citados.

C) Diseño vertical
Utilizando las medidas de los diámetros registrados, comprobar los diámetros de la
articulación del tobillo y del semiaro en el trazado.
1. Corregir el trazado si es necesario.
2. Ajustar el diámetro de la banda añadiendo entre 3 y 5 mm a cada lado para
acomodar el grosor de almohadilla de la banda.
3. Indicar la separación deseada de las articulaciones del tobillo, dibujando líneas
paralelas a la línea mediosagital.
a) Medialmente a 7 mm del trazado corregido
b) Lateralmente a 3 mm del trazado corregido.

D) Dar la vuelta al trazado.

Durante los proceso de fabricación es más conveniente trabajar con un trazado
invertido, esto es debido a que, de otra forma, las bandas interfieren con el plano de
fabricación al tener una profundidad mayor al articulador. Colocar papel carbón por
detrás del trazado. Seguir con una rueda de trazar los contornos del diseño, las
localizaciones de la articulación y de la banda, y así sucesivamente. Esto reproducirá el
trazado por la parte de atrás del papel.

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3. TRAZADO, TOMA DE MEDIDAS Y, DISEÑO DE LAS ORTESIS POR

ENCIMA DE LA RODILLA (KAFO)

3.1 LOCALIZACION DE LOS PUNTOS DE REFERENCIA EN EL PACIENTE

PROCEDIMEINTO DE TRAZADO

a) Localizar los siguientes puntos de referencia, que servirán para la colocación

de las bandas o semiaros y articulaciones de la ortesis por encima de la rodilla.
Utilizar un lápiz dermográfico para marcar.
o Marcar el borde distal del maleolo interno. Este en el punto de referencia
para la altura de la articulación del tobillo.
o Marcar los puntos medios, de delante a atrás de los maléolos externo e
interno. Estos son los puntos de referencia para la determinación de la
rotación externa de la articulación del tobillo, esto es, la torsión tibial.
o Marcar un punto a 2 cm por encima del platillo tibial interno (centro del
cóndilo del fémur). Esto sitúa el centro de rodilla para un adulto de estatura
media
o Marcar un punto a 9 cm (6 cm si es un niño) por debajo del centro de la
rodilla. Este punto estará situado a 4 cm de la cabeza del peroné. Esto sitúa
el borde proximal del semiaro metálico de la pantorrilla.
o Marcar un punto a 9 cm por encima del centro de la rodilla. Esto sitúa el
borde distal de la banda inferior del muslo.
o Marcar un punto a 4 cm por debajo del periné. Esto sitúa el borde proximal
de la banda superior del muslo. Si se trata de un semiaro con apoyo
isquiático el punto se marcará a 1 cm por debajo del periné

b) Procedimiento de trazado:
o Colocar al paciente, sentado o echado, cerca del centro del papel de trazado,
asegurándonos que este lo mas quieto posible.
o Aliviar la distorsión posterior de la pantorrilla, si es necesario, flexionado
ligeramente y colocando bajo la misma un vendaje ACE.

c) Trazado:
o El pie del paciente debe mantenerse plano sobre la plataforma de apoyo del
tablero de trazado. Corregir las deformidades manualmente tanto como sea
posible.
o Trazar desde el periné al talón por dentro y desde el trocánter al talón por
fuera.
o Al trazar , no distorsionar los contornos de la pierna con el lapicero
o Mantener el lapicero en ángulo recto con el tablero de trazado.

3.2 TOMA DE MEDIDAS PARA LAS ORTESIS POR ENCIMA DE LA

RODILLA (KAFO)

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A) Medidas de longitudes:
1) Medir la distancia desde la plataforma del pie del tablero de trazado a cada uno
de los puntos anatómicos marcados, (punta del maleolo interno, centro de
rodilla, trocánter mayor, isquion) con excepción de los puntos medios
anteroposteriores maleolares.

B) Medidas de los perímetros:

Medir los perímetros en los niveles siguientes, ajustando bien la cinta métrica a la
pierna y manteniéndola perpendicular al eje mayor de esta:
1) el borde proximal del semiaro de la pantorrilla.
2) el borde distal del semiaro de pantorrilla. Recordar que esta banda tiene
una anchura de 4 cm
3) el centro de la banda distal del muslo. Estará a 2 cm por encima del punto
de referencia marcado para el borde distal del semiaro.
4) el centro de la banda proximal del muslo. Se hallara 2 cm por debajo del
punto de referencia marcado para el borde proximal del semiaro.

