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FORMATO HISTORIA ACADÉMICA EN PRÁCTICA,

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA__________________________

Nombre__________________________________________________ Cédula___________________________________
Dirección_________________________________________________ Teléfono 1_______________________________
Teléfono 2_______________________________Correo Electrónico__________________________________________

ÁREA Nota Nota Nota


PRÁCTICA____________________________________________________ 1° 50% 2° 50% 100%
NOMBRE
ASESOR__________________________________________________
NOMBRE ESCENARIO
_______________________________________________
____ NIVEL
PRÁCTICA

FECHA PRÁCTICA O ROTACIÓN


_______________________________________
EPS________________________________________
ARL__________________

OBSERVACIONES:

ÁREA Nota Nota Nota


PRÁCTICA____________________________________________________ 1° 50% 2° 50% 100%
NOMBRE
ASESOR__________________________________________________
NOMBRE ESCENARIO
____ NIVEL
PRÁCTICA

_______________________________________________
FECHA PRÁCTICA O ROTACIÓN
_______________________________________
EPS________________________________________
ARL__________________
OBSERVACIONES:

ÁREA Nota Nota Nota


PRÁCTICA____________________________________________________ 1° 50% 2° 50% 100%
NOMBRE
ASESOR__________________________________________________
____ NIVEL
PRÁCTICA

NOMBRE ESCENARIO
_______________________________________________
FECHA PRÁCTICA O ROTACIÓN
_______________________________________
EPS________________________________________
ARL__________________
OBSERVACIONES:

Cód: DOC-F-25
Mod: 24/01/2022
Versión: 04
FORMATO HISTORIA ACADÉMICA EN PRÁCTICA,
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ÁREA Nota Nota Nota


PRÁCTICA____________________________________________________ 1° 50% 2° 50% 100%
NOMBRE
ASESOR__________________________________________________
NOMBRE ESCENARIO
____ NIVEL
PRÁCTICA

_______________________________________________
FECHA PRÁCTICA O ROTACIÓN
_______________________________________
EPS________________________________________
ARL__________________
OBSERVACIONES:

Cód: DOC-F-25
Mod: 24/01/2022
Versión: 04

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