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ARQGA/1669

EFECTIVIDAD DE LA ACUPUNTURA COMO

TERAPIA COMPLEMENTARIA EN
PACIENTES CON DISPEPSIA FUNCIONAL
Flávia Altaf da Rocha LIMA, Lincoln Eduardo Villela Vieira de Castro FERREIRA y
Fábio Heleno de Lima PACE

RESUMEN – Contexto ­ La dispepsia funcional representa un trastorno gastrointestinal frecuente en la práctica clínica. Según los criterios de Roma III, la
dispepsia funcional se puede clasificar en dos tipos según el síntoma predominante: dolor epigástrico y malestar posprandial. Aunque la fisiopatología
aún es incierta, la dispepsia funcional parece estar relacionada con múltiples mecanismos, entre ellos la hipersensibilidad visceral, cambios en la
motilidad gastroduodenal y la acomodación gástrica y factores psicológicos.
Objetivo ­ Evaluar la efectividad de la acupuntura como tratamiento complementario al convencional en pacientes con dispepsia funcional.
Métodos ­ Ensayo clínico aleatorizado en el que se inscribieron pacientes con dispepsia funcional según criterios de Roma III. Un grupo fue sometido a
farmacoterapia y acupuntura específica (GI) y el otro a farmacoterapia y acupuntura no específica (GII). Se evaluaron los síntomas gastrointestinales,
ORIGINAL /

presencia de trastornos psiquiátricos y calidad de vida, al finalizar y tres meses después del tratamiento. Resultados ­ Después de 4 semanas de
ARTÍCULO

tratamiento hubo mejoría de los síntomas gastrointestinales en el Grupo I (55 ± 12 vs 29 ± 8,8; P = 0,001) y el Grupo II (50,5 ± 10,2 vs 46 ± 10,5; P =
0,001). La calidad de vida fue significativamente mejor en el Grupo I que en el grupo II (93,4 ± 7,3 frente a 102,4 ± 5,1; P = 0,001). Ansiedad (93,3%
frente a 0%; P = 0,001) y depresión (46,7% frente a 0%;
P = 0,004) fueron significativamente menores en el grupo I que en el grupo II. Al comparar los dos grupos después de 4 semanas de tratamiento, los
síntomas gastrointestinales (29 ± 8,8 frente a 46 ± 10,5; P <0,001) y la calidad de vida (102,4 ± 5,1 frente a 96 ± 6,1; P = 0,021) fueron significativamente
mejores en el grupo I que el grupo II. Tres meses después del tratamiento, los síntomas gastrointestinales permanecieron mejores sólo en el Grupo I, en
comparación con los valores previos al tratamiento (38 ± 11,3 frente a 55 ± 12; P = 0,001). Conclusión ­ En pacientes con dispepsia funcional el
tratamiento complementario con acupuntura es superior al tratamiento convencional. Se necesitan más estudios con más pacientes para confirmar estos hallazgos.
PALABRAS CLAVE ­ Terapia de acupuntura. Terapia complementaria. Dispepsia.

INTRODUCCIÓN motilidad odenal y acomodación gástrica y factores

psicológicos(23).
La dispepsia funcional (DF) representa un trastorno El tratamiento de la DF suele requerir el uso de
gastrointestinal frecuente en la práctica clínica. Se medicamentos para controlar los síntomas. Sin
estima que entre el 15% y el 40% de la población embargo, por ser un trastorno recurrente y presentar
occidental padece este trastorno(6). Según los criterios diversos mecanismos etiopatogénicos, muchas veces
de Roma III, la DF puede definirse como la presencia la terapia convencional no resulta efectiva(20). Esta
de dolor o malestar en la región superior del abdomen situación convierte el tratamiento de la EF en un gran
asociado o no a malestar posprandial y saciedad desafío, siendo necesario buscar métodos más
temprana sin alteraciones significativas en la endoscopia integradores, capaces de abarcar la multiplicidad de
digestiva. Según los mismos criterios, la DF se puede sus agentes desencadenantes. La acupuntura, uno de
clasificar en dos tipos según el síntoma predominante: los recursos de la Medicina Tradicional China (MTC),
dolor epigástrico (PE) y malestar posprandial (DPP)(2). ha sido ampliamente utilizada como terapia
Aunque la fisiopatología aún es incierta, la DF parece complementaria para diversos trastornos, incluidas las
estar relacionada con múltiples mecanismos, entre enfermedades gastrointestinales. Aunque todavía no
ellos hipersensibilidad visceral, cambios en el aparato se ha llegado a un consenso sobre la integración
gastroduodenal exacta de los efectos neurofisiológicos y neuroendocrinos de la ac

