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Libro de Trabajo - Tratamiento Cognitivo Conductual para Trastorno de Ansiedad Social en Adolescentes
Libro de Trabajo - Tratamiento Cognitivo Conductual para Trastorno de Ansiedad Social en Adolescentes
FASE DE TRATAMIENTO I
DESARROLLO DE HABILIDADES PSICOEDUCACIÓN Y
JUSTIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO
SESIÓN 1:
JUSTIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO Y FAMILIARIZACIÓN
¿Qué es la ansiedad?
La ansiedad es una respuesta al peligro o amenaza. Todos tenemos sistemas nerviosos, formados
por nuestro cerebro, médula espinal y nervios. La ansiedad proviene de una parte de nuestro sistema
nervioso llamada "sistema nervioso autónomo". Este sistema se activa automáticamente cuando nos
enfrentamos al peligro. El nombre científico para la activación del sistema es la "respuesta de lucha o
huida". Este sistema es muy importante para nosotros, ya que protegía a nuestros antepasados del
peligro en los días en que éramos personas de las cavernas, y aún así nos protege hoy. Si estaba
cruzando una calle concurrida y de repente un automóvil venía a toda velocidad hacia ti, el sistema
de lucha o huida se haría cargo automáticamente, y saltarías fuera del camino a un lugar seguro. Si
no tuvieras ansiedad, ¡entonces te quedarías allí y serías atropellado! Debes comprender que, en su
nivel básico, la ansiedad está ahí para protegerte, no para lastimarte.
La ansiedad no es solo una gran bola de nervios. De hecho, puede controlar tu ansiedad con mayor
facilidad si lo piensas en términos de sus tres partes:
• Pensamiento: los pensamientos que tienes cuando estás ansioso
• Sensaciones: tus sentimientos físicos, como temblores y sudoración.
• Hacer: los comportamientos y actividades que haces cuando estás nervioso, como evitar
hacer cosas o ver a ciertas personas
Estas tres partes actúan juntas para preparar tu cuerpo para manejar amenazas y peligros. A medida
que creciste y te abriste paso por el mundo, hubo momentos en que te asustaste y sentiste
peligro. Para los niños (e incluso los adultos), cosas como estar asustado en la oscuridad, pensar en
monstruos y tener miedo de caerse de una bicicleta te dieron la experiencia de estar ansioso. Tuviste
esas sensaciones de ansiedad en el pasado.
En algún momento, de alguna manera tienes estos sentimientos en situaciones sociales. Algunas de
las situaciones sociales que pueden haber provocado tu ansiedad social incluyen el primer día de
clases, conocer a alguien por primera vez, tratar de hacer nuevos amigos, reunirse con médicos o el
director, o ser objeto de burlas por parte de sus compañeros. ¡Es totalmente natural tener
sentimientos de ansiedad en momentos como esos!. Pero debido a que puedes haber tenido estos
sentimientos muy fuertes o muy a menudo, aprendiste a tener estos sentimientos mucho más que
otros chicos de tu edad. Y aprendiste a tener estos sentimientos en muchas situaciones sociales y
estresantes diferentes.
¡Pero estos sentimientos y estas situaciones no son peligrosos! Esta ansiedad puede ser controlada
y usted puede aprender nuevos sentimientos, nuevos pensamientos y nuevas formas de
comportarse en situaciones sociales.
Los tres componentes de la ansiedad trabajan juntos; a veces, uno puede ser más fuerte que los
otros, pero todos se interrelacionan y estimulan entre sí. Puedes estar entrando en una situación
estresante, como tener que dar un informe oral. Tu reacción inicial puede ser un pensamiento: "Oh,
oh, no quiero hacer esto, estaré demasiado nervioso". Luego puedes notar que tus manos se ponen
sudorosas y sientes una leve "punzada" en el estómago. Esto podría hacer que tengas más
pensamientos como "No hay forma de que me ponga de pie frente a todos. ¿Cómo puedo salir de
esto? Luego, la parte de "hacer" se hace cargo, e intentas encontrar formas de evitar la
presentación. Puede pedirle al profesor que te deje salir. Puedes sentirse realmente enfermo y poner
excusas para quedarte en casa. Este es el ciclo de ansiedad. que has ingresado y quieres encontrar
una salida.
