REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA RELACIONES INTERIORES, JUSTICIA Y PAZ

SOLICITUD DE RENOVACIÓN DE CÉDULA DE IDENTIDAD

Serial: RE998833271682457425190

Datos para la tramitación

Oficina para el trámite Fecha en la que debe asistir Tipo de solicitud

El Espinal II OF205 02/05/2023 a las 11:00 am Renovacion de Cedula con Visa emitida en saime

Datos de identificación

Cédula de identidad Primer Apellido Segundo Apellido

E-83570092 Roulin
Sexo Primer Nombre Segundo Nombre
Femenino Myriam Germaine
Estado civil Nacionalidad Fecha de Nacimiento Día Mes Año
Divorciada Francesa 31 12 1941

Datos de la Visa

Tipo de Visa Residente

Oficina de Emisión Número de Visa
Metropolitana OF064 80683
Fecha de Emisión Fecha de Vencimiento
25/03/2014 20/03/2024

Datos de Pasaporte

País Emisor Número de Pasaporte

Francia 22CE02144
Fecha de Emisión Fecha de Vencimiento
22/03/2022 21/03/2032

DIRECCIÓN ACTUAL DE RESIDENCIA

Estado Municipio Parroquia Ciudad

Nueva Esparta Mariño Porlamar - Mariño Porlamar
Urbanización Teléfonos
vista bella (0424) 814-9294
Nº Casa o apto. Avenida / calle
2 Santiago Mariño

Datos del pago

Fecha de pago Monto Cédula del titular de la cuenta Banco emisor Número de orden
25/04/2023 05:17:56 pm Bs 231.40 V15965005 BANCO DE VENEZUELA 200388

Bajo juramento declaro que son ciertos los datos registrados en esta planilla

El día de la cita debe consignar los siguientes recaudos:

- Original del pasaporte.
- Original de la última visa pegado en el pasaporte.
- Denuncia ante organismo de seguridad por el robo, perdida o extravío del documento de identidad.
- Documento de identidad, en caso de estar deteriorado que impida su uso.

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Firma del Solicitante