EL USO DE LA TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA DE HAZ CÓNICO EN EL

TRATAMIENTO DE PACIENTES QUE REQUIEREN IMPLANTES DENTALES

UNIVERSIDAD
LATINOAMERICANA CIMA
EL USO DE LA TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA DE HAZ
CÓNICO EN EL TRATAMIENTO DE PACIENTES QUE
REQUIEREN IMPLANTES DENTALES: UNA REVISIÓN DE LA
MEJOR EVIDENCIA DE LA ACADEMIA ESTADOUNIDENSE
DE PERIODONCIA

CURSO
Introducción a la Implantología

DOCENTE
Dr. Britto E. Falcon Guerrero

INTREGRANTES:
- Ccama Acero Jhon
- Cosi Chipana, Andre
- Cerezo Pilco, Ana Luz
- Aguirre Mamani, Beatriz
- Chambilla Gonzáles, Betsi
- Condori Sarmiento, Cristhian
- Flores Quispe, David
- Caceres Moscoso, Güido
- Chicata Morales, Heidi
- Cachi Huanca, Luis
- Flores Chipana, Nadia Gianella
- Rodrigo Mamani, Nair
- Centiccala Flores Veneranda
- Lara Ordiales, Victor
- Alave ,William
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TRATAMIENTO DE PACIENTES QUE REQUIEREN IMPLANTES DENTALES

Introducción

En este siglo, la aplicación de imágenes transversales mediante tomografía

computarizada de haz cónico (CBCT) en implanto logia ha crecido rápidamente como
una herramienta popular, impulsada por continuos avances científicos y tecnológicos.

1 Además de reemplazar los dientes perdidos debido a lesiones, enfermedades, o los

trastornos del desarrollo, el aumento de la esperanza de vida y las preocupaciones
estéticas han acelerado la aceptación generalizada de los implantes dentales y otros
procedimientos quirúrgicos asociados.

2 En odontología, CBCT se ha posicionado como la modalidad de elección para la

imagen transversal como una aplicación que ciertamente tiene implicaciones tangibles
para la terapia de implantes.

3 En términos generales, la tecnología CBCT se percibe como una herramienta

radiográfica con mayor precisión, mayor resolución, dosis de radiación más baja y
menor costo para los pacientes en comparación con otras modalidades de imágenes
volumétricas para la evaluación de tejidos mineralizados.

4 Esta noción ha impulsado Un gran interés por adoptar esta tecnología para la
implanto logia dental de rutina.

5 Además, la adopción global de esta tecnología se refleja en el valor de mercado

colectivo de llegar a US $ 960.8 millones para 2023.

6 Este aumento en la comercialización y los avances en CBCT han impulsado los

esfuerzos de la industria para mejorar la accesibilidad y la asequibilidad y ha creado
conciencia de su valor clínico diverso.
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Sin lugar a dudas, la tecnología CBCT ha potenciado clínicos para superar limitaciones
tangibles que a menudo compromete un resultado clínico predecible. La información
tridimensional (3D) proporcionada por CBCT a menudo conducen a una mejor visión
diagnóstica y recomendaciones de tratamiento posteriores en comparación con
radiografías bidimensionales (2D) .

Sin embargo, la rutina o el uso excesivo de CBCT causaría un considerable aumento de

las dosis de radiación efectivas y acumulativas del paciente, lo cual es un riesgo que
puede no estar justificado en todos los casos. Este riesgo depende de la edad, siendo
más alto para los jóvenes y los más bajos para los ancianos.

Sin embargo, los riesgos estimados publicados generalmente representan promedios

para ambos sexos en todas las edades, a pesar de que los riesgos para las mujeres son
más alto que el de los hombres. Por lo tanto, creando conciencia de las importantes
responsabilidades con respecto La seguridad del paciente cuando se utiliza este
poderoso recurso se convierte en fundamental para proporcionar una justificación
adecuada y optimización de exposiciones CBCT1,4,11-27

Mejoras marcadas en hardware y software ,componentes han reducido la radiación

efectiva dosis a un paciente. Sin embargo, todavía existe una gran heterogeneidad
permanece entre las diferentes unidades CBCT disponibles, que se refleja en la amplia
gama de CBCT efectivas dosis estimadas para los más de 50 modelos CBCT disponible
en el mercado actual (Fig. 2). Esta es una deficiencia de muchos informes publicados
que presentan valores de unidades obsoletas que pueden diferir sustancialmente
cuando se utilizan máquinas de nueva generación.