¡Evitar es la clave para mantener la ansiedad! Tan pronto como evitas hacer algo, o salgas de algo,
tu ansiedad cae como una roca desde un acantilado. Entonces, ¿cómo mantiene esto el ciclo de
ansiedad? La próxima vez que te enfrentes a una situación estresante, es más probable que salgas
de ella más rápido, por lo que su ansiedad disminuye más rápido y aprendes a evitarla cada vez más
rápido.
La única forma de superar la ansiedad es detener este ciclo de ansiedad. En este programa,
aprenderemos cómo detener esos pensamientos, controlar tus sentimientos en tu cuerpo y entrar en
situaciones que se sientan más cómodos y seguros.
Entiendo que estoy en un estudio que busca tratar la ansiedad social en adolescentes.
Durante este estudio, voy a participar en el programa de tratamiento que fue diseñado para
ayudarme a aprender a lidiar con el estrés y no abrumarme por la ansiedad.
Entiendo que:
1. Participaré de un grupo de adolescentes con preocupaciones similares a la mía.
Tendremos entre 16 a 20 sesiones, cada una con una duración de 1 hora 30
minutos.
2. Se espera que mantenga registros de mis niveles de ansiedad y mis pensamientos
durante el tratamiento.
3. Durante el tratamiento, recibiré actividades para practicar en casa diferentes
habilidades y estrategias que se enseñan en el grupo. De este modo, aprenderé
formas de enfrentar el estrés y la ansiedad en distintas situaciones.
4. Completaré cuestionarios al comenzar el programa grupal y al finalizar el
tratamiento.
Riesgos potenciales:
1. Se me ha explicado que existe el riesgo de sentirme muy incómodo cuando se
aborden en el grupo temas relacionados con la ansiedad, o cuando deba practicar
estrategias para lidiar con la ansiedad, tanto en las sesiones grupales como en las
actividades para casa.
2. También me han explicado y he comprendido que el éxito de este programa de
tratamiento no está garantizado, aunque es probable que las distintas estrategias
que se me enseñen en este programa me ayuden a superar mi ansiedad.
Participación en el grupo:
Sé que puedo dejar de participar en este grupo en cualquier momento si lo deseo.
Sé que puedo ser expulsado del grupo por las siguientes razones:
1. Si no cumplo con mis sesiones y no trato de compensarlas.
2. Si no mantengo los registros de forma adecuada en las fichas o libro de actividades.
3. Si no practico con regularidad las actividades asignadas que se presentan en las
sesiones grupales.
Entiendo que todo se mantendrá en estricta confidencialidad, de acuerdo con las normas
previstas por la ley. Toda la información que proporcione al programa, incluidas las
respuestas a los cuestionarios, los libros de actividades y cualquier otra información, es
estrictamente confidencial.
Entiendo que si tengo preguntas sobre el tratamiento, puedo aclararlas ahora o puedo
preguntarlas en cualquier momento que surjan. Uno de los terapeutas estará disponible
para intentar aclarar cualquier duda que pueda tener.
He leído y entendido todo lo anterior y acepto libremente participar en este programa.
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Firma del participante del grupo Firma del padre/madre
Fecha: Fecha:
Testigo: __________________
Contrato de Confidencialidad Grupal
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Registro de Monitoreo Diario
Nombre:_______________________________________________________________ Día:_____________________________
Lugar y Hora Personas Cosas que Cosas que otros Cosas que sentí Cosas que SUDS
Presentes dije o hice hicieron o dijeron en mi cuerpo pensé (1-100)
Lista de situaciones difíciles
Nombre:___________________________________________ Día:________________
Miedo
Situación
0-100
Termómetro del miedo
Calificaciones de ansiedad
Enumere al menos una situación específica para cada nivel de ansiedad en el Termómetro del
Miedo. Puede consultar la lista de situaciones temidas que acaba de hacer para obtener ayuda.
0: No experimentas ansiedad en esta situación.
25: Experimentas un poco de ansiedad, que en realidad no interfiere con lo que estás haciendo.