C) Diámetros mediolaterales: tomar los diámetros mediolaterales a los siguientes

niveles:
1) los vértices de los maléolos
2) el centro de la banda de la pantorrilla: este se halla a 2 cm por debajo del
punto de referencia marcado para el borde proximal de la banda.
3) El centro de la articulación de la rodilla
4) el centro de la banda distal del muslo. Este se halla a 2 cm por encima del
punto de referencia marcado para el borde distal de banda.
5) el centro de la banda proximal del muslo. Este se halla a 2 cm por debajo
del punto de referencia marcado para el borde proximal de la banda.

D) Torsión tibial y desviación de la puntera. Se miden como se describió para la

ortesis por debajo de la rodilla

3.3 PROCEDIMIENTO DE DISEÑO PARA LA ORTESIS POR ENCIMA DE

RODILLA
La finalidad del procedimiento de diseño es determinar la anchura del tobillo y de la
rodilla, la alineación articular, el contorno de las barras y las dimensiones y localización
de los semiaros.
A) Líneas de referencia
Las líneas de referencia mediosagital, de la base del talón y del zapato se dibujan en
el trazado, como se hacía en el diseño de la ortesis por debajo de la rodilla.

B) Diseño horizontal
Utilizando las medidas de longitud registradas en el protocolo de medidas, localizar
y marcar los siguientes puntos de la línea mediosagital.

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1) La articulación del tobillo, esto es, el borde distal del maléolo

interno.
2) El borde proximal de la banda de pantorrilla, 9 cm por debajo del
centro de la rodilla.
3) El borde distal del semiaro de la pantorrilla 4 cm por debajo del
borde proximal
4) El centro de la articulación de la rodilla. Centro de cóndilo femoral
medial, situado 2 cm sobre el punto medial del platillo tibial.
5) El borde distal de la banda del muslo, 9 cm por encima del centro de
la rodilla.
6) El borde superior de la banda distal del muslo, a 4 cm del borde
distal.
7) El borde proximal del semiaro superior del muslo 4 cm por debajo
del periné.
8) El borde distal del semiaro superior del muslo, 4 cm por debajo del
borde proximal.

Dibujar líneas en el trazado, perpendiculares a línea mediosagital, a través de cada uno

de los puntos citado, con excepción de los puntos marcados para el semiaro superior del
muslo. Estos deberán unirse a puntos marcados en la cara lateral del muslo situados 4
cm por encima de las marcas mediales (van oblicuos).

C) Diseño vertical
Utilizando las medidas de los diámetros recogidos en el protocolo de medidas,
probar los diámetros de las articulaciones y los semiaros en el trazado.
1) Corregir el trazado si es necesario.
2) Ajustar los diámetros de las bandas, añadiendo 3 o 5 mm a los lados de cada
banda para acomodar el grosos de las almohadillas de las bandas. Este ajuste de
3-5 mm se modificará para acomodar materiales de almohadillado más grueso o
más fino, si es preciso.
3) Indicar la separación articular que se desea dibujando líneas paralelas a la línea
mediosagital a nivel de:
- La articulación del tobillo.
Medialmente a 7 mm del trazado corregido.
Lateralmente a 3 mm del trazado corregido.
- La articulación de la rodilla:
Medialmente a 5 mm del trazado corregido.
Lateralmente a 1 mm del trazado corregido, o a 3 mm si la cabeza del
peroné es prominente.

D) Inversión del trazado

Durante los procesos de fabricación es más conveniente trabajar con un trazado
invertido, esto es debido a que, de otra forma, las bandas interfieren con el plano de
fabricación al tener una profundidad mayor al articulador. Colocar el papel carbón
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en la parte atrás del trazado. Seguir con la rueda de trazar los contornos el trazado,
las localizaciones de las articulaciones y las bandas, etc. Esto reproducirá el trazado
en el reverso del papel trazado

4. PREPARACIÓN DE LOS COMPONENTES ORTESICOS

La colocación adecuada de los diversos componentes y el tamaño apropiado de estos
afectan sobre todo a la comodidad y el funcionamiento de la ortesis.