Las principales variaciones se derivan de las diferencias en tecnología de detección,

tiempos de escaneo y disponible campos de visión (FOV). La industria ha cambiado a
tener unidades con capacidades FOV más pequeñas y reducir drásticamente las dosis
de radiación efectivas. Estos esfuerzos para reducir la dosis de radiación al paciente
mediante el uso del campo de visión más pequeño responden directamente al
principio "tan bajo como el diagnóstico aceptable" (ALADA). El concepto de ALADA
destaca aún más la equilibrio crítico entre clínica valor y seguridad,
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que es un esfuerzo que era menos explícito y que la antigua sigla "ALARA"
representaba más bajas que razonablemente alcanzables. Como comunidad, tener
pautas, en forma de criterios de selección, puede proporcionar al clínico un marco útil
para adaptar el uso de CBCT a aquellos escenarios donde la radiografía 2D no ha
respondido la pregunta para que se realizó la imagen.

La Academia Americana de Radiología Oral y Maxilofacial (AAOMR), así como otras

organizaciones, ya han reconocido el beneficio de la imagen transversal para pacientes
28-30
con implantes. Destacan que la decisión de ordenar una exploración CBCT debe
basarse estrictamente en las necesidades de diagnóstico y planificación del
tratamiento con un esfuerzo consciente para minimizar la dosis de radiación del
paciente, como también lo señala Bornstein et al. 3 En otras palabras, al adquirir una
exploración CBCT en un paciente con implante, es importante limitar el FOV al sitio del
implante y las áreas adyacentes que requieren evaluación. Además, generalmente no
se requieren exploraciones de alta resolución para la mayoría de las aplicaciones de
planificación de tratamiento de implantes (por ejemplo, evaluación dimensional ósea,
evaluación general de la calidad ósea y visualización de estructuras adyacentes). De
hecho, los protocolos de dosis bajas generalmente serían suficientes. Además, las
pautas europeas de Seguridad y eficacia de una nueva y emergente modalidad de
rayos X dental (SEDENTEXCT) enfatizan aún más, dado que las imágenes de CBCT a
menudo incluyen estructuras que no son parte de la región de diagnóstico de interés,
se debe evaluar todo el volumen, no solo la región de interés.29

Es indiscutible que el CBCT juega un papel importante en la imagen dental y tiene la

capacidad de mejorar los resultados del tratamiento en muchos casos. Sin embargo,
las actuales pautas disponibles subrayan la importancia de mirar más allá de la
novedad del atractivo 3D imágenes y alentar al médico a tener una perspectiva
objetiva sobre el delicado riesgo versus el equilibrio de beneficios asociado con el uso
de esta modalidad de imagen. Por lo tanto, la intención de esta revisión es
proporcionar una visión general de la literatura actualmente disponible desde la
aparición de CBCT en odontología y ofrecer una visión prospectiva de su papel en el
contexto de la implantología.
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MATERIALES Y MÉTODOS

Una búsqueda en PubMed de la literatura disponible sobre CBCT e implantología

identificó informes publicados entre el 1 de enero de 2000 y el 24 de junio de 2017.
Los estudios elegibles se limitaron a aquellos que presentaron evidencia ilustrativa ex
vivo o clínica relacionada con el uso de CBCT en terapia de implante dental. De las 559
citas inicialmente identificadas y seleccionadas manualmente, 176 fueron
seleccionadas como relevantes para el propósito de esta revisión. Dado que este
informe es una revisión narrativa que tiene como objetivo ilustrar ampliamente varios
aspectos de la aplicación de CBCT en implantología, no hubo una evaluación formal de
la solidez de la evidencia incluida. Entre los estudios relevantes, surgieron tres
categorías principales: 1) uso de CBCT para el diagnóstico y la evaluación del resultado
del tratamiento; 2) uso de CBCT para la planificación del tratamiento de implantes; y 3)
uso de CBCT para caracterización anatómica (Fig. 3).

Figura 3.
Evidencia emergente para aplicaciones clínicas de CBCT. A) La literatura disponible sobre implantes dentales refleja
claramente un mayor interés en el uso de modalidades de imágenes avanzadas volumétricas como CBCT para diagnóstico
(Dx), planificación de tratamiento (Tx) y aplicaciones de evaluación de resultados. B) Este gráfico ilustra la evidencia
disponible, que consta de 176 artículos publicados durante los últimos 16 años completos, distribuidos por las tres
aplicaciones más comunes relacionadas con implantes dentales y estratificados por períodos de 4 años.

