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    de 1

    AsociAción de gimnAsios y centros deportivos

    de j. Augusto sAldivAr

    Hoja de Inscripción

    • Diana
    NOMBRES: ……………………………………………………………………………………………………..

    • Riquelme
    APELLIDOS: …………………………………………………………………………………………………….

    • 7755316
    NRO. CI: ………………………………………………

    • 0984656471
    NRO. DE TELEFONO:…………………………………………………………

    • 23/06/2003
    FECHA DE NACIMIENTO: …………………………………………….

    • 19 años
    EDAD: ………………………………………..

    • Posta Gaona ~Ita


    DIRECCION: …………………………………………………………………………………………………..

    • dianariquelme128@gmail.com
    CORREO: …………………………………………………………………………….

    • Mbgym
    GIMNASIO: ……………………………………………………………………………..

    • Leer,gimnasio
    HOBBIE: ………………………………………………………………………………………………………

    ……………………………………………………………………………………………………..

    ………………………………………………………………………………………………………

    …………………………………………………………………………………………………………

    Diana Riquelme
    ………………………………………………….

    Firma de la candidata

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