DIRECCIÓN DE REGULACIÓN Y FISCALIZACIÓN SECTORIAL EN

SALUD

EXP: 030-2023

INFORME TECNICO N.º -2023-GRSM/DIRESA/DIREFISSA/EFSS

A : ING. HANLETH DEL AGUILA COBOS

Jefe de la Unidad de Fiscalización Sectorial de Salud.

Asunto : Inspección Sanitaria Extraordinaria a IPRESS privada “POLICLINICO

POLICIAL MOYOBAMBA”

Fecha : Moyobamba, de enero de 2023.

Es grato dirigirme a usted para saludarlo cordialmente y dar a conocer sobre la

inspección sanitaria a IPRESS privada denominada “POLICLINICO POLICIAL MOYOBAMBA”; ubicado en
Av. Miguel Grau N° 451 Distrito de Moyobamba, Provincia de Moyobamba, Departamento de San Martín.

I. ANTECEDENTES

I.1. Mediante la Ley N° 26842 “Ley General de Salud”, señala que la protección de la salud es de
interés público y por lo tanto, es responsabilidad del Estado Regularla y promoverla,
estableciendose además que la salud pública es responsabilidad primaria de éste. Asimismo, según
lo establecido en su artículo 37°, “los establecimientos de salud y los servicios médicos de apoyo,
cualquiera sea su naturaleza o su modalidad de gestión, deben cumplir los requisitos que disponen
los reglamentos y normas técnicas que dicta la Autoridad de Salud de nivel nacional en relación a la
planta física, equipamiento, personal asistencial, sistema de saneamineto y control de riesgos
relacionados con los agentes ambientales físicos , químicos, biológicos y ergonómicos y demas que
proceden atendiendo a la naturaleza y complejidad de los mismos.

I.2. El artículo 7° del presente Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo,
aprobado mediante D.S. N° 013-2006-SA, establece que dentro de los treinta (30) días calendario
de iniciada sus actividades, el propietario del establecimiento de salud o del servicio médico de
apoyo, conjuntamente con quien ejercerá la responsabilidad técnica del mismo, debe presentar a la
Dirección Regional de Salud correspondiente, una comunicación con carácter de declaración jurada
garantizando la calidad y seguridad de los servicios que brinda […]

I.3. El artículo 8° del Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo,

aprobado mediante D.S. N° 013-2006-SA, establece que “Los procedimientos y requisitos para
categorización se sujetan a lo dispuesto en la norma técnica sobre categorías que aprueba el
Ministerio de Salud”. Asimismo, en el artículo 100° del mencionado Reglamento, se establece que
los “Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo deben someterse a procesos de
categorización y Recategorización de acuerdo a las normas técnico-sanitarias establecidas por el
Ministerio de salud. La Recategorización debe someterse cada tres años, o en caso varíe su nivel de
complejidad.

I.4. El artículo 127° del Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo,
aprobado mediante D.S. N° 013-2006-SA, establece que; los inspectores están facultados para
evaluar las instalaciones, servicios y equipos del establecimiento o servicio, solicitar la exhibición del
reglamento interno, de normas, manuales, guías, programas, planos y memoria descriptiva del local
y de cada una de sus secciones, historias clínicas, documentación relativa a las auditorias médicas,
certificado de acreditación, entre otros, según corresponda[…]

I.5. Mediante Decreto Supremo N°002-2019-SA, se aprobó el Reglamento para la Gestión de

Reclamos y Denuncias de los Usuarios de las Instituciones Administradoras de Fondos de
Aseguramiento en Salud –IAFAS, Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud-IPRESS y
las Unidades de Gestión de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud UGIPRESS

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públicas, privadas o mixtas, en adelante reglamento, el mismo que entró en vigencia a partir del
29 de abril del 2019.
I.6. Con fecha 27 de enero del 2023, se realizó visita de inspección sanitaria extraordinaria multisectorial
a las instalaciones de la IPRESS privada denominado “POLICLINICO POLICIAL MOYOBAMBA”,
donde participó el Tec. Laboratorio Edvar López Chávez identificado con DNI N°43867837 en
calidad de responsable de la oficina de la gestión de calidad y la Coronel Tania López Ventura en
calidad de Jefa del Policlínico Moyobamba, por la Dirección de Regulación y Fiscalización Sectorial
de Salud –DIRESA/DIREFISSA, la Obsta. Teresa de Jesús Sandoval López, identificado con DNI N°
43008522, como Especialista Temático en Fiscalización en Servicios de Salud y la Lic. Enf. Ambar
Cárdenas López identificada con DNI N° 74765856, como Especialista Temático en Fiscalización en
Servicios de Salud.