De los 176 estudios, la mayoría (51%) fueron relevantes para el diagnóstico y la

evaluación del resultado del tratamiento con un enfoque principal en: 1) cambios
dimensionales en la cresta; 2) artefactos; 3) periimplantitis / destino del implante; 4)
patología; y 5) hallazgos incidentales (Fig. 3). La segunda categoría más abundante
comprendió artículos relacionados con la planificación del tratamiento de implantes,
que representaron el 32% con un enfoque principal en la cirugía de implante guiada y
la precisión de las mediciones. El 17% restante consistió en artículos relacionados con
la caracterización anatómica relevante para la implantología dental, tales como: 1)
canales y agujeros neurovasculares; 2) seno maxilar; 3) anatomía del hueso cortical
vestibular; y 4) densidad ósea. Tras un mayor escrutinio y eliminación de la
redundancia, se incluyeron un total de 161 informes en este informe.
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NADIA:

RESULTADOS

Uso de CBCT para diagnóstico y tratamiento

Resultados de la valoración

Esta categoría incluye estudios que evaluaron la utilidad de CBCT como una modalidad
de diagnóstico por imagen antes y después de la terapia con implantes dentales. Para
esta revisión, el diagnóstico previo al implante se refiere a la evaluación del sitio del
implante propuesto antes de la terapia del implante para descartar la presencia de
patología oculta, cuerpos extraños y/o defectos y para determinar la idoneidad del
sitio en términos de morfología 3D y proximidad a estructuras anatómicas vitales.

En términos de evaluación del resultado del tratamiento relacionado con el uso de

CBCT después del desarrollo del sitio del implante o la colocación del implante, debe
tenerse en cuenta que comparar los planes de tratamiento digital con las impresiones
digitales posteriores al tratamiento es una alternativa libre de radiación al CBCT para
evaluar los resultados del tratamiento.

Patología / hallazgos incidentales.

Los estudios en esta categoría subrayan la necesidad de examinar a fondo todos los
volúmenes de CBCT en busca de hallazgos clínicamente significativos dentro y más allá
de la región de interés y resaltar la alta prevalencia de hallazgos incidentales en las
exploraciones de CBCT. Estos hallazgos incidentales pueden incluir, pero no se limitan
a : 1) patología ósea o sinusal; 2) calcificaciones intracraneales o vasculares; y 3)
asimetría de la vía aérea.

Un estudio informó el estrechamiento y la asimetría de las vías aéreas como el hallazgo

incidental más frecuente (35%), seguido de calcificaciones de tejidos blandos (20%),
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patología ósea (17,5%), cambios degenerativos de la articulación temporomandibular

(15,4%), lesiones endodónticas (11,3 %), anomalías del desarrollo dental (0.7%) y otras
patologías (0.1%). De estos hallazgos, el 16.1% requirió intervención/derivación, el
15.6% requirió monitoreo y el resto (68.3%) no requirió ninguno.

Otro estudio encontró 76 hallazgos incidentales diferentes dentro o fuera de la región

de interés en 943 de 1,000 escaneos revisados e indicó que la mayoría de los escaneos
tenían hallazgos incidentales en más de un área.

La mayoría de los informes sobre hallazgos no relacionados con la razón por la que se
indicó el CBCT coinciden en que la prevalencia de hallazgos incidentales es mayor al
90% y, por lo tanto, es esencial que cada escaneo sea revisado exhaustivamente por
alguien con capacitación avanzada en interpretación radiográfica.

Periimplantitis / destino del implante. Esta sección incluye estudios donde la

evaluación del destino del implante era el objetivo principal. Dentro de este alcance,
comprender si CBCT detectará estos defectos antes que otras modalidades de
imágenes y si estas detecciones tempranas tendrán un efecto en el pronóstico general
de los implantes es un tema de investigación actual.

El monitoreo de la condición ósea y tisular alrededor de los implantes dentales es

esencial no solo durante la evaluación de seguimiento bajo carga funcional sino
también durante la evaluación de estrategias para regenerar el hueso periimplantario.
Sin embargo, el uso de CBCT para esta aplicación en particular sigue siendo
cuestionable ya que Se sabe que las radiografías periapicales con un protocolo de
proyección estricto pueden evaluar los niveles de hueso periimplantario mesial y distal
casi tan exactamente como los estudios histológicos, suponiendo que el nivel
proyectado de hueso periimplantario se encuentre en el plano de corte del implante o
sea uniforme altura alrededor del implante.Además, la visualización de defectos óseos
bucales o linguales con CBCT también es limitada, como lo es con las radiografías
periapicales, pero por diferentes razones.La presencia de artefactos de imagen
inherentes como el endurecimiento del haz y los artefactos promedios de volumen
parcial causado por implantes de titanio disminuye significativamente la visualización
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de la interfaz del implante óseo.Sin embargo, los artefactos de dispersión causados por
el metal son significativamente menores con CBCT en comparación con la TC médica.
Naitoh y col. evaluaron la tasa de contacto hueso-implante en un estudio clínico e
informaron que la configuración ósea que rodea los implantes dentales anteriores con
y sin injerto óseo puede evaluarse adecuadamente mediante CBCT. También se han
obtenido hallazgos similares en cráneos humanos. Sin embargo, también se
encuentran resultados controvertidos en la literatura utilizando otros modelos
animales en los que la evaluación de la regeneración del defecto óseo periimplantario
por medio de CBCT no fue precisa para los sitios que proporcionan un ancho óseo de
<0,5 mm. La investigación para reducir los artefactos causados por los implantes de
titanio en las imágenes CBCT está surgiendo.

