UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA

CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD

NIVELACIÓN DE LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

MODALIDAD NO ESCOLARIZADA

FISIOPATOLOGIA CLINICA.

NOMBRE DE LA ACTIVIDAD Programa de Atención en Enfermería

NOMBRE DEL ALUMNO Erika Elizabeth Alejandra Garcia Lomeli
NOMBRE DEL ASESOR Daniel Roman Rojas
GRUPO 02
LUGAR Y FECHA 08.04.2023 Guadalajara, Jalisco.
.
 GUIA DE VALORACIÓN PARA EL PACIENTE
POR DOMINIOS Y CLASES

IDENTIFICACIÓN PERSONAL FECHA: 08.05.2023

Nombre Esteban Gutiérrez Presa Sexo M Edad 39

Lugar de procedencia Guadalajara Escolaridad Secundaria

Fecha de ingreso 16.10.2022 Servicio Nefrología Cama 5

Enfermedad actual
Diagnóstico de ingreso Cólico renal

Razones para el ingreso Dolor abdominal, fiebre, diarrea y vomito

Tratamiento antes del ingreso Analgesia IV

Inicio de la enfermedad Aproximadamente 10 dias

¿El enfermo conoce su diagnóstico? No

Ha estado hospitalizado anteriormente por el mismo padecimiento No

Diagnostico actual Enfermedad Renal cronica

Tratamiento actual

DOMINIO 1 Promoción De La Salud

Clases: Toma de conciencia y manejo de la salud

Conocimiento sobre actividades para mantener su salud Refiere tener dieta especial

Mantenimiento de los síntomas enfermedad dentro de los límites

esperados Si

Actividades que realiza para mantener su salud Ninguna

Consume:

Alcohol Cigarrillos

Desde cuando 13 años Con qué frecuencia 3 cigarros al

dia Conocimiento del daño que

ocasiona Si

Hábitos higiénicos personales Refiere a bañarse frecuentemente

Inmunizaciones Si, esquema completo

Vivienda: Vive En Casa Propia Rentada prestada

Como es el entorno donde se encuentra Limpio

Convive con algún animal Si

DOMINIO 2 Nutrición
Clases: Ingestión, digestión, absorción, metabolismo e hidratación

Hábitos alimenticios Si Dieta especial Si

Tipo de dieta Blanda Numero de comidas al día

Apetito 2 Aumento /perdida de peso perdida de

peso

Estado de la mucosa oral Coloración escasa

Estado dental bueno Dentadura Completa

Encías Palidez Lengua Palidez

Labios Palidez Piel Palidez y reseca

Presencia de:

Anorexia Vómitos Nauseas

Polifagia Disfagia Polidipsia

Dolor gastrointestinal

Problemas cutáneos (descripción y localización)

Edema __ Heridas ___

Apositos Drenajes __

Vías intravenosas Suero PVP

Cantidad de líquidos que toma al día 2 a 3 litros por dia

DOMINIO 3 Eliminación

Clase 1 Sistema Urinario

Características de la orina: Color Amrillo oscuro Olor Fuerte

Cantidad 2-3 litros en 24 hrs. Hábitos de eliminación urinaria Ninguno

Medidas para facilitar la micción

Presencia de:

Urgencia para orinar Polaquiuria Disuria Hematuria

Incontinencia urinaria Globo vesical Obstrucción Glucosuria

Infección de V.Urin. Nicturia Goteo edema

Clase 2 Sistema Gastrointestinal

Características de las evacuaciones. Olor Color Café

marron Consistencia Semiliquida

Hábitos de eliminación intestinal en 24 horas ninguna

Medidas para facilitar la defecación ninguna

Presencia de:

Peristaltismo Distensión abdominal Incontinencia

Flatulencia Dolor al evacuar Fisuras

Hemorroides Halitosis Ostomías

Actividad física insuficiente

Debilidad de los músculos abdominales

Malos hábitos alimenticios

Clase 3 Sistema Integumentario

Temperatura 36°c Perdidas insensibles (sudoración)

