LA CIRUGIA

DOCENTE : Lic. Enf. Roy Cahuachi Alves

 LA CIRUGIA
Definición : Rama de la medicina que comprende la preparación, las decisiones, el manejo
intraoperatorio y los cuidados post operatorios del enfermo.

❖ Como Arte: Es aquella que depende de la actitud del equipo quirúrgico. Se manifiesta aplicando
conocimientos científicos y habilidades profesionales.

❖ Como Disciplina: abarca el cuidado total de una enfermedad, con la aplicación de una modalidad
extraordinaria de tratamiento que es la intervención quirúrgica.

❖ Intervención Quirúrgica: proceso global de mantenimiento de la salud que se puede tratar

mediante la cirugía.
 CLASIFICACION E INDICACIONES DE LA CIRUGIA

SEGÚN LA CAUSA
SEGÚN EL TIPO DE CIRUGIA

DIAGNOSTICA CURATIVAS REPARADORAS PALIATIVA

HOSPITALARIA
AMBULATORIA

NO ES
RESTAURA CURATIVA,
AYUDA A CON ELLA SIRVE PARA
LA FUNCION
CURAMOS LA PALIAR LOS
LLEGAR AL O ASPECTO
ENFERMEDAD. SINTOMAS
DIAGNOSTICO DEL TEJIDO PRODUCIDOS
POR LA
ENFERMEDAD
 CLASIFICACION E INDICACIONES DE LA CIRUGIA

SEGÚN LA URGENCIA
EN FUNCION DE LA MODALIDAD

C. MAYOR
CIRUGIA CIRUGIA C. DE ALTA AMBULATOR
INMEDIATA MENOR MAYOR PRECOZ
OPCIONAL PROGRAMADA IA
ELECTIVA

DEBE HACERSE ES NECESARIA NO SE ABRE EN ELLA EL

NINGUNA INTERVENCION EL PCTE.
CON RAPIDEZ PARA EL PACIENTE NO
CAVIDAD EN LAS QUE SI MARCHA A CAS
NO ES PERMANECE
POR SER PACIENTE PERO INTERNA, SE SE ABRE INGRESADO
EL MISMO DIA
NECESARIA ESENCIAL PARA PUYEDE USA ANESTESIA CAVIDAD DE LA INTERV.
MAS DE 3 DIAS
PARA SALVAR LA VIDA DEMORARSE LOCAL.
LA VIDAS EN EL TIEMPO
 CLASIFICACION E INDICACIONES DE LA CIRUGIA

EN FUNCION DE LAS CARACTERISTICAS DEL TEJIDO A INTERVENIR

CIRUGIA CIRUGIA CIRUGIA

CIRUGIA SUCIA
LIMPIA- CONTAMINADA
LIMPIA
CONTAMINADA

LOS TEJIDOS NO
SE PENETRA EN TRACTO LOS TEJIDOS ESTAN EXISTE PUS,
ESTAN INFLAMADOS PERO
RESPIRATORIO, PERFORACION DE
INFLAMADOS, NO NONHAY PUS. VISCERA O HERIDA
DIGESTIVO O
HABIDO TRAUMA GENITOURINARIO BAJO PUEDE EXISTIR ABIERTA CON MAS
PREVIO NI INTERV. CONDICIONES VERTIDO DE DE 4 HORAS SIN TTO
ANTERIOR SOBRE CONTROLADAS Y NO LIQUIDOS ESPECIFICO
EXISTE CONTAMINACION ORGANICOS
LA ZONA
AÑADIDA.
 CLASIFICACIÓN POR SU EXTENSIÓN DE LA CIRUGIA
Cirugía mayor: Supone la utilización de diferentes tipos
de anestesia general y representa mayor riesgo para el
paciente.
• Entre ellas se cuentan las cirugías de cabeza, cuello,
tórax y abdomen.
• El tiempo de recuperación es largo y el paciente por lo
general permanece en terapia intensiva o bien varios
días en hospitalización.
• En estas cirugías existe un riesgo alto de que se
presenten complicaciones. Los tipos de cirugía mayor
pueden incluir, entre otros, los siguientes:
 CLASIFICACIÓN POR SU EXTENSIÓN
Cirugía menor: Se realiza con anestesia local y supone un menor.
• Riesgo y menor tiempo de estancia.
• El tiempo de recuperación es corto y el paciente retorna con rapidez a sus actividades normales; no
requiere hospitalización.
• Las complicaciones en estos tipos de cirugía son muy esporádicas.
Entre los ejemplos más comunes de cirugía menor figuran:

Clasificación por su extensión Clasificación De Acuerdo Con El Objetivo De La Cirugía

• Cataratas. Diagnóstica o exploradora. Se realiza para conocer el origen de los

• Timpanostomía.
• Reparación de hernias.
• Reparación de fracturas de los
huesos.
• Extirpación de lesiones en la piel.
• Biopsia de tumores.
síntomas, o la extensión o lesión de una enfermedad (p. ej., biopsias,
laringoscopias,etc.).
Cirugía curativa. Se lleva a cabo para extirpar, reparar o sustituir tejidos
enfermos (p. ej., extirpación del apéndice).
Cirugía reparadora. Se realiza para corregir la función perdida o
deformidades (p. ej., fracturas, prótesis mitral, etc.)
 Clasificación De Acuerdo Con El Objetivo De La Cirugía

Diagnóstica o exploradora. Se realiza para conocer el origen de los síntomas, o la extensión o

lesión de una enfermedad (p. ej., biopsias, laringoscopias,etc.).
• Cirugía curativa. Se lleva a cabo para extirpar, reparar o sustituir tejidos enfermos (p. ej.,
extirpación del apéndice).
• Cirugía reparadora. Se realiza para corregir la función perdida o deformidades (p. ej., fracturas,
prótesis mitral, etc.).
• Cirugía paliativa. Se utiliza para aminorar los síntomas de la enfermedad, pero sin llegar a ser
curativa (p. ej., extirpación parcial de tumores)
• Cirugía electiva. Es el tipo de intervención en la que se deja a libre elección del paciente si se
realiza o no; entre otras se cuentan, por ejemplo, la circuncisión, extirpación o curetaje, etc.
Estos procedimientos no comprometen la vida del paciente.
• Cirugía plástica. Su fin principal es el aspecto estético y mejorar la apariencia física del paciente.
 CLASIFICACIÓN EN FUNCIÓN
DEL GRADO DE URGENCIA
• Programada. No existe
necesidad de hacerla de
manera rápida o fortuita
(como sucede, por ejemplo,
en una colecistectomía) y
no pone en peligro la vida
del paciente.
• Electiva. No pone en
peligro la vida del paciente
y se programa con cierto
tiempo de anticipación; el
paciente determina si se
realiza o no.
TIPOS DE CIRUGÍA POR ESPECIALIDAD
Según el problema que se requiera solucionar o los
órganos que se ven afectados por la intervención, la
cirugía puede clasificarse en:
• Cirugía general. En esta modalidad se interviene a
pacientes con problemas de tracto gastrointestinal,
sistema biliar, hígado, bazo, páncreas y mama, así como
hernias de la pared abdominal. Incluye la cirugía de la
tiroides.
• Cirugía torácica. Se ocupa de todas las operaciones
relacionadas con el corazón, los pulmones y el esófago.
• Cirugía ortopédica o traumatológica. Es una
especialidad que se encarga de las intervenciones en
articulaciones y huesos a causa de traumatismos,
roturas o desgaste.
• Neurocirugía. Intervención quirúrgica que involucra al
sistema nervioso (médula espinal y cerebro).
 TIPOS DE CIRUGÍA POR ESPECIALIDAD
• Cirugía plástica y reconstructiva. Este tipo de cirugía tiene como principal fin reparar las
deformidades y corregir las deficiencias funcionales mediante la transformación del cuerpo