I.7. Mediante Acta de Inspección Sanitaria N° 12-2023/DIRESA-DIREFISSA/SM-FSS de fecha 27 de

enero del 2023, se plasmó las observaciones encontradas durante la visita, donde se otorgó cinco
(05) días hábiles para la subsanación de observaciones.

I.8. Mediante Solicitud N°039-2023-DIRSAPOL/SUBDSP/XI-MRSP SM/POL.POL-M con expediente N°

030-2023878365 de fecha 02 febrero del 2023, Administrado solicita ampliación de plazo para la
subsanación de observaciones.

I.9. Mediante Oficio N° 496-2023-GRSM-DIRESA/DIREFISSA con expediente N° 030-2023318992 de

fecha de 14 febrero del 2023, donde se le otorga por única vez siete (07) días hábiles para la
subsanación de observaciones.

I.10. Mediante solicitud N°146-2023-SCG DIRSAPOL/SUBDSP/XI-MRSP SM/POL.POL-M de fecha 10

de febrero del 2023 con expediente N° 030-2023227997, administrado hace llegar la subsanación de
las observaciones.

II. BASE LEGAL

II.1. Constitución Política del Perú

II.2. Ley N° 26842, Ley General de Salud
II.3. Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.
II.4. Ley N° 27867, Ley Orgánica de Gobiernos Regionales.
II.5. D.S. N° 013-2006-SA, que aprueba el Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios
Médicos de Apoyo.
II.6. D.S. N° 053-2015-SUSALUD, Reglamento para el Registro Nacional de Instituciones Prestadoras
de Servicios de Salud.
II.7. Ley N° 29414, Ley de protección de Derechos de los Usuarios de Servicios de Salud
II.8. D.S. N° 002-2019-SA, aprueban reglamento para la gestión de reclamos y denuncias de los
usuarios de las instituciones administradoras de fondos de aseguramiento en salud-IAFAS,
Instituciones prestadoras de servicios de salud –IPRESS y unidades de gestión de instituciones
prestadoras de servicios de salud – UGIPRESS públicas, privadas o mixtas.

III. OBJETIVOS

III.1. Objetivo General

Verificar las condiciones de operación y funcionamiento de los Establecimientos de Salud y Servicios

Médicos de Apoyo Privados, Públicos y Mixtos, orientados a garantizar la calidad de las
prestaciones de salud de acuerdo a las disposiciones vigente.

III.2. Objetivo especifico

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Promover la formalización de los establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo del sector
privado.

IV. LUGAR, FECHA Y HORA DE LA INSPECCION:

IV.1. Fecha, hora de inicio y de conclusión de la inspección:

Etapas Fecha Hora de Inicio Hora de fin

Hora de llegada a la 27-01-2023 9:40 horas 11:30 horas
IPRESS
IV.2.
Identificación de la Institución inspeccionada

CODIGO RENIPRESS 00018077

RAZON SOCIAL Unidad Ejecutora 020: Sanidad De La PNP
NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO Policlínico Policial Moyobamba
NUMERO RUC 20504380077
CATEGORIA I-3
DIRECCION Av. Miguel Grau N° 451
NUMERO TELEFONICO 042-561592
DIRECTOR MEDICO Lorena Castillo Casiano
INSTITUCION QUE PERTENECE Privado

IV.3. Identificación de las partes Intervinientes o sus Representantes

La DIRESA/DIREFISSA estuvo representada por:

Nombres y Apellidos DNI Cargo en la DIRESA/DIREFISSA

Especialista Temático en Fiscalización en
Teresa de Jesús Sandoval López 43008522
Servicios de Salud
Especialista Temático en Fiscalización en
Ambar Cárdenas López 74765856
Servicios de Salud

IV.4. La IPRESS estuvo representada por:

Nombres y Apellidos DNI Cargo en la IPRESS
V. ANALISIS
Edvar López Chávez 43867837 Responsable de la oficina de Gestión de Calidad
Tania López Ventura 09932516 Jefa del Policlínico Moyobamba

Siendo las 9:40 horas, del 27 de enero del 2023 en las instalaciones de la IPRESS privada
denominado “POLICLÍNICO POLICIAL MOYOBAMBA”, se inició la inspección sanitaria
extraordinaria con la finalidad de verificar las condiciones de funcionamiento a fin de garantizar la
calidad y seguridad de las atenciones de salud de acuerdo a las disposiciones sanitarias vigentes.

