F1.A1.

LM5
F1.A1.LM5.PP 11/24/2020
.PP
PROCESO PROCESO
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
Versión 4 Versión 4 Página 2 de 2
FORMATO DE ACOMPAÑAMIENTO TELEFÓNICO Clasificación FORMATO DE ACOMPAÑAMIENTO TELEFÓNICO
de la18. Clasificación de la Información:
Información: Pública
¿Dura
Pública
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Nombres y apellidos del agente educativo o madre comunitaria: Fecha: Nombre de Unidad de Servicio (UDS):
Código Unidad de Servicio (UDS):
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17.
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carmen cardona 4/30/2021 cosecgando sonrisas ### ¿El
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ESQUEMA
II. DATOS PERSONA QUE ATIENDE EL IV. CARACTERIZACIÓN DEL cuent preven VII. CIERRE DEL
I. DATOS USUARIO III. DATOS DEL ACOMPAÑAMIENTO REALIZADO DEtivo, VI. IDENTIFICACIÓN DE NOVEDADES
ACOMPAÑAMIENTO HOGAR a con ACOMPAÑAMIENTO
VACUNACIÓ ha
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15. carné 21. 24. 29.
12. o a los Númer 26. 27.
11. 13. Acce 16. de Númer Noved 25. Nove Nove Noveda
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3. Tipo de 6. Tipo de 8. Hora 9. Hora niña de salud as con 31. Otras 33. Fecha y hora
No. 1. Número de documento Acompañamiento inicio final
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2. Nombre 4. Numero de 5. Nombres Exito pers gest coci y lizado aislad (Alertas (Alertas situacio estar aliment aliment (Sintomas os – (Sintomas números
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NO NO NO de hogar APLIC NO
instructivo instructivo APLI APLIC do APLIC APLIC APLI APLI APLICA APLICA APLICA
niñas, A APLICA
CA A gesta A A CA CA
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1 10047 2570 gina yepez 3007717191 8:00 8:15 si 7 1 0 0 SI SI cional
SI SI 0 0 NO NO NO NO NO NO NO NO NO ninguno 13 5/7/2021 8:00
mendez yepez ciudadanía o
1043483444 1. Telefónico pedagógico ?
mujere
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guiver alveis 2. Cédula rosa 1. Telefónico
2 1,143,235,441 8:20. 8:35 SI 8 3 0 0 SI SI SI gestanSI 0 0 NO NO NO NO NO NO NO NO NO ninguno 13 5/7/2021 8:20.
mendoza fernandez ciudadanía fernandez pedagógico
1043485244 3217777341 tes?
lucia carolina 2. Cédula
3 32,942,423 ingrid mena 8:40 8:55 SI 3 1 0 O SI SI SI SI 0 0 NO NO NO NO NO NO NO NO NO ningunno 13 5/7/2021 8:40
orozco mena ciudadanía 3114051171
1043483857 2. Telefónico seguimi
darwin ronaldo 2. Cédula merlys ruiz 1. Telefónico
4 22,649,893 9:00 9:15 SI 4 2 1 2 SI SI SI SI 0 0 NO NO NO NO NO NO NO NO NO ninguno 13 5/7/2021 9:00
rodriguez sampayo ciudadanía fonseca pedagógico 3007836650
1143271373
juliana cardenas 2. Cédula lina 1. Telefónico
5 1,101,820,787 55,304,527 3016180887 9:20 9:35 SI 4 1 0 0 SI SI SI SI 0 0 NO NO NO NO NO NO NO NO NO ninguno 13 5/7/2021 9:20
mendoza ciudadanía cardenas pedagógico

kalel jose bolivar 2. Cédula elizabeth 1. Telefónico

6 1,194,977,851 1,045,705,720 3022061867 9:40 9:55 SI 5 2 0 0 si si si SI 0 0 NO NO NO NO NO NO NO NO NO ninguno 13 5/7/2021 9:40
duarte ciudadanía duarte pedagógico

Firma del
agente Firma del agente educativo
educativo

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