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1. Introducción
En el siglo XIX, el zoólogo ruso Ilja (Elie) Metchnikov [1] describió una célula que era capaz de
fagocitar a otras células, bacterias o partículas sólidas respectivamente [2–5]. A este proceso lo
llamó fagocitosis. Debido al diámetro relativamente grande de estas "células devoradoras", los
primeros biólogos las llamaron macrófagos. Después de la captación celular, los macrófagos
matan las células u organismos fagocitados. Dentro del proceso inflamatorio, los macrófagos,
junto con los granulocitos neutrófilos, constituyen la primera línea de defensa celular. Metchnikov
planteó la hipótesis de que la reacción inflamatoria sufrió cambios evolutivos como cualquier otro
proceso biológico. Dado que los macrófagos pueden migrar por sí solos e integrar cuerpos
extraños, Metchnikov consideró estas células como el primer paso en la reacción inflamatoria.1].
Según esta hipótesis evolutiva, la reacción inflamatoria se desarrolla paso a paso mediante la
participación de linfocitos y granulocitos, la cascada de factores humorales del sistema del
complemento y, como último paso, la producción de anticuerpos.6].
Hoy en día, nuestra comprensión de la inflamación y el papel de los macrófagos ha cambiado
drásticamente. Se acepta ampliamente que los macrófagos secretan citoquinas proinflamatorias o
antiinflamatorias para lograr la orquestación entre las diferentes células inmunes.7–9]. Las citocinas son
pequeñas moléculas de señalización proteica que regulan el crecimiento, la diferenciación y la función de
las células.10]. Hoy en día, el término macrófago describe un grupo heterogéneo de células con diversas
funciones en diversos procesos celulares.7]. La primera evidencia de su heterogeneidad fue
proporcionada por Aderem et al., quienes descubrieron que los macrófagos responden al
lipopolisacárido bacteriano (LPS) sin inducir una respuesta inflamatoria a través de las células T.11]. Otro
hito fue la identificación de una subpoblación de macrófagos denominada “macrófagos alternativamente
activados” (AAM) [12]. Estudios recientes han demostrado que los macrófagos también participan en la
síntesis de la matriz extracelular (MEC).13]. Mosser planteó la hipótesis de que la potencia de los
macrófagos para sintetizar componentes de la ECM proporciona evidencia de que estas células
potencialmente tienen un papel primario en la reparación de tejidos y no en la destrucción microbiana.7].
Estas afirmaciones iniciales dan una idea del concepto de que los macrófagos desempeñan un papel
crucial en la respuesta inmune a los patógenos, la homeostasis de los tejidos y la inflamación, así como
en la regeneración y reparación.13–15]. La presente revisión ofrece una visión general de las diferentes
funciones de los macrófagos y resume el estado actual de la literatura sobre los diferentes tipos de
macrófagos y sus funciones sin pretender ser exhaustiva.
3. Polarización de macrófagos.
Una vez que se hizo evidente que los macrófagos no sólo fagocitan sino que también
expresan otras funciones, fue necesario categorizarlos más. Existe evidencia de que los
macrófagos son un tipo de células que pueden asumir diversos fenotipos en función de los
estímulos a los que están expuestos. Porque estas células responden de manera diferente a las
señales ambientales.29], la clasificación se centra en su modo de activación [14,30–33]. En este
contexto, los macrófagos se han categorizado en las siguientes subpoblaciones [31]:
1. Macrófagos activados clásicamente (CAM, macrófagos M1)
2. macrófagos alternativamente activados (AAM, macrófagos M2)
En 2008, Mosser propuso una clasificación alternativa de los macrófagos basada en tres
actividades homeostáticas: defensa del huésped, cicatrización de heridas y regulación inmune.22,
34]. Además, los macrófagos asociados a tumores también se han identificado como un grupo
separado ampliamente estudiado en los últimos años.35–37].