50: Experimentas algo de ansiedad, lo que afecta tu concentración, pero puedes continuar.
100: Experimentas mucha, mucha, mucha ansiedad. Es la mayor ansiedad que has experimentado o
puedes imaginar.
Síntomas de ansiedad
¿Qué te suele pasar cuando estás ansioso o nervioso? ¿Te sonrojas? ¿Tu corazón se
acelera? ¿Tienes una sensación extraña en el estómago? Piensa en nuestra sesión grupal y también
en las últimas veces que te sentiste nervioso e intenta recordar cualquier síntoma que hayas
tenido. Luego, haz una marca de verificación en la figura siguiente para marcar
dónde generalmente tienes sensaciones cuando estás ansioso.
Luego, en las líneas proporcionadas, describe los sentimientos que tienes y cuán fuertes tienden a
ser en una escala de 0–100, donde 0 significa que no experimentas el síntoma y 100 significa que el
síntoma es muy, muy, muy notable.
Nombre:___________________________________________ Día:________________
Miedo Evitación
Situación
(0 – 100) (0 – 100)
Sesión 1: Encuesta de Revisión
Nombre: __________________________________________________________________
2. Confidencialidad:
Sensaciones
rubor Pensamientos
temblores
Me veo estúpido
corazón acelerado
Todos me miran
Todos se ríen
Comportamientos
No voy al colegio
Evito mirar alrededor
Me quedo cerca de un amigo
Metas para el tratamiento
Intenta escribir una lista de objetivos específicos que te gustaría lograr en los próximos meses
utilizando la hoja de trabajo a continuación.
Para ayudarte a crear esta lista, es posible que desees pensar en las áreas que te causan más
ansiedad o que interfieren más con tu vida. Intenta hacer los objetivos lo más específicos que
puedas. De esa manera, serán más fáciles de identificar durante el tratamiento, y podrás decidir
mejor si se han logrado al final del tratamiento.
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Metas para la vida
Imagínate dentro de cinco y diez años. ¿Qué ves? ¿Qué te gustaría experimentar o
lograr?
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SESIÓN 3:
PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS Y RESPUESTAS RACIONALES
Escenas Relajantes
A continuación, describe una escena relajante, algo que puedas imaginarte haciendo, o un
lugar donde irías, cuando quieras relajarte y estar tranquilo. Puede ser un lugar real o un
lugar imaginado, como en una nave espacial .
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Pasa diez minutos todos los días en tu lugar relajante. Por cada vez que practiques esta
tarea de imaginación, califica qué tan relajado estabas (0 no estás relajado, 100 estás
totalmente relajado). También califica qué tan clara fue la imagen para ti (0 no es claro, 100
totalmente claro).
Describe a continuación cualquier problema que hayas tenido con esta tarea:
El hábito del pensamiento negativo
La ansiedad a menudo es alimentada por todo tipo de pensamiento negativo. Estos tipos de
pensamientos también se llaman pensamientos automáticos porque son los pensamientos que tienes
automáticamente cuando te sientes ansioso. Para las personas que tienden a tener problemas de
ansiedad, este hábito de pensamiento negativo es común. A continuación, se presentan algunos
ejemplos de los tipos de pensamientos negativos que las personas tienen cuando se sienten
socialmente ansiosas. Fíjate si alguno de estos pensamientos te parece familiar. En cada categoría,
agrega tus propios pensamientos a la categoría en la que encajan, utilizando los espacios provistos.
El pensamiento de todo o nada también se conoce como pensamiento en blanco y negro, y supone
que las cosas caen totalmente en una categoría u otra.
• “Tengo que hacer esto perfectamente o no soy bueno.”
• “Cometí un error en mi presentación. Soy un idiota."
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Catastrofizar es cuando predices que el peor resultado posible ha sucedido o va a suceder.
• "Después de eso, nadie volverá a hablarme".
• "Sé que me equivocaré y será lo peor que podría pasar".
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La lectura mental es cuando asumes que sabes lo que otra persona está pensando o sintiendo.
• “Sé lo que piensan. Están pensando que soy un estúpido “.
