GRUPO METALES

PERMISO PARA TRABAJOS EN ESPACIOS CONFINADOS

ANTES DE INICIAR UN TRABAJO EN ESPACIOS CONFINADOS, VERIFIQUE QUE NO EXISTE OTRA FORMA MENOS
RIESGOSA PARA REALIZAR LA TAREA
CÓDIGO: REVISIÓN FECHA: PRÓXIMA REVISIÓN: No. REVISIÓN: ÁREA: PÁGINA:
F-SGSSO-24-03 ENERO-2020 ENERO-2022 2 SEGURIDAD E HIGIENE 1 DE 2

El presente permiso de trabajo en espacios confinados es de aplicación obligatoria para todo personal que labore dentro de las instalaciones de la
empresa incluyendo a personal contratista, que tenga que realizar trabajos en espacios confinados como: silos, molinos, excavaciones, calderas,
tanques espesadores, tolvas o recipientes con residuos de materiales peligrosos como: los corrosivos, inflamables, tóxicos o explosivos, etc.
INSTRUCCIONES
Verificar que se cumplan las medidas definidas en este formato antes de dar inicio con las actividades; de lo contrario no debe ejecutarse la tarea.
Sección I. Datos Generales

ÁREA:
NOMBRE DEL EQUIPO:
FECHA:
Sección II. Monitoreo de atmósferas Peligrosas identificadas.
Seleccione y registre el valor, según aplique:
INICIAL 2 HORAS 4 HORAS 6 HORAS 8 HORAS
MONITOREO
Hora: _________ Hora: _________ Hora: _________ Hora: _________ Hora: _________
UBICACIÓN DE LA
MEDICIÓN EN EL
En la En la En la En la Al
En la Entrada Al Centro Al fondo Al Centro Al fondo Al Centro Al fondo Al Centro Al fondo Al fondo
ESPACIO CONFINADO Entrada Entrada Entrada Entrada Centro
**LEL
*O2
CO
SO2
Cl2
H2S
Otro
(especifique):

Ver listado de personal Autorizado en el Inicio de Trabajo (F-SGSSO-24-01)

Tiempo máximo de permanencia dentro del espacio confinado: 8 horas.
* El nivel de Oxígeno (O2) siempre debe ser medido.
** Para ingresar al espacio confinado el LEL debe ser "0"; este requisito es obligatorio para los espacios confinados tipo I y II.
Tabla de referencia de Intervalos y/o límites permitidos. No limitativo, ejemplos:
Sustancia química Porcentaje PPT CT o P Para otras sustancias no indicadas en la tabla, consultar la TABLA I.1 "Valores Límite de Exposición a Sustancias Químicas Contaminantes
del Ambiente Laboral" de la NOM-010-STPS-2014.
LEL 0
O2 19.5 - 23.5 VLE-PPT: La concentración máxima promedio ponderada en el tiempo de un agente químico contaminante del ambiente laboral, a la que
CO 25 ppm la mayoría de los tabajadores expuestos, durante una jornada de ocho horas diarias y una semana laboral de cuarenta horas, no reportan daños a
su salud.
SO2 0.25 ppm VLE-P: La concentración de un agente químico contaminante del ambiente laboral que no debe rebasarse en ningún momento durante la jornada
de trabajo.
NH3 25 ppm 35 ppm VLE-CT: La concentración máxima de un agente químico contaminante del ambiente laboral, a la cual los trabajadores pueden estar expuestos de
manera continua durante un periodo máximo de quince minutos, con intervalos de al menos una hora de no exposición entre cada periodo de
Cl2 0.5 ppm exposición y un máximo de cuatro exposiciones en una jornada de trabajo de ocho horas diarias, y que no sobrepasa el valor límite de exposición
H 2S promedio ponderado en tiempo (VLE-PPT)
1 ppm 5 ppm

Sección III. Clasificación del tipo de espacio confinado.

SELECCIONE EL TIPO DE ESPACIO CONFINADO: ( ) TIPO I ( ) TIPO II
Sección IV.
Nombre y firma de las personas definidas como vigía / hombre ayuda.
1.-

2.-

Hora Autorizada de Ingreso: Hora Autorizada Salida:

Hora real de Ingreso: Hora real de Salida:

Este permiso es válido para el trabajador que lo solicitó, si otra persona continúa el trabajo en el mismo u otro turno deberá obtener su permiso con su facilitador.
La hora autorizada de Ingreso y de salida debe ser llenada antes de firmar la Autorización de este permiso. No se deben exceder los tiempos autorizados.
Durante la ejeucuión del trabajo, se debe colocar el permiso autorizado en un lugar visible en donde se está realizando el trabajo en Espacio Confinado.