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Figura 2.Plasticidad de los macrófagos: una breve descripción esquemática de la plasticidad de los macrófagos
de un macrófago inactivo (MΦ) a un macrófago M1 o a un macrófago M2 según
a diferentes estímulos. El esquema representa a los macrófagos como un estado de activación de las células
que se pueden cambiar a lo largo de un continuo en diferentes subpoblaciones de acuerdo con diversos
estímulos en el medio ambiente. Además, los macrófagos M1 y M2 pueden convertirse en macrófagos
inactivados si falta un estímulo.
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células asesinas (NK). Durante una inmunorreacción específica de antígeno, el IFN-γ es sintetizado por
linfocitos T citotóxicos (CTL) CD8 positivos y células T colaboradoras TH1 positivas para CD4. El IFN-γ
activa los factores de transcripción STAT-1 y STAT-2, que se unen a secuencias activadas por gamma
(GAS) en varios genes efectores inmunológicos. Como resultado, los macrófagos activados secretan
citocinas proinflamatorias, así como radicales de oxígeno y nitrógeno.7,59–64]. Otra molécula activadora
importante de los macrófagos es el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α), anteriormente conocido como
caquectina. Esta molécula es producida por macrófagos y es miembro de la familia de mediadores
polipeptídicos de citocinas, que también contienen interferones e interleucinas. El TNF-α es un mediador
importante durante la inflamación, las respuestas inmunitarias y los fenómenos infecciosos. Uno de los
efectos del TNF es el inicio de la apoptosis, incluso en células tumorales.sesenta y cinco–69].
Los macrófagos M1 son coestimulados por citocinas proinflamatorias adicionales como IL-1, IL-12 u
otras señales de estrés.48,77]. Las señales de estrés son factores endógenos liberados por el tejido
dañado o estresado.79], como proteínas de choque térmico, fragmentos de fibronectina, hialuronano o
proteínas del grupo 1 de alta movilidad [80,81]. Las proteínas de choque térmico, llamadas moléculas
chaperonas, se expresan como reacción a varias condiciones estresantes, como infecciones o tumores
malignos.82–84]. Son moléculas que detectan proteínas que no se han conformado o han perdido su
funcionalidad nativa en la célula impidiendo la agregación de estas proteínas.85–87]. Este fenómeno se
describe como la respuesta al estrés [88–90]. Los fragmentos de fibronectina representan un producto
de escisión de la matriz extracelular debido a la acción de las metaloproteinasas, que son secretadas por
los monocitos durante la inflamación.91,92]. La fibronectina es un activador de macrófagos.93]. El
hialuronano es un componente importante de la ECM y modula la respuesta inflamatoria.94–96]. En este
contexto, las cadenas de polisacáridos más grandes promueven la actividad antiinflamatoria, y las
cadenas de polisacáridos de tamaño más pequeño a mediano tienen propiedades proinflamatorias.90,97
–99]. El grupo 1 de alta movilidad (HMGB-1) es un cofactor estructural crítico para la regulación
transcripcional adecuada en células somáticas y normalmente se encuentra en el núcleo.100,101]. Esta
molécula, entre otras, induce inflamación, proliferación y migración de células.102–104]. La HMGB-1
también es liberada pasivamente por células necróticas pero no apoptóticas. Además, es secretada por
macrófagos activados.105]. Además de las señales de estrés estimulantes descritas anteriormente, los
macrófagos activados clásicamente también pueden ser coestimulados por una variedad de otras
moléculas.octavo,dieciséis] e hipoxia [106–110].