Conflicto de intereses declarado de todos los autores: ninguno.

Departamento de Gastroenterología y Endoscopia Digestiva, Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora, MG, Brasil.
Correspondencia: Flávia Altaf da Rocha Lima ­ Departamento de Gastroenterología, Universidad Federal de Juiz de Fora, Hospital Universitario­CAS ­ Avenida Eugenio de Nas­cimento, s/n ­ Dom Bosco ­ 36038­330 ­
Juiz de Fora, MG, Brasil. Correo electrónico: fabiohlpace@gmail.com

202 Arq Gastroenterol v.50 núm. 3 ­ julio/conjunto. 2013

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Lima FAR, Ferreira LEVVC, Pace FHL. Eficacia de la acupuntura como terapia complementaria en pacientes con dispepsia funcional.
indicar sus efectos específicos sobre el dolor, la ansiedad, la depresión
y los trastornos gastrointestinales. Uno de los efectos de la acupuntura
en el dolor sería la estimulación de las fibras aferentes A­delta, que
movilizan la cascada de endorfinas, la excitación de monoaminas y en
la vía inhibidora descendente de la serotonina(28). Su efecto también
estaría asociado al aumento de la producción de serotonina y
noradrenalina; aliviaría los opioides endógenos y regularía el sistema
nervioso autónomo(3).
En el tracto gastrointestinal, la acupuntura actúa de forma integral. Los
estudios han encontrado que la estimulación eléctrica transcutánea de
los puntos de acupuntura PC6­ST36 promovió la aceleración del
vaciamiento gástrico en pacientes con EF y en voluntarios sanos redujo
la arritmia gástrica(26). En pacientes con gastritis atrófica crónica, la
acupuntura provocó una reducción de la secreción de gastrina,
posiblemente mediada por la integración de las vías humoral y
neural(17).
El interés por los estudios que utilizan la acupuntura en ensayos
clínicos aleatorios (ECA) ha aumentado significativamente en los últimos
años. Como resultado, se creó una serie de recomendaciones (Standards
for Reporting Interventions in Controlled Trials of Acupuncture ­
STRICTA) con el objetivo de estructurar y esclarecer la investigación
sobre acupuntura, estableciéndola de forma segura y reproducible a la
luz de la medicina basada en la evidencia, como una herramienta
altamente método complementario útil y eficaz(11).
Por tanto, el objetivo de este estudio es evaluar la eficacia de la
acupuntura como complemento al tratamiento convencional en pacientes
con dispepsia funcional.
MÉTODOS
Estudio de ensayo clínico aleatorizado, simple ciego. Aprobado por
el Comité de Ética en Investigación de la Universidad Federal de Juiz de
Fora (protocolo: 0045/2010). Se incluyeron pacientes atendidos en el
ambulatorio de Gastroenterología del Hospital Universitario, durante el
período de junio de 2010 a junio de 2011, con edades de 18 a 60 años
con EF según criterios de Roma III. Todos los pacientes fueron
evaluados clínicamente y sometidos a endoscopia digestiva alta con
prueba de Helicobacter pylori(21). Se excluyeron del estudio personas
que presentaran infección por Helicobacter pylori , uso actual o reciente
(cuatro semanas) de antiinflamatorios no esteroides (AINE), ácido
acetilsalicílico, procinéticos, inhibidores de la secreción ácida, así como
mujeres embarazadas, acufóbicos y enfermedades crónicas. (enfermedad
pulmonar obstructiva crónica, enfermedad cardíaca grave, cirrosis
hepática, pancreatitis crónica y enfermedad renal crónica). Los pacientes,
mediante muestreo aleatorio simple, fueron divididos en dos grupos:
Grupo I (GI ­ farmacoterapia asociada a una acupuntura específica) y
Grupo II (GII ­ farmacoterapia asociada a una acupuntura no específica).
Para la evaluación de los síntomas gastrointestinales se utilizó la
Escala Gastrointestinal de Síntomas Relacionados (GSRS).
Se trata de un cuestionario estandarizado que consta de 15 preguntas,
graduadas del 0 al 7, que abordan diversos síntomas relacionados con