4.1 ARTICULACIÓN DE TOBILLO

La longitud del estribo, determina la altura del eje mecánico del movimiento del
tobillo. Si la articulación del tobillo está mal colocada, se producirá movimiento entre la
ortesis y la pierna durante la flexión dorsal y plantar. Este movimiento causa molestias
si el grado de movimiento del tobillo es de magnitud suficiente.

Longitud del estribo: es igual al doble de la distancia desde el borde distal del maleolo
interno a la línea del zapato, más la anchura de la suela a nivel del pecho del tacón + 3
mm de separación lateral + 7mm de separación medial + 3mm por cada doblado del
estribo en su base.

Variaciones de longitud del estribo: en presencia de una deformidad en varo o valgo,

el centro del estribo debe estar desplazado a uno u otro lado. Por ejemplo, la distancia
desde el centro del talón a la articulación del tobillo del lado externo deberá ser más
corto que la distancia desde el centro del talón a la articulación del tobillo del lado
interno. El centro del estribo esta desplazado para compensar estas desigualdades.
Un método sencillo de determinar el grado de desplazamiento es (figura 1): en
presencia de una deformidad, una línea vertical que divida en dos el tobillo, como la
línea AB de la figura 1, no coincidirá con una línea dibujada a través del centro del
tobillo, como la línea AC de la figura 1. Por cada 8 mm de discrepancia entre los puntos
B y C, el centro del estribo, representado por el punto D en la figura 2, deberá ser
desplazado 1 mm, como se representa mediante el punto E en la figura 2. Cuando se
dobla el estribo el punto E debe quedar bajo el punto C, marcado en la figura 1.

D E
Fig. 1: desviación en valgo de retropié Fig 2: localización del centro del estribo

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4.2 BARRAS
A causa de la torsión normal de la tibia del adulto, el eje del tobillo anotómico
estará rotado hacia fuera. El maléolo externo, por tanto queda por detrás del maléolo
interno. Esta diferencia se ha registrado en el protocolo de medidas en términos de
distancia que separa el tablero de medición de los puntos medios de ambos maléolos.
Lógicamente, el maléolo externo estará más cerca del tablero de medida que el interno.
Para asegurarse de que el eje del tobillo mecánico coincide con el eje anatómico, es
suficiente en la mayoría de los casos, doblar hacia adelante la articulación medial del
tobillo en un grado igual a la diferencia entre las distancia de ambos maléolos al tablero
de medición mas 3 mm. La finalidad de añadir estos mm es dejar espacio para los 10
mm añadidos al diámetro del tobillo por la separación de las articulaciones.

Ejemplo: la distancia desde el tablero de trazado hasta el maleolo medial del paciente es
de 7,5 cm y hasta el maleolo externo de 5,6 cm. La porción distal de la barra medial
deberá ser doblada hacia delante de la siguiente forma: 7,5 – 5,6 = 1,9 cm (19 mm) + 3
mm = 2,2 cm que es lo se debe doblar hacia adelante.
En aquellos casos en que el grado total a doblar sea más de 2,5 cm la porción distal de la
barra medial se dobla hacia adelante 2,5 cm y el resto se obtiene doblando hacia atrás la
articulación lateral.

4.3 ARTICULACIÓN DE LA RODILLA

La situación aproximada del eje anatómico de movimiento de la rodilla para el
adulto medio es de 2 cm por encima del platillo tibial interno. En los individuos muy
altos o muy bajos esta situación puede ser ligeramente mayor o menor de 2 cm. En
cualquier caso, solo nos podemos aproximar a groso modo al auténtico eje anatómico,
ya que la rodilla es una articulación policéntrica. Sin embargo, si la rodilla mecánica se
coloca demasiado por encima, por debajo, por delante o por detrás de la articulación
anatómica, puede producirse un movimiento excesivo entre la ortesis y la extremidad al
sentarse el paciente. Este movimiento relativo, puede resultar molesto.