3.3. Macrófagos M2
Los macrófagos M2 son una subpoblación de macrófagos que no se activan por la vía
clásica a través de IFN-γ y TNF-α. Gordon et al. introdujo el término "macrófagos activados
alternativamente" para caracterizar una población de macrófagos que deben exponerse a
IL-4 para su activación.60,148]. Además, los nucleótidos extracelulares pueden influir en la
diferenciación de los macrófagos en macrófagos M2.149]. Los macrófagos M2 desempeñan
un papel importante en diversas enfermedades, incluida la inmunorregulación, las
infecciones, la cicatrización de heridas y la modificación de la matriz extracelular mediante la
secreción de proteasas y factores de crecimiento.150,151]. El grupo de macrófagos M2
incluye un mínimo de tres subpoblaciones [152,153], que se clasifican según su vía de
activación y polarización in vitro:
1. Macrófagos M2a (macrófagos alternativamente activados, AAM)
2. Macrófagos M2b (tipo 2: macrófagos)
3. Macrófagos M2c (macrófagos desactivados)
Los macrófagos M2 son capaces de liberar la citoquina antiinflamatoria IL-10, logrando así
una respuesta Th2.31]. IL-10 es una citoquina con actividad antiinflamatoria [154], que se ha
establecido de manera inequívoca en diversos modelos de infección, inflamación e incluso en
cáncer [155–157]. Es un potente inhibidor de la presentación de antígenos e inhibe la expresión del
complejo mayor de histocompatibilidad clase II y la regulación positiva de las moléculas
coestimuladoras CD80 y CD86.158].
Figura 5.La activación de los macrófagos M2a. En presencia de ligandos de los receptores IL-4 e IL-13, los
macrófagos adoptan el fenotipo M2a, que se caracteriza por la expresión de los receptores INF-β y TNF-
α. Además, estas células ahora son capaces de sintetizar TNF-α e INF-β y, por tanto, experimentar una
autoactivación.
Figura 7.La polarización de los macrófagos M2b. En presencia de complejos inmunes, ligando TLR y s,
ligandos del receptor de IL-1, los macrófagos adoptan el fenotipo M2b.
para modular la proliferación y los componentes consecutivos de la ECM son el factor de crecimiento
transformante β 1 (TGFβ-1) (Figuraoctavo) [191,192].
Con vistas al uso de diversos biomateriales como portadores celulares, andamios o sistemas de
liberación de moléculas de señalización y factores de crecimiento para desencadenar la regeneración de
tejidos, es necesario comprender el papel que desempeñan los macrófagos en la biocompatibilidad y
biodegradación de dichos materiales implantados. Si el material es incompatible con el organismo, se
induce una reacción inflamatoria grave o una reacción a cuerpo extraño (FBR), en las cuales los
macrófagos son de importancia patogénica.203]. Por ejemplo, Barsch et al. examinaron si la inflamación
y la FBR estaban significativamente influenciadas por el diseño del biomaterial 3D comparando el vellón
filamentoso y el biomaterial similar a una esponja en un modelo porcino. Aunque no se pudo encontrar
una diferencia estadísticamente significativa con respecto a la FBR, los sintéticos similares a esponjas
mostraron una reacción inflamatoria significativamente menor que se cuantificó en función de la
densidad de células nucleadas polimorfamente.210]. Otro componente de la biocompatibilidad es la
degradación de los biomateriales y la reacción de los tejidos a los productos de degradación. En este
contexto, los macrófagos primero desencadenan una inflamación aguda temprana, que es necesaria
para la eliminación de las moléculas dañadas, y luego inician y regulan el proceso regenerativo.octavo,
211–214]. Sin embargo, los macrófagos también participan en procesos patológicos resultantes de
alteraciones en la cicatrización de heridas, como la formación de cicatrices o una regeneración retrasada
y fallida.151]. Teniendo en cuenta esta función fisiopatológica, las estrategias recientes están dirigidas a
controlar o modular los macrófagos para la reparación y regeneración de tejidos. Garash et al. sugerir
estrategias, que incluyen la administración controlada de fármacos antiinflamatorios, la administración
de macrófagos como componente de la terapia celular y la liberación controlada de citocinas.