el tracto gastrointestinal, entre ellos el dolor epigástrico y el malestar
posprandial. Cualquier reducción en la puntuación obtenida en la escala
GSRS se consideró
v.50 núm. 3 ­ julio/conjunto. 2013
mejoría de los síntomas(22). Para analizar la influencia de los trastornos
de ansiedad o depresión en la eficacia del tratamiento y su
comportamiento en los diferentes grupos se utilizó la Escala Hospitalaria
de Ansiedad y Depresión (HADS) que consta de 14 preguntas, siete ,
están enfocadas al análisis de la ansiedad (HADS­ A) y siete para
depresión (HADS­D).
Cada pregunta se puede calificar de cero a tres, con un total de 21
puntos para cada dominio (ansiedad y depresión). Para la caracterización
de estos trastornos se adoptaron los puntos de corte recomendados por
Zimond y Snaith: HADS­A ≥9 = ansiedad; HADS­D ≥9 = depresión(13).
Para evaluar los índices de calidad de vida se aplicó el cuestionario
Short­form Health Survey Quality of Life (SF­36). Se trata de un
instrumento genérico para medir de forma integral la calidad de vida
relacionada con la salud, abordando aspectos relacionados con ocho
dominios diferentes: capacidad funcional, apariencia física, aspectos
sociales, dolor, salud mental, salud emocional, vitalidad y estado de
salud general. Cada dominio puede recibir una puntuación de 0 a 100,
donde 0 indica el peor estado de salud y 100 el mejor(4). Cada una de
las escalas se aplicó en tres momentos distintos: inmediatamente antes
(tiempo 1), al día siguiente de finalizar el tratamiento (tiempo 2) y 3
meses después del tratamiento (tiempo 3). Las respuestas del formulario
fueron completadas por el paciente (autoinforme).
El tratamiento farmacológico tuvo una duración de cuatro semanas
y se estableció según el tipo de DF. A los pacientes con dispepsia
funcional tipo PPD se les prescribió domperidona 10 mg, 30 minutos
antes de las comidas principales (desayuno, almuerzo y cena) y a los
pacientes con dispepsia funcional tipo EP, omeprazol 20 mg, 30 minutos
antes del desayuno. Ambos grupos recibieron instrucciones sobre las
modificaciones dietéticas y de comportamiento.
El tratamiento de acupuntura se realizó durante 4 semanas, con
terapia farmacológica concomitante, en doce sesiones, tres veces por
semana, con una duración aproximada de 40 minutos, en una sala
específica del Hospital Universitario. Todos los procedimientos fueron
realizados por un investigador experimentado en la terapia de acupuntura.
Teniendo como puntos de referencia utilizados por la literatura clásica
(según los principios de la MTC) y actual para el tratamiento de la DF,
se prepararon dos planes de tratamiento que involucran 10 puntos de
acupuntura(5, 25). En GI, los puntos estuvieron activos en la reducción
de los síntomas referidos (PC6, LI4, CV12, ST36, L3, ST44), mientras
que en GII, los 10 puntos de acupuntura estaban en el mismo meridiano,
pero con una medida menos en la ubicación (puntos sin indicaciones
primarias de FD: PC5, LI3, CV11, ST35, L2, ST43).
Este criterio se utilizó para garantizar uniformidad y similitud en el
procedimiento clínico(24).
Los métodos de localización de puntos cumplieron con los criterios
de relación anatómica (ubicación anatómica característica) y la medición
de distancia proporcional de los puntos (utilizando la unidad de medida
Tsun, definida por la longitud de los dedos de cada paciente individual)
(5). Se utilizaron agujas de acupuntura desechables, de acero inoxidable
de 70 mm x 0,40 mm, previa limpieza local con alcohol al 70%. Las
agujas fueron introducidas en las regiones anatómicas específicas de
cada punto, obedeciendo los principios de profundidad y respuesta
suscitados en cada grupo.
Arq Gastroenterol 203
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Lima FAR, Ferreira LEVVC, Pace FHL. Eficacia de la acupuntura como terapia complementaria en pacientes con dispepsia funcional.

