CÓDIGO SSOMA-F-002

DPTO. SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE

VERSIÓN 00
APROBADO 01/01/2013
HISTORIA OCUPACIONAL
OBRA: PÁGINA 1 de 1
MEJORAMIENTO DEL SISTEMA ECOLÓGICO DE LA CUENCA DEL RÍO HUANCABAMBA, TRAMO AGUAS ABAJO DEL EMBALSE LIMÓN - CONFLUENCIA RÍO CHOTANO, EN LA JURISDICCIÓN DE LOS DISTRITOS DE PUCARÁ Y
POMAHUACA, DE LA PROVINCIA DE JAÉN –DEPARTAMENTO DE CAJAMARCA

Fechas
Empresa Obra Ocupación Exposición a Observaciones
Desde Hasta

DNI del Trabajador Nombres y Apellidos Firma Huella Indice Derecho

ESTA AREA SERA COMPLETADA POR EL AREA DE SALUD OCUPACIONAL*

APTO OBSERVACIONES
APTO CON RESTRICCIÓN
Indicación del examen preocupacional:
OBSERVADO
NO APTO

Observaciones Departamento de SSOMA:

Nombre y Firma Jefe SSOMA Obra