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Revista Internacional de
Investigación ambiental
y Salud Pública

Revisar

Tomografía computarizada de haz cónico: una nueva herramienta en el

horizonte para la odontología forense

Rakhi Issrani1,*, Namdeo Prabhu2, Mohammed Ghazi Sghaireen3, Kiran Kumar Ganji1,4,
Ali Mosfer A. Alqahtani5, Tamer Saleh ALJamaan6, Amal Mohamed Alanazi3, Sarah Hatab Alanazi1,
Mohammad Khursheed Alam1,7,8 y Manay Srinivas Munisekhar1

1 Departamento de Odontología Preventiva, Facultad de Odontología, Universidad Jouf, Sakaka 72345, Arabia
Saudita; kiranperio@gmail.com (KKG); sara.alanazi@jodent.org (SHA); mkalam@ju.edu.sa (MKA);
dr.srinivas.manay@jodent.org (HSH)
2 Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial y Ciencias de Diagnóstico, Facultad de Odontología, Universidad Jouf, Sakaka
72345, Arabia Saudita; drpranam@gmail.com
3 Departamento de Ciencias Dentales Protésicas, Facultad de Odontología, Universidad Jouf, Sakaka 72345, Arabia
Saudita; dr.mohammed.sghaireen@jodent.org (MGS); dr.amal.alanazi@jodent.org (AMA)
4 Departamento de Periodoncia, Sharad Pawar Dental College & Hospital, Datta Meghe Institute of Medical
Sciences, Nagpur 440001, India
5 Departamento de Ciencias Dentales de Diagnóstico, Facultad de Odontología, Universidad King
Khalid, Abha 62529, Arabia Saudita; al.alqahtani@kku.edu.sa
6 Departamento de Odontología, Hospital de las Fuerzas Armadas, Base Aérea Rey Abdel Aziz, Dhahran 34641, Arabia Saudita;
jamaan73@hotmail.com
7 Centro de Investigación Transdisciplinaria (CFTR), Saveetha Dental College, Saveetha Institute of Medical and
Technical Sciences, Saveetha University, Chennai 600077, India
8 Departamento de Salud Pública, Facultad de Ciencias de la Salud Afines, Universidad Internacional Daffodil,
Dhaka 1207, Bangladesh

Citación:Issrani, R.; Prabhu, N.; * Correspondencia: dr.rakhi.issrani@jodent.org o dr.rakhi.issrani00@gmail.com ; Tel.: +966-568250031

Sghaireen, MG; Ganji, KK; Alqahtani, AMA;

ALJamaan, TS; Alanazi, AM; Alanazi, SH;
Alam, MK; Munisekhar, MS Tomografía
computarizada de haz cónico: una nueva
herramienta en el horizonte para la
odontología forense. En t. J. Medio
Ambiente. Res. Salud pública2022, 19,
5352. https://doi.org/10.3390/
ijerph19095352
Editor académico: Paul B. Tchounwou
Recibido: 23 de marzo de 2022
Abstracto:Los dientes y huesos del cráneo son estructuras importantes desde el punto de vista forense, ya que son
extremadamente resistentes a la destrucción o descomposición, incluso bajo variaciones de temperatura. La radiología
es inevitablemente una herramienta importante en las investigaciones forenses. La radiología maxilofacial proporciona
una cantidad considerable de información para la identificación de restos y pruebas en caso de cuestiones legales. La
llegada de la tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) en el campo de las imágenes 3D maxilofaciales ha
contribuido enormemente a la ciencia forense, como la estimación de la edad a través de los dientes, el análisis de
marcas de mordidas, la determinación de raza y sexo, etc. Las ventajas de la precisión en obtener imágenes de la
anatomía, la tecnología digitalizada que favorece una comparación más fácil de los registros y su almacenamiento
durante un período más largo, la reducción de costos, la reducción de dosis y una portabilidad más fácil lo han
convertido en un complemento inevitable en las investigaciones forenses. El objetivo de este artículo es revisar y

Aceptado: 22 de abril de 2022

resaltar la importancia del CBCT en la identificación y el análisis forense exitosos. Esta revisión está escrita para abordar

Publicado: 28 de abril de 2022 los diversos aspectos de CBCT como una tecnología desarrollada recientemente que puede ser muy útil en algunos
contextos forenses, basada en búsquedas de estudios actuales en la literatura utilizando las bases de datos PubMed,
Nota del editor:MDPI se mantiene neutral
Scopus, Web of Science y Google Scholar, para identificar estudios publicados desde su inicio hasta diciembre de 2021,
con respecto a reclamos jurisdiccionales en
sin restricción de idioma. En conclusión, CBCT es una tecnología de imágenes 3D accesible con muchas aplicaciones, una
mapas publicados y afiliaciones
de ellas en las ciencias forenses.
institucionales.