humano.
• Cirugía oncológica. Especialidad que trata todo tipo de tumores.
• Cirugía pediátrica. De manera específica trata a personas menores de 18 años en todas sus
especialidades.
• Cirugía maxilofacial. Especialidad odontológica que se ocupa de las intervenciones en la boca.
• Cirugía de otorrinolaringología. Especialidad encargada del tratamiento quirúrgico de
enfermedades del oído, las vías aéreas superiores (nariz, boca, senos paranasales faringe y
laringe) y de las estructuras próximas de la cara y el cuello.
• Cirugía plástica y reconstructiva. Este tipo de cirugía tiene como principal fi n reparar las
deformidades y corregir las deficiencias funcionales mediante la transformación del cuerpo
humano.
• Cirugía oncológica. Especialidad que trata todo tipo de tumores.
• Cirugía pediátrica. De manera específica trata a personas menores de 18 años en todas sus
especialidades.
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
• Cirugía tradicional:
También conocida como cirugía invasiva o abierta, en
ella se realizan una o más incisiones de tamaño
considerable, pues debe obtenerse acceso directo a las
estructuras u órganos comprometidos. El tiempo de
recuperación y el riesgo de infección son elevados.
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
• Cirugía no invasiva:
Son técnicas en las que se realizan pequeñas incisiones
por las que se introduce una lente que capta imágenes
del interior, mismas que se transmiten a un monitor
para visualizarlas y de esta manera llevar a cabo la
cirugía; también se les llama mínimamente invasivas.
En este tipo de procedimientos se llega a los tejidos y
órganos internos mediante pequeños orificios que se
practican de manera intencional en las capas del
cuerpo.
 TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
• Cirugía no invasiva: Tenemos:
Artroscopia. Broncoscopia. Endoscopia. Cistoscopia.
• Cirugía láser: En este tipo de procedimientos se aplican haces de luz intensos sobre
determinados sitios o células en las que se aumenta la temperatura hasta lograr su
eliminación. Con esta técnica se erradican tumores y tejidos enfermos y se cierran vasos
sanguíneos. Es útil también en la cirugía estética.
• Cirugía robótica:
Desde la aparición de la cirugía laparoscópica se originó una revolución en la práctica de las
técnicas quirúrgicas de diversas especialidades. Este tipo de cirugía ha dado lugar a una
intensa investigación que ha permitido una evolución de los sistemas que en poco tiempo
han abierto paso al uso de brazos mecánicos controlados por un cirujano en procedimientos
de cirugía general.
 FACTORES DE RIESGO DE LA CIRUGIA

SISTEMICOS ENFERMEDAD HEPATOPATIAS

CARDIOPULMONAR
 FACTORES DE RIESGO DE LA CIRUGIA

PACIENTES NEFROPATIAS DISFUNCION FARMACOTERAPIA

EMBARAZADAS ENDOCRINA PREVIA
 PERIODOS OPERATORIOS
La atención de enfermería al paciente que va a ser intervenido quirúrgicamente se delimita en
tres grandes períodos: Preoperatorio, Transoperatorio, Posoperatorio