RESULTADOS frecuencia de trastornos depresivos en GI en comparación con GII (0%

Se incluyeron treinta pacientes con EF. Los grupos eran similares
en relación al género, estado civil y nivel educativo. La edad media de
los pacientes en el GI fue significativamente menor que en el GII (34,1 ±
11,3 vs 46,5 ± 9,7; P = 0,003), como se muestra en la tabla 1. En cuanto
al tipo de DF, 11 pacientes (36,7%) fueron clasificados como dispepsia.
frente a 20%; P = 0,068). En cuanto al trastorno de ansiedad fue posible
demostrar una reducción significativa del GI en comparación con el GII
(0% vs 46,7%; P = 0,003) (Tabla 2).
TABLA 2. Medidas de efectividad al final del tratamiento (tiempo 2) según los grupos I
y II (n = 30)

tipo DPP y 19 (63,3%) como EP (P = 0,705). El trastorno de ansiedad soldado americano GII
variables
(n = 15) (n = 15) valor p
fue más común entre los pacientes de GI (93,3% frente a 46,7%, P =
0,005), mientras que la presencia de trastorno depresivo no mostró GSRS (promedio ± DE) 29 ± 8,8 46 ± 10,5 <0,001
diferencias (46,7% frente a 26,7%; P = 0,256). La media de los índices
Calidad de vida (promedio ± DE) 102,47 ± 5,1 96,4 ± 6,1 0.021
de síntomas gastrointestinales (55 ± 12 vs 50,5 ± 10,2; P = 0,276) y
calidad de vida (93,4 ± 7,3 vs 95 ± 6,7; P = 0,412) fue similar en ambos Ansiedad – n (%) 0 (0%) 7 (46,7%) 0,003
grupos (Tabla 1).
Depresión – n (%) 0 (0%) 3 (20,0%) 0,068

P<0,05; GSRS = índice de síntomas gastrointestinales

TABLA 1. Características generales de la muestra según los grupos I y II (n = 30)

Análisis de eficacia: 3 meses después de finalizar el tratamiento
(tiempo 3)
GI IIG PAG
variables Los síntomas gastrointestinales no mantuvieron los valores
(n =15) (n = 15) valor
observados inmediatamente después del tratamiento tanto en GI (29 ±
Género
8,8 vs 38 ± 11,3; P = 0,002) como en GII (46 ± 10,5 vs 54,5 ± 16,4; P =
Mujer – n (%) 13 (86,7%) 11 (73,3%) 0,610
0,001), sin embargo, incluso con el recaída de los síntomas, los
Edad (promedio ± DE) 34,1 ± 11,3 46,5 ± 9,7 0,003 resultados de GI fueron significativamente mejores en comparación con
Estado civil los obtenidos antes del tratamiento (38 ± 11,3 vs 55 ± 12; P = 0,001), lo
Casado n (%) 6 (40,0%) 10 (66,7%) 0,273 que no se observó en GII (54,5 ± 16,4 vs 50,5 ± 10,2; P = 0,067 ).
Educación
Nivel medio n(%) 6 (40,0%) 6 (40,0%) 0,135 Respecto al tiempo 2, la reducción de los índices de calidad de vida
se observó en GI (102,4 ± 5,1 vs 96 ± 2,7, P = 0,001) y GII (96,4 ± 6,1
Tipo de dispepsia
EP – n (%) 10 (66,7%) 9 (60,0%) 6 0.705 vs 94 ± 5,8; P = 0,035). Al comparar los valores en el tiempo 3 y en el
DPP – n (%) 5 (33,3%) (40,0%) tiempo 1 hubo una tendencia al mantenimiento de estos índices en GI