Palabras clave:odontología; forense; dientes; investigaciones; fallecido

Derechos de autor:© 2022 por los

autores. Licenciatario MDPI, Basilea,
Suiza. Este artículo es un artículo de 1. Introducción
acceso abierto distribuido bajo los
Mons. Oscar Romero citado“los que tienen voz deben hablar por los que no tienen voz”[1].
términos y condiciones de la licencia
Por lo tanto, la ciencia forense, que utiliza características físicas, funcionales, psíquicas, normales o
Creative Commons Attribution (CC BY)
patológicas para establecer la identidad de personas no identificadas y fallecidas, juega un papel
(https:// creativecommons.org/
importante para quienes no tienen voz. El proceso de identificación forense utiliza un
licenses/by/4.0/).

En t. J. Reinar. Res. Salud pública2022,19, 5352. https://doi.org/10.3390/ijerph19095352 https://www.mdpi.com/journal/ijerph

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Comparación sistemática de los datos postmortem (PM) adquiridos con los datos antemortem (AM) de la
persona desaparecida/fallecida. Los huesos de la región maxilofacial y los dientes son una de las
estructuras más fuertes del cuerpo humano, ya que pueden soportar los procesos tafonómicos y la
destrucción durante siglos, incluso bajo variaciones químicas y de temperatura.2].
La radiología es una herramienta inevitable para la ciencia forense. Ayuda en el análisis de estructuras
anatómicas para la identificación personal, la estimación de la edad biológica, la evaluación de abuso o agresión
y la identificación del arma de asalto, pero también resulta útil para comparar los registros AM y PM en caso de
una investigación forense. En 1896, el profesor Arthur Schuster utilizó por primera vez la radiología en medicina
forense para demostrar las balas de plomo en la cabeza de una víctima.3]. Para superar las limitaciones de la
radiografía 2D, como las variaciones dimensionales de la imagen, la angulación vertical y horizontal diferente,
etc., las imágenes 3D en la identificación forense son necesarias.4]. El desarrollo de la tomografía
computarizada (TC) por Sir Godfrey Hounsfield en 1967 [5] y la resonancia magnética (MRI) por Paul Lauterbur
en 1973 [6] marcó el comienzo de la era de las imágenes 3D. Las imágenes facsímiles post mortem se pueden
construir utilizando la información proporcionada en las tomografías computarizadas AM.7]. Escáneres CT de
haz cónico (CBCT), construidos por primera vez por Robles RA en 1982 [8] para la angiografía, se han convertido
ahora en un modo importante de obtención de imágenes en 3D, especialmente en odontología. En este artículo,
nuestro objetivo es revisar la contribución del CBCT al proceso de identificación forense.

2. Tomografía computarizada de haz cónico

CBCT es un descubrimiento revolucionario que se está utilizando ampliamente en todos los campos de la
odontología, incluida la ortodoncia, la endodoncia, la cirugía/patología bucal, la periodoncia y la planificación del
tratamiento con implantes.9]. Utiliza un haz de rayos X en forma de cono y un único detector de panel plano o
un detector de radiación intensificador de imágenes para producir múltiples imágenes multiplanares de manera
secuencial mientras la fuente de rayos X y el detector fijados en una plataforma giran entre 180 y 360 grados. el
objeto, que luego se reconstruye matemáticamente en un conjunto de datos volumétrico que se convierte en
una imagen legible mediante el algoritmo de Feldkamp [9]. Para el análisis volumétrico 3D, los datos obtenidos
por CBCT también se pueden transferir a software de mejora de imágenes de terceros, como Mimics
(Materialise NV, Lovaina, Bélgica) y 3-Matics (Materialise NV, Bélgica), que se han utilizado en diversos estudios
forenses. aplicaciones [10]. La CBCT tiene las ventajas de artefactos metálicos menos severos, tiempos de
reconstrucción de imágenes bajos, portabilidad más fácil y reducción de dosis (96% menor que la TC
convencional).11]. Por tanto, la CBCT se ha convertido en el estándar de oro para obtener imágenes de la región
oral y maxilofacial.

Radiografías en Odontología Forense

Las radiografías desempeñan un papel importante en los exámenes forenses, ya que
proporcionan evidencia objetiva de las condiciones anatómicas y de los tratamientos dentales
realizados hasta ese momento. Son beneficiosos por su facilidad, simplicidad y modos rápidos de
obtener información de forma no destructiva. Además, son económicos en comparación con la
tecnología de ADN [12,13].
La identificación dental se logra comparando las radiografías AM y PM de las estructuras dentales y
maxilofaciales y determinando los puntos concordantes para una identificación positiva o posible.12].
Estos datos se evalúan en función de muchos hallazgos dentales: dientes presentes o faltantes, dientes
supernumerarios, estructura de la corona y la raíz de un diente, anatomía pulpar, dientes cariados,
dientes restaurados, tratamiento de endodoncia, tratamiento protésico, por nombrar algunos.11,12]. La
presencia de suficientes rasgos característicos entre los datos AM y PM que sean idénticos con
diferencias explicables se considera una identificación positiva.14].
CBCT permite un examen preciso de las relaciones espaciales de las estructuras dentales
como dientes, raíces y estructuras de soporte en imágenes AM y PM, además de facilitar la
alineación correcta entre las radiografías AM y PM sin necesidad de nuevas exposiciones. Además,
ayuda en la tecnología reconstructiva para formar un perfil biológico de una persona
desaparecida/fallecida con identidad desconocida [15,dieciséis]. Mesa1muestra la comparación de
los sistemas de imágenes en odontología forense [17–21].
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Tabla 1.Comparación de sistemas de imagen en odontología forense.