Clase 4 Sistema Pulmonar

Presencia de: Esputo Rinorrea Función respiratoria Secreción pulmonar

DOMINIO 4 Actividad Y Reposo

Clase 1 Reposo y sueño

Cuantas horas duerme al día 9 Tiempo que tarda en conciliar el sueño 1hr

Despierta durante el sueño si Frecuencia 2 -3 veces

Como se encuentra al despertar Intranquilo

Acostumbra algún método para conciliar el sueño Ninguno

Presencia de:
Insomnio Bostezos Hipersomnio Pesadillas
Alucinaciones Ojeras Sonambulismo Ronquidos

Terrores nocturnos Enuresis

Factores interrumpan su descanso y sueño Ruidos

Clase 2 Actividad / ejercicio

Hábitos de actividad y ejercicio Si Realiza algún ejercicio Si

Actividades recreativas Si Limitaciones para el movimiento Ninguna

Actividades que realiza para su auto cuidado Correr y jugar futbol

Presencia de reflejos Cuales?

Clase 3 Equilibrio de la energía

Presencia de:

Disnea Estertores Arritmias Cianosis Fatiga Espasmos

Clase 4 Respuestas Cardiovasculares / respiratorias

Cifras Características

Frecuencia cardiaca 62 Frecuencia Respiratoria 18 Pulso 62 temperatura 36° P/A 113/69

Llenado capilar Pulsos periféricos Ritmo ECG Saturación de O2 96%

DOMINIO 5 Percepción/ Cognición

Clase 1 Atención

Falta de atención a los estímulos

Alteración de las capacidades perceptuales

Presencia de:

Hemiplejía Ceguera unilateral

Enf. Neurológica Traumatismos

Clase 2 Orientación

Interpretación del entorno Limpio

Falta de orientación respecto a:

Tiempo Espacio Persona

Desorientación en ambientes conocidos Desconocidos

Presencia de:

Cefalea Vértigos Alteraciones en el lenguaje

Paresias Dolor Movimientos Coordinados

Alteración en la atención

Clase 3 Sensación / percepción

Presencia de problemas:

Ojos/ Visuales Si Ayuda Lentes

Oídos/ Auditivos neg Ayuda

Nariz/ Olfatorios Neg Ayuda

Lengua/ Gustativos Neg Ayuda

Piel/ Tacto Neg Ayuda

Entumecimiento Neg Ayuda

Observar si presenta:

Falta de concentración Algunas veces Agitación

Cambios en el patrón de conductas Irritabilidad

Alteración de los patrones de comunicación

Clase 4 Cognición

Observar si existen:

Confusión aguda Cambios transitorios

Actitud psicomotora Escala de Glasgow 15/15

Incapacidad para aprender Retener Recordar

Alteración de la interpretación o respuesta a los estímulos

Seguimiento inexacto de las instrucciones

Interpretación inexacta del entorno Facilidad para distraerse

Clase 5 Comunicación

Atención a mensajes verbales Percepción correcta de mensajes verbales

Incapacidad para hablar Negativa voluntaria para hablar

Expresión de mensajes: Claros Concisos Comprensivos

DOMINIO 6 Auto percepción
Auto descripción Opinión de si mismo

Factores que afecten su autoestima Alteraciones censoperceptivas

Estado de animo Como se siente en el ambiente hospitalario

Conocimientos de sus necesidades de auto cuidado

Habilidad emocional: Llanto Tristeza Emoción

Conductas de evitación, control o reconocimiento del propio cuerpo

DOMINIO 7 Rol/ Relaciones

Personas con las que convive diariamente Su familia

Descripción del ambiente familiar Tranquilo y unido

Lugar que ocupa en la familia 2 hijo Número de hermanos 3

Características de la relación del niño con sus familiares

Ayuda que la enfermera puede darle Atención de calidad

Ocupación (rol)

Coherencia entre actitud cronológica:

Edad Si No Escolaridad Si No

Genero Si No Comportamiento Si No

Peso Si No Talla Si No

Crecimiento y desarrollo Si No

DOMINIO 8 Sexualidad

Mujer
Menarquia Días por ciclo FUM Telarquia Pubarquia
Prácticas sexuales IVSA No. de parejas
Practica algún método de Planificación familiar Cual?
Fecha de la última toma de Papanicolaou
Autoexploración de mamas
No. de Embarazos Partos Cesáreas No. de hijos
Presencia de dismenorrea

Hombre Desarrollo de los genitales externos 11 Pubarquia

Cambios en el timbre de voz 14 Prácticas sexuales 15
Problemas de identidad sexual Ninguni
DOMINIO 9 Afrontamiento/ Tolerancia al estrés

Clase 1 Respuesta postraumática

Reacciones tras un trauma físico o psicológico
Falta de atención Agresión Alteración del estado de humor
Hipervigilancia Vergüenza Desesperanza
Culpa Temor Negatividad
Respuesta Física:
Deterioro funcional Dermatitis Trastorno del sueño
Cambio del rol social Cansancio

Clase 2 Respuestas de afrontamiento

Afrontamiento:
Inefectivo Defensivo Inadaptación Duelo Negación Ansiedad

Familiar: Aceptación familiar Integración familiar

Clase 3 Estrés neurocomportamental

Presencia de:
Irritabilidad Temblores Movimientos exagerados Contracciones
Movimientos descoordinados BradicardiaTaquicardia Arritmias Bradipnea
Taquipnea Apnea Color pálido Cianótico Moteado
Enrojecido Cefalea Escalofríos Sabor metálico en la boca

DOMINIO 10 Principios vitales

Sus prácticas religiosas o ideas culturales interfieren con su enfermedad No
PORQUE
Sus prácticas religiosas o ideas culturales interfieren con su tratamiento no
Relaciona su enfermedad con alguna creencia no

DOMINIO 11 Seguridad/ Protección

Presencia de riesgos de sufrir alguna lesión o daño en :

Mucosa oral Integridad cutánea
Dentición Integridad tisular
Presencia de riesgos de sufrir: Asfixia
Caída
Limpieza de vías aéreas
Protección:
Traumatismo
Efectiva Inefectiva
Ulceras PP Estadio de ulcera

DOMINIO 12 Confort
 Clase 1 Confort físico
Dolor: Agudo Crónico tipo trabajo de parto
Localización características Intensidad según EVA/EVNA 0/10
Presencia de:
Diaforesis Agitación Gemidos Llantos
Palidez Aumento de la salivación Taquicardia
Posición antialgica para evitar el dolor Dilatación pupilar
Clase 2 Confort ambiental
Características: Opinión del usuario Opinión del entrevistador
Ventilación Bueno Un poco escaso
Iluminación Bueno Escaso
Amplitud Pequeño Pequeño
Privacidad Ninguna Ninguna
Clase 3 Confort social
Personas significativas de soporte (Familiares, grupos, amigos) Sí No
Retraimiento Mutismo Búsqueda de soledad
Intereses inadecuado o inmaduro para la edad o etapa del desarrollo

DOMINIO 13 Crecimiento/ Desarrollo

Clase 1 Crecimiento
Peso 88k Talla 1.76 Edad 39 IMC<>40%
Congruencia entre edad, peso y talla Si No Desnutrición Sí No
Aumento/ pérdida de peso Si No Anemia Sí No
Trastornos congénitos o genéticos Si No Obesidad Sí No
Enfermedades crónicas Si No Anorexia Sí No
Prematuridad Sí No

Clase 2 Desarrollo
Alteración del crecimiento físico Sí No
Retraso o dificultad para realizar las actividades:
Motoras Sociales Expresivas
Incapacidad para realizar las actividades de auto cuidado: Si No
Incapacidad para realizar actividades de autocontrol propias de su edad:
Sí No
Edo. Nutricional:
Normal % Leve % Moderado _ % Severo %
Presencia de:
Violencia Malos tratos Enfermedad mental Pobreza
RESUMEN DE VALORACION

Paciente masculino de 39 años de edad de escolaridad secundaria, se presentó a

servicio de nefrología debido a la presencia de cólico renal con duración de aprox.
10 días acompañado de síntomas como fiebre, emesis, diarrea y disuria motivo
por el cual se le hospitalizo.