V.1. OBSERVACIONES, DESCRIPCIÓN DE LOS INCUMPLIMIENTOS Y/O ACCIONES

CORRECTIVAS

Se realizó la inspección sanitaria extraordinaria a IPRESS Privada denominado “POLICLÍNICO

POLICIAL MOYOBAMBA”, donde participó el Tec. Laboratorio Edvar López Chávez identificado
con DNI 43867837, en calidad de responsable de la oficina de la gestión de calidad y la Coronel
Tania López Ventura identificado con DNI 09932516, en calidad de Jefa del Policlínico Moyobamba,
la cual nos proporcionaron una copia de su Resolución Directoral Regional N°
548-2019-GRSM/DIRESA-SM/DIREFISSA Exp. 2418499 de fecha 09/10/2019 estando en la
actualidad con categorización vencida, a la inspección se encontró observaciones, las mismas que
fueron plasmadas en el Acta de inspección sanitaria N° 12-2023/DIRESA-DIREFISSA/SM-FSS,

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de fecha 27 de enero del 2023, donde se aplicó una lista de chequeo de acuerdo al Reglamento de
Establecimientos de Salud y Servicio Médicos de Apoyo, aprobado mediante D.S. N° 013-2006-SA.

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MODUL
REQUISITOS MARCO LEGAL DEFICIENCIAS ENCONTRADAS ACCIONES CORR
O

Requisitos para planta física del establecimiento: Artículo 29° D.S. No cuenta con señalización Administrado
DIRECCIÓN
La planta física de los establecimientos DE REGULACIÓN
de salud, Y FISCALIZACIÓN
sin N° 013-2006-SA SECTORIAL
escrita o por símbolos de guardarENevidencia fotográfica
perjuicio de las condiciones especificas que para SALUD silencio, prohibido fumar, ley de las señalizacion
emergencia, ley general de salud mencionadas en el
cada caso en particular se establezca, debe cumplir
y luces de emergencia. la IPRESS, como
con los siguientes requisitos: EXP: 030-2023
folio N° 37, 38 y 39.
a) Señalización externa que identifique al
establecimiento de acuerdo a la clasificación que le
En el consultorio odontológico se Administrado
corresponda; encuentran filtraciones de agua en evidencia fotográfic
b) Áreas ya ambientes acorde con el tipo de el cielo raso, además de cables el cielo raso del
establecimientos, según lo dispuesto en el presente expuestos y el ambiente que fue odontológico sin
reglamento y normas sanitarias conexas, destinado para área de también presenta s
c) Instalaciones sanitarias, eléctricas, de esterilización lo utilizan como esterilización libre d
almacén. no se observa
comunicaciones y otras especiales, en condiciones expuestos, como co
operativas, que correspondan al tipo de folio N° 24 y 25
establecimiento y a la modalidad de servicios que
presta, Administrado
d) Vías de acceso al establecimiento y circulación En el laboratorio clínico se evidencia fotográfica
encuentra filtraciones de agua en en cielo raso de
dentro del mismo que faciliten el ingreso y
cielo raso, también en uno de sus clínico sin filtración
desplazamiento de personas con limitaciones físicas espacios se encontró cajas de del
y que requieran silla de ruedas, camillas u otro tipo espacio l
indumentarias (Lo usan como indumentarias, com
de ayudas, según las normas, almacén). en el folio N° 21
e) Señalización escrita y por símbolos, que permita
la ubicación e identificación de los servicios, zonas Administrado medi
seguridad, salidas de emergencia, avisos de no En el consultorio obstétrico no de entrega y
fumar, de guardar silencio; de acuerdo a los cuenta con peldaños, tensiómetro presenta que entreg
parámetros establecidos por las autoridades y estetoscopio para una adecuada de obstetricia los ins
correspondientes. Todo espacio señalizado debe atención al paciente. faltaban, también
estar libre de cualquier otro tipo de letrero o cartel evidencia fotográfic
materiales entregad
distractor;
consta en el folio N°
f) Condiciones de seguridad para los usuarios y el
personal que acuden al establecimiento, Administrado
g) Pisos impermeables, resistentes, antideslizantes, evidencia fotográfica
secos, de fácil limpieza y uniformes. Además, deben En el área de desinfección y el área de desin
tener nivelación adecuada para facilitar drenaje, esterilización, es encontró balones esterilización libre d
cuando corresponda, […] de oxigeno de oxígeno, como co
folio N° 13
PLANTA FISICA

Manejo de los residuos sólidos: Todo Artículo 34° D.S. En el área de laboratorio clínico Administrado
establecimiento de salud de acuerdos a sus N° 013-2006-SA no realizan una adecuada evidencia fotográfica
características debe asegurar el manejo y segregación de sólidos, además que el área de labo
parte de proc
tratamiento adecuado de los residuos sólidos de que en el ambiente de
cuentan con su
procesamiento no cuenta con respectivos y la
tachos y sus bolsas diferenciadas. diferenciadas, m
evidencia una
segregación de
sólidos, como con
folio N° 21.