Forense
Radiológico
Odontología y Ventajas Desventajas Dosis de radiación Resolucion espacial
Método
Antropología
Resolución espacial en la
Preciso, un solo diente “mejor posible”
Haz cónico
Panorámica generada evaluación detallada Aleación de metal 19–368µSv 20 s escaneo escenario experimental de
calculado
imagen imagen panorámica artefactos 68µS <3 lp mm−1con un valor
tomografía
volúmenes del cráneo medio de
aproximadamente 2 lp mm−1

multicorte calculado
mandíbula inferior 1320µSv 0,5–0,625 mm en el z-eje,
tomografía- Hallazgos esqueléticos virtuales 3D
autopsia digital mandíbula superior 1400µSv y aproximadamente 0,5
médico examen modelos
bimaxilar 2100µsv mm en elX- ay-ejes
Connecticut

Suplemento valioso
TC postmortem para la
Resonancia magnetica Evaluación de suave Aleación de metal 1-2 mm para la mayoría
detección de –
Imágenes lesiones tisulares artefactos secuencias
canal de herida y
lesiones de tejidos blandos

Las áreas en las que ha contribuido CBCT en materia de identificación forense se describen en
las secciones siguientes.

3. Estimación de la edad

La determinación de la edad de los restos humanos tiene como objetivo ayudar a establecer la
edad en caso de litigio o al crear un perfil biológico del individuo fallecido. El análisis volumétrico de las
características dentales en radiografías, como la reducción del tamaño pulpar, que conduce a la
formación de dentina secundaria, ayuda en la estimación de la edad, ya que el depósito de dentina
secundaria es proporcional a la edad de un individuo.22]. Esta correlación fue explicada por primera vez
por Bodecker en 1925 [23]. Se clasifica en las siguientes tres fases [22]:
(A) Prenatal, neonatal y posnatal: Esta fase se basa en los maxilares prenatales, los
aparición de gérmenes dentales, mineralización temprana de los dientes primarios durante la vida intrauterina
y grado de finalización de la corona;
(B) Niños y adolescentes: Esta fase se basa en la aparición de los gérmenes dentales,
primer rastro detectable de mineralización de los dientes, grado de finalización de la corona, tiempo de erupción de un
diente en la cavidad bucal, grado de finalización de la raíz de dientes erupcionados y/o no erupcionados, grado de
reabsorción radicular de dientes temporales y presencia de ápices abiertos en los dientes;
(C) Adulto: Esto incluye la evaluación del volumen pulpar de los dientes y la formación de la
tercer molar.
Con base en los cambios morfológicos de los dientes, se han propuesto varios métodos para
determinar la edad en adultos, a saber, los siguientes:
(a) Evaluación de los volúmenes de pulpa dental.
La estimación de la edad mediante la evaluación del depósito de dentina secundaria fue
introducida por primera vez por Gustafson.24] en 1950. En 1995, Kvaal et al. [13] fueron los pioneros en
el desarrollo de un método indirecto de estimación de la edad basado en la cantidad de depósito de
dentina secundaria mediante imágenes radiográficas. Al examinar los premolares y molares
mandibulares con cavidades pulpares visibles en radiografías panorámicas, también sugirieron
diferentes métodos para la medición transversal y longitudinal de los dientes utilizando un análisis de
regresión lineal simple para establecer la relación entre el índice pulpa-diente y la edad cronológica.13].
Los dientes más preferidos para estimar la edad son los caninos maxilares. Se prefieren debido a sus
rasgos característicos, como ser dientes unirradiculares con el área pulpar más grande, generalmente
retenidos hasta una edad más avanzada, menos susceptibles a la caries, con menos desgaste, en
comparación con los dientes posteriores y, por lo tanto, más fáciles de analizar.25]. Los dientes
multirradiculares no suelen estudiarse para estimar la edad porque los cambios pulpares son menos
evidentes en la raíz, aunque sí claros en el conducto. Además, son más susceptibles a sufrir caries y a
perderse o dañarse debido al desgaste.25].
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Las imágenes bidimensionales (2D) se limitan a mediciones únicamente en las dimensiones