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que modulan el fenotipo de los macrófagos y el diseño de nanopartículas que explotan el carácter
fagocítico inherente de los macrófagos [215]. Los nanomateriales son un campo de interés emergente,
pero el potencial de las nanopartículas (NP) como reguladores de macrófagos aún no se ha explotado
plenamente. Ni et al. identificó las NP de oro como una posible opción de tratamiento para la
periodontitis, ya que la inyección de NP de 45 nm en periodontitis inducida en ratas resultó en efectos
antiinflamatorios significativos, como la polarización M2.216].
Además, Kim y Tabata sugieren una mejora de la cicatrización de heridas mediante patrones de
liberación dual del factor 1 celular derivado del estroma y un agente de reclutamiento de macrófagos a
partir de hidrogeles de gelatina. Los autores demostraron que el cultivo de macrófagos en geles de
fibrina estimulaba la secreción de la citoquina antiinflamatoria interleucina-10 (IL-10).217]. Los hidrogeles
representan una red tridimensional llena de agua que imita el microambiente de los tejidos y, por tanto,
se consideran materiales biocompatibles. Al conjugar moléculas de señalización, los hidrogeles pueden
hacer que las células cumplan distintas funciones. Para la ingeniería de tejidos, se prefieren los
hidrogeles degradables, ya que pueden ser reemplazados por tejido en crecimiento.218]. En cuanto al
tratamiento de enfermedades y cáncer, los hidrogeles inyectables son biomateriales auspiciosos que
pueden servir como andamios y portadores de agentes terapéuticos.219]. Por ejemplo, Xu et al.
inyectaron hidrogel de gelatina en lesiones de hemorragia intracerebral en ratones. Los investigadores
demostraron que la inflamación se suprimió en el grupo de intervención. Se observó que la polarización
de los macrófagos se desplaza hacia el fenotipo M2, lo que conduce a una disminución en la secreción de
citoquinas inflamatorias, lo que resulta en una reducción de la pérdida neuronal y una mayor
recuperación funcional.220].
Shiratori et al. demostró que los fármacos podían polarizar los macrófagos en diferentes subtipos.
Por ejemplo, azitromicina, tofacitinib, hidroxicloroquina y pioglitazona exhiben un perfil antiinflamatorio
mediante la regulación negativa de los marcadores M1 y la regulación positiva de algunos marcadores
M2.221]. Por otro lado, Huang et al. muestran que las nanopartículas sintéticas de poliuretano a base de
agua (PU NP) pueden inhibir la polarización de los macrófagos hacia el fenotipo M1 pero no hacia el
fenotipo M2.222]. Por el contrario, la exposición de los macrófagos al fibrinógeno soluble conduce a la
secreción de grandes cantidades de citocina inflamatoria TNF-α. En conclusión, la fibrina ejerce un efecto
protector sobre los macrófagos, previniendo la activación inflamatoria. A partir de estos hallazgos, los
autores concluyeron que la fibrina y el fibrinógeno podrían representar actores clave en la regulación del
comportamiento fenotípico de los macrófagos.217]. Hsieh, Smith et al. también demostraron una
regulación diferencial de la activación inflamatoria de los macrófagos por la fibrina y el fibrinógeno. [223
].