• “Puedo decir que esa persona piensa que no encajo aquí".
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Adivinación es cuando crees que sabes el resultado de una situación antes de que ocurra.
• “¿Por qué debería intentarlo? Sé que _________________________________ sucederá ".
• "No me divertiré allí, así que no voy a ir".
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_______________________________________________
No puedo y no quiero / debería y debo es cuando nos presionamos a comportarnos o actuar de cierta
manera.
• "Debería haber hecho ______________________________ ".
• "Nunca debo ________________________ ."
• "No puedo seguir con esto".
• "No podré manejar esto".
_______________________________________________
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“Si hablo. . .
Nombre: __________________________________________________________________
Cuestionando la evidencia:
Cómo romper el hábito del pensamiento negativo
Ahora que estás practicando cómo identificar el pensamiento negativo, el siguiente paso es descubrir
cómo romper el hábito del pensamiento negativo. La mejor manera de hacer esto es cuestionar la
evidencia y preguntarse sobre los pensamientos que tienes. Trata a tus pensamientos como
conjeturas en lugar de hechos. A continuación hay algunos ejemplos de las preguntas que puedes
usar para desafiar tus pensamientos automáticos.
El pensamiento de todo o nada supone que las cosas caen totalmente en una categoría u
otra. Desafía estos pensamientos preguntando:
• "¿Fue un completo fracaso?"
• "¿Qué fue lo bueno de lo que pasó?"
• "¿Realmente necesitaba esto para salir de cierta manera?"
Catastrofizar es cuando predices que el peor resultado posible ha sucedido o va a suceder. Desafía
estos pensamientos preguntando:
• "¿Cómo sé realmente cómo resultará esto?"
• "Si lo peor realmente sucediera, ¿qué puedo hacer para hacer frente?"
• "¿Es esto realmente una catástrofe para mí?"
La lectura mental es cuando asumes que sabes lo que otra persona está pensando o
sintiendo. Desafía estos pensamientos preguntando:
• "¿Cómo sé con certeza lo que están pensando?"
• "Incluso si están enojados / molestos, ¿qué otra cosa además de mí podría estar causando
eso?"
Adivinación es cuando crees que sabes el resultado de una situación antes de que ocurra. Desafía
estos pensamientos preguntando:
• "¿Cómo sé lo que sucederá a menos que lo intente?"
• "¿Alguna vez me he equivocado acerca de lo que sucederá?"
No puedo y no quiero / debería y debo es un tipo de pensamiento que usamos para presionarnos a
comportarnos o actuar de cierta manera. Desafía estos pensamientos preguntando:
• "¿Por qué me estoy presionando?"
• "¿Qué evidencia tengo de que no puedo hacer esto?"
• "¿Qué pasa si lo intento en lugar de decir que no lo haré?"
Piensa en un
Describe la Identifique los Cuestione la
pensamiento más Recompénsate
situación pensamientos evidencia
realista
Pasos para resolver problemas
Las habilidades para resolver problemas son conductas aprendidas, como tocar un
instrumento, cocinar o conducir un automóvil. Y si no practicas estas habilidades, pueden
oxidarse, por lo que es posible que no resuelvas tus problemas de la manera más eficiente
que quisieras. A continuación, se detallan los pasos para la resolución de problemas que se
cubrieron en grupo. Repasemos:
5. Elija la mejor alternativa. Elije la mejor alternativa, la que sería la solución más
efectiva.
6. ¡Actúa y recompénsate! Decide llevar a cabo tu plan y felicítate… date una palmadita
en la espalda, por el gusto de manejar el problema de manera efectiva. ¡Acostúmbrate
a darte elogios porque te lo mereces!
Formulario de tarea para resolver problemas
Puedes utilizar este formulario para ayudarte a resolver cualquier tipo de problema en tu
vida, desde tu ansiedad social hasta problemas escolares o personales.
Escriba tus planes para cada paso a continuación.
2. Define tu objetivo.
5. Elige la mejor alternativa. Cuéntanos por qué elegiste una alternativa en particular.
Pista: ¿Estarás feliz / satisfecho con el resultado?