55 ± 12 50,5 ± 10,2 0,276

(96 ± 2,7 vs 95 ± 6,7; P = 0,059) que no se observó en el grupo sometido
GSRS (promedio ± DE)
a acupuntura en los puntos no específicos. (94 ± 5,8 vs 95 ± 6,7; P =
Calidad de vida (promedio ± DE) 93,4 ± 7,3 Ansiedad 95 ± 6,7 0.412
0,341) (Tabla 3).
– n (%) 14 (93,3%) 7 (46,7%) 0,005

Depresión – n (%) 7 (46,7%) 4 (26,7%) 0,256

TABLA 3. Medidas de efectividad a los 3 meses de finalizar el tratamiento (tiempo 3)
P<0,05; PE: dolor epigástrico; PPD: malestar posprandial; GSRS: índice de enfermedades gastrointestinales según los grupos I y II (n = 30)
síntomas
GII
valor p
soldado americano

variables
(n = 15) (n = 15)

Análisis de eficacia ­ final del tratamiento (tiempo 2) GSRS (promedio ± DE) 38 ± 11,3 54,5 ± 16,4 0.003
En este momento, fue posible demostrar que hubo mejoría de los
Calidad de vida (promedio ± DE) 96 ± 2,7 94 ± 5,8 0,486
síntomas gastrointestinales en GI (55 ± 12 vs 29 ± 8,8; P = 0,001) y GII
(50,5 ± 10,2 vs 46 ± 10,5; P = 0,001). En el grupo I la calidad de vida Ansiedad – n (%) 5 (33,3%) 8 (53,3%) 0.269
mostró un aumento significativo en comparación con el valor inicial (93,4
Depresión – n (%) 0 (0%) 4 (26,7%) 0.032
± 7,3 vs 102,4 ± 5,1; P = 0,001) mientras que en GII no se observó
diferencia significativa (95 ± 6,7 vs 96,4 ± 6,1; P = 0,122). La frecuencia P<0,05; GSRS = índice de síntomas gastrointestinales

de trastorno de ansiedad (93,3% vs 0%; P = 0,001) y depresión (46,7%

vs 0%; P = 0,004) fue significativamente menor en los pacientes
sometidos al grupo I. En el GII la ansiedad y el trastorno depresivo (46,7
% vs 41,7%; P = 0,019) (26,7% vs 20%; P = 0,019) fueron similares en
los dos momentos, respectivamente
La magnitud de la mejora de los síntomas gastrointestinales (29 ±
8,8 vs 46 ± 10,5; P <0,001) y los índices de calidad de vida (102,4 ± 5,1
vs 96,4 ± 6,1; P = 0,021) fueron mayores en el grupo I que en el grupo
II. Había una tendencia hacia una menor
El número de pacientes con trastorno de ansiedad 3 meses después
del tratamiento fue mayor en comparación con el final del tratamiento
en GI (0% frente a 33,3%; P = 0,011) y GII (46,7% frente a 53,3%, P =
0,007). No se observaron diferencias con respecto a la frecuencia de
trastorno depresivo en ambos grupos. Con respecto a la frecuencia de
trastornos psiquiátricos en el tiempo 1 vs 3. Se observó que la proporción
de pacientes con ansiedad (93,3% vs 33,3%; P = 0,002) y trastorno
depresivo (46,7% vs 0%; P = 0,016) fue inferior sólo en el grupo que