Kuhl y col. informó una alta sensibilidad de los escáneres CBCT al evaluar defectos de 1
y 3 mm. Sin embargo, la especificidad de CBCT es menor que la encontrada cuando se
usan radiografías periapicales intraorales. Aunque la CBCT puede representar una
herramienta de diagnóstico precisa para estimar la extensión histológica de los
defectos de periimplantitis avanzada en algunos casos, la radiografía intraoral todavía
se recomienda como un método favorable para evaluar la pérdida ósea alrededor de
los implantes dentales.

Cambios dimensionales de la cresta alveolar. La estética exitosa de los implantes

después de la extracción dental requiere una comprensión detallada de la biología del
tejido y los cambios de contorno volumétrico y facial asociados en la arquitectura ósea.

La evaluación 3D CBCT se ha validado clínicamente para la caracterización de

alteraciones dimensionales del hueso facial después de extracciones o procedimientos
de injerto óseo. Diferentes estudios longitudinales y retrospectivos ilustran la
aplicación de CBCT para análisis lineales y 3D.

Los estudios revisados ejemplifican las posibles aplicaciones clínicas en escenarios

terapéuticos comunes, como la colocación inmediata de implantes, la preservación de
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crestas, la estabilidad del volumen asociada con los procedimientos avanzados de

injerto de seno maxilar y los resultados regenerativos asociados con los
procedimientos sin colgajo.

Artefactos. Los artefactos producidos por los implantes dentales pueden causar
interferencias significativas cuando se revisan las imágenes para evaluar la colocación y
el rendimiento del implante. El ruido y el endurecimiento del haz son los artefactos
más prominentes inducidos por objetos de alta densidad en el camino del haz de rayos
X.

Para muchos materiales de obturación dental de alta densidad, como la amalgama o el

oro, la absorción completa del haz conduce a artefactos de extinción en lugar de a
artefactos de endurecimiento del haz.

A pesar de que los implantes dentales comúnmente están hechos de titanio, que es un
metal ligero con un número atómico de 22, los artefactos de endurecimiento de rayos
masivos a menudo se asocian con el diámetro típico de los implantes y las energías de
haz típicas utilizadas por las máquinas CBCT.

La disminución de la gravedad de los artefactos de endurecimiento del haz

relacionados con los implantes en las exploraciones CBCT requerirá algoritmos
matemáticos de procesamiento de imágenes posteriores más sofisticados. La
investigación dirigida a reducir el número de artefactos causados por implantes de
titanio en imágenes CBCT está actualmente en curso.

USO DE CBCT PARA LA PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO DE IMPLANTES

La interacción de datos CBCT es un recurso valioso para el profesional de hoy en día, ya

que mejora la evaluación de la planificación del tratamiento basada en información
como mediciones lineales, calidad ósea relativa, evaluación 3D de la topografía de la
cresta y proximidad a estructuras anatómicas vitales. 30 CBCT de cirugía de implante
asistida puede realizarse con o sin software de planificación de tratamiento interactivo
de terceros. 30
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PRECISIÓN DE LAS MEDICIONES DE CBCT

Se ha demostrado que los cefalogramas postero-anteriores CBCT son más precisos que
los cefalogramas extraorales obtenidos convencionalmente, en los que las mediciones
transversales pueden verse afectadas por los cambios en la posición de la cabeza y los
movimientos de la cabeza, para obtener medidas lineales de altura y anchura de la
cresta alveolar.61-75

Se ha encontrado que las imágenes de CBCT proporcionan información confiable sobre

la cantidad de hueso para la planificación preoperatoria de implantes en diferentes
áreas del maxilar y la mandíbula, tanto en estudios clínicos como experimentales.
47,62,76-78

