FERIA DE CIENCIAS Y TECNOLOGÍA

FICHA DE INSCRIPCIÓN
SEDE ZONAL ACTJ Localidad:
Institución Educativa N° Departamento:

Datos del Proyecto ORDINARIO TEMÁTICO

(Tachar lo que no corresponda)
Título:
Ciencias Ciencias Educació Educación
Area Matemática Lengua Formación Ética y Ciudadana Emprendedorismo
Naturales Sociales n Tecnológica
(Colocar una cruz en la opción elegida) Física
Nivel
A A1 B C D E F F1 F2 G G1
(Colacar una cruz en la opción elegida)
Educación de Personas en Contexto
Educación Artística Educación Intercultural Bilingüe Educ. Domiciliaria y Hospitalaria
de Encierro
Modalidad Educación Permanente de Jovenes y
Educación Rural Educación Técnica y Profesional Educación Especial
Adultos
(Colocar una cruz en la opción elegida)

Datos de la Institución
Nombre: Nº Régimen:
Provincia: Salta Departamento: Localidad: Paraje:
Domicilio: Código postal:
Tel: (0 ) Tel/Fax (0 ) Tel. alternativo:

Apellidos y Nombres del Directivo: Tel.

Mail Institución: Mail Directivo:

Datos de los/las Alumnos/as Expositores/as

Instancia Institucional
Estudiante Expositor/a 1
DNI
Apellidos y Nombres: OTRO
Nº

FEM
Sexo Curso: Edad: Tel. (0 )
MASC
Fecha nacimiento: DD/MM/AA
Domicilio: Código Postal:

Mail:
Mencionar las características particulares (físicas y/o psicológicas) del/la alumno/a, que puedan influir en su desempeño durante la exposición y que deban ser consideradas por la Comisión
Organizadora para garantizar equidad en la evaluación.

Estudiante Expositor/a 2
DNI
Apellidos y Nombres: OTRO
Nº

FEM
Sexo Curso: Edad: Tel. (0 )
MASC
Fecha nacimiento: DD/MM/AA
Domicilio: Código Postal:

Mail:
Mencionar las características particulares (físicas y/o psicológicas) del/la alumno/a, que puedan influir en su desempeño durante la exposición y que deban ser consideradas por la

1
 Instancia Zonal
Estudiante Expositor/a 1
DNI
Apellidos y Nombres: OTRO
Nº

FEM Tel. (0 )
Sexo Curso: Edad:
MASC Cel.
Fecha nacimiento: DD/MM/AA
Domicilio: Código Postal

Mail:
Mencionar las características particulares (físicas y/o psicológicas) del/la alumno/a, que puedan influir en su desempeño durante la exposición y que deban ser consideradas por la Comisión Organizadora para garantizar
equidad en la evaluación.

Estudiante Expositor/a 2
DNI Nº
Apellidos y Nombres: OTRO
FEM Tel. (0 )
Sexo Curso: Edad:
MASC Cel.
Fecha nacimiento: DD/MM/AA
Domicilio: Código Postal:

Mail:
Mencionar las características particulares (físicas y/o psicológicas) del/la alumno/a, que puedan influir en su desempeño durante la exposición y que deban ser consideradas por la Comisión Organizadora para garantizar
equidad en la evaluación.

INSTANCIA PROVINCIAL
Estudiante Expositor/a 1
DNI
Apellidos y Nombres: Nº
OTRO
FEM Tel:
Sexo Curso: Edad: (0 )
MASC Cel.
Fecha nacimiento: DD/MM/AA
Domicilio: Código Postal:

Mail:
Mencionar las características particulares (físicas y/o psicológicas) del/la alumno/a, que puedan influir en su desempeño durante la exposición, y que deban ser consideradas por la Comisión
Organizadora para garantizar equidad en la evaluación, especialmente en las Modalidades: Educación Especial; Educación Domiciliaria y Hospitalaria.

Estudiante Expositor/a 2
DNI
Apellidos y Nombres: Nº
OTRO
FEM
Sexo Curso: Edad: Tel: (0 )
MASC

Fecha nacimiento: DD/MM/AA

Domicilio: Código Postal:

Mail:
Mencionar las características particulares (físicas y/o psicológicas) del/la alumno/a, que puedan influir en su desempeño durante la exposición, y que deban ser consideradas por la Comisión
Organizadora para garantizar equidad en la evaluación, especialmente en las Modalidades: Educación Especial; Educación Domiciliaria y Hospitalaria.