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Lima FAR, Ferreira LEVVC, Pace FHL. Eficacia de la acupuntura como terapia complementaria en pacientes con dispepsia funcional.
recibió acupuntura en puntos específicos (GI). Tres meses después del
tratamiento, la proporción de pacientes con trastorno de ansiedad fue
menor en GI en comparación con GII (33,3% frente a 53,3%; P = 0,269),
lo que no se observó en relación con el trastorno depresivo (0% frente a
26,7%; P = 0,032). . Después de 12 semanas de tratamiento, se observó
que las puntuaciones de los síntomas gastrointestinales eran mejores
en el GI que en el GII (38 ± 11,3 frente a 54,5 ± 16,4; P <0,003) (Tabla
3).
DISCUSIÓN
La DF es un trastorno gastrointestinal prevalente en la población
general. Presenta una patogénesis compleja aún no completamente
establecida. La terapia farmacológica actualmente disponible suele ser
ineficaz. En busca de mejores resultados se han utilizado nuevas
modalidades terapéuticas, como la acupuntura, como método aislado o
complementario al tratamiento convencional(27). Este estudio examinó
prospectivamente la asociación del tratamiento con acupuntura con la
terapia farmacológica estándar en pacientes con EF.
Los criterios para la elección de los puntos de acupuntura clínica se
basaron en los principios de la MTC en varios estudios que han utilizado
la acupuntura para el tratamiento de trastornos gastrointestinales, lo
que de hecho sugiere eficacia para la DF.
Según la MTC, se seleccionaron los puntos clásicos activos en los
trastornos digestivos, entre ellos ST36, ST44 y CV12 (ubicados en el
meridiano del Estómago ­ ST y en el meridiano del Vaso de la Concepción
­ CV, respectivamente). En un estudio reciente, se ha postulado que la
estimulación del punto ST36 podría involucrar varias vías ascendentes
de dolor involucradas con el sustrato límbico(1). De acuerdo con la
literatura actual, se seleccionaron los puntos de acupuntura L3, PC6 y
LI4 que mostraron resultados significativos en la reducción de los
síntomas dispépticos y la aceleración del vaciamiento gástrico(7).
Se incluyeron 30 pacientes con DF, según Roma III, y fue posible
demostrar reducción de los síntomas gastrointestinales según la escala
GSRS en ambos grupos al final del tratamiento, pero significativamente
mejor en GI. Además, sólo en el tracto gastrointestinal se pudo demostrar
una mejoría sostenida de estos síntomas en comparación con los valores
previos al tratamiento. Para la medición de los síntomas gastrointestinales
se utilizó la escala GSRS, que entre los síntomas evaluados se
encuentra el dolor epigástrico y el malestar posprandial, manifestaciones
cardinales de la EF.
Aunque este cuestionario no es específico para la EF, su uso en ensayos
clínicos relacionados con este trastorno se justifica por ser un instrumento
estandarizado, validado, fiable, reproducible y de fácil interpretación por la DF, tienen un impacto negativo en los índices de calidad de vida y
parte de los pacientes.
La patogénesis de la EF es compleja y multifactorial. Se desconoce
qué mecanismo fisiopatológico predomina en un individuo determinado
y es posible que esté presente más de un factor. Los medicamentos
habitualmente utilizados para el tratamiento de la EF ciertamente no
actúan en todos los mecanismos y es necesaria la búsqueda de terapias
complementarias. Los estudios demuestran que la acupuntura actúa en
la modulación neuronal de la motilidad gástrica promoviendo la
aceleración del vaciado gástrico, la reducción de la secreción ácida y
presenta un efecto antinociceptivo en la hipersensibilidad visceral,
especialmente con la estimulación del
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Punto ST36(9, 14, 26). Por tanto, la mejoría significativa de los síntomas
en el grupo que recibió acupuntura en puntos específicos (GI)
posiblemente fue causada por la acción de la acupuntura en distintos
mecanismos fisiopatogénicos.
El efecto desencadenado por la acupuntura puede variar
ampliamente, según la zona en la que se inserta la aguja. La elección
de puntos no específicos se produjo tras los debates actuales sobre cuál
sería, de hecho, un grupo de control en acupuntura, uno de los
principales desafíos encontrados en la realización de ensayos clínicos.
En base a los probables efectos no inertes de los puntos simulados
habitualmente utilizados y a falta de una estandarización para este
método en la literatura, se optó por una elección de puntos situados en
los mismos meridianos para la comparación, pero con un tsun menos
(en referencia a la acupuntura). puntos del tratamiento grupal específico).
Aunque estos puntos están ubicados en los mismos meridianos y evocan
respuestas similares, en este grupo (GII) la inserción de agujas fue
superficial, sin obtener el DeQi. De esta forma no se obtuvieron los
efectos de la acupuntura(8).
En estudios que utilizan neuroimagen, Bai et al.(1) infirieron que,
para que la acción de la acupuntura sea efectiva, es esencial la inserción
profunda de las puntas de las agujas para estimular áreas específicas
del cerebro y prolongar los efectos de la acupuntura, incluso después
de retirada de agujas. Por tanto, está demostrado que la eficacia de la
acupuntura depende de la elección adecuada de los puntos de
acupuntura y de la profundidad de inserción. Cabe destacar que muchos
de estos estudios han utilizado algunos de los puntos de acupuntura
utilizados en el tratamiento del grupo I, como PC6, CV12, ST36, ST44.
Basado en la especificidad de los puntos de acupuntura en la
generación de respuestas neuronales, se realizó un estudio importante
en China que incluyó a 712 pacientes con EF (10). En este estudio, los
pacientes recibieron tratamiento de acupuntura durante cuatro semanas
consecutivas y fueron evaluados al final de la terapia y tres meses
después, metodología similar a nuestro estudio. Los autores demostraron
que el grupo que recibió acupuntura en puntos específicos obtuvo una
reducción significativa de los síntomas gastrointestinales en comparación
con el grupo que utilizó puntos simulados. En un estudio prospectivo,
aleatorizado, realizado en Brasil, Silva et al.(18) evaluaron la eficacia
de la acupuntura en el tratamiento de mujeres embarazadas dispépticas
y observaron una mejoría significativa de estos síntomas en el grupo
tratado con puntos de acupuntura específicos para este trastorno.
Se sabe que los trastornos funcionales gastrointestinales, entre ellos
comúnmente se asocian con trastornos psiquiátricos, principalmente
ansiedad, depresión, trastorno somatomorfo y antecedentes de abuso
sexual o físico(19). La relación entre los factores psicológicos y la
patogénesis de la dispepsia funcional aún no está completamente
establecida, pero es probable que estas variables actúen en la
modulación de la sensibilidad visceral, variable claramente implicada en
la patogénesis de la DF. En este estudio, para examinar la presencia de
ansiedad y depresión y medir la calidad de vida se utilizaron el
cuestionario HADS y SF­36, respectivamente. En este estudio se
observó que el grupo sometido a acupuntura en puntos específicos
mostró significativa
Arq Gastroenterol 205
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Lima FAR, Ferreira LEVVC, Pace FHL. Eficacia de la acupuntura como terapia complementaria en pacientes con dispepsia funcional.