CIRUGÍA DE IMPLANTE GUIADA

La planificación del tratamiento de implantes con ayuda de CBCT incluye el uso de

datos de CBCT importados en plataformas de software interactivas de terceros que
simulan la colocación virtual de implantes como precursor de la fabricación de guías
que se utilizarán en el momento de la cirugía. 79 Una plantilla de escaneo realizada en
un material radiopaco puede ser necesario durante el escaneo del paciente para
mejorar el registro de los datos de la superficie 3D para la planificación de implantes
dentales, 80 dependiendo del protocolo de aplicación del software. En otras situaciones
y con ciertas aplicaciones de software, se pueden evitar las plantillas de escaneo, y la
planificación de implantes dentales se puede lograr de manera prácticamente virtual. 81
Colocar el implante virtualmente antes de la cirugía puede ayudar a determinar la
ubicación y orientación más apropiadas del implante propuesto. 76, 82 Además, el uso de
guías quirúrgicas facilita la colocación de implantes sin colgajo. 83,84

Se ha mejorado el uso de las guías quirúrgicas derivadas de la CBCT para permitir la

colocación de implantes directamente a través de la plantilla quirúrgica con un
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hardware específico del fabricante para controlar la profundidad y la rotación de los

implantes. Por lo tanto, el equipo adicional y los costos conexos están asociados a
estos protocolos. Se ha comprobado que las guías quirúrgicas generadas mediante
CBCT y la integración del diseño asistido por computadora/fabricación asistida por
computadora y la CBCT para determinar la modalidad de restauración adecuada son
precisas y seguirá evolucionando como un vínculo entre la planificación del
tratamiento y los procesos de restauración.

Como era de esperar, la colocación de implantes a mano alzada, incluso por cirujanos
experimentados, fue significativamente menos precisa que cuando se ayudó con una
guía fabricada en 3D en un estudio de 80 implantes colocados en la región anterior del
maxilar.

La precisión angular de la cirugía guiada. Una revisión sistemática y meta-análisis de

estudios clínicos de 2017 por Raico Gallardo y otros evaluó la precisión de la cirugía de
implantes dentales guiados por el tipo de soporte de tejido. En el caso del soporte
dental, las desviaciones de ángulo fueron de 3,39, 3,5 y 4,4 en los tres estudios
prospectivos y de 2,91 y 4,88, en los dos estudios retrospectivos incluidos en el
metaanálisis. Las cifras correspondientes con soporte óseo fueron 4,73, 5 y 5,1; y 4,63
y 9,31, respectivamente, favoreciendo así el soporte de los dientes.

En un estudio ex vivo de 80 implantes maxilares anteriores colocados por 10 cirujanos

experimentados, se midió la desviación entre las posiciones de los implantes
virtualmente planificadas y las realmente alcanzadas, basándose en las exploraciones
de CBCT. La desviación angular fue en promedio de 2,19 después de la colocación de
los implantes guiados frente a 7,63 a mano alzada. Otro equipo de investigación
reportó una desviación angular promedio de 0,25 con guías de fresado dental en 3D.

Precisión lineal de la cirugía guiada. Se ha demostrado que el aumento de las

mediciones lineales obtenidas con la TCC no se produce, y se ha comprobado que las
mediciones son más precisas que las obtenidas con la TC médica.61,90

La revisión sistemática de Raico Gallardo y otros encontró que con el soporte dental,
las desviaciones medias en el punto de entrada fueron de 0,81, 1,1 y 1,31 mm en los
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tres estudios prospectivos y de 0,87 y 2,08 mm en los dos estudios retrospectivos. Las
cifras correspondientes con soporte óseo fueron 1,3, 1,56 y 1,7 mm y 1,28 y 1,84 mm,
respectivamente, favoreciendo así el soporte de los dientes.

Las desviaciones medias correspondientes a nivel apical fueron para el soporte dental
1.01, 1.3, y 1,62 mm y 0,6 y 1,81 mm, respectivamente, y para el soporte óseo 1,6,
1,86 y 1,99 mm y 1,57 y 2,26 mm, respectivamente, también favorecen el soporte
dental.88

En el estudio de Vermeulen de 2017, 87 la desviación lateral media a nivel coronal del

implante fue 0,42 mm con guía y 1,27 mm con colocación de implante a mano alzada,
frente a 0,52 y 1,28 mm apicalmente. Las desviaciones de profundidad respectivas
fueron 0,54 versus 0,78 mm coronalmente y 0,54 versus 0,73 mm a nivel apical.