PRE OPERATORIO

Tiempo preoperatorio

1. Toma decisión 2.Identificar necesidades: 3. Preparar Preoperatorio

El cirujano deberá evaluar de someter al • Fisiológicas 1.-Historia clínica
previamente el estado de salud paciente a • Psicosociales 2.-Exploración clínica
general del paciente y las condiciones intervención • Espirituales 3.-Estudio radiológico
locales en las que realizara la Quirúrgica. • Problemas potenciales 4.-Estudios complementarios
extracción y organizará el 5.-Preparación psicológica
procedimiento para que se desarrolle y 6.-Indicaciones farmacológicas
concluya en las mejores condiciones. 7.-Dieta
8.-Asepsia
9.-Indicaciones físicas
ACCIONES BÁSICAS DE ENFERMERÍA
EN EL PERÍODO PREOPERATORIO
MEDIATO
• Recepción del paciente y autorización para su
intervención quirúrgica
• Participación en el examen clínico
• Participación en la preparación física del paciente.
• Vigilar la frecuencia y características de la
eliminación
• Aseo personal
• Administración de medicamentos
• Apoyo emocional y espiritual
• Medidas específicas
ACCIONES BÁSICAS DE ENFERMERÍA EN EL
PERÍODO PREOPERATORIO INMEDIATO
• Control y registro de signos vitales
• Preparación física del paciente Administración de
medicamentos preanestésicos 30 o 45 min., antes de la
intervención.
• Realizar las medidas específicas de acuerdo con el tipo
de intervención quirúrgica
• Traslado del paciente en Camilla a la sala de
operaciones Llevar al paciente al personal de enfermería
con el expediente clínico complete.
 PERIODO TRANS OPERATORIO
Tiempo que transcurre desde que un paciente es recibido en la sala de operaciones, hasta que retiran los
campos quirúrgicos.

ACCIONES DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA CIRCULANTE

Tomar nota del Probar las Recibir al paciente Colocar al

Conocer los Conocer el Verificar la corroborando la
tipo de operación, luces, paciente en
recursos programa estricta limpieza identidad del
horario y aspiradores, la mesa de
técnicos del día mismo, revisión del
anestesia que la sala de contactos y operaciones
requiera operaciones otros aparatos expediente clínico y
preparación física.
a usarse.

Conservar un Administración
Ayudar al Realizar Proporcionar el
Colaborar ambiente óptimo de
instrumentista cateterism material y equipo
con el de orden y medicamentos
a vestirse o vesical que se necesite
anestesiólogo limpieza en la sala
durante el acto
de operaciones.
quirúrgico.

Contar gasas y Fijar Anotar los

Recibir la pieza Etiquetar Trasladar al paciente
compresas apósito medicamentos y
anatomopatológica todas las a sala de
durante la quirúrgico. líquidos, la condición
muestras para recuperación con
intervención general del paciente al
su análisis ayuda del camillero.
quirúrgica finalizar el acto
quirúrgico
 PERIODO POST OPERATORIO

Lapso que transcurre desde que finaliza la intervención quirúrgica hasta que el paciente es
dado de alta

❖ INMEDIATO •Desde la colocación del apósito en la herida quirúrgica hasta la estabilización

de los signos vitales del paciente.

❖ MEDIATO •A partir de la estabilización del los signos vitales hasta que es dado del alta.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PERIODO POST OPERATORIO INMEDIATO

• Preparar la unidad de recuperación
• Recibir al paciente con el expediente clínico correspondiente
• Colocar y proteger al paciente en posición indicada
• Mantener las vías respiratorias permeables
• Conectar y mantener en funcionamiento los aparatos de drenaje
• Control y registro de signos vitales
• Administración de líquidos parenterales
• Tranquilizar al paciente
• Detección de manifestaciones clínicas
• Enviar al paciente al servicio correspondiente.
 CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PERIODO POST OPERATORIO MEDIATO

• Ayudar a la ambulación
• Participar en la dietoterapia
• Atención a la diuresis
• Atención a las complicaciones
• Enviar al paciente a su domicilio
• Orientar al paciente y familiares sobre las instrucciones específicas según el tipo de intervención, cuidados generales
y proceso de cicatrización.
 TIEMPOS OPERATORIOS

Secuencia Quirúrgica antes de una

intervención operatoria

A. Revisar el funcionamiento de la unidad.

B. Las Rx se colocan en un sitio donde puedan
consultarla fácilmente.
C. Previa antisepsia donde estará el instrumental
quirúrgico estéril.
D. Se aislara mango de la lampara, sillón donde
estará el paciente con barreras de hoja estéril.
E. Sola hasta después de haber realizado la
secuencia se podrá llevar acabo la
intervención quirurgica.
 TIEMPOS OPERATORIOS

1.Asepsia.
2.Anestesia.
3. Incisión o Diéresis.
4. Despegamiento mucoso (aféresis).
5.Osteotomía u Ostectomía.
6.Gesto o maniobra quirúrgica especializada o técnica operatoria
propiamente dicha (exceresis).
7.Restauración, limpieza y tratamiento de la zona operatoria
(toilette).
8. Sutura (síntesis o sinéresis).
9. Extracción de los puntos de sutura.