En el consultorio médico 2 no Administrado media

de Memo Múltiple p
realizan una adecuada
responsabilidad q
segregación de residuos sólidos. tener cada médico
segregación corr
residuos sólidos,
evidencia la
segregación de
sólidos, como con
folio N° 28

Administrado media
En el área de tópico se encontró de Memo Múltiple p
la caja rígida llena de residuos responsabilidad q
punzocortantes, P á g i n a 5no
además | 13 tener cada persona
realizan una correcta segregación de tópico al seg
de residuos sólidos y los tachos residuos sólidos,
no cuentan con sus respectivas muestra mediante
fotográfica de los t
bolsas diferenciadas sus respectivas
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D.S. N° 002-2019-SA, aprueban reglamento para la gestión de reclamos y denuncias de los usuarios de las
instituciones administradoras de fondos de aseguramiento en salud-IAFAS, Instituciones prestadoras de
servicios de salud –IPRESS y unidades de gestión de instituciones prestadoras de servicios de salud –
UGIPRESS públicas, privadas o mixtas.

ACCIONES
DEFICIENCIAS
MODULO REQUISTOS MARCO LEGAL CORRECTIVAS
ENCONTRADAS

Del libro de reclamaciones en Salud:

La IAFAS, IPRESS y UGIPRESS tiene la
responsabilidad de cumplir con lo
siguiente:
Administrado mediante
15.1. Poner a disposición de los usuarios
DEL RECLAMO

No cuenta con libro de evidencia fotográfica

el Libro de Reclamaciones en Salud Artículo 15° D.S. N° 002- presenta libro de
reclamaciones de acuerdo al
físico, garantizando la accesibilidad y 2019-SA
formato SUSALUD reclamaciones de
disponibilidad en el horario de acuerdo al formato
funcionamiento de la respectiva IAFAS, SUSALUD, como consta
IPRESS o UGIPRESS. en el folio N° 34

15.4 Exhibir en un lugar visible y de fácil

acceso al público, el aviso del libro de
Reclamaciones en Salud físico.

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VI. CONCLUSIONES

VI.1. De acuerdo a lo expuesto en el presente informe, se verifica que la IPRESS privada

denominado “POLICLÍNICO POLICIAL MOYOBAMBA”, incumple con el artículo 34° del D.S. N°
013-2006-SA “Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo.

VII. RECOMENDACIONES

Remitir el presente informe a:

VII.1. La Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD), para conocimiento y acciones

necesarias.

VII.2. Al jefe de la Unidad Especializada de Fiscalización archivar el presente expediente.

Sin otro particular, me suscribo de usted.

Atentamente

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VIII. ANEXOS

VIII.1. Acta de Inspección Sanitaria

VIII.2. Evidencias Fotográficas

 No cuenta con señalización escrita o por símbolos de las diferentes señalizaciones.

No hay señalización escrita de guardar

silencio, prohibido fumar, ley de
emergencia y luces de emergencia

 Consultorio médico 1, se encontró medicamentos vencidos

Medicamentos vencidos

 Diferentes áreas se encuentran con filtraciones en el cielo raso

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Filtración de agua en el Filtración de agua

en el área de
área de laboratorio clínico
odontología

 En el área de desinfección y esterilización se encontró insumos que no correspondían al ambiente

Se encuentra balones de
oxígeno

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 Inadecuada segregación de residuos sólidos en las diferentes áreas y no cuentan con su respectiva
bolsa diferenciada

Se encuentra gasas
contaminada dentro de los
residuos sólidos

Tachos sin sus bolsas diferenciadas

y en mal estado Sin identificación almacén final
de residuos sólidos

Se encuentra papel dentro de

los residuos biocontaminados

Tacho sin su bolsa

diferenciada

Jeringas en el interior de los

residuos punzocortantes

  Almacén final de residuos sólidos no está identificado y se encuentra demás debilidades

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