Es importante destacar que, al comparar mediciones lineales al usar diferentes

tamaños de FOV en diferentes tamaños de vóxel 75 o diferentes tamaños de vóxel con
el mismo FOV,91 no hubo diferencias significativas en su precisión lineal. Por lo tanto,
se debe usar el FOV más pequeño posible, según lo recomendado por el Congreso
Internacional de Implantólogos Orales.30 Notablemente, los artefactos metálicos
dentales no alterán la precisión de las mediciones lineales obtenidas con CBCT. 92

Cirugía de navegación. La cirugía de implante asistida por CBCT totalmente activa se

refiere al uso de datos de CBCT en sistemas de navegación quirúrgica para realizar la
colocación de implantes completamente guiada por computadora. La precisión de la
navegación ha sido probada en algunos estudios y representa claramente un área
emergente con gran potencial. Sin embargo, todavía se necesita más investigación en
este campo.93

Es importante resaltar aún más que incluso con CBCT y cirugía guiada, hay un error de
posición aplical esperado que varía de 1,0 a 2,3 mm, y hay que tener cuidado de evitar
estructuras importancia anatómica.

Uso de la CBCT para la caracterización anatómica

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Otra ventaja importante de la CBCT es la capacidad de evaluar la topografía de la

cresta y la proximidad a estructuras anatómicas vitales tridimensionalmente para
determinar si es necesario un injerto avanzado para el desarrollo apropiado del sitio
del implante. Las imágenes de CBCT han demostrado ser superiores en este sentido en
comparación con otras modalidades de imágenes 2D.94-97

La CBCT puede evaluar con precisión el grosor del hueso cortical como las placas
corticales vestibulares/ faciales y linguales/cortical palatina, el piso de la cavidad nasal,
y las paredes medial y lateral de los senos maxilares.

Características anatómicas neurovasculares mejoradas con CBCT. Diferentes estudios

han informado sobre la importancia de varias estructuras anatómicas neurovasculares
identificadas en imágenes transversales, que incluyen: 1) canal alveolar inferior
(mandibular); 2) asa anterior y canal incisivo mandibular; 3) agujero mental; 4) canal
lingual; y 5) incisivo maxilar / canal nasopalatino, y resaltar la variabilidad de la
identificación de imágenes y las características de estas estructuras en relación con la
colocación del implante. Por lo tanto, se están realizando esfuerzos para automatizar
la identificación del canal mandibular.
Además, se ha comprobado que el uso de CBCT es eficaz para localizar vasos
sanguíneos en la pared lateral del seno maxilar, lo que debe apreciarse antes de los
procedimientos de aumento de seno. Se debe reconocer la anatomía vascular
relevante que caracteriza la región de sínfisis mandibular y considerado al planificar la
terapia de implantes en la región anterior mandibular. CBCT puede ayudar a los
médicos a identificar estas importantes características anatómicas para evitar posibles
complicaciones graves. De hecho, la imagen preoperatoria de CBCT se ha asociado con
solo un 10% de eventos adversos que involucran cualquiera de las estructuras
mencionadas anteriormente, mientras que el riesgo de lesiones cuando se utilizan
otras modalidades de imagen varía del 30% al 50% .
Caracterización ósea vestibular / lingual mejorada con CBCT. Se sabe que debido a
eventos biológicos que ocurren naturalmente, la delgada placa facial del hueso es
propensa a la resorción, lo que puede conducir a la fenestración y la dehiscencia
después de la extracción del diente. En varios estudios se ha demostrado la exactitud
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de las mediciones del grosor de las placas óseas bucales y linguales antes de la
colocación del implante utilizando imágenes CBCT.
Sin embargo, la precisión disminuye significativamente para la evaluación del grosor de
la placa bucal y lingual después del implante, principalmente debido a la presencia de
los artefactos relacionados con el implante descritos anteriormente. Sin embargo,
considerando las diferencias submilimétricas en las mediciones de CBCT en
comparación con las mediciones histológicas, este método de imagen no invasivo
proporciona información limitada pero útil sobre las mediciones del nivel óseo de los
implantes dentales.

Caracterización de seno maxilar mejorada con CBCT. La evaluación preoperatoria de

los senos maxilares con imágenes de CBCT es importante para los pacientes sometidos
a restauraciones con implantes en el maxilar posterior ya que las radiografías
panorámicas no pueden detectar con precisión un número significativo de variaciones
anatómicas y patológicas en el seno maxilar.

Las variaciones anatómicas más comunes incluyen el aumento del grosor de la

membrana sinusal, la presencia de septos sinusales y la neumatización sinusal. La
importancia clínica de la presencia de engrosamiento de la mucosa dentro del seno,
antes del aumento del seno y la posterior colocación del implante en el maxilar
edéntulo posterior sigue siendo controvertida ya que falta una clasificación clara que
asocie los hallazgos de la mucosa a la patología del seno activo.

La frecuencia reportada de la patología sinusal varía ampliamente, desde 14.3% a 82%.

