EXPRESION DE CONSENTIMIENTO PARA VACUNACION

Fecha:……..de…………….del 2024
Yo:………………………………………………………………………………con DNI:……………..
De condición como: madre ( )…...padre ( ) tutor ( ) del menor:
………………………………………………………………………..con DNI:………………………..
Declaro que mi niño se encuentra sano de salud SI ( ) NO ( ) y autorizo
SI ( ) NO( ) que se administre las vacunas del calendario regular
( vacunas que se detallan en el carnet de vacunación de niño menor de 5
años) que tenga pendiente de administrar de acuerdo al carnet y
evaluación por parte del personal de enfermería del establecimiento de
salud Pimentel.