vertical y mesiodistal de las cámaras pulpares. Factores como malas posiciones, rotaciones,
apiñamiento, aumento o escorzo y superposiciones hacen que el análisis de radiografías 2D sea
difícil e inexacto. CBCT permite el uso de una tercera dimensión, es decir, mediciones
vestibulolinguales para calcular la proporción pulpar dentaria, proporcionando imágenes
dimensionalmente precisas con herramientas sencillas para mediciones y cálculos.26].
El esmalte generalmente es resistente a alteraciones más allá del desgaste normal; por el
contrario, el complejo pulpa-dentinaria muestra cambios fisiológicos y patológicos con la edad.
Característicamente, para cuantificar estos cambios es necesaria la extracción y sección de los
dientes, lo que no siempre es una opción viable. CBCT, sin embargo, ofrece un sustituto no
invasivo [26].
Yang et al. [26] fueron los pioneros en la correlación de la relación pulpa-volumen dental con la
edad a partir de exploraciones CBCT de 28 dientes unirradiculares diferentes. Utilizaron un software de
conteo de vóxeles hecho a medida para este propósito y encontraron una correlación moderada con una
relación lineal entre la relación de volumen pulpa-diente y la edad.26]. Jagannathan et al. (2011) [27]
estudiaron 188 caninos mandibulares extraídos mediante reconstrucción volumétrica de sus imágenes
CBCT para evaluar la idoneidad de la relación volumen pulpa-diente para la estimación de la edad en una
subpoblación india. Concluyeron que la relación volumen pulpa-diente es un indicador útil de la edad,
aunque las correlaciones pueden variar en diferentes poblaciones, lo que requiere la aplicación de
fórmulas específicas para la misma población.27]. Biuki et al. (2017) [28] utilizó exploraciones CBCT para
examinar la relación de volumen pulpa-diente en dientes unirradiculares y utilizó un programa de
software primitivo hecho a medida. Diseñaron una fórmula para estimar la edad y encontraron una
correlación inversa y significativa entre las proporciones de volumen pulpa-diente y la edad en hombres
y mujeres, con una correlación más fuerte en hombres que en mujeres, lo que indica que el género
afecta la fórmula utilizada para estimar la edad. La correlación fue más fuerte en los incisivos centrales y
caninos superiores. También encontraron que el uso simultáneo de los caninos maxilares proporcionaba
una evaluación de la edad más sólida y mejor, en comparación con el examen de los cuatro caninos.28].
Además, Kazmi et al. (2019) [29] encontró una diferencia estadísticamente significativa en los volúmenes
de pulpa entre hombres y mujeres y que el volumen y el sexo de la pulpa del canino mandibular tenían el
mayor poder predictivo para estimar la edad de la persona fallecida.
(b) Análisis del tercer molar
El desarrollo del tercer molar, que suele ocurrir después de los 17 años de edad, se utiliza
como guía para evaluar la edad de un individuo.22]. Los terceros molares son los dientes más
variados en cuanto a sus características anatómicas, agenesia y edad de erupción.30]. Harris y
Nortje (1984) [31] describió las cinco etapas del desarrollo radicular del tercer molar,
correlacionándolas con las edades medias y la longitud media. Van Heerden (1985) [32] también
describió las cinco etapas evaluando el desarrollo de la raíz mesial del tercer molar mediante
radiografías panorámicas. Asif et al. (2019) [10] observaron una fuerte correlación inversa entre la
edad cronológica y el área de superficie de los ápices de los terceros molares mandibulares en
desarrollo en imágenes CBCT.
Para evaluar la edad en el contexto de la medicina forense, el desarrollo del tercer molar se utiliza
en el rango de edad de 14 a 21 años, cuando todos los demás dientes han completado su formación.
Según las recomendaciones del Grupo de Estudio sobre Diagnóstico Forense de la Edad, el método
Demirjian tiene el mayor valor predictivo y práctico. Este método de estimación de la edad es ventajoso
ya que las etapas de desarrollo están claramente definidas, según radiografías, diagramas y criterios
escritos.30].
(c) Evaluación de la sincondrosis esfenooccipital
La sincondrosis esfenooccipital (SOS) es el sitio de unión del hueso esfenoides y occipital
que se sitúa en el área del clivus en la base del cráneo, anterior al agujero magno e inferior a
la fosa pituitaria. Es un marcador antropológico esquelético y es el principal cartílago de
crecimiento de la base del cráneo durante la infancia y está activo hasta los 12 a 15 años. SOS
es el último sitio del cráneo en detener el crecimiento, lo que generalmente ocurre hacia los
20 años de edad.33].
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Sinanoglu et al. (2016) [34] analizó SOS mediante exploraciones CBCT entre sujetos de 7 a 25 años y
observó que las edades medias para la fusión completa de SOS fueron 18 y 20 años para mujeres y
hombres, respectivamente. Propusieron que las imágenes CBCT podrían ser un método de elección para
evaluar la edad del grupo de edad antes mencionado y también pueden ayudar a determinar la edad de
18 años, lo cual es importante para cuestiones legales relacionadas con el establecimiento de la edad
adulta de una persona. La edad legal refleja la presunción de que los individuos típicos de esa edad son
“lo suficientemente maduros para funcionar en la sociedad como adultos, cuidar de sí mismos y tomar
sus propias decisiones en interés propio”. Cada país y/o estado ha adoptado una mayoría de edad legal a
través de diversas medidas legislativas o judiciales [35].
Sobh et al. (2020) [36] visualizó a SOS utilizando CBCT en una vista sagital media en una posición
neutral de la cabeza para crear estándares de estimación de edad cuantificados estadísticamente en una
muestra de la subpoblación egipcia. Su estudio concluyó que todos los sujetos con SOS no fusionados
eran menores de edad (<18 años). Sharma y cols. (2020) [37] analizó SOS en planos coronal y sagital con
CBCT en la subpoblación india y su cierre se calificó en seis etapas. Este estudio describió una relación
lineal entre el cierre de SOS y la edad, observando que los hombres tienden a alcanzar cada etapa más
tarde que las mujeres, y este dimorfismo sexual existe hasta los 16 años; posteriormente, el 100% de la
población muestra cierre completo de SOS.
El cierre de la sutura puede verse influenciado por muchos factores, como el estado nutricional y de
salud, el ejercicio y las actividades físicas de un individuo, el crecimiento general, el crecimiento alométrico y el
desarrollo de los huesos y, hasta cierto punto, la raza. Debido a la amplia variabilidad en la edad de cierre,
propuesta por varios investigadores, proporciona un patrón general en varios niveles de edad.37]. Por lo tanto,
se considera que SOS es una herramienta más confiable para la estimación de la edad cuando se usa junto con
otras herramientas de evaluación de la edad, como la mineralización del tercer molar, la maduración de las
vértebras cervicales, etc.37].