células inflamatorias y no por patrones moleculares asociados a patógenos. Por ejemplo, la regeneración
ósea se basa en actividades diferentes a las de la regeneración del músculo esquelético, como lo reflejan
las diferencias en citocinas, quimiocinas y factores de crecimiento presentes durante la homeostasis y la
cicatrización de heridas en estos dos tejidos.226]. Si entendemos el microambiente del tejido inflamado,
entonces podría ser más fácil desarrollar estrategias relacionadas con las reacciones entre las células y
los biomateriales. Además, para las estrategias de reparación de tejidos mediadas por biomateriales que
utilizan poblaciones endógenas de monocitos/macrófagos, el microambiente del daño inflamatorio
puede contribuir decisivamente a los criterios para el diseño del material. Se pueden diseñar materiales
inmunorregenerativos para liberar moléculas que mejoren o alteren características específicas de la
lesión para facilitar la reparación.227,228], pero también deben priorizar los objetivos generales de
curación de un tejido en particular. En primer lugar, debemos comprender las propiedades de un tejido y
sus respuestas a la lesión teniendo en cuenta el microambiente causado y luego combinar todo este
conocimiento con la polarización de los macrófagos para lograr una curación adecuada. Las células
deben ser “guiadas” en un ambiente particular de la herida, de acuerdo con el tejido dañado.226]. Lee et
al. también demostraron la modulación de los macrófagos y su polarización fenotípica. Sugieren, por
ejemplo, una modulación positiva de la polarización del fenotipo de los macrófagos (es decir, hacia el
fenotipo M2 regenerativo en lugar del fenotipo inflamatorio M1) con una superficie modificada, que es
esencial para la función de osteogénesis de los implantes óseos de titanio (Ti). Demostraron que la
modificación topográfica a nanoescala y la química de los iones bioactivos de la superficie podrían
modular positivamente el fenotipo de los macrófagos en la superficie de un implante de Ti. Indujeron el
fenotipo regenerativo de macrófagos M2 de células en superficies de Ti nanoestructuradas.229]. Zhu et
al. analizó el papel modificador de la topografía de la superficie en la polarización de los macrófagos. La
escala mínima de TiO2Las estructuras en forma de panal de 90 nanómetros fueron más efectivas para
estimular el fenotipo M2. Así, se creó un microambiente antiinflamatorio favorable, siendo beneficioso
para la formación ósea y la osteointegración.230]. Por lo tanto, los macrófagos también son de particular
importancia para la formación de huesos y cartílagos, así como para su remodelación.231,232]. De estos
ejemplos, podemos concluir que al controlar el entorno y el microambiente del tejido, podemos controlar
el comportamiento de los macrófagos y modular el fenotipo de los macrófagos.215].
La angiogénesis es otro mecanismo crucial que combina los macrófagos con diversos procesos en
la ingeniería de tejidos. Los macrófagos participan no sólo en la cicatrización de heridas como tales sino
también en la angiogénesis para apoyar el desarrollo y remodelación de las redes vasculares.110,233–
235]. La angiogénesis es un proceso de varios pasos en el que los macrófagos participan en cada paso.
Los macrófagos M2 secretan proteasas (p. ej., MMP9) y, por tanto, escinden la ECM para crear espacio
para los vasos recién formados. Paralelamente, las células endoteliales en reposo se activan mediante
estimulación paracrina.235]. Para ello, principalmente los macrófagos M1 secretan factores
proangiogénicos como VEGF-A, TNF o FGF2.236–239]. Después de aflojarse la membrana basal, el brote
endotelial da lugar a nuevos capilares que migran hacia el estímulo angiogénico y luego se fusionan con
otros brotes o capilares para formar anastomosis. En la "guía de las células de la punta", los macrófagos
M2 se envuelven alrededor de los brotes para facilitar la formación de anastomosis. Posteriormente, los
nuevos capilares maduran y los macrófagos M2 eliminan los vasos redundantes mediante fagocitosis.235
]. Al imitar el proceso fisiológico de la angiogénesis, los investigadores pretenden respaldar la
vascularización en estructuras de ingeniería de tejidos.240]. En este contexto, Spiller et al. analizó el
papel del fenotipo de los macrófagos en la vascularización de los andamios. Descubrieron que los
macrófagos M1 y M2c provocan brotes endoteliales y los macrófagos M2a apoyan las anastomosis. Los
investigadores pudieron controlar la respuesta de los macrófagos modificando las propiedades del
andamio.241]. Otro estudio reciente investigó si la reprogramación de macrófagos con SiO modificado
con KGM2Las nanopartículas influyen en la cicatrización de las heridas de los diabéticos. Los
investigadores demostraron que un fenotipo similar a M2 estaba relacionado con la angiogénesis, una
mayor producción de ECM y una curación acelerada de heridas al reprimir la inflamación y la fibrosis
extensas o persistentes.242]. Apuntando a
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Por lo tanto, la giogénesis en un enfoque de tratamiento centrado en macrófagos representa un objetivo prometedor
en la ingeniería de tejidos.