mejoría de los síntomas psíquicos al final del tratamiento y después de
tres meses de seguimiento, así como de la calidad de vida. La acupuntura
ha sido ampliamente utilizada para el tratamiento de trastornos
emocionales, como la ansiedad y la depresión, pero la eficacia de esta
técnica en tales condiciones aún no está completamente establecida(12,
15).
Varios estudios señalan a los opioides y neurotransmisores endógenos
como los principales mediadores de la acción terapéutica de la acupuntura.
La estimulación de los nociceptores periféricos producida por la inserción
de agujas activa las fibras nerviosas que generan impulsos que ascienden
a través del tracto espinotalámico hasta el mesencéfalo, la protuberancia
y la médula. Este proceso da como resultado la producción de
neurotransmisores como serotonina, norepinefrina y opioides.
Probablemente la serotonina, un neurotransmisor que interfiere en la
producción de endorfinas y ACTH, sería la responsable del aumento de
cortisol a través de la glándula pituitaria y de su acción directa sobre la
corteza cerebral promoviendo efectos contra el estrés y la ansiedad(16).
Por lo tanto, es posible inferir que la mejora de los síntomas psiquiátricos
y la calidad de vida es secundaria a la liberación de neurotransmisores.
y opioides promovidos por la acupuntura. La mejora de los trastornos
emocionales probablemente tenga un impacto positivo en la calidad de
vida.
Considerando lo anterior, es evidente que la asociación de acupuntura
específica con terapia farmacológica convencional en pacientes con EF
proporcionó resultados más efectivos en todas las variables medidas
(síntomas gastrointestinales, ansiedad, depresión y calidad de vida)
incluso después de 3 meses de seguimiento. La acupuntura como
tratamiento complementario puede ser una estrategia importante en la
búsqueda de un tratamiento individual más integrado, especialmente en
trastornos crónicos y recurrentes como la EF. Se deben realizar nuevos
estudios que comparen los efectos de la acupuntura como terapia única y
con un mayor número de pacientes para establecer definitivamente el
papel de la acupuntura en el tratamiento de la dispepsia funcional.
EXPRESIONES DE GRATITUD
Expresamos nuestro agradecimiento a la FAPEMIG, Fundación de
Investigación de Minas Gerais, que financió parcialmente esta investigación.