4. Determinación del sexo

La determinación del sexo es esencial para aproximarse al perfil biológico de un individuo. Los
huesos que se utilizan convencionalmente para determinar el sexo son la pelvis, el cráneo y los huesos
largos. La tasa de precisión en la determinación del sexo es del 100% a partir de un esqueleto, del 98%
tanto del cráneo como de la pelvis, del 95% de la pelvis únicamente o de la pelvis y los huesos largos, del
90 al 95% tanto del cráneo como de los huesos largos. y 80-90% de los huesos largos únicamente [20].
Las mediciones antropométricas de diversas estructuras craneofaciales, como la mandíbula, la apófisis
mastoides, el agujero magno, los senos nasales y el tabique nasal en imágenes CBCT, se pueden utilizar
para evaluar el sexo de un individuo.2].
(a) Medidas mandibulares
La mandíbula exhibe dimorfismo sexual en términos de forma y tamaño, lo que puede usarse para
estimar el sexo con un alto grado de precisión.38,39]. El grosor óseo y el tamaño del esqueleto femenino
son menores que los del masculino, atribuyéndose al sexo, la nutrición y la actividad física. Debido a la
diferencia en las fuerzas masticatorias entre hombres y mujeres, el desarrollo relativo (como el tamaño,
la fuerza y la angulación) de los músculos masticatorios afecta la expresión del dimorfismo mandibular.
40]. Los machos tienen una rotación hacia adelante en la mandíbula, mientras que se ha encontrado que
las hembras tienen una rotación hacia abajo y hacia atrás en la mandíbula, lo que hace que los valores
del ángulo gonial sean más altos en las hembras que en los machos. El ángulo gonial cambia durante la
vida: al nacer es bastante obtuso, luego disminuye a medida que uno crece y aumenta nuevamente en la
vejez.39]. La CBCT puede ser útil para diversas mediciones de la mandíbula para determinar el sexo,
como la longitud de la rama y la respiración, la longitud del gonion-gnatión, el ángulo gonial, la amplitud
bigonial y la amplitud bicondilar. Okkesim et al. (2020) [41] llevaron a cabo un estudio retrospectivo en el
que reconstruyeron imágenes CBCT de la mandíbula para la altura coronoides, la altura del cóndilo, la
altura de la rama y la anchura máxima y mínima de la rama como parámetros para determinar el sexo y
encontraron que todas las variables de la rama mandibular en los modelos CBCT mostraban una
variación estadística. diferencia significativa entre los sexos. Gopal et al. (2016) [40] estudió
retrospectivamente 100 CBCT para analizar los mismos parámetros y demostró que la rama se puede
utilizar en la determinación del sexo incluso cuando la mandíbula completa no era recuperable para
estudios forenses.
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(b) Foramen magno

El foramen magnum (FM) es una apertura tridimensional que se encuentra dentro de la región
central basal del hueso occipital y es una zona de transición entre la columna y el cráneo.42]. Se supone
que la base del cráneo es una guía útil para el examen forense porque es comparativamente gruesa,
compacta y protegida debido a su posición anatómica, por lo que esta parte del cráneo tiende a resistir
agresiones físicas.2]. Varios estudios han indicado que existe una diferencia estadísticamente significativa
entre hombres y mujeres en cuanto a la longitud, anchura y área del foramen. Teixería (1982) [43]
informó por primera vez que las mediciones relacionadas con la FM pueden ser una herramienta útil en
la estimación del sexo de un individuo. Gunay y Altinkok (2000) [44] evaluó el área de FM en una muestra
no homogénea de esqueletos masculinos y femeninos e informó que el valor medio del área de FM en
los hombres es mayor que el de las mujeres, pero esto es insuficiente para la determinación forense del
sexo. Tambawala et al. (2016) [45] estableció que la CBCT tenía una tasa de precisión del 66,4% para la
predicción del sexo en la evaluación forense de FM en secciones axiales reformateadas.
(c) Senos paranasales
Los senos paranasales (SNP) permanecen intactos, incluso después de una lesión física grave en el
cráneo y otros huesos craneofaciales.46]. Varios estudios han demostrado que la unidad de área de los
senos mandibulares es considerablemente mayor en los hombres que en las mujeres.2]. Culbert y Law
(1927) [47] realizó la primera comparación radiográfica del SNP en el cuerpo. Wanzeler et al. (2019) [48]
realizó un análisis volumétrico de los senos maxilar, esfenoidal y frontal mediante exploraciones CBCT y
los correlacionó con mediciones de FM. Concluyeron que al sumar los volúmenes de los senos maxilar,
esfenoidal y frontal, las posibilidades de determinar correctamente el sexo de un individuo son del 96,2%
y el 92,7% para hombres y mujeres, respectivamente, y al correlacionar la suma de los tres PNS
estimados con FM mediciones, las posibilidades de identificación del sexo aumentaron al 100% [48].