2
Datos del/la Docente Orientador/a
DNI Nº
Apellidos y Nombres: TIPO DOC
LC/LE Nº
FEM
Sexo Edad: Tel. (0 ) Cel. (0 )
MASC
Fecha Nacimiento: DD/MM/AA
Domicilio: Código postal: Nº

Localidad: Provincia:

Mail:
Datos del Asesor Científico (válido únicamente para aquellos inscriptos en el Registro Pcial. Resol. N° 120 D/09)
DNI
Apellidos y Nombres: TIPO DOC
LC/LE
FEM Título:
Sexo MASC
Edad:
Disciplina:

Instituto de Investigación: Categoría:

Localidad: Tel: (0 )
Mail:
Información sobre el desarrollo del proyecto.
Mencionar parte de la Bibliografía utilizada:

SI SI
¿Presentaron este proyecto en ferias anteriores? ¿Consultaronespecialistas eneltema?
NO NO
¿Cuál es, según sus opiniones el aporte creativo u original que ustedes hacen con el desarrollo y conclusión del proyecto presentado?

¿Cuánto tiempo les demandó el proyecto? SI

¿Seguirán trabajando después de la Feria?
NO
Instituto de Investigación y/o Empresa que apoyó el proyecto:
¿Qué elementos o aparatos utilizaron?
SI
¿Los presentan en la Feria? ¿Cuáles son presentados?
NO
Mencionar las dificultades que hayan resuelto durante el transcurso del trabajo y que desean que conozcamos.

Sugerir la especialidad del jurado por el que desea ser evaluado, de ser factible.
1) 2) 3)
Del Resumen
(Hasta 500 - quinientas - palabras. Considere en su redacción, la problemática detectada, hipótesis del trabajo, resultados obtenidos y su proyección. Costo del proyecto)

De las necesidades de la exposición:

Indique Potencia de la energía eléctrica necesaria h/300W h/1000W h/2000W
Nombrar los elementos eléctricos que estarán en el stand

Mencione todas aquellas necesidades no enunciadas

3
 Delas instancias (Reservadopara Comisión Organizadora)
Código Destacado Apellidos y Nombres Directivo Firma y Sello Director/
Sede Fecha: Puntaje:
INSTITUC.

Trabajo (Sello de la Institución)

Si No

Fecha de registro de inscripción a la INSTANCIA INSTITUCIONAL: …../…../…..

Códig Destacado Firma y Sello /Coordinador (ACTJ)
Sede Fecha: Puntaje: Apellidos y Nombres ACTJ
ZONAL

o
Trabajo Si No
Fecha de registro de inscripción a la INSTANCIA ZONAL: …../…../…..
Código
NACIONAL PROVINCIAL

Destacado Firma y Sello

Trabajo
Sede Fecha: Puntaje: Apellidos y Nombres
Coordinador Provincial
Coordinador Provincial
Si No
Fecha de registro de inscripción a la INSTANCIA PROVINCIAL: …../…../…..
Código Destacado Firma y Sello Coordinador
Sede Fecha: Puntaje: /mensiona Apellidos y Nombres
Trabajo do Coordinador
Si No

NOTA 1
1) Se aceptan todas las condiciones de los documentos emitidos por el organismo organizador de esta acción en la provincia de Salta
2) Se acepta que el fallo de la Comisión Evaluadora es inapelable en cualquiera de las instancias de participación, NO pudiéndose bajo ningún aspecto solicitar una nueva
Evaluación.
3) Se declara y certifica que este trabajo fue desarrollado integramente por los expositores y/o alumnos junto a sus docentes orientadores y que cualquier fuente utilizada
desarrollada por terceros, está debidamente indicada en el informe.
La presente planilla reviste el carácter de DECLARACIÓN JURADA

Firma del/la Docente Orientador/a Firma y Sello de la Autoridad Escolar

Firma del Asesor Científico Sello de la Institución

NOTA 2

Para indicar los niveles tener en cuenta el siguiente detalle:

Nivel A: Nivel Inicial. Sala de 4 años
Nivel A1: Nivel Inicial. Sala de 5 años
Nivel B: 1°, 2° y 3° grado de Educación Primaria
Nivel C: 4°, 5°, 6° y 7° grado de Educación Primaria-1° y 2° Año Bachillerato Humanista
Nivel D: 1° y 2° año de Educación Secundaria (Media CBC y Técnica CBT)- 3° y 4° Año Bachillerato Humanista
NIVELES

Nivel E: 3°, 4°, 5° y 6° año de Educación Secundaria (Media CO y Técnica CST)- 5°, 6° y 7° Año Bachillerato Humanista
Nivel F: Centros de Educación de Adultos. Centro de Capacitacion Laboral o de Formación Profesional
Nivel F1: Centros de Educación de Adultos de Educación Primaria o Terminalidad.
Nivel F2: Centros de Educación de Adultos de Secundaria
Nivel G: Educación Superior no Universitaria: IFD
Nivel G1: Educación Superior no Universitaria:TECNICATURAS

Completar este formulario con LETRA CLARA con todos los datos solicitados y una vez REALIZADO deberá ser FIRMADO y SELLADO por la Autoridad
Institucional para ACREDITAR SU VALIDEZ, ENVIAR A LA SEDE ZONAL ACTJ CORRESPONDIENTE para continuar con el PROCESO DE INSCRIPCIÓN.
Esta Ficha de Inscripción solo será válida habiendo realizado la correspondiente inscripción on line.