Lima FAR, Ferreira LEVVC, Pace FHL. Eficacia de la acupuntura como terapia complementaria en pacientes con dispepsia funcional. Arq Gastroenterol.
2013,50(3):202­7.
RESUMO – Contexto – A dispepsia funcional representa una frecuente desorden gástrica da práctica clínica. Segundo os critérios de Roma III, pode ser
subdividida em dos tipos: do tipo dor epigástrica e tipo desconforto pós prandial, de acuerdo con el síntoma predominante. Embora de fisiopatología
incerta, una dispepsia funcional parece estar relacionada a múltiples mecanismos, entre ellos: hipersensibilidad visceral, alteraciones de la motilidad
gastroduodenal, acomodación gástrica y participación de factores psíquicos. Objetivos ­ Avaliar a eficácia da acupuntura como forma complementaria
al tratamiento medicamentoso en pacientes con dispepsia funcional. Método ­ Ensaio clínico randomizado, con portadores de dispepsia funcional,
segundo os critérios de Roma III. Dos grupos formados: Grupo I (terapia medicamentosa y acupuntura específica) e; II (terapia médica y acupuntura
não específica). Foram avaliados o index de sintomas gastrointestinales, a presença de transtornos psíquicos ea qualidade de vida no início, no fim e 3
meses después del tratamiento. Resultados ­ Después de 4 semanas de tratamento houve melhora dos sintomas gastrointestinalis no Grupo I (55 ± 12
vs 29 ± 8,8; P = 0,001) y no Grupo II (50 ± 10 vs 46 ± 10,5; P = 0,001). En comparación entre grupos, los síntomas gastrointestinales (29 ± 8,8 vs 46 ±
10,5; P<0,001) y los síntomas de ansiedad (0% vs 41,7%; P = 0,003) son significativamente menores en el Grupo I y en la calidad. de vida (102,4 ± 5,1
vs 96,4 ± 6,1; P = 0,021) también foi significativamente melhor neste grupo. Tres meses después del tratamiento, los síntomas gastrointestinales
permanecerán mejores en el Grupo I, cuando se comparan los valores pretratamiento (38 ± 11,3 vs 55 ± 12; P = 0,001). Conclusión ­ En portadores de
dispepsia funcional, el tratamiento complementario con acupuntura es superior al tratamiento convencional.
DESCRITORES ­ Terapia por acupuntura. Terapia complementaria. Dispepsia.

206 Arq Gastroenterol v.50 núm. 3 ­ julio/conjunto. 2013

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