4.4 SEMIAROS
Las consideraciones que se hacen a continuación en relación con la altura, anchura y
longitud de las bandas, deben ser recordadas para ajusta correctamente la ortesis.
4.4.1. Para una ortesis AFO
a) La altura se determina situando el borde proximal del semiaro de
pantorrilla 2 cm por debajo del borde distal de la cabeza del peroné. Esto
se hace a fin de mantener la banda tan alta como sea posible, sin que
moleste al sentarse. De forma que la fuerza postero-anterior que se aplica
es tanto mayor cuanto mayor sea el brazo de palanca (distancia desde el
semiaro a la articulación del tobillo).
b) El semiaro de la pantorrilla no debe ser ni muy ancho ni muy estrecho.
Si es demasiado estrecho, aumentará la presión de la pantorrilla por
repartirse la fuerza en muy poca superficie. Si es demasiado ancha

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disminuirá la presión, pero será necesario contornear cuidadosamente el

semiaro para asegurar el pleno contacto entre la banda y la pantorrilla.
Una anchura de 4 cm permite ambas premisas, se produce una presión
aceptable y se asegura el contacto total con la pantorrilla.
c) La longitud del semiaro es la mitad del perímetro de la pantorrilla más
4 ó 5 cm, para dejar espacio para el cuero y el almohadillado. Esto es
aproximadamente un 60 % de los perímetros.

4.4.2. Para una ortesis KAFO

La situación de los semiaros de la pantorrilla y distal del muslo depende de
muchos factores. Recordemos que una de las funciones principales de las ortesis por
encima de la rodilla es estabilizar la articulación de la rodilla. Esto se consigue
aplicando el principio de fuerzas en tres puntos. Para representar este principio
esquemáticamente, supongamos que se intenta estabilizar una pierna torcida. La ortesis
deberá aplicar las fuerzas que se indican en la figura 3. Si solo actuasen dos fuerzas no
conseguiríamos más que mover la extremidad, pero la tercera fuerza estabiliza a esta y
produce el enderezamiento de la misma. En el caso de una ortesis por encima de la
rodilla, la fuerza 1 se aplica por el semiaro proximal del muslo, la fuerza 3 se aplica por
el zapato, y la fuerza 2 es aplicada por el semiaro distal del muslo y el de pantorrilla.
Teóricamente, la fuerza seria más afectiva aplicándose directamente a la rodilla, pero
como esto estorbaría el movimiento de la articulación, las bandas deben estar separadas.

Fig 3: sistema de fuerzas en tres puntos para estabilizar una articulación

a) La altura de los semiaros de pantorrilla y distal del muslo deben ser suficiente
para permitirles realizar eficazmente su función y repartir por igual el peso. Según
esto, estas dos bandas deben estar tan cerca una de la otra como sea posible y deben
equidistar, por arriba y por abajo, del centro de la rodilla. La banda del muslo deberá
estar, por lo tanto, tan baja como sea posible y la de pantorrilla tan alta como se
pueda. Se debe tener cuidado, sin embargo, de no restringir el movimiento de la
rodilla al flexionarse para sentarse el paciente.
b) La banda superior del muslo deberá estar tan alta como sea posible, por lo misma
razón expuesta en relación con la banda de pantorrilla de una AFO. Deberá
contornearse para seguir el pliegue glúteo en su parte posteromedial y para elevarse
por debajo del trocánter. Esto es por lo que respecta a los adultos de estatura media.
Si el paciente es más alto, la elevación lateral puede ser hasta 5,5 cm. la finalidad de
esta elevación es proporcionar la máxima altura posterior y reducir al mínimo el
movimiento de rotación de la ortesis entorno a la pierna.

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c) La anchura de los semiaros deberá ser como sigue:

El semiaro de pantorrilla y el distal del muslo 4 cm
El semiaro proximal del muslo deberá ser algo más ancho.
d) Las longitudes de los semiaros deberán ser las siguientes:
La banda de pantorrilla igual que en las AFOS.
Los semiaros del muslo, tanto proximal como distal, debe ser la mitad de la
circunferencia del muslo más 4 cm. Como la banda de pantorrilla se añade 5 cm a
veces, deberá ir un poco más floja que la banda distal del muslo. Esto permitirá
sentarse con mayor comodidad. Sin embrago, en presencia de recurvatum tanto la
banda de la pantorrilla como la banda distal del muslo deberán ser menos profundas
para que queden apretadas.

4.5 SUJECIÓN AL ZAPATO

Una vez armada la ortesis, se coloca el zapato entre las barras del estribo, de tal
manera que el borde interno del zapato corresponda al grado de desviación de la puntera
registrada en el protocolo de medida.
Para una ortesis por debajo de la rodilla, la desviación de la puntera se determina
con relación a las partes proximales de las barras
Para una ortesis por encima de la rodilla, desviación de la puntera se determina con
respecto al eje de la articulación mecánica de la rodilla.

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