HOJA DE VALORACIÓN SERVICIO SOCIAL

INFORMACIÓN DEL SERVIDOR SOCIAL

NOMBRE SERVIDOR: INSTITUCIÓN:

CORREDOR ASIGNADO: HORARIO DESCANSOS: _______ Y _______ RH: DOCUMENTO ID: TELÉFONO SERVIDOR:

E.P.S. MÓDULO Y AÑO: NOMBRE ACUDIENTE: TELÉFONO ACUDIENTE:

CENTRO DE ATENCIÓN DE EMERGENCIAS: NOMBRE DEL GUARDIÁN DE S.S:

FALTAS EN LA PRESTACIÓN DEL S.S.E.O ITEM

RECIBE DEVUELVE
OBSERVACIÓN
ITEMS FECHA MOTIVO ACEPTA VoBo. SI NO SI NO
Siendo las _____________ se le realiza llamado de atención al servidor social por: Firma servidor social:

NOMBRE GUARDIÁN

CHAQUETA
LLAMADO DE
ATENCIÓN DD/MM/AAAA
ESCRITO N°1

Firma Acudiente :

NOMBRE GUARDIÁN
Teniendo en cuenta el llamado de atención escrito N°1, el estudiante y
su acudiente se comprometen a dar cumplimiento al reglamento de

GORRA
COMPROMISO DD/MM/AAAA S.S.E.O. en procura del bienestar del estudiante y la no afectación de ____________________
Firma servidor social:
su proceso educativo. De no cumplirlo se procederá a generar el
llamado de atención Escrito N°2 y el no cumplimiento de su servicio
social.
Siendo las ____________ se le realiza llamado de atención al servidor social por: Firma servidor social:

CAMISETA
GUARDIÁN
LLAMADO DE

NOMBRE
ATENCIÓN DD/MM/AAAA
ESCRITO N°2 PREVENTIVA PEDAGÓGICA

NOMBRE GUARDIÁN
Siendo las ________ se le realiza la cancelación, no cumplimiento del servicio Firma servidor social: FRASE DE LA PALETA:

PALETA
social por:

NO CUMPLIMIENTO
DD/MM/AAAA
SERVICIO SOCIAL

DESCRIPCIÓN DE LAS ACTIVIDADES REALIZADAS EN LA JORNADA FECHAS DE SERVICIO SOCIAL

CANTIDAD
JORNADA FECHA: DD / MM / AA DE HORAS
CAPACITACIÓN
NOMBRE GUARDIÁN QUE REALIZA EL SEGUIMIENTO:
CANTIDAD
JORNADA DE RECONOCIMIENTO FECHA: DD / MM / AA DE HORAS
N°1
NOMBRE GUARDIÁN QUE REALIZA EL SEGUIMIENTO:
CANTIDAD
FECHA: DD / MM / AA DE HORAS

N°2

NOMBRE GUARDIÁN QUE REALIZA EL SEGUIMIENTO:

CANTIDAD
FECHA: DD / MM / AA DE HORAS

N°3

NOMBRE GUARDIÁN QUE REALIZA EL SEGUIMIENTO:

CANTIDAD
FECHA: DD / MM / AA DE HORAS

N°4

NOMBRE GUARDIÁN QUE REALIZA EL SEGUIMIENTO:

CANTIDAD
FECHA: DD / MM / AA DE HORAS

N°5

NOMBRE GUARDIÁN QUE REALIZA EL SEGUIMIENTO:

CANTIDAD
JORNADAS PRÁCTICAS

FECHA: DD / MM / AA DE HORAS

N°6

NOMBRE GUARDIÁN QUE REALIZA EL SEGUIMIENTO:

CANTIDAD
FECHA: DD / MM / AA DE HORAS

N°7

NOMBRE GUARDIÁN QUE REALIZA EL SEGUIMIENTO:

CANTIDAD
FECHA: DD / MM / AA DE HORAS

N°8

NOMBRE GUARDIÁN QUE REALIZA EL SEGUIMIENTO:

CANTIDAD
FECHA: DD / MM / AA DE HORAS

N°9

NOMBRE GUARDIÁN QUE REALIZA EL SEGUIMIENTO:

CANTIDAD
FECHA: DD / MM / AA DE HORAS

N°10

NOMBRE GUARDIÁN QUE REALIZA EL SEGUIMIENTO:

CANTIDAD
FECHA: DD / MM / AA DE HORAS

N°11 JORNADA DE RECUPERACIÓN N°1

NOMBRE GUARDIÁN QUE REALIZA EL SEGUIMIENTO:
CANTIDAD
FECHA: DD / MM / AA DE HORAS

N°12 JORNADA DE RECUPERACIÓN N°2

NOMBRE GUARDIÁN QUE REALIZA EL SEGUIMIENTO:
CANTIDAD
JORNADA FECHA: DD / MM / AA DE HORAS
RETROALIMENTACIÓN
NOMBRE GUARDIÁN QUE REALIZA EL SEGUIMIENTO:

NOTA 1: Cuando el servidor no asiste a una jornada, debe anotarse “INASISTENCIA” en la fecha a la cual corresponda. NOTA 2: El responsable de corredor que firma el presente formato es aquel que da fe del cumplimiento y aprobación del total de horas.

FECHA EN QUE FINALIZÓ EL SERVICIO

SOCIAL TOTAL HORAS
DÍA: MES: AÑO: NOMBRE Y FIRMA GUARDIÁN(A) RESPONSABLE DEL
APROBADAS:
CORREDOR DE CICLOVÍA NOMBRE Y FIRMA GUARDIÁN(A) DE SERVICIO SOCIAL

FOMENTO DE LA ACTIVIDAD FÍSICA, EL DEPORTE Y LA RECREACIÓN V.8