Refiere que fuma desde los 13 años aproximadamente una cantidad de 3

cigarrillos por día, refiriendo que cumple con sus hábitos de higiene como lo es
bañarse y lavarse los dientes.

Presencia de apetito pero sin embargo hay pérdida de peso consume dieta
especial y en algunas ocasiones después de comer presenta síntomas como
vómito, disfagia y nauseas, presenta problemas cutáneos como pies edematoso
debido a la retención de líquidos y heridas por catéter periférico y central.

Presencia de poliuria orinando aproximadamente de 2- 3 litros cada 24 hrs con un

color amarillo oscuro y evacuando en consistencia semilíquida de color
café/marrón.

Duerme alrededor de 9 hrs al dia despertando intranquilo y con poca dificultad

para conciliar el sueño existe presencia de fatiga, Menciona que realiza
actividades para cuidar su salud como correr y practicar futbol.

No existe falta de orientación y presenta Escala de Glasgow 15/15 expresando

mensajes claros, concisos y compresivos.

Se negó hablar del concepto que tiene de si mismo sin embargo menciono que se
siente triste en algunas ocasiones sintiéndose en el ambiente hospitalario tanto
como tranquilo como ansioso.

Convive con su familia la cual describe su ambiente como saludable pero tiene
sentimientos de culpa y vergüenza. se siente cansado y en ocasiones presenta
cefalea.
LABORATORIALES

Estudio Resultado Valores de

referencia
Densidad
pH 1.025 (1.01-1.03)
proteínas 5.5 (5.5-7.0)
Glucosa 3+>= 300mg /d1 mg/d1 (negativo)
Bilirrubina Neg mg/d1 (negativo)
Urobilinogeno Neg mg/d1 (negativo)
Sangre Normal mg/d1
Cetona 3+ >= Ca200Ery/uL Apr…. (negativo)
Nitritos Neg (negativo)
SEDIMENTO 400X CENT. 7cc (negativo)
Esterasa Leucocitoria Neg
Cristales:
Color
Amarillo (negativo)
Aspecto
Ligeramente turbio
Cilindros:

Estudio Resultado Valores de referencia

Densidad (grav. Espec.) 1.015 (1.01-1.03)
pH 5.5 (5.5-7.0)
proteínas Negativo mg/d1 (negativo)
Glucosa Neg mg/d1 (negativo)
Bilirrubina Neg mg/d1 (negativo)
Urobilinogeno 0.2 E.U./dL mg/d1
Sangre Apr 200 Hem/uL Apr…. (negativo)
Cetona Neg (negativo)
Nitritos Neg (negativo)
SEDIMENTO 400X CENT. 7cc
INFORME DE LA ETAPA DE VALORACION
La etapa de valoración se realizó mediante una entrevista con el paciente en el
que se solicitaron sus datos personales con el fin de encontrar un diagnóstico de
enfermería y desarrollar un plan de cuidados personalizado que mejor le sea a la
patología presentada o su patología mas importante, así como el uso de su
expediente clínico en el que pude corroborar datos cómo el diagnostico medico y
los antecedentes familiares.
La actitud del paciente me ayudo mucho a que este trabajo se lograra porque
siempre se mantuvo con la disposición de contestar.
 RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO
Organización de datos
Nombre del paciente: _E.G.P______________
Diagnóstico Médico: __Enfermedad renal crónica_________________
Servicio: __Nefrología_________________ No. Cama: _05____ Fecha: 08.05.2023___

INSTRUCCIONES PARA COMPLETAR LOS FORMATOS:

 Recuerda que en la segunda columna debes organizar los datos objetivos y subjetivos
por dominios y clases.
 Por cada etiqueta diagnóstica debes poner X dependiendo el tipo de diagnóstico.
 En la tabla de “Priorización de diagnósticos” deberás integrar el diagnóstico de
enfermería tomando en cuenta el P.E.S.S, el cual se analizó previamente.

Organización de los Tipo de diagnóstico

Valoración datos por dominios y Etiqueta diagnóstica
Real Riesgo Bienes.
clases
Datos objetivos Dominio 2: nutrición 00195 Riesgo de
desequilibrio
Clase 5. Hidratación electrolítico R/C
Exceso de volumen de líquidos exceso de volumen de
liquidos M/P vomitos,
Vomito Dominio 3: eliminación e diarrea
Diarrea intercambio.
(00013)DIARREA R/C
Clase 2: función
ansiedad M/P dolor
gastrointesti
abdominal
Dolor abdominal
Ansiedad
Diarrea
Espasmos
Datos Subjetivos Dominio 9: 00093 Fatiga R/C
afrontamiento/ cansancio M/P culpa,
Angustia tolerancia al estrés ansiedad, fatiga
Vergüenza Clase 2: respuesta de 00002 desequilibrio
Ansiedad afrontamiento nutricional: ingesta
inferior a las
Pérdida de peso Dominio2: nutrición necesidades R/C
Palidez Clase 1: ingestión perdida de peso m/P
Dolor abdominal palidez, dolor
Dominio 4: actividad/ abdominal
Cansancio reposo 00093 Fatiga R/C
Fatiga Clase 3: equilibrio de la cansancio M/P culpa,
Ansiedad energía ansiedad, fatiga
Culpa
Priorización de diagnósticos
CRITERIOS DE
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA.
PRIORIZACIÓN

1.- Problemas que amenazan la

vida e interfieren con las 00195 Riesgo de desequilibrio electrolítico R/C exceso de volumen de liquidos M/P vomitos,
necesidades fisiológicas. diarrea

(00013)DIARREA R/C ansiedad M/P dolor abdominal

2.- Problemas que interfieren 00146 ansiedad R/C angustia M/P vergüenza
con la seguridad y la protección.

3.-Problemas que interfieren 00093 fatiga R/C cansancio M/P culpa, ansiedad, fatiga
con el amor y la pertenencia.

4.- Problemas que interfieren

con la autoestima

5.- Problemas que interfieren 00002 desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades R/C perdida de peso m/P
con la capacidad de lograr los
objetivos. palidez, dolor abdominal
PLAN DE CUIDADOS
Diagnóstico médico: _Enfermedad renal cronica___________________________________________________________
Diagnóstico de Enfermería: ______Diarrea__________________________________________________
Código: _00013__________________ Dominio: _____3 Eliminación e intercambio_______ Clase: __2_Funcion gastrointestinal
Resultado esperado: Se espera controlar y disminuir la diarrea con uso de medicamentos correspondientes

PLANEACION EJECUCION

NIC Actividades Fundamento de la intervención Registro

Intervención: Manejo Solicitar al paciente / Controlar la frecuencia y el peso en la que evacua

de la diarrea familiares que registren el
Código: 0460 color, volumen, frecuencia y
Campo: 01 Fisiológico consistencia de las
Clase: B depositaciones

Intervención: Control Monitorizar las defecaciones, Evaluar la consistencia de la evacuación para determinar por que fue la
intestinal incluyendo la frecuencia, diarrea
Código: 0430 consistencia, forma, volumen
Campo: 01 Fisiológico y color según corresponda.
Clase: Control de la
eliminación
EVALUACIÓN
NOC Indicador Escala de Puntuación Evaluación
medición DIANA
Resultado: 050111 Diarrea 1 Grave Mantener a: 4 Paciente con un control de líquidos debido a que puede
Eliminación 2 Sustancial Aumentar a: 5 presentar retención de los mismos y causar problemas a largo o
intestinal 3 Moderado medio plazo.
4 Leve
Código: 0501 5 Ninguno
050105 Heces blandas y 1 Grave Mantener a:3
Dominio: formadas 2 Sustancial Aumentar a:4
3 Moderado
Clase: 4 Leve
5 Ninguno
Mantener a:
Aumentar a:
Mantener a:
Aumentar a:
Mantener a:
Aumentar a:
Diagnóstico médico: _Enfermedad renal cronica___________________________________________________________
Diagnóstico de Enfermería: Fatiga R/C cansancio M/P culpa, ansiedad, fatiga ____________
Código: _00093__________________ Dominio: 4 Actividad / reposo_ Clase: __ 3: equilibrio de la energía
Resultado esperado: Paciente sin exceso de cansancio, animado y con una mejor idea de si mismo

PLANEACION EJECUCION

NIC Actividades Fundamento de la intervención Registro

Intervención: Mejora Ayudar al paciente a Proporcionar seguridad, estabilidad, recuperacion del patron del sueno
de la autoconfianza mantener un ciclo normal de
Código: 5395 sueno
Campo: 3
Clase: R
Intervención: Mejora Hacer cambios de conducta Realizar actividades que motiven su estado de animo positivamente.
de la autoconfianza
Código: 5395
Campo: 3
Clase: R
EVALUACIÓN
NOC Indicador Escala de Puntuación Evaluación
medición DIANA
Resultado: Realización de las 1 Grave Mantener a: 5 Paciente presenta un cuadro de cansancio en el que se ve
bienestar actividades diarias 2 Sustancial Aumentar a: 4 desanimado por las noticias recibidas.
personal 3 Moderado
Código: 2002 4 Leve
5 Ninguno
Dominio: 5 Mantener a:
Salud Aumentar a:
percibida Mantener a:
Aumentar a:
Clase: Salud y Mantener a:
calidad de vida Aumentar a:
Mantener a:
Aumentar a:
Diagnóstico médico: _Enfermedad renal cronica___________________________________________________________
Diagnóstico de Enfermería: Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades R/C perdida de peso m/P palidez, dolor abdominal
Código: _00002_______________ Dominio: 2 Nutricion_ Clase: __ 1 Ingestion
Resultado esperado: Ayudar a paciente a que tenga un control de liquidos para evitar la retencion de los mismos
PLANEACION EJECUCION
NIC Actividades Fundamento de la intervención Registro
Intervención: Manejo Comentar al paciente la relación Fomentar el autocuidado y el habito de comer bien
del peso que existe entre la ingesta de
Código: 1260 alimentos, el ejercicio, la
Campo: 1 Fisiologico ganancia de peso y la perdidada.
Clase: D apoyo
nutricional

Intervención: Manejo de Ayudar al paciente que tenga Control de liquidos

electrolitos deterioro a lograr un equilibrio de
Código: 2000 liquidos adecuado
Campo: 2 Fisiológico
complejo
Clase: G control de
electrolitos

EVALUACIÓN
NOC Indicador Escala de Puntuación DIANA Evaluación
medición
Resultado: Relacion peso y talla 1 Grave Mantener a: 4 Paciente presenta dolor y perdida de peso por lo que se sugiere una
Estado alimentacion oral 2 Sustancial Aumentar a: 5 dieta balanceada y realizar actividades de integración.
nutricional 3 Moderado
4 Leve
Código: 1004 5 Ninguno

Dominio: 2 Ingesta de nutrientes 1 Grave Mantener a:3

Salud 2 Sustancial Aumentar a:4
fisiologica 3 Moderado
4 Leve
Clase: Digestivo 5 Ninguno

Hidratacion 1 Grave Mantener a:

2 Sustancial Aumentar a:
3 Moderado
4 Leve
5 Ninguno

Mantener a:
Aumentar a:
Mantener a:
Aumentar a:
Diagnóstico médico: _Enfermedad renal cronica___________________________________________________________
Diagnóstico de Enfermería: Riesgo de infección R/C procedimientos invasivos
Código: _00004_______________ Dominio: 11_ Clase: __ 1
Resultado esperado: Mejor calidad de vida con el uso de procedimientos invasivos.
PLANEACION EJECUCION

NIC Actividades Fundamento de la intervención Registro

Intervención: Despegar apósitos Cuidado de la herida, de debe mantener seca y limpia de manera que
Cuidados de la herida no se permita la realización de un hongo o bacteria.
Código: 3660 Limpiar con sol. Salina o
Campo: fisiológico limpiador no toxico
complejo Cambiar apósito
Clase: Control de la continuamente
piel
Intervención: Sutura Retiro de puntos a los días Cuidados correspondientes de la sutura y la monitorización constante
Código: 3620 correspondientes. ya que algunas veces se rechaza la sutura por algún componente que
Campo: fisiológico hace alergia.
complejo Cuidados de rechazo de la
Clase: Control de la herida
piel
EVALUACIÓN
NOC Indicador Escala de Puntuación Evaluación
medición DIANA
Resultado: Aproximación cutánea 1 Grave Mantener a: 4 Paciente se cuida su herida como se le enseño hacerlo.
Curación de 2 Sustancial Aumentar a: 4
la herida 3 Moderado
Código:1102 4 Leve
Dominio: 2 5 Ninguno
Salud Formación de cicatriz 1 Grave Mantener a:4
fisiológica 2 Sustancial Aumentar a:4
Clase: L 3 Moderado
integridad 4 Leve
tisular 5 Ninguno
Mantener a:
Aumentar a:
Mantener a:
Aumentar a:
Mantener a:
Aumentar a:
Diagnóstico médico: _Enfermedad renal cronica___________________________________________________________
Diagnóstico de Enfermería: Ansiedad R/C angustia M/P vergüenza
Código: _00146_______________ Dominio: 9 afrontamiento/ tolerancia al estrés Clase: 2 respuesta de afrontamiento
Resultado esperado: Mejora en el estado de animo.
PLANEACION EJECUCION

NIC Actividades Fundamento de la intervención Registro

Intervención: Acuerdo Determinar la capacidad Determinar de que manera se puede brindar apoyo al paciente
con el paciente mental y cognitiva
Código: 4420
Campo: Conductual Alentar al paciente a cumplir
Clase: Terapia sus objetivos
conductual

Intervención: Ayuda Considerar la edad del Proporcionar atención psicológica de acuerdo con la edad del paciente
con el autocuidado paciente. para que la reciba
Código: 1800
Campo: Fisiologico Proporcionar un ambiente
basico tranquilo a modo de terapia.
Clase: Facilidad del Proporcionar el autocuidado
autocuidado

EVALUACIÓN
NOC Indicador Escala de Puntuación Evaluación
medición DIANA
Resultado Descripción del yo 1 Grave Mantener a:2 Paciente mejora con el apoyo familiar y de terapia conductual
Autoestima 2 Sustancial Aumentar a: 4
3 Moderado
Código: 1205 4 Leve
5 Ninguno
Dominio: Respeto por los demas 1 Grave Mantener a:2
Salud 2 Sustancial Aumentar a 5
psicosocial 3 Moderado
4 Leve
Clase: 5 Ninguno
Bienestar Nivel de confianza 1 Grave Mantener a: 1
psicologico 2 Sustancial Aumentar a: 3
3 Moderado
4 Leve
5 Ninguno
Mantener a:
Aumentar a:
Mantener a:
Aumentar a:
EVALUACION
El paciente sigue en observación y se espera una recuperación satisfactoria, a
pesar de ser una patología en la que no se tiene una cura, mediante los planes de
cuidado logramos brindar las herramientas necesarias por parte del personal de
enfermería para que el pueda sobrellevar su enfermedad.

Se le mostro de qué manera podía usar sus medicamentos, horarios y dosis así
como se le pidió a los miembros de la familia su apoyo ya que se observa que
ayuda a que el paciente se viera mas entusiasmado así como la disminución de
los problemas de ansiedad que presento a su llegada , se espera que el paciente
desarrolle una rutina de ejercicio y dieta sana que mejor su calidad de vida.

BIBLIOGRAFIA
 Herdman, T. Heather. (2012). Diagnosticos enfermeria. España:
Elsevier
 Bulechek, Gloria M.. (2013). Clasificacion de intervenciones de
enfermeria (NIC). España: Elsevier
 Moorhrad, Sue. (2014). Clasificacion de resultados de emnfermeria
(NOC). España: Elsevier