i. Comparación del seno frontal

La evaluación del seno frontal (FS) es una herramienta principal para la identificación personal, pero las
características dimórficas sexuales significativas en sus mediciones también se pueden utilizar para la
determinación del género.2]. Son únicos en cada individuo, incluso en los gemelos monocigóticos. No muestran
cambios después de los 20 años hasta la vejez, cuando los cambios atróficos pueden conducir a una
neumatización gradual.49]. Las peculiares características morfológicas del seno frontal hicieron posible la
identificación positiva a partir de los restos quemados y fragmentados de un periodista estadounidense
desaparecido en Guatemala en marzo de 1985.50].
El índice del seno frontal (FSI) (relación altura/anchura) es una herramienta que se utiliza
habitualmente para la determinación del sexo.2]. Los puntos analizados en las radiografías
cefalométricas laterales para este propósito son la línea nasión-sella horizontalmente.2]. Otros
parámetros que se han utilizado en el análisis CBCT de los senos frontales son el ancho y la altura del FS,
el diámetro anteroposterior, el ancho total del seno, el ancho entre los senos, la distancia entre los
puntos más altos entre dos FS y la distancia entre el punto más alto del FS izquierdo y mediciones del
límite lateral máximo [51]. Benghiac et al. (2015) [52] evaluaron el FSI en exploraciones CBCT y
concluyeron que el valor predictivo del FSI para determinar el género puede necesitar complementarse
con otra información para lograr un alto nivel de precisión. Choi et al. (2018) [53] utilizaron exploraciones
CBCT reconstruidas para medir diferentes parámetros de FS e informaron el dimorfismo sexual con una
precisión del 80%.
ii. Senos maxilares
El primer seno paranasal que se desarrolla es el seno maxilar (MS). Aparece al final del
segundo mes embrionario y su desarrollo se completa entre los 18 y 20 años.45]. Un estudio CBCT
de Tambawala et al. (2016) [54] mostró que los hombres tenían valores estadísticamente
significativamente más altos para los senos maxilares izquierdo y derecho en términos de
dimensiones de altura, ancho y largo, siendo la altura del seno maxilar el mejor predictor del
dimorfismo sexual. Paknahad et al. informaron hallazgos similares. (2018) [55], que encontró una
tasa de precisión general del 76% en la determinación del sexo. Urooge et al. (2017) [46] evaluaron
exploraciones CBCT para examinar el seno maxilar en busca de diferentes parámetros de la EM y
demostraron que la eficiencia de la EM para identificar el género fue del 74% en mujeres y del 68%
en hombres, con una precisión general del 71%.
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(d) Apófisis mastoidea

La posición anatómica de la región mastoidea en la base del cráneo la hace resistente a las lesiones y, por
lo tanto, permanece intacta incluso si el cráneo se fractura; Esto hace que la región mastoidea sea un área de
interés para la identificación macroscópica del sexo.56]. Existen diferencias anatómicas en la apófisis mastoides
entre hombres y mujeres; por ejemplo, la punta de la apófisis mastoides es vertical en los hombres y mira hacia
adentro en las mujeres, y los hombres tienen medidas mastoides más grandes que las mujeres.37,56]. Amin et
al. (2015) [57] realizó un estudio en 192 imágenes CBCT del cráneo para examinar el tamaño, el área de
superficie, el ensanchamiento y el ángulo de convergencia medial de la apófisis mastoidea y observó que estas
características de la apófisis mastoidea pueden identificar correctamente el sexo en el 90,6% de los sujetos.
Farhadian et al. (2020) [56] evaluaron 190 imágenes CBCT del cráneo para los siguientes puntos de referencia
variados relacionados con la apófisis mastoides y observaron una diferencia estadísticamente significativa entre
sexos para la mayoría de las variables.
(e) Otros
CBCT ha sido una herramienta útil en la determinación del género y la identificación personal
utilizando otros puntos de referencia anatómicos como las aperturas orbitales.2], evaluación volumétrica
de las coronas dentales [58], la morfología de la eminencia articular y la fosa mandibular [59],
estructuras del canal neurovascular de la línea media mandibular [60] y formas de las vértebras
cervicales [61], para nombrar unos pocos.

5. Retroceso del implante

La era contemporánea del tratamiento dental ha convertido a los implantes dentales en identificadores
únicos de extrema importancia como evidencia forense para la identificación humana. Los diseños específicos
de los implantes dentales, como perforaciones, ranuras, cámaras superiores y roscas, que se vuelven visibles
únicamente en determinadas rotaciones o angulaciones, los convierten en una herramienta de identificación
forense única. Un estudio radiográfico panorámico realizado por Gopal et al. (2017) [62] para el seguimiento de
implantes mostró una precisión del 82,5%, allanando el camino para estudios CBCT sobre el mismo para la
identificación personal [2].

6. Análisis de marcas de mordida

Con la llegada de la CBCT, las marcas de mordeduras ahora pueden convertirse en pruebas más consistentes. Wu
et al. (2013) [63] comparó las superposiciones de modelos dentales sospechosos de marcas de mordidas con imágenes
CBCT y escaneo de placas, que generaron automáticamente superposiciones de comparación. La identificación ciega de
dos tipos de datos de marcas de mordeduras ilustró que la CBCT utilizada en la identificación de marcas de mordeduras
tenía una especificidad muy alta, lo que la convierte en una herramienta precisa y eficaz, en comparación con el método
convencional. Marqués et al. (2013) [64] utilizó CBCT para estudiar marcas de mordeduras en alimentos que podrían
encontrarse en un caso forense y descubrió que era posible realizar un análisis métrico de marcas de mordeduras en
alimentos adecuadamente densos.

7. Determinación del espesor del tejido blando facial (FSTT) e identificación reconstructiva
Se considera identificación reconstructiva cuando no se dispone de identificación putativa o registros de
AM, especialmente en los casos en que los restos han sido macerados o quemados hasta quedar irreconocibles.
Abarca el enfoque coordinado de la odontología forense, la medicina forense, la antropología, la anatomía y las
imágenes 3D (CT, CBCT y MRI).dieciséis]. La reconstrucción del tejido blando perdido utilizando clavijas de tejido
blando colocadas en sitios específicos de la cara que representan el FSTT promedio se realiza manualmente y
mediante técnicas asistidas por computadora para la identificación reconstructiva.sesenta y cinco]. El método
computarizado utiliza una cámara de video láser interconectada con una computadora o con una tomografía
computarizada. Este método permite obtener imágenes de los datos del cráneo como una superficie 3D
completamente sombreada en la que la cara se puede dibujar con la ayuda de un software de computadora.14,
66].
Farman y Bufanda (2006) [67] afirmó que la evaluación de las imágenes CBCT proporciona suficiente
claridad en la definición de los tejidos blandos que ayuda a determinar los límites aire/blando y el perfil del
paciente. Fourie et al. (2010) [68] tuvo como objetivo determinar la confiabilidad y precisión de las exploraciones
CBCT en la medición del grosor del tejido blando de la cara comparando el grosor del tejido blando en cabezas
de cadáveres en 11 puntos de referencia craneofaciales, físicamente con un
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Punch de biopsia dérmica con CBCT con resolución de 0,3 y 0,4 mm. Obtuvieron una
correlación inter e intraobservador muy alta entre ambos métodos, estableciendo así la
confiabilidad del CBCT para medir FSTT con una resolución de 0,3 mm.

8. Evaluación y demostración de traumatismos craneales y lesiones por proyectiles

Se han utilizado métodos radiológicos para examinar los patrones de fractura en
traumatismos contundentes de la calvaria humana.12]. En el caso de que se encuentre un arma
putativa, el arma se puede comparar con las heridas impresas en el cráneo humano [12]. Los casos
de lesiones por proyectiles de arma de fuego suelen ser difíciles de examinar debido a los variados
recorridos de la bala que puede no estar en el cuerpo o ser desviada por una estructura anatómica.
Por lo tanto, conocer la ubicación del proyectil de arma de fuego antes de la autopsia podría
facilitar el examen forense.69]. Hasta ahora, la TC sigue siendo la modalidad preferida para
obtener imágenes de proyectiles. Cada combinación de proyectiles de arma de fuego está asociada
con un patrón de lesión típico, lo que permite delimitar el arma probable. Sin embargo, los
proyectiles de alta densidad causan artefactos severos en la TC, lo que dificulta el examen de las
estructuras anatómicas cercanas al proyectil.70]. Von See et al. (2009) [71] utilizó CBCT y CT para
analizar la destrucción de tejido y la ubicación de tres proyectiles modernos diferentes disparados
contra cabezas de cadáveres de cerdos. Concluyeron que la CBCT es muy superior a la TC para
detectar daños estructurales en los tejidos duros en las inmediaciones de proyectiles de alta
densidad, ya que se ve menos afectada por los artefactos metálicos. Stuehmer C et al. llegaron a
conclusiones similares. (2019) [70] que estudiaron las lesiones por arma de fuego viscerocraneales
en 14 pacientes mediante TC y CBCT.

9. Discusión
CBCT tiene dos áreas principales de uso en odontología forense: el examen de diagnóstico para la
tipificación en la base de datos de personas desaparecidas/fallecidas y la identificación de individuos,
especialmente víctimas en investigaciones criminales y desastres masivos.17]. La era moderna ha visto a
la CBCT como una herramienta prometedora que proporciona una solución de bajo costo para imágenes
3D sin distorsiones de buena calidad con una baja dosis de radiación, al tiempo que garantiza una
descripción anatómica ósea completa y una localización exacta.41]. La correlación multiplanar de las
imágenes obtenidas permite al operador ver toda la profundidad del tejido con la ventaja adicional de la
reconstrucción 3D con la ayuda de un software sofisticado pero fácil de usar. El tamaño pequeño y la
naturaleza portátil de la CBCT la hacen adecuada para uso en el campo, lo cual es una bendición en los
últimos tiempos, una era en la que cada vez es más común realizar investigaciones forenses fuera de los
laboratorios y morgues tradicionales, especialmente en desastres y muertes masivas. investigaciones. Su
diseño para autocalibración elimina la necesidad de restablecer la máquina en caso de movimiento en
una ubicación [72].
Si bien las exploraciones CBCT se utilizaron inicialmente exclusivamente para obtener imágenes del complejo
craneomaxilofacial, la gran cantidad de investigaciones en este campo ha ampliado su papel a diversas aplicaciones en
la región de la cabeza y el cuello, por ejemplo, visualización de patologías de los senos nasales, tumores de la base del
cráneo, análisis 3D de las dimensiones de las vías respiratorias superiores de pacientes con apnea obstructiva del sueño
o labio y paladar hendido, visualización de implantes cocleares, identificación de fracturas y posicionamiento
intraoperatorio de placas de fijación [73]. Su superioridad sobre la TC para obtener imágenes de lesiones causadas por
proyectiles de alta densidad debido a artefactos menores definitivamente la ha convertido en una herramienta notable
en imágenes forenses. Reconociendo su papel en la obtención de imágenes de PM, también se ha utilizado
experimentalmente en el Museo de Arte de Detroit, en el estudio de una momia egipcia y en la investigación de
artefactos.72]. Este alcance cada vez mayor de aplicaciones de la CBCT clínica indica que las exploraciones CBCT AM
serán cada vez más accesibles y eventualmente se convertirán en una parte esencial de las investigaciones
maxilofaciales y otorrinolaringológicas de rutina que pueden ser útiles para la identificación forense si es necesario. De
hecho, actualmente, los oficiales estadounidenses que parten para misiones internacionales en áreas en riesgo reciben
un CBCT antes de la salida para que sirva como conjunto de datos de identificación AM [60].

Pocas desventajas de la CBCT incluyen contraste limitado de los tejidos blandos, en comparación con la TC
debido a la dispersión, los artefactos de movimiento y su incapacidad para realizar la densidad ósea.
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mediciones usando unidades Hounsfield [2]. Además, el escaneo de energía dual, que mejora la representación
del tejido, aún no se ha estudiado mediante CBCT.73]. Como la CBCT se utiliza principalmente para examinar
estructuras craneofaciales, actualmente solo admite imágenes del cráneo y las extremidades y, por lo tanto, no
es posible obtener imágenes de todo el cuerpo mediante CBCT.73]. Las diferencias entre poblaciones y etnias
también requieren más estudios poblacionales con CBCT para determinar la edad y el género, a fin de
proporcionar material de referencia para diferentes grupos étnicos y raciales, y es necesario actualizar los que
se utilizan actualmente como material de referencia de referencia. Se deben realizar más estudios sobre el
seguimiento de implantes utilizando CBCT para desarrollar un conjunto de datos que pueda servir como
registro de AM. Con el creciente énfasis en las autopsias virtuales, existe la necesidad de investigar el papel de la
CBCT en ellas y desarrollar herramientas y programas de software dedicados para ayudar con los
procedimientos en las autopsias virtuales. Sin embargo, el alcance y el potencial de esta novedosa tecnología
aún no se han explorado plenamente en el campo de las investigaciones forenses.

10. Conclusiones
Sin duda, CBCT está emergiendo como una modalidad de imágenes 3D notable con variadas
aplicaciones. Ofrece varias ventajas técnicas y prácticas, además de ser rentable, lo que enfatiza
que los investigadores forenses deberían considerar su uso con mayor frecuencia para obtener
imágenes post mortem. Existe un margen considerable para realizar más investigaciones sobre el
papel de la CBCT en diversas aplicaciones dentales y forenses, lo que la convierte en un activo
invaluable con muchas ventajas.

Contribuciones de autor:Conceptualización, RI y NP; búsqueda de literatura, RI y NP; redacción:

preparación del borrador original, RI; redacción: revisión y edición, NP y MGS; aprobación final de la
versión a publicar, KKG, AMAA, TSALJ, AMA, SHA, MKA y MSM Todos los autores han contribuido
significativamente. Todos los autores han leído y aceptado la versión publicada del manuscrito.

Fondos:Esta investigación no recibió financiación externa.

Declaración de la Junta de Revisión Institucional:No aplica.

Declaración de consentimiento informado:No aplica.

Conflictos de interés:Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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