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CERTIFICA
Que:
…………………………………………………………………………………………
Nacido en fecha: …………………………………… Comunidad:
…………………….
Provincia: ……………………………………………..Departamento:
…………………
Es hijo de: …………………………………………….C. I. Nº……………………………
Ocupación:………………………………………………………………………………….
Y: ……………………………………………………….C. I. Nº
……………………………
Ocupación:………………………………………………………………………………….
Reside en la Comunidad Originaria……………………………………………….y, se
encuentra registrado como miembro de la comunidad.
Es cuanto se certifica, para los fines del interesado.