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Reclamar e inquietarse
Califica qué tan cómodo estuviste (de 0 a 100) y qué tan hábil te fue (de 0 a 100) afirmarte. Lleva un
registro de las situaciones que surgen que requieren asertividad.
Nivel de Nivel de
Situación que requiere un comportamiento asertivo
comodidad habilidad
* Debes poner 0 si evitaste por completo una situación porque no pudiste afirmarte y ser asertivo.
Sesión 4: Encuesta de Revisión
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1. La asertividad:
a. Es la capacidad de expresar tus sentimientos o lo que quieres que suceda, sin tener
miedo.
b. Es cuando intimidas a alguien para que te escuche o haga lo que quieras.
c. Se caracteriza por la energia y la ira.
d. Es una habilidad con la que naces y no puedes aprender.
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3. Pedir ayuda:
Considera esto …
Después de la universidad, una joven ingresa a la escuela de medicina para aprender a ser
cirujana. Ella estudia mucho, obtiene excelentes calificaciones en todas sus pruebas y hace
todo, excepto realizar una cirugía de práctica. ¿Está lista para comenzar a operar a las
personas?
Un joven sueña con ser piloto de carreras. Tiene tantas ganas de estar en las 500 Millas de
Daytona que mira horas y horas de carreras en la televisión y lee todas las revistas de autos
que puede conseguir. Pero él nunca toma clases de manejo. ¿Está listo para subir a un auto
y correr?
¿Qué le faltan a estas personas? ¡PRÁCTICA! Como con cualquier habilidad, se necesita
práctica para superar su ansiedad social. Has estado colocando todas las piezas para
prepararte para la fase de práctica: has aprendido a reconocer los factores
desencadenantes de tu ansiedad, puedes identificar y desafiar tus pensamientos ansiosos,
y has aprendido los pasos para resolver problemas, mejorar tus habilidades sociales y
hablar por ti mismo. Ahora, es hora de tomar todo lo que has aprendido y ponerlo en
práctica haciendo "exposiciones" a los elementos de tu Jerarquía de miedo y Evitación
(JME).
Comenzando con pequeños pasos, ganarás más y más práctica en situaciones cada vez
más desafiantes. La clave es recordar concentrarse en tus esfuerzos, no en los
resultados. Puede que las cosas no salgan del modo que quieres, pero con la práctica
descubrirá que su ansiedad desaparecerá más rápidamente y podrá manejar las cosas de
frente. La otra clave es hacerse cargo, probar la situación y dejar de evitarla o escapar de
ella. Al hacerte cargo, aprenderás que las cosas no son tan malas como imaginas. De
hecho, las cosas pueden funcionar bastante bien si las dejas… ¡intenta cosas nuevas! La
evitación mantiene su ansiedad, pero tomar la decisión de exponerse a las situaciones que
temías, disminuirá tu ansiedad y mejorará tu estado de ánimo.
Configuración de la exposición
1. Definir la situación:
Elige una situación que hayas desafiado en el pasado; conviértelo en algo que sucederá o que pueda
hacer que suceda al día siguiente.
Piensa detenidamente dónde podría tener lugar esto y quién más podría estar involucrado, además
de ti. Pregúntate por qué es importante entrar en esta situación y define dos o tres metas que otra
persona podría observar.
Escribe una breve descripción de la situación a continuación, recordando decir cuándo, dónde, quién
y por qué.
Situación:
Metas:
Procesando la exposición:
Tomando la actitud de un científico o un detective, describe lo que realmente sucedió en la
exposición. Responde las siguientes preguntas:
3. ¿Qué pasó con tu ansiedad? Dibuja un diagrama o gráfico para ilustrar cómo cambió su
ansiedad con el tiempo.
5. ¿Qué aprendiste de esta exposición y qué harás la próxima vez que ocurra una situación
similar?
Ejemplo de hoja de registro de pre-exposición para la primera exposición.
Situación: Iniciar una conversación con alguien que conozco en la cafetería del colegio
Objetivos:
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Ejemplo de Hoja de registro de post-exposición para la primera exposición.
Situación: Iniciar una conversación con alguien que conozco en la cafetería del colegio
Objetivos:
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