Existe un amplio rango en la prevalencia reportada de engrosamiento de la mucosa
relacionada con la patología apical, el grado de opacificación luminal, las características
de la sinusitis y la presencia de seudoquistes de retención mucosa y pólipos. De estos,
el pseudoquiste de retención mucosa y el engrosamiento de la mucosa parecen ser las
anomalías sinusales más comúnmente observadas. La pared medial y el suelo sinusal
se ven afectados con mayor frecuencia, y los hallazgos patológicos en el seno maxilar
se informan con mayor frecuencia en hombres que en mujeres.
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Se ha informado que la prevalencia de la septación del seno maxilar es del 59.7%, con
la mayoría de los senos con uno o dos septos, más comúnmente en la dirección
transversal. Alrededor del 60% de los septos se ubicaron en el seno maxilar anterior,
con el 21% en medio y 20% posterior en un estudio de 198 personas / 396 senos que
también encontraron el alveolar posterior superior arteria ubicada extraóseamente
debajo de la membrana en un quinto (21%). Debido a la alta prevalencia de los
tabiques antrales y la patología sinusal, una exploración CBCT preoperatoria es útil
para descubrir posibles problemas anatómicos y minimizar las complicaciones durante
los procedimientos de aumento de senos para la terapia de implante dental, ya que se
ha encontrado que la evaluación 3D del seno con CBCT es significativamente más
confiable en la detección de patología que la imagen panorámica.

En algunos pacientes, especialmente aquellos con sinusitis crónica, el ostium del seno
maxilar no es patente, comprometiendo el drenaje normal del seno maxilar. Tales
casos pueden llevar a complicaciones postoperatorias como la infección y la formación
insuficiente de hueso si se realiza un aumento del seno maxilar. 130 La CBCT podría
utilizarse para garantizar que el complejo (o unidad) ostiomeatal esté sano antes de
realizar la cirugía de injerto de hueso del seno maxilar 131. Las evaluaciones de la CBCT
que muestren problemas o patologías de sinusitis pueden considerarse para su
remisión a un otorrinolaringólogo para una evaluación clínica y radiográfica adicional.

Sin embargo, en la actualidad no se recomienda el uso general de esas imágenes,

aunque podrían utilizarse en pacientes con sinusitis crónica. 131 La bibliografía sobre la
aplicación de la CBCT para el diagnóstico de cualquier patología en el complejo
ostiomeatal es escasa. En un estudio realizado entre pacientes que padecen
contraindicaciones reversibles para la elevación de los senos paranasales se informa
sobre este uso.130 Por lo demás, esos estudios parecen referirse principalmente a los
implantes dentales desplazados accidentalmente a la región del complejo
ostiomeatal132,133 y a los casos en que la membrana de Schneider se daña o se infecta
por el aumento de los senos paranasales en preparación para la colocación de los
implantes.131
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Caracterización de la densidad ósea mejorada por el CBCT. Además de las mediciones

lineales y volumétricas, también se ha evaluado la exactitud de la CBCT para evaluar la
densidad mineral ósea.134,154 La evaluación de la densidad ósea mediante la CBCT es un
área de creciente interés y persistente controversia, ya que las unidades Hounsfield
(HU) no son directamente aplicables a la CBCT. 149 En algunos estudios, se ha
comprobado que los valores de gris de las imágenes de la CBCT están positivamente
correlacionados con la densidad conocida de los materiales de referencia, incluido el
hueso.155 En un estudio in vitro que utilizó un fantasma de agua, Nomura et al 146
encontraron una alta correlación entre los valores de vóxeles de la CBCT y la TC. Sin
embargo, Hua et al155 informaron de que los valores de vóxeles de la CBCT parecían
inapropiados para evaluar el mineral óseo densidad.

Debido a la adquisición y reconstrucción volumétrica de los datos de CBCT, los

coeficientes de atenuación lineal y HU, que pueden obtenerse fácilmente de las
tomografías computarizadas de múltiples cortes, son difíciles de calcular a partir de las
exploraciones de CBCT. Hasta la fecha, solo se puede obtener información relativa
sobre la calidad ósea. Sin embargo, existe un interés significativo en evaluar la
confiabilidad de las mediciones de densidad ósea obtenidas con CBCT en un esfuerzo
por superar esta limitación y proporcionar un método para estandarizar las variables
de imagen para estimar mejor la densidad verdadera del tejido. Algunos estudios han
encontrado que CBCT podría tener potencial con respecto al análisis estructural del
hueso trabecular y que la calidad ósea evaluada por CBCT muestra una alta correlación
con la estabilidad primaria de los implantes dentales.

Además, el uso del método cuantitativo CBCT es prometedor como una herramienta
de diagnóstico alternativa para la evaluación preoperatoria de la densidad ósea.

Cuando se usa el mismo escáner CBCT, el valor gris del hueso escaneado se puede
convertir directamente al valor de densidad mineral ósea correspondiente utilizando
una curva de calibración. Sin embargo, los errores de imagen durante el
procesamiento deben abordarse cuando las imágenes CBCT obtenidas en diferentes
condiciones se utilizan para determinar la densidad mineral ósea. Usando mandíbulas
EL USO DE LA TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA DE HAZ CÓNICO EN EL
TRATAMIENTO DE PACIENTES QUE REQUIEREN IMPLANTES DENTALES

humanas, Parsa y colaboradores compararon la tomografía microcomputarizada

(micro-CT) y la TC multicorte (MSCT) al evaluar la precisión de la CBCT para determinar
la densidad ósea trabecular. Sus resultados mostraron una fuerte correlación entre
CBCT y MSCT, lo que sugiere que CBCT se puede utilizar para evaluar la densidad
mineral ósea en el sitio del implante. Monje y colaboradores estudiaron la relación
entre la densidad ósea según lo determinado por CBCT y los parámetros morfológicos
del hueso según lo determinado por micro-CT. La correlación identificada entre las
medidas radiográficas y tomográficas apoyó el uso potencial de CBCT para evaluar la
densidad mineral ósea. Sin embargo, se necesitan estudios adicionales para
proporcionar a los médicos mejores herramientas para dicha evaluación. Aunque el
CBCT no posee la precisión de densidad ósea de la TC convencional, emite una dosis de
radiación mucho más baja y claramente puede proporcionar asistencia cualitativa al
clínico que evalúa la densidad ósea para posibles sitios de implante cuando se usa
además de radiografías 2D.

CONCLUSIONES

La CBCT es una herramienta útil y ampliamente disponible en implantología que tiene

el potencial de mejorar la actualidad estándar de cuidado. En particular, los datos e
imágenes recopilados están en forma digital y, por lo tanto, son fácilmente
transferibles entre proveedores de atención. Su uso responsable es basado en una
selección de pacientes caso por caso, los planes de tratamiento mejoran
significativamente por la Información 3D adicional. Todo el potencial de esta
modalidad es explotado aún más por el software emergente y aplicaciones con
algoritmos optimizados para mejorar la interacción y facilidad de usar con los datos
volumétricos adquiridos para ser utilizados como una planificación de tratamiento
virtual, una plataforma para simular la colocación ideal del implante considerando la
importancia de las prótesis y procedimientos quirúrgicos.

La literatura disponible apoya y en muchos casos, valida la precisión de la CBCT para la

evaluación de los siguientes parámetros: 1) mediciones lineales de la altura de cresta
disponible, ancho y calidad ósea relativa; 2) evaluación de la superficie 3D topografía
EL USO DE LA TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA DE HAZ CÓNICO EN EL
TRATAMIENTO DE PACIENTES QUE REQUIEREN IMPLANTES DENTALES

de la cresta alveolar; 3) caracterización de vitales estructuras anatómicas relevantes

para el sitio del implante; y 4) reconocimiento de patología incidental.

Además, la información digital grabada a través de la CBCT facilita la comunicación

entre el implante y miembros del equipo con respecto al diagnóstico, tratamiento,
plan y la fabricación de implantes derivados de la CBCT. Más en general, los datos de la
CBCT aceleran un flujo de trabajo digital de simple a prestación de atención
interdisciplinaria compleja.

A pesar de los grandes beneficios potenciales de la CBCT, debe tenerse en cuenta que
CBCT es una reciente avanzada modalidad que se mejora constantemente, pero
requiere habilidades de operador cada vez más sofisticadas. Es imperativo reconocer
que todo esfuerzo debe hacerse para reducir la dosis efectiva de radiación a el
paciente. Si la visualización de estructuras más allá de una región de interés para la
colocación del implante. Se procede a la toma de imagen usando el protocolo FOV más
grande apropiado y debe seleccionarse caso por caso. Por último, pero no menos
importante, es importante enfatizar que los profesionales que solicitan exploraciones
con la CBCT son responsables para interpretar todo el volumen de la imagen para
potencialmente hallazgos incidentales significativos que pueden requerir consulta
médica. En resumen, la CBCT ofrece numerosas clínicas tangibles beneficios para
implantar odontología y permite al periodoncista para mejorar aún más los resultados
clínicos y, en última instancia satisfacción del paciente y mejor calidad de vida.