En conclusión, la diferenciación de células del linaje monocitos-macrófagos en subpoblaciones M1 y
M2 es de gran relevancia para las aplicaciones de biomateriales en ingeniería de tejidos. Los macrófagos
M1 son principalmente activos en el sistema inmunológico durante la inflamación. La activación excesiva
o prolongada de los macrófagos M1 podría provocar una "lesión tisular" y, por tanto, afectar
negativamente el curso clínico de un implante fabricado con ingeniería tisular. Por otro lado, los
macrófagos M2 son importantes para la resolución de la inflamación debido a su capacidad para
producir citoquinas antiinflamatorias. También son células importantes para la homeostasis y la
regeneración de tejidos. Ser capaz de encontrar el equilibrio óptimo entre estas subpoblaciones sigue
siendo un desafío principal en la medicina regenerativa, pero es muy prometedor para el futuro.
Tomando todos estos hallazgos en conjunto, que demuestran el amplio espectro de funciones de
los macrófagos, queda claro que estas células deberían participar esencialmente en estrategias basadas
en biomateriales y ingeniería de tejidos, y se debe tener en cuenta su papel específico. Estas
consideraciones podrían abrir nuevas vías para modular la plasticidad de los macrófagos en diversos
enfoques de ingeniería de tejidos.
Metchnikov describió por primera vez los macrófagos. Se suponía que debían fagocitar cuerpos
extraños y bacterias. Ahora, cien años después de su muerte, los macrófagos siguen estando de moda
con una variedad de funciones y subpoblaciones. Es nuestro deber continuar examinándolos para que
podamos comprender y explicar diferentes procesos patológicos para que podamos aplicar sus
funciones en los campos de investigación in vitro e in vivo relacionados con la ingeniería y la
regeneración de tejidos, pero también en honor y memoria de Metchnikov.
Fondos:Este trabajo fue financiado por una subvención de la Unión Europea, Target ETZ-352 2014-2020 (Ref.:
Interreg 289).
lista de abreviaciones
A2AR: receptores de adenosina A2A; AAM: macrófagos alternativamente activados; CAM: Macrófagos clásicamente
activados; CTL: linfocitos T citotóxicos; MEC: matriz extracelular; EMP: Progenitores Eritro-Mieloides; FBR: reacción a
cuerpo extraño; GAS: secuencias activadas por gamma; GC: glucocorticoides; HMGB-1: Caja 1 del grupo de alta
movilidad; HSC: Células Madre Hematopoyéticas; HSP: proteínas de choque térmico; iNOS: óxido nítrico sintasa
inducible; LIF: factor inhibidor de la leucemia; LPS: lipopolisacárido bacteriano; MAF: factor activador de macrófagos;
MMP: metaloproteinasas de matriz; MNGC: célula gigante multinucleada; NK: células asesinas naturales; NKT: linfocitos
T asesinos naturales; NO: óxido nítrico; NOTARIO PÚBLICO. nanopartículas; PAMP: patrones moleculares asociados a
patógenos; PPR: receptores de reconocimiento de patrones; PU NP: nanopartículas de poliuretano; TAM: macrófagos
asociados a tumores; TCA: ciclo de los ácidos tricarboxílicos; TGFβ-1: factor de crecimiento transformante β1; Th17:
célula T colaboradora tipo 17; Ti: titanio; TME: microambiente tumoral; TLR: receptores tipo peaje; TNF-α: factor de
necrosis tumoral alfa.
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