Nombre y firma de quien solicita el permiso:

Nombre, número de empleado y firma.
Confirmo que la zona de trabajo y el área circundante ha sido verificada con la lista de precauciones indicadas en el apartado "PRECAUCIONES REQUERIDAS CUMPLIDAS" y
que no hay ningún incumplimiento.
Sección V. Seguimiento
Nombre auditor:
Fecha y Hora:
Observaciones:

Firma:
Nombre auditor:
Fecha y Hora:
Observaciones:

Firma:
Sección VI. Medidas de Seguridad
Verificar que se cumplan las siguientes medidas de seguridad Obligatorias. Si alguna de ellas no se cumple, no se debe realizar el
trabajo.
Cumple
SI NO
Cuenta con permiso de Inicio de Trabajo. (Llenar F-SGSSO-24-01)
Cuenta con autorización médica escrita para realizar trabajos en espacios confinados (Llenar F-MASS-01A)
El vigía cuenta con comunicación visual o por radio con el trabajador que se encuentre en el interior
El personal ejecutor esta capacitado y cuenta con constancias de habilidades (DC-3)
Área de trabajo delimitada al paso de personal ajeno a la actividad
El personal que ingresa al espacio confinado debe portar equipo de rescate
Para espacios confinados tipo I: Una de las personas que ingresan al espacio confinado debe portar de manera permanente
medidor portátil de gases y LEL
Para espacios confinados tipo II : Todas las personas que ingresan al espacio confinado debe portar de manera permanente
medidor portátil de gases y LEL
El personal que ingresa al espacio confinado debe contar con lámparas de uso de rudo y a prueba de explosión
Ubicación del equipo de primeros auxilios: _________________________________________________

Seleccionar y llenar según aplique:

SI NA
En caso de realizar trabajo de excavación. (Llenar F-SGSSO-24-06)
Trabajos en espacios confinados con riesgo de incendio. (Llenar F-SGSSO-24-07)
Equipos bloqueados, despresurizado, purgado y venteado. TCDP (Llenar F-SGSSO-24-05)
Trabajos en espacios confinados con una profundidad o altura mayor a 1.8 m (Llenar F-SGSSO-24-02)
Trabajos en espacios confinados con manejo de sustancias químicas peligrosas. (Llenar F-SGSSO-24-04)
Temperaturas elevadas) medición de ITGBH
Hojas de datos de seguridad disponibles

Sección VII. Equipo de Protección Personal

Se debe portar el equipo básico de seguridad con base al análisis de riesgos y definido en el permiso F-SGSSO-24-01, así como lo establecido en los demás
procedimientos aplicables para el desarrollo del trabajo.

Equipo de protección y Equipo de protección personal. Seleccionar y llenar según aplique:

SI NA
Exposición a partículas o fibras (Ejemplo: Traje Tyvek)
Exposición Baja a gases o vapores. (Ejemplo:Traje QC, Kappler Z100)
Exposición Media a gases o vapores. (Ejemplo:Traje Kappler Z200)
Exposición Alta a gases o vapores. (Ejemplo:Traje encapsulado)

* Espacios confinados Clase II:

Equipo de aire autónomo.
Líneas de aire.
Sistema de extracción de aire.

Sección VIII. Ventilación

Seguridad durante la ventilación del espacio confinado. Consultar Manual de espacios confinados
SI NA
En este espacio confinado es necesaria ventilación forzada (impulsión y/o extracción).
El equipo de ventilación esta conectado a tierra y son intrínsecamente seguro.
En el caso de utilizar ventilacion positiva, el aire que se introducirá al espacio confinado procede de un lugar libre de contaminantes.

En caso de utilizar ventilación negativa, el aire que sale del espacio confinado se debe dirigir a un lugar en el cual no se genere riesgo.
Se garantiza que el tiempo ventilado fue suficiente para desplazar el volumen de aire contenido en el espacio, el tiempo requerido sera en
función de la capacidad del equipo de ventilación utilizado: Realizar el cálculo.
Ubicar los controles de los ventiladores a una distancia segura del espacio confinado;

En presencia de gases o vapores inflamables dentro de un espacio encerrado, es posible que la ventilación del espacio cause un ambiente explosivo. Por lo anterior todos
los ventiladores que se utilicen para ventilar espacios confinados deben ser intrínsecamente seguros.

Sección IX. Autorizaciones

Nombre firma de autorización de trabajo.
Supervisor / facilitador Supervisor / facilitador Supervisor / facilitador
Operación Mantenimiento Proyectos

Declaramos haber revisado y analizado a cabalidad todos los riesgos y peligros y aspectos indicados en el presente permiso de trabajo y aprobamos la ejecución de las
actividades y trabajos a desarrollar.
Sección X. Supervisión de trabajo
El Supervisor / facilitador que autorizó este permiso dará rondines o delegará un responsable para verificar que se cumple con lo indicado en esta columna y firma en el recuadro de abajo, que lo
indicado en el permiso se está cumpliendo.

Seguimiento por parte del Autorizador.

Nombre, número de empleado y firma.