Ausencia de toda clase microorganismos patógenos y materia

séptica.

Antisepsia: Conjunto de procedimientos, practicas y hábitos

destinados a impedir la colonización o destruir los gérmenes
patógenos, en especial por medio de agentes químicos.
La anestesia (del gr. ἀναισθησία, que significa "insensibilidad") es un acto médico controlado en
el que usan fármacos para bloquear la sensibilidad táctil y dolorosa de un paciente, sea en todo
o parte de su cuerpo y sea con o sin compromiso de conciencia.
Materiales e instrumental:, jeringa, agujas, cartuchos de anestesia.

Es el corte o incisión para tener acceso a lo que deseamos retirar. Los cortes deben ser de un
solo trazo.
❖ VISIBILIDAD
❖ BASE AMPLIA
❖ SUFICIENTE GROSOR.
❖ BUEN SOPORTE OSEO.
Material a usar: . Hoja de bisturí.

Agrupa todos los procedimientos técnicos que el cirujano emplea para controlar la hemorragia que
se produce accidentalmente o durante el acto operatorio. Ejemplo:(ligaduras, coagulación
térmica, presión mantenida).
• Instrumental a usar: pinzas de mosquito o halsted, pinzas Kelly, material hemostático,
Electrobisturí o láser.

Despegamiento mucoperióstico o mucoso debe ejecutarse de forma cuidadosa y atraumática,

manipulando los tejidos blandos con suavidad para no producir necrosis tisular, lo que induciría
alteraciones de la cicatrización.
• Instrumental a usar: elevadores de periostio, legras, sindesmotomo.
• Extracción quirúrgica de una parte natural o ajena a un organismo.
Instrumental: elevadores, fórceps, gubias, cinceles, martillo, fresas, fresones.

• Cuando se expone el hueso , y en la mayor parte de las técnicas de Cirugía debe efectuarse el
corte o la exéresis ósea, con el fin de eliminar o retirar el hueso que cubre el objeto de la
intervención quirúrgica.
Así pues podemos realizar:
- Osteotomía: Corte o sección del hueso.
- Ostectomía: Eliminación o exéresis del hueso.
1.Instrumento Rotatorio • El empleo del material rotatorio es el que preferimos para efectuar las
osteotomías y ostectomías..
2.Escoplo: golpes de martillo para sección ósea. • Pinza gubia: eliminamos hueso mediante una
acción de corte, y se puede utilizar con corte lateral o frontal. • Lima de hueso: se utiliza también
para el recorte o regularización final de un borde óseo.

Reposición de los tejidos blandos que están separados debido a un traumatismo o una acción
quirúrgica. Se realiza como último paso de cualquier técnica operatoria. Instrumental: portagujas de
mayo, sutura, tijeras de mayo, pinzas de disección, pinzas de Adsson, Pinzas de Mayo,Pinzas de
Kelly, Aguja para suturar.
• Los puntos deben retirarse tan pronto como sea posible, y esto depende de muchos factores:
grado de tensión, localización, línea de la herida, etc.; por tanto no puede establecerse una pauta
común del plazo para quitar los puntos.
 RIESGO QUIRURGICO

❖ CLASE I: paciente sano sometido a cirugía electiva

❖ CLASE II: paciente con enfermedad leve.
❖ CLASE III: paciente con enfermedad grave que limita su actividad pero no es invalidante.
❖ CLASE IV: paciente con enfermedad incapacitante que supone un riesgo vital constante.
❖ CLASE V: paciente moribundo con expectativa vital menor a las 24